中药饮片毒麻药登记表
某院麻醉药品、第一类精神药品各种记录簿表格实用模板
XXXX医院麻醉药品、第一类精神药品逐日消耗专用帐册药品名称____________ 剂型____________ 规格_________ 单位______
生产厂家__________________________________ 价格______
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品处方登记专册
XXXX第一人民医院麻醉药品、第一类精神药品进出库专用帐册
药品名称：剂型：规格：单位：生产单位：供货单位：
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收、销毁记录表
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品使用、空安瓿回收登记记录部门：
XXXX第一人民医院药剂科
麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿
XXXX第一人民
医院麻醉药品、精神药品销毁记录表
编号：
销毁日期：年月日
喀什地区第一人民医院药剂科
各部门使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本部门名称：。
有关麻醉药品登记的各种表单
精心整理年度麻醉药品注射剂购用计划表印章卫生行政部门审批意见精心整理说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
主G 麻醉药品注射剂增补购用计划表报请时间：年月日说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。
麻醉药品注射剂使用情况统计表期间：年月日至年月医疗机构名称：B药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称: 剂型: 规格: 单位: 固定基数:说明：基数是指为满足门诊药后、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要.医疗机向配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定帚称为基数。
基颗设定应切合实际。
不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录报告部门：报告日期：年月日编号:壬Q麻醉药品.第一类精神药品空安地交接记录2、”是否为原批号”一项是指核对空安龈批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
主o麻醉药品、第一类精神药品退库记录屣I族表一式两份，退库部门和收药部门各一份。
麻醉药品废贴回收、销毁记录科（区）名称：贴剂名称：规格：单位：贴说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）护士长负责监督销毁。
生" 麻醉药品、第一类精神药品空安甑销毁记录一、安瓶销毁审批印鉴卡号：经办人：年月日批准人：年月日二、空安瓶销毁清单三、现场销毁记录销毁日期：年月日销毁地点：销毁方式：销毁人：复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：负责销毁的部门：卫生行政部门：（印章）（印章）年月日说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。
麻醉药品,第一类精神药品报废销毁表:印2、“规格”、“批号”、“有效期”、“生产厂家”等项目内容无法辨认的，应在相应单元格内注明“不详” o3、此表一式两份，医疗机构留一份备查.卫生行政部门存档备案。
麻醉药品表格(1)doc
年 月 日
县区卫生局初审意见
审核人(签名):
年 月 日(公章)
市卫生局核准意见
审核人(签名):
年 月 日（公章）
附件3：
[ ]年度麻醉药品、第一类精神药品使用情况表
品 名
规 格
计量单位
上年结存
购买数量
使用数量
本年度结存数量
备 注
填报单位名称：（公章）
填报人：（签名）
审核人：（签名）
填报时间： 年 月 日
病号
处方编号
处方日期
疾病名称
药品名称
规格
用法用量
处方医师
发药人
复核人
取药人
领取人身份证号
附件6-2
麻醉药品、一类精神药品处方登记册（科室、手术室）
患者姓名
患者身份证号
病历号
处方编号
处方日期
疾病名称
药品名称
规格
用法用量
处方医师
科室
发药人
复核人
附件2：
[ ]年度麻醉药品、第一类精神药品购用计划表编号：
药品名称
规 格
计量单位
上年度实际用量
本年度
申请量
卫生行政部门核定用量
备注
盐酸吗啡针
10mg 1mlx10支
盒
盐酸哌替啶针
50mg 1mlx5支
盒
盐酸哌替啶针
100mg 2mlx10支
盒
盐酸二氢埃托啡片
20g 10片x1板
盒
限二级以上医院用
填报医疗机构（公章）
附件4
麻醉药品、一类精神药品入库验收记录
年
凭证号
品名
剂型
规格
某院麻醉药品、第一类精神药品各种记录表格模板
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品处方登记专册
XXXX第一人民医院麻醉药品、第一类精神药品进出库专用帐册
药品名称：剂型：规格：单位：生产单位：供货单位：
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收、销毁记录表
XXXX第一人民医院
麻醉药品、第一类精神药品使用、空安瓿回收登记记录部门：
XXXX第一人民医院药剂科
麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿
XXXX第一人民
医院麻醉药品、精神药品销毁记录表
销毁日期：年月日
喀什地区第一人民医院药剂科
各部门使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
部门名称：。
饮片炮规范(毒麻)
中药饮片炮制规范（毒麻药）1- 生川乌《上海市中药饮片炮制规范》《广西中药饮片炮制规范》川乌Chuanwu本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的干燥母根。
【习用名称】乌头。
【处方应配】写川乌付制川乌。
【炮制】生川乌将原药除去杂质，筛去灰屑。
制川乌将生川乌分档，用水浸漂至内无干心，洗净，置沸水锅内，宽汤煮或蒸至内无白心，口尝几无麻或仅微有麻舌感，晒或晾至外干内润，切薄片，干燥，筛去灰屑。
【性状】生川乌本品呈多角状或不规则的圆锥形，稍弯曲，顶端常有残茎，中部多向一侧膨大，有小瘤状侧根及子根脱离后的痕迹；或顶端凹陷，有芽痕，具多数瘤状突起的分枝，直径0.8～2.5cm。
