泌尿男生殖系统结核
泌尿系结核试题(含答案)

泌尿系结核试题(含答案)第五篇泌尿外科第五十四章泌尿、男生殖系统结核一、填空题1.肾结核大多数起源于泌尿道,少数起源于骨、关节结核和消化道结核。
2.肾结核的临床表现取决于病变范围和病变部位。
3.典型的肾结核最早出现的症状是腰痛。
4.肾结核常见的病理变化类型有干酪样坏死、结节形成、纤维化和钙化等。
5.男生殖系统结核往往继发于泌尿系结核,也可直接由血行播散所致。
二、判断改错题1.早期肾结核病变局限于肾皮质,并不引起临床症状,但尿中可以发现结核杆菌。
(改为“肾髓质”)2.临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿,有白细胞和少量红细胞或脓血尿。
(改为“酸性尿”)3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。
(无错)4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。
(改为“泌尿道结核”)5.需要手术治疗的泌尿系结核患者,手术治疗后均需配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于两周。
(无错)三、选择题A型题]1.下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起?答案:C.泌尿系结核2.关于早期肾结核,下列叙述错误的是?答案:D.尿常规检查可发现大量蛋白B型题]4.肾皮质结核的特点是?答案:A.尿中可查到结核杆菌,仅可发现少量白细胞5.临床肾结核的特点是?答案:C.发热、盗汗、消瘦、纳差6.输尿管结核的特征性表现是?答案:B.急迫性尿失禁7.膀胱挛缩的晚期表现是?答案:D.肾自截8.双肾结核肾组织广泛破坏时可导致?答案:D.肾自截C型题]9.附睾结核可发现?答案:C.两者均有10.慢性细菌性附睾炎可发现?答案:B.输精管呈串珠状A.抗结核药物治疗B.手术治疗C.两者均有D.两者均无11.肾皮质结核的治疗可采用抗结核药物治疗。
12.一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗可采用手术治疗。
13.附睾结核伴窦道形成的治疗可采用手术治疗。
14.前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗可采用抗结核药物治疗。
泌尿男生殖系统 结核

泌尿男生殖系统结核1. 简介泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病,主要影响男性的泌尿生殖系统。
本文将讨论该疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 病因泌尿男生殖系统结核通常是由结核杆菌引起的。
结核杆菌是一种会感染人体的细菌,通常通过空气传播。
当结核杆菌进入泌尿男生殖系统时,就会引发结核病。
3. 症状泌尿男生殖系统结核的症状可以因个体差异而有所不同,但常见的症状包括:•尿频和尿急•尿道疼痛•尿液中带血•尿路感染•精液中带血•生殖器溃疡等如果出现以上症状,建议及时就医,进行相关检查。
4. 诊断泌尿男生殖系统结核的诊断通常需要进行以下检查:•尿液分析:通过检查尿液中的微生物和其他异常物质,可以初步判断是否存在感染。
•尿培养:收集患者的尿液样本,在培养基上培养结核杆菌,确认感染的存在。
•影像学检查:如胸部X射线和盆腔超声等,用于查看病变的部位和程度。
5. 治疗治疗泌尿男生殖系统结核的方法通常包括以下几个方面:•抗结核药物治疗:根据感染的严重程度,医生会开具相应的抗结核药物来抑制病情的进展并杀灭结核杆菌。
•外科手术:在一些严重的病例中,可能需要进行手术治疗,如切除受感染的组织或修复受损的器官。
•生活方式调整:患者需要保持良好的卫生习惯,避免交叉感染,并且要坚持完成整个治疗过程,以避免复发。
6. 预防预防泌尿男生殖系统结核的关键是保持良好的个人卫生习惯,并避免与已感染结核杆菌的人密切接触。
以下是一些预防措施:•注意个人卫生,经常洗手。
•避免与结核病患者亲密接触。
•食用充足的营养,并保持良好的免疫系统。
7. 结论泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病,早期诊断和治疗非常重要。
对于出现相关症状的患者,应尽早就医,进行相关检查。
同时,加强个人卫生,保持健康的生活方式,有助于预防此疾病的发生。
外科-泌尿系统结核

5/30/2021
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关于泌尿系统结核的叙述,错误的是C
A、以肾结核最常见
B、90%起源于肺结核
C、上行感染最常见
D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊
E肾结核常导致终末血尿
不符合肾结核描述的是A A、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛 B C、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核 D E、诊断肾结核最常用的细菌学检查方法是尿沉淀涂片找抗
