病理生理学——水肿
水肿
Edema
Pitting edema
Non-pitting edema
Total Pressure Differences Inside and Outside Capillary
obstruction
↑
↓
↑
permeability
The force promoting fluid outshift from capillary to interstitial compartment includes blood pressure and negative interstitial pressure. The force attracting fluid from interstitial compartment to capillary is blood colloid osmotic pressue. At the arterial end, the sum of the forces causes fluid to move from the capillary into the tissue. At the venous end, the sum of the forces causes fluid to move into Figure 7-7the capillary at its arterial end reenters the the capillary. About nine-tenths of the fluid that leaves capillary at its venous end. About one-tenth of fluid passes into the lymphatics.
•正常情况下，经肾小球 滤过的钠、水总量，只 有0.5-1%排出体外，9999.5% 被肾小管重吸收。
病理生理学复习重点
病理生理学复习重点名词解释：1、水肿（edema :体液在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿2、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis :由于血浆中NaHCO3原发性增加，继而引起H2CO3含量改变，使NaHCO3/H2CO3 > 20/1，血浆pH升高的病理改变。
3、代谢性酸中毒（metabolic acidosiS :由于血浆中NaHCO3原发性减少，继而引起H2CO3含量改变，使NaHCO3/ H2CO3<20/1，血浆PH值下降的病理过程。
4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）:由于血浆中H2CO3原发性减少，使血浆NaHCO3/H2CO3增加，血浆pH值升高的病理过程。
5、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis :由于血浆中H2CO3原发性增加，使NaHCO3/H2降低，血浆pH值下降的病理过程。
6、缺氧（hypoxia）:机体组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，发生的病理变化过程。
7、发热（fever）:由于致热原的作用，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高称为发热。
&应激（stress ）:机体在受到各种因素刺激时，所出现的非特异性全身反应称为应激。
9、弥散性血管内凝血（DIC）:在某些致病因素作用下，使体内凝血系统激活，从而引起微血管内发生纤维蛋白沉积和血小板凝集，形成弥散性微血栓，并继而引起凝血因子损耗、纤溶系统激活和多发性微血栓栓塞的综合病症。
10、休克（Shock）：休克是生命重要器官的毛细血管灌流量急剧减少，所引起的组织代谢障碍和细胞受损的综合征。
休克的临床表现：表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。
11、缺血-再灌注损伤（Ischemia-reperfusion injury）：缺血器官组织恢复再灌注后，使缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血——再灌注损伤12、心力衰竭（heart failure）：由于心肌的收缩和（或）舒张功能障碍，以致在静息或一般体力活动时，心脏不能输出足够量血液满足机体代谢需要的全身性病理过程称为心力衰竭。
病理生理学水肿试题及答案
病理生理学水肿试题及答案病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律的科学，其中水肿是常见的病理现象之一。
以下是关于病理生理学中水肿现象的试题及答案。