表皮灰褐色或灰棕色，皱缩；或具细皱纹，质坚实；或质坚硬。
断面类白色或浅灰黄色，可见一多角形环纹；或粉性，有淡褐色小点形成的环纹。
气微，味辛辣、苦而麻舌。
制川乌本品为类圆形或不规则形的薄片，多凹凸不平，直径0.5～2.5cm。
表皮黑褐色或黄褐色。
切面暗棕色至黑褐色，角质状，有灰白色筋脉小点，形成环状，有的可见灰棕色环纹。
体轻,质脆；或质坚。
气微，味微苦，微有麻舌感。
【性味与归经】辛、苦，热；生品有大毒。
归心、肝、肾、脾经。
【功能与主治】法风除湿，温经止痛。
用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。
【用法与用量】【注意】 (1)本品不宜与川贝母、浙贝母、伊贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜篓同用。
(2)生川乌系毒性中药，应遵照《医疗用毒性药品管理办法》的有关规定使用。
(3)孕妇忌服；生品多作外用，内服宜慎。
【贮藏】置干燥处，生品防蛀。
川乌ChuanwuRADIX ACONITI【来源】本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx．的干燥母根。
【异名】乌头。
【炮制】生川乌除去杂质，剪去残茎，洗净，干燥，用时捣碎。
制川乌1、取生川乌，大小分开，用水或饱和的生石灰水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4～6小时，至取大个及实心者切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出、晾至六成干或闷润后切薄片，干燥。
有关麻醉药品登记的各种表格
__________ 年度麻醉药品注射剂购用计划表表2 麻醉药品注射剂增补购用计划表麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称: 期间: 年月日至麻醉药品、第一类精神药品出入库记录表6药品名称: 剂型: 规格: 生产单位: 单位:麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称: 剂型: 规格: 单位: 固定基数:说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
基数设定应切合实际。
表7不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录报告部门: 报告日期: 年月日编号:表8麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录说明：1、本表用于记录医院有关科室向药房、药库移交麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴情况2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
表9麻醉药品、第一类精神药品退库记录麻醉药品废贴回收、销毁记录科（区）名称：贴剂名称：规格：单位：贴说明：麻醉药品废贴由各科区专人核对，损毁其原形后作为医疗垃圾及时处理，科（区）护士长负责监督销毁。
表11麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录批准人：年 月 日二、空安瓶销毁清单三、现场销毁记录 销毁日期：年 月 日销毁地点： _______________________销毁方式： __________________________ 销毁人： ________________________________ 复核及监销人（卫生行政部门、医疗部门、药学部门负责人签字）：负责销毁的部门：卫生行政部门： （印章）（印章）年月 日说明：此表一式两份，医疗机构留一份备查，卫生行政部门存档备案。
一、安瓿销毁审批印鉴卡号:年 月 日 经办人:表12麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表说明：1、销毁麻醉药品、第一类精神药品经医院有关部门批准后，应在当地卫生行政部门监督下进行。
麻醉药品、第一类精神药品专项检查登记表
查看帐目
6
是否建立纸质的购销（领进发放）记录。
查看帐目
7
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
储存
8
是否设有专库、专柜。
查看现场
9
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网
查看现场10麻醉药品第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
查看文件、现场
15
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误。
查看文件、记录
16
是否做到处方规范、使用合理、用量准确。使用登记完善。
查看处方、相关记录
销毁
18
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
报告
19
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
存在的问题及整改意见：
检查人员签名：
检查日期年月日
××医院
麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
备注
管理制度
1
是否建立麻醉药品和精神药品的制度。
查看资料
人员
2
麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
查看资料
采购和销售
3
是否从合法的经营单位购进特殊药品
查看记录
4
麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购进。
查看记录
5
查看文件、现场
使用管理
11
是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐。
麻醉药品登记表格
时间
麻黄碱基数
批号
申请人
麻黄碱
申请
数量
批号
药品管理人
麻黄碱
交给
数量
使用原因
剩余药品及处方、归还时间
归还数量
药品补充时间
麻醉药品交接登记本（吗啡）
品名
时间
吗啡
基数
批号
申请人
吗啡
申请
数量
批号
药品管理人
吗啡
交给
数量
使用原因
剩余药品及处方、归还时间归 Nhomakorabea数量药品补充时间
麻醉药品交接登记本（芬太尼）
品名
时间
芬太尼
基数
批号
申请人
芬太尼
申请
数量
批号
药品管理人
芬太尼
交给
数量
使用原因
剩余药品及处方、归还时间
归还数量
药品补充时间
麻醉药品交接登记本（麻黄碱）