同等学力-临床
(外科-泌尿系统结核)
2
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泌尿男生殖系结核
• 结核多见于贫穷人群。 • 泌尿男生殖系结核占8~20%。多为继发 • 肺结核(多数)(3~10年血行) • 骨关节结核或消化道结核(少数)
肾结核
男生殖系Tb
尿道Tb
膀胱 Tb 血型播散
输尿管 Tb
5/30/2021
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泌尿系结核
病理: 1.Tb菌血行至肾 肾小球周围粟粒状结节 肾皮质结核
愈合(病理型结核) (临床型结核) 肾髓质结核灶
2.肾结核:肾乳头溃疡、干酪坏死,纤维化,脓肾,肾钙化, 结核结节,空洞,狭窄 3.输尿管结核:结节.溃疡.纤维化.狭窄.闭锁(肾自截:输尿管完 全闭合,含菌尿液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解,尿中亦无 明显改变.) 4.膀胱结核:充血.水肿.结节.溃疡.肉芽肿.纤维化.挛缩 5.尿道结核:纤维化,狭窄.
男性肾结核约50%~70%合并生殖系结核。 主要表现为附带睾结核
全身结核症状
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20~40岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核 90%为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核
5/30/2021
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鉴别诊断(一)
非特异性膀胱炎:
泌尿、男性生殖系统结核

泌尿、男性生殖系统结核一、名词解释1、肾自截: 肾结核扩散至输尿管,可导致输尿管纤维化和闭塞,含菌尿液不能进入膀胱,膀胱病变反而好转,膀胱刺激症状缓解,尿中亦无明显改变,此种情况为称为肾自截。
二、填空题1、肾结核绝大多数源于肺结核,泌尿系统结核起源于肾结核。
2、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
三、选择题1、有关泌尿男生殖系结核,下列哪项是正确的(B)A.肾结核男、女发病率相似B.肾结核多经血行感染C.男生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状2、关于泌尿系结核,哪项叙述是错误的(E)A.肾结核绝大多数起源于肺结核B.泌尿系结核起源于肾结核C.从肺结核到临床肾结核,一般长达3-10年D.肾结核极少发生在10岁以内小儿E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时,即可出现临床症状3、关于泌尿系结核,哪项叙述是正确的(A)A.肾结核病原在肾,症状在膀胱B.血尿常是最早出现的症状C.多有明显的腰痛D.肾结核的主要治疗是肾切除E.有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术4、肾结核最早出现的症状是(B)A.血尿B.尿频C.脓尿D.肾区疼痛和肿块E.尿失禁5、关于泌尿系结核的病理,下列哪一项是错误的(E)A.结核结节形成B.结核性溃疡C.纤维化病变,可使输尿管狭窄D.膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱挛缩E.“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现6、肾结核最主要症状为(B)A.全程血尿B.慢性进行性膀胱刺激症状C.脓尿D.全身泌尿系结核中毒症状E.肾绞痛7、关于泌尿系结核时尿频产生的原因,下列哪一项是错误的(D)A.结核性脓尿刺激膀胱粘膜B.结核病变延及膀胱C.膀胱挛缩D.病侧输尿管完全闭塞E.膀胱痉挛8、肾结核血尿的特点是(D)A.大量无痛性肉眼血尿B.无其他症状的镜下血尿C.腰部剧痛后出现血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿E.血尿后出现伴排尿困难9、病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状,最常见于(D)A.肾肿瘤B.鹿角形结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾盂肾炎10、排泄性或逆行性肾盂造影,有下列哪种表现为早期肾结核(E)A.肾盏闭塞,空洞形成B.肾内有斑点状钙化影C.肾盂肾盏不规则扩大D.肾盂肾盏模糊变形E.肾盏边缘不整齐,如虫蛀样改变11、肾结核在排泄性尿路造影表现为肾盏边缘不整齐,有虫蛀样改变时,应采取的适宜治疗是(A)A.全身治疗+抗结核治疗B.全身治疗+抗结核治疗+病灶清除术C.全身治疗+抗结核治疗+患肾部分切除术D.全身治疗+抗结核治疗+患肾切除术E.单纯中医中药治疗12、确诊肾结核,下列哪项是错误的(D)A.膀胱内见结核结节B.尿结核菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.PCR测定结核杆菌阳性E.动物接种阳性13、一侧肾结核无功能,对侧肾积水,其治疗原则决定于(D)A.尿频、尿急的程度B.血尿的程度C.全身症状D.积水侧的肾功能情况E.有无挛缩膀胱14、男,46岁,血尿,膀胱镜检查发现左侧输尿管口周围膀胱粘膜充血、水肿,散在黄色结节。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核