一、选择题1. 水肿的常见原因是什么？A. 营养不良B. 心力衰竭C. 肾功能不全D. 所有以上答案：D2. 以下哪个不是水肿的常见类型？A. 心源性水肿B. 肾源性水肿C. 肝源性水肿E. 淋巴性水肿答案：E3. 心源性水肿通常首先出现在身体的哪个部位？A. 脸部B. 腹部C. 下肢D. 背部答案：C二、填空题4. 肾源性水肿是由于_________功能不全导致体内水分和_________的潴留。
答案：肾；钠盐5. 肝源性水肿主要由于_________功能受损，导致血浆_________减少，血管内液体向组织间隙移动。
答案：肝脏；蛋白质三、简答题6. 简述水肿形成的机制。
答案：水肿的形成主要涉及血管内外液体平衡的失调。
正常情况下，血管内外的液体交换是动态平衡的。
当血管内压力升高、血管壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低或淋巴回流受阻时，液体会从血管内渗出至组织间隙，形成水肿。
四、论述题7. 论述心源性水肿与肾源性水肿的区别。
答案：心源性水肿通常与心脏泵血功能不足有关，导致静脉回流受阻，常见于右心衰竭。
患者通常首先出现下肢水肿，尤其是在长时间站立或坐着后。
肾源性水肿则与肾脏功能不全有关，导致钠盐和水分的潴留，常见于各种肾炎和肾病综合征。
肾源性水肿可能首先出现在眼睑或脸部，并可能迅速发展至全身。
结束语：通过以上试题及答案的学习和讨论，我们对病理生理学中的水肿现象有了更深入的了解。
水肿是多种疾病共有的临床表现，了解其形成机制和分类有助于我们更好地诊断和治疗相关疾病。
希望本次试题能够帮助大家巩固和提高对病理生理学水肿相关知识的掌握。
【病理生理学题库】_水肿
水肿（一）名词解释（1～9）1．水肿（edema）2．积水（hydrops）3．滤过分数（filtration fraction,FF）4．心房利钠肽（atrial natriuretic polypeptide,ANP）5．“隐性水肿”（recessive edema）6．心性水肿（cardial edema）7．肾性水肿（renal edema）8．肺水肿（pulmonary edema）9．脑水肿（cerebral edema）（二）选择题（A型选择题1～12）1．所谓“毛细血管有效滤过压”是指：A．A端毛细血管血压减去组织间液流体压；B．V端毛细血管血压减去组织间液流体压；C．A端毛细血管血压减去血浆胶体压；D．V端毛细血管血压减去血浆胶体压；E．有效流体静压减去有效胶体渗透压。
2．微血管壁受损引起水肿的主要机制是：A．毛细血管流体静压升高；B．淋巴回流不足以清除过多的组织液；C．静脉端的液体静压下降；D．组织间液的胶渗压增高；E．血管口径增大。
3．水肿时钠潴留的基本机制是：A．毛细血管有效流体静压增高；B．有效胶体静压下降；C．淋巴回流障碍；D．毛细血管通透性增高；E．肾小球-肾小管失平衡。
4．肾近曲小管上皮细胞对钠水重吸收增多主要因为：A．醛固酮分泌过多；B．ADH分泌过多；C．利尿激素分泌增多；D．近曲小管周围毛细管内血浆胶体渗透压升高；E．前列腺素F对钠水吸收增多。
5．水肿一般是指：A．体重增加；B．细胞外液增多，钠浓度降低；C．细胞内液增多，钾浓度降低；D．细胞间液增多，钠浓度无明显变化；E．以上都不对。
6．下述情况哪项可以引起血管内外体液交换失平衡和组织水肿：A．毛细血管内血流减少和血粘度增高；B．毛细血管内流动血液的白蛋白含量明显减少；C．淋巴液回流进入静脉速度过快；D．微小动脉和静脉收缩，但以前者较明显；E．以上都不对。
7．炎性水肿液可具有下述哪项特点：A．清亮透明；B．可检出细胞，达100个/mm3左右；C．比重 1．018；D．在体外置试管中，不会出现凝固现象；E．以上都不对。
(完整版)病理生理学名词解释
1.低渗性脱水：也叫低容量性低钠血症，失Na+＞失水血Na+〈130mmol/L血浆渗透压〈280 mol/L伴有细胞外液的减少.2.高渗性脱水：低容量性高钠血症.特点失水〉失钠血清 Na+>150mmol/L 血浆渗透>310mmol/L 细胞内外液均减少3.等渗性脱水：钠水呈比例丢失,血容量减少,但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围4.水肿：过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿.水肿发生于体腔,称为积水5.水中毒:高容量性低钠血症.机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍. 特点:血清Na+ 〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L, 患者有水潴留,使体液量明显增多。
6.高钾血症：血钾浓度大于5.5mmol/L7.低钾血症：指血清钾低于3.5mmol/L8.脱水热：由于脱水引起皮肤蒸发的水分减少，散热障碍，使体温升高称脱水热，主要见于高渗性脱水的婴幼儿。