外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核[单选题]1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案:C[单选题]2.下列肾结核的临床特点,不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案:D[单选题]5.临床评估肾结核病情,除全身情况外,主要依据?A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案:E[单选题]6.女性,31岁。
尿频,尿急,尿痛2年。
尿常规检查:脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查:双肾均有破坏,左肾为重,各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前,首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案:C[单选题]7.有关泌尿、男性生殖系结核,下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案:B参考解析:附睾结核可在肾结核症状发生之前出现,故临床上遇到生殖系结核感染患者,必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊,最常见于附睾。
[单选题]8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案:D参考解析:结核钙化也是肾结核常见的病理改变,可为散在的钙化斑块,也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
[单选题]9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案:E参考解析:尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌,以清晨第一次尿液检查阳性率最高,至少连续检查三次。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-泌尿、男生殖系统结核病人的护理(共52题)

-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-泌尿、男生殖系统结核病人的护理(共52题)1.关于“肾自截”下列哪项不正确解析:所谓“肾自截”即肾结核患者由于输尿管完全闭合,含菌的尿液不能再进入膀胱,膀胱病变反见好转,膀胱刺激症状缓解,因此选项 E 与概念不符,答案选 E。
答案:( E )A.输尿管完全闭塞B.全肾广泛钙化C.膀胱结核好转D.膀胱刺激症状基本消失E.肾内病灶无结核菌2.年轻患者膀胱刺激症状经久不愈,尿检见多量脓细胞,反应酸性,应首先怀疑解析:正常尿液呈弱酸性、中性或碱性,当尿路感染时可出现多量脓细胞,选项 B、C 不属于感染性疾病故可排除,选项 A、D 经过治疗一般能治愈,且只有在感染期间才出现脓尿,而肾结核患者的特点是膀胱刺激症状经久不愈,尿呈酸性并有多量脓细胞,故 E 是首先怀疑的对象,通过连续 3 次晨尿的结核杆菌检查确定诊断,故答案为 E。
答案:( E )A.膀胱结石B.膀胱憩室C.肾盂肾炎D.膀胱炎E.肾结核3.泌尿系结核最早受到感染的是结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核,即临床肾结核,多数为单侧病变。
答案:( A )A.单侧肾脏B.双侧肾脏C.输尿管D.膀胱E.尿道4.肾结核的感染途径多为解析:结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
答案:( A )A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接扩散E.接触感染5.泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是解析:泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分,原发病灶大多在肺,其次是骨关节及肠道。
答案:( B )A.骨关节B.肺C.肠道D.淋巴结E.腹膜6.肾结核患者术后正确的用药指导是解析:肾结核患者术后继续抗结核治疗 3~6 个月而非 1~3 个月,故 A 不对;用药期间除定期复查肝、肾功能外,还需测定听力、视力,故 C 不对;服药期间出现耳鸣为药物副作用而非正常反应,故 D 不对;用药要坚持联合、规律、全程,不规则用药会产生耐药性而非成瘾性,故正确答案为 B。
外科学(继教第4版)PPT课件 第50章 泌尿、男性生殖系统结核

第五十章 泌尿、男xing生殖系统结核
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
一、泌尿系统结核绪论
(一)病因 (二)发病机制 (三)病理
第一节 泌尿系统结核
(一)病因
1. 泌尿系结核是由结核分枝杆菌引起的特异xing感染。常见的对人有致病xing的 导致结核的分支杆菌有人型及牛型分枝杆菌。
2. 人型分支杆菌主要造成呼吸系统结核。 3. 牛型分枝杆菌主要造成消化道感染。 4. 在艾滋病患者当中存在鸟分枝杆菌导致的结核感染。
第一节 泌尿系统结核
3. 膀胱结核的病理
(1)膀胱结核多由肾结核下行感染导致
(2) 膀胱结核多始发于患侧肾脏的输尿管膀胱开口,随后往膀胱三角区蔓延并最终累及 整个膀胱。膀胱纤维化导致容量极度缩小以及输尿管膀胱开口抗返流机制被破坏,可导致 健侧输尿管返流,并累及健侧肾脏造成积水及结核扩散,称为“结核对侧肾积水”。
2. 结核发展至晚期时,可观察到输尿管口大开,往外上方回缩的“高尔夫洞”征。
3. 夹取组织进行病理检查可协助确诊泌尿系结核。
第一节 泌尿系统结核
(五)治疗原则
1. 药物治疗 2. 手术治疗
2.1 肾切除术 2.2 肾部分切除术 2.3 病灶清除术 2.4 输尿管、膀胱整形手术
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
(二)发病机制
1. 泌尿系统结核主要原发病灶为肺结核,少数为骨、关节、肠道及淋巴结结核。 2. 在体内主要由血行播散、泌尿系统顺行或逆行感染,其他系统结核直接侵犯四
个途径,其中以血行播散为主要的播散途径。 3. 在免疫抑制状况下,被吞噬的结核杆菌不能被杀死,反而在巨噬细胞内繁殖,
1. 药物治疗
1. 原则:早期、联用、适度、规律、全程使用敏感药物。
外科学重点笔记——泌尿系统结核ppt课件

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2
肾结核 renal tuberculosis
原发灶大多在肺部,血行播散是主要途 径。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核 在泌尿系结核中占重要位置,泌尿系其它部 位的结核 大多来自肾脏结核。
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3
病理型肾结核
结核菌在体内经血行进入肾脏 肾皮质小球毛细血管丛中 发展成为结核病灶 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈,临床上无明显症状 无影像学改变
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16
临床表现
输精管串珠样改变 附睾肿大、硬块 穿破皮肤形成经久不愈的窦道 双侧受累常致不育
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17
诊断 中青年发病 有结核病史,特别是有肾结核 根据症状体征诊断
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18
对侧积水) 输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术:挛缩膀胱,病情稳定 尿道改道手术:挛缩膀胱,病情稳定 输尿管皮肤造瘘术
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14
手术前后使用足量抗痨药物 肾切除术前用药1—4周 保留肾组织者用药3—6月
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15
附睾结核
多数继发于肾结核,血行感染少见。前 者从附睾尾开始,后者从附睾头开始, 逐渐累及整个附睾。
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4
临床型肾结核
患者免疫力下降,肾皮质内病灶逐渐扩大,结核杆菌穿透肾 小球血管壁进入肾小管
肾髓质、肾小管袢处停留,穿破肾乳头到达肾盏和肾盂 肾盂(结核性肾盂肾炎) 出现 临床症状及影像学改变。 绝大多数为单侧病变。
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5
肾自截
• 全肾广泛钙化时,混有干酪样物质,输尿 管常常闭塞,则患肾含结核菌的尿液及脓 液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失, 尿液检查趋于正常,称为肾自截
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病理( 病理(5)
尿道结核: 尿道结核:溃疡 纤维化 狭 窄。 尿道狭窄,排尿困难。 尿道狭窄,排尿困难。
临床表现
1. 20~40岁青壮年 ,男多于女。早期无 岁青壮年 男多于女。
2. 3. 4. 5.