9.代谢性酸中毒：以血浆 [HCO3-］原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型10.呼吸性酸中毒：以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱11.代谢性碱中毒：以血浆 [HCO3—］增加或H＋丢失引起pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
12.呼吸性碱中毒:以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
13.反常性酸性尿：一般碱中毒时尿液呈碱性，但在低K+血症性碱中毒时，细胞内K+外移、H+进入细胞致细胞外液碱中毒，肾小管上皮细胞H+增多、泌H+增加、使尿液反常性地呈酸性。
14.反常性碱性尿:高血钾性酸中毒时K+进入肾小管上皮细胞、细胞内H+外移、肾小管上皮细胞H+减少、泌H+减少、使尿液反常性地呈碱性。
15.PaCO2:动脉血二氧化碳分压物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。
正常值： 5.32kPa（40mmHg16.SB：标准碳酸氢盐。
水肿的血管内外液体交换的病理生理学机制
一、概述水肿是一种常见的症状，其产生的机制涉及血管内外液体交换的病理生理学。
水肿的形成可以是由于血管内外液体交换失衡所致，也可能是由于淋巴系统功能障碍引起。
本文将结合相关研究，探讨水肿的血管内外液体交换的病理生理学机制。
二、血管内外液体交换的基本生理学血管内外液体交换是维持机体内部稳态的重要机制之一。
在健康的状态下，血管内外液体交换是动态平衡的。
血管壁的内皮细胞通过活跃的转运蛋白和通透性调节蛋白，维持了正常的血管内外液体平衡。
淋巴系统的正常功能也是维持血管内外液体平衡的重要因素。
三、水肿的病理生理机制1. 血管内液体过多当血管内液体过多时，血管内的压力会增加，导致液体通过毛细血管壁进入组织间隙，从而引起水肿。
此时可能伴随血管通透性的改变，使得更多的蛋白质和细胞因子渗透至组织间隙，加重了水肿的程度。
2. 血管外液体排出障碍在一些情况下，组织液体无法被有效地排出体外，例如淋巴管受阻、淋巴管功能障碍或淋巴管再吸收功能障碍，都可能导致组织间液体潴留，引起水肿的形成。
3. 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换的失衡是水肿形成的最主要因素之一。
在感染、炎症、创伤、心血管疾病等病理状态下，血管内外液体交换的平衡会失调，导致水肿的产生。
四、水肿的病理生理机制与疾病关系1. 循环系统疾病心力衰竭、高血压、心肌病等循环系统疾病会导致血管内液体过多，从而引起水肿。
2. 感染和炎症感染和炎症状态下，炎性介质的释放、毛细血管通透性增加会使血管内液体大量渗出，形成水肿。
3. 营养性水肿营养不良、蛋白质缺乏也会导致血浆胶体渗透压下降，血管内外液体交换失衡，出现营养性水肿。
五、水肿的诊断和治疗1. 诊断水肿的诊断主要依靠临床症状和体格检查，辅以实验室检查（如血常规、肝肾功能检查、电解质检测等）和影像学检查（如超声、CT、MRI等）。
2. 治疗水肿的治疗既要针对原发病，也要针对水肿本身。
治疗包括控制病因，调整水盐代谢，改善心血管功能，利尿和净化等。
病理生理学 水肿习题带答案
病理生理学水肿习题带答案选择题A型题1.下述哪项关于水肿的叙述不正确A.过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。
B.细胞内液体过多称为积水C.水肿不是独立的疾病D.水肿是许多疾病时一种常见的病理过程E.体腔内过多液体积聚称为积水2.下述哪项关于有效流体静压的叙述是错误的A.有效流体静压是促使血管内液体向组织间隙滤出的力量B.静脉系统瘀血时，有效流体静压升高C.有效循环血量减少时，有效流体静压降低D.有效流体静压等于组织间液静水压减去毛细血管血压E.静脉压增高是有效流体静压升高的常见原因3.下列哪项因素不会导致血管内外液体交换失衡A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性增加D.肾小球滤过率增加E.淋巴回流受阻4.水肿液在组织间隙呈游离状态存在是A.隐性水肿B.显性水肿C.粘液性水肿D.不可凹性水肿E.特发性水肿5.下述哪项不是影响正常人组织液生成与回流平衡的因素A.毛细血管血压B.组织间液静水压C.血浆胶体渗透压D.毛细血管壁通透性E.淋巴回流6.造成血浆胶体渗透压降低的主要原因是A.血浆白蛋白减少B.血浆球蛋白减少C.血液浓缩D.血浆球蛋白减少E.血Na+含量降低7.水肿时造成全身钠、水潴留的基本机制是A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压下降C.肾小球－肾小管失平衡D.肾小球滤过增加E.静脉回流受阻8.下述哪项不是导致肾小球滤过率下降的因素A.