症状,尿中有少量红细胞和白细胞, 症状,尿中有少量红细胞和白细胞, 尿找结核杆菌。 尿找结核杆菌。 尿急,尿痛。 尿频 ,尿急,尿痛。 血尿 ,脓尿。 脓尿。 肿块。 肾区疼痛 ,肿块。 全身症状: 全身症状:发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦 血沉快。 食欲不振 血沉快。
泌尿男生殖系统结核
文兆峰
原发灶多在肺、 原发灶多在肺、骨、关节肠道, 关节肠道, 血行入肾, 血行入肾,随尿下行播散延及生殖 系统。临床肾结核的85% 85%是单侧发 系统。临床肾结核的85%是单侧发 生。肾结核在泌尿系结核中占重要 位置, 位置,泌尿系其它部位的结核 大 多来自肾脏结核。 多来自肾脏结核。
临床表现
病理( 病理(3)
输尿管结核: 溃疡, 输尿管结核:粘膜结核结节 溃疡, 纤维化。 纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 节段性狭窄 输尿管上段 , 肾盂 积水—肾功能受损 肾功能受损。 积水 肾功能受损。 肾自截。 肾自截。
病理(4) 病理(4)
膀胱结核:粘膜充血,浅黄色结核结节, 膀胱结核:粘膜充血,浅黄色结核结节, 溃疡,肉芽肿, 溃疡,肉芽肿,纤维化 。 膀胱挛缩: 膀胱挛缩:纤维组织增生 ,瘢痕收缩 , 容积减少。 容积减少。 对侧肾积水:健侧输尿管口狭窄, 对侧肾积水:健侧输尿管口狭窄, 活瓣 尿液返流。 被破坏 , 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 , 膀胱阴道瘘 。
谢谢! 谢谢!
肾切除术
一侧肾结核:破坏范围广泛, 一侧肾结核:破坏范围广泛, 对侧 肾正常, 则切除病肾。 肾正常, 则切除病肾。
双肾结核: 双肾结核:一侧破坏严重一侧轻 , 先积极抗结核药物治疗 ,再切除严 重的一侧肾。 重的一侧肾。
一侧结核肾已无功能 , 对侧严 重肾积水: 重肾积水: 积水肾功能好:先切除无功能肾, 积水肾功能好:先切除无功能肾, 再解决对侧输尿管梗阻。 积水肾功能代偿不良— 积水肾功能代偿不良—先引流积 水肾再切无功能肾。 水肾再切无功能肾。
泌尿系统结核
(genitourinary tuberculosis)
病理 临床表现 诊断 治疗
病理型
双肾受累80%,其中,皮质90%,髓质 10% (肺)结核杆菌
损伤、局部循环、细菌栓子(血行)
肾皮质小球血管丛
粟粒状结节
由于血运丰富、抵抗力强、修复力强
自愈(无症状、尸解诊断)
病理( 病理(1)
治疗
全身治疗 抗结核药物治疗 一般不手术 须清除泌尿系统结 核病灶
病例分析
男性,35岁,半年来会阴部除痛不适,疑有慢 性前列腺炎,对于慢性细菌性前列腺炎的诊断, 除了症状与体征以外,下面检查结果哪一次有 决定意义: A.尿常规:WBCO-3/HP B.B超:前列腺被膜增厚 C.前列腺液镜检:白细胞>10个/HP,磷脂 小体少 D.前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌 E.直肠指诊:前列腺右叶可及一直径0.5cm小 结节
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6.
病史 临床表现 尿常规:酸性尿,少量蛋白尿,红白细胞。 尿常规:酸性尿,少量蛋白尿,红白细胞。 大量脓球,普通培养无细菌生长。 大量脓球,普通培养无细菌生长。 至少三次。 尿细菌学检查 : 晨尿 至少三次。 膀胱镜检查;三角区有结核结节、溃疡, 膀胱镜检查;三角区有结核结节、溃疡,输 精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 X 线: KUB+IVP(肾盏呈虫蚀样改变), (肾盏呈虫蚀样改变), 逆行造影, 胸片 , 逆行造影, CT MRI 水成像 PCR (多聚酶联反应) 多聚酶联反应)
精液减少, 附睾结节。 精液减少, 附睾结节。
2. 肛诊 :前列腺精囊硬结, 无压痛。 前列腺精囊硬结, 无压痛。
诊断
1. 临床表现 2. 肾、 附睾结核 有帮助 附睾结核—有帮助 3. 前列腺液 、精液 结核菌 精液—结核菌 4. 尿道造影 前列腺部尿道变 形 , 尿道造影—前列腺部尿道变
扩大
鉴别诊断
物治疗3~6月后, 炎症消退 , 容 物治疗 月后, 月后 量恢复。 量恢复。 3. 膀胱挛缩:尿频无好转, 容量无 膀胱挛缩:尿频无好转, 恢复。 恢复。
挛缩膀胱的手术治疗
容量小于50ml ,三角区正常: 三角区正常: 容量小于 切除大部分膀胱壁 保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术
尿毒症: 挛缩膀胱 对侧肾积水 尿毒症: 先肾造口, 待全身情况、 先肾造口, 待全身情况、 膀胱结 核好转后 , 再切病肾及膀胱扩大术。 再切病肾及膀胱扩大术。
鉴别诊断
1.
2. 3. 4.
非特异性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱结石 膀胱癌
误诊原因
1. 2.
膀胱炎: 膀胱炎:未追查原因
膀胱结核 :忽视了肾结核
3. 男性生殖系结核:忽视了肾结核 男性生殖系结核:
未查尿
治疗
抗结核药物治疗
手术治疗
化疗
异烟肼 0.3 Qd 利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺 1.0-1.5 (2月后乙 - 月后乙 胺丁醇1.0 Qd) 胺丁醇 ) 肝太乐 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液
解除输尿管狭窄的手术
1. 切除狭窄段性对端吻合术:肾结 切除狭窄段性对端吻合术:
肾功能良好, 核稳定 , 肾功能良好, 狭窄段 术后置D-J管2~3周。 局限 , 术后置 管 周
2. 输尿管膀胱吻合术:狭窄临近膀 输尿管膀胱吻合术:
胱
挛缩膀胱
1. 瘢痕性膀胱挛缩:与膀胱痉挛鉴别。 瘢痕性膀胱挛缩:与膀胱痉挛鉴别。 2. 膀胱痉挛:切除病肾, 抗结核药 膀胱痉挛:切除病肾,
治疗
1. 抗结核药物 ,多可治愈。 多可治愈。 2. 形成脓肿窦道者 附睾切除术: 形成脓肿窦道者—附睾切除术 附睾切除术:
手术前后抗结核治疗, 手术前后抗结核治疗, 术前检 查精液常规。 查精液常规。
前列腺
精囊结核
起于前列腺腺管 射精管在尿 道的开口附近
临床表现
1. 症不明显 :会阴不适 , 血精, 血精,
手术原则
1. 无泌尿、 男生殖系统以外的 无泌尿、
活动性结核病灶。 活动性结核病灶。 2. 术前化疗 , 不少于 周。 不少于2周 3. 术中尽可能保存肾正常组织。 术中尽可能保存肾正常组织。
手术方法
适应证
肾切除术: 肾切除术: 保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管 保留肾组织的肾结核手术 膀胱输尿管 功能好) 功能好 肾结核病灶切除术: 肾结核病灶切除术:空洞与肾盂不相通 肾部分切除术: 肾部分切除术:与肾盂相通 ,局限于肾 一极 挛缩膀胱的手术治疗: 挛缩膀胱的手术治疗 肠膀胱扩大术 尿流改道术
双肾受累。 双肾受累。 病理型肾结核: 病理型肾结核:肾皮质层肾小球的 毛细血管从中, 毛细血管从中,形成多发性微结核病 灶。 临床型肾结核:髓质结核, 临床型肾结核:髓质结核,结核型 肾盂肾炎,引起症状。 肾盂肾炎,引起症状。 结核结节: 结核结节:纤维组织增生 干酪样脓肿—空洞 肾积脓。 空洞—肾积脓 干酪样脓肿 空洞 肾积脓。
1. 慢性前列腺炎:范围局限 ,有压痛及 慢性前列腺炎:
抗菌治疗有效。 急性炎症病史 , 抗菌治疗有效。
2. 前列腺结石:肛诊有结石摩擦感 , X 前列腺结石:
线片有结石影。 线片有结石影。
3. 前列腺癌:老年人 ,B超为低回声, 前列腺癌: 超为低回声, 超为低回声
PSA , 穿刺活检。 穿刺活检。
挛缩膀胱并结核性尿道狭窄: 挛缩膀胱并结核性尿道狭窄: 输尿管皮肤造口术。 输尿管皮肤造口术。
男生殖系统结核
1. 多继发于肾结核 (肾结核
50~75%并发男生殖系统结核) 50~75%并发男生殖系统结核) 并发男生殖系统结核 2. 前列腺 、精囊结核来自后尿道 3. 附睾结核常见 4. 可为血行感染
病理( 病理(2)
肾髓质的病灶从乳头处破溃,蔓 肾髓质的病灶从乳头处破溃, 肾盂。 延到肾盏 、 肾盂。 粘膜: 粘膜:结核结节 、 溃疡 、 纤维 化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭 窄。
临床型
小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管
穿破
蔓延
肾盏
肾乳头
肾髓质、肾小管袢处停留
肾盂(结核性肾盂肾炎)
女性,25岁,婚后6天,突然出现尿频、尿急、 尿痛,伴终末血尿,测体温36.9℃,双肾区无 压痛,无叩击痛,耻骨上区轻压病,尿常规腺 细胞十十十十,红细胞十十十十,经抗生素治 疗3天后症状缓解,最可能的诊断为: A.急性肾益肾炎 B.急性阴道炎 C.急性细菌性膀胱炎 D.肾结核 E.膀胱结核
1、前列腺炎的分类包 括 、 、 、 。 2、肾结核最先引起的临床症状是 ,是因 含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起。 3、泌尿系结核病人尿液pH值常为 性。 4.肾结核在发展过程中可分为 和 ------------------------------两个阶段。
附睾结核
1. 来自前列腺、 精囊 、输精管的感 来自前列腺、
染 :从尾部开始 , 可延及睾丸。 可延及睾丸。
2. 血行感染: 多从头部开始。 血行感染: 多从头部开始。
临床表现
1. 病程较慢 2. 阴囊肿胀 ,疼痛不明显,偶有急 疼痛不明显,
性发作—阴囊红肿疼痛 性发作 阴囊红肿疼痛 3. 附睾硬结,局限 ,输精管变粗, 附睾硬结, 输精管变粗, 有串珠样小结节,无触痛, 有串珠样小结节,无触痛,可合 并轻度睾丸鞘膜积液 4. 寒性脓肿, 窦道 寒性脓肿,
诊断
疑有附睾结核者 , 全面检查 泌尿系统有无结核病变 。 若 无发现 ,需作附睾病理学检 查才能确诊。 查才能确诊。