肾小球滤过压下降B.肾血流量减少C.肾小囊内压降低D.肾小球滤过膜面积减少E.肾小球滤过膜通透性降低9.维持正常机体钠水动态平衡最重要的器官是A.皮肤B.肺C.肝D.胃肠道E.肾10.判断是否出现水肿较敏感的方法是A.检查是否出现凹陷性水肿B.检查皮肤弹性C.每日测体重D.检查血Na+浓度 E.观察尿量11.右心衰竭时，毛细血管血压升高是由于A.体循环静脉回流障碍B.钠、水潴留C.淋巴回流增加D.迷走神经系统兴奋E.微动脉收缩12.下述哪项不是肝硬化腹水形成的重要因素A.肝静脉回流受阻B.门静脉回流受阻急性C.血浆胶体渗透压下降D.醛固酮、抗利尿激素灭活减少E.循环血量增加13.细胞毒性脑水肿是指A.脑细胞内液体含量增多B.脑容积增大C.脑细胞外液增加D.脑组织内液体含量增加E.脑动脉内血量增多14.血管源性脑水肿发生的主要机制是A.脑内毛细血管血压增高B.血浆胶体渗透压下降C.脑内毛细血管壁通透性增加D.淋巴回流障碍E.脑组织间流体静压增高15.急性肾小球肾炎水肿发生的主要机制是A.肾小球滤过率降低B.肾小管重吸收增加C.肾素释放增加D.微血管壁通透性增加E.醛固酮、抗利尿激素分泌增加16.肾病综合症时水肿发生的主要原因是A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮分泌增加C.抗利尿激素分泌增加D.利钠激素减少E.肾小球滤过膜通透性增加致低蛋白血症17.急性左心衰竭时肺水肿发生的主要机制是A.肺静脉回流受阻B.肺淋巴循环受阻C.血浆胶体渗透压降低D.微血管壁通透性增高E.肺泡上皮细胞水肿变性18.下述关于水肿对机体的影响哪项叙述不正确A.体腔积液量增多可使相应的器官功能降低B.炎性水肿液可稀释局部毒素，运送抗体增加局部抵抗力C.局部水肿对机体不产生严重影响D.长期水肿使局部组织抵抗力降低易发生感染E.严重的肺、脑喉头水肿可危及生命B型题A.水肿液在组织间隙呈游离状态B.水肿液组织间隙呈凝胶状态C.粘蛋白在组织间隙与水肿液结合D.水肿液在细胞内积聚E.水肿液在体腔中积聚1.显性水肿2.隐性水肿3.粘液性水肿A.水肿一般先出现于面部和眼睑B.水肿一般先出现于身体的低垂部位C.常见腹水而全身水肿不明显D.皮肤压之不凹陷但体重可突然增加E.水肿几乎只见于妇女，以中年妇女多见4.心性水肿的特征是5.肾性水肿的特征是6.肝性水肿的特征是A.水肿液主要分布在细胞间隙中B.水肿液主要分布在细胞内C.水肿液主要分布在脑室及周围白质中D.水肿液主要分布在灰质的细胞间隙中E.水肿液主要分布在白质和灰质7.血管源性脑水肿8.细胞毒性脑水肿9.间质性脑水肿A.蛋白含量高于10g/LB.蛋白含量高于25g/LC.蛋白含量低于25g/LD.蛋白含量低于10g/LE.分为渗出液和漏出液10.水肿液11.渗出液12.漏出液参考答案：A型题：1-5.BCDBD 6-10.ACCEC 11-15.AEACA 16-18.EACB型题：1-3.ABC 4-6.BAC 7-9.ABC 10-12.EBC填空题1.过多的液体在_______或_______中积聚称为水肿。
第三章(六)水肿2012临床本科
广泛的肾小球病变：
急性肾炎 慢性肾炎 炎性渗出物和内皮肿胀 肾单位严重破坏 肾小球滤过 面积减少
有效循环血量明显减少：
充血性 心衰 肾病综 合征 有效 循环 血量 ↓ 肾 血 流 量 ↓ 交感 RAS 兴奋 肾 血 管 收 缩 GFR 降低
（2）近端小管重吸收钠水增多
(1)心房钠尿肽(ANP)分泌减少
治疗：给予抗菌素，并祛痰、强心、利尿。治疗后病 情好转，下肢水肿消退，患者出院。
问题：该患者为什么会出现下肢水肿（机制）?
水肿的分类 （ Classification ）
按水肿波及范围分类：
全身性水肿(anasarca edema) 局部性水肿(local edema)
按水肿发病原因分类：
体格检查：体温38.4℃, 心率102次/分, 呼吸24次/分, 血压122/88mmHg，神清，口唇和指端稍发绀，颈静 脉怒张，肝颈静脉返流征(＋)，桶状胸，扣诊呈过清 音，双肺呼吸音粗糙并可闻及痰鸣音。肝大肋下3cm
腹水（－），双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右 心室肥大，心肌缺血。吸烟史30年，每天2包。
全身性水肿的分布特点
心性水肿：先出现于低垂部位 肾性水肿：先眼睑或面部水肿 肝性水肿：以腹水多见
重力效应 分布特点有关因素 组织结构特点 局部血液动力学因素
2、水肿对机体的影响
有利影响：炎性水肿—稀释毒素，运送抗体
不利影响： 细胞营养障碍
细胞与毛细血管距离增大，氧与营养物质弥
（characteristics and effects of edema ） 1. 水肿的特点
水肿液的性状 水肿的皮肤特点 全身性水肿的分布特点
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胶体渗透压
2 肾性水肿
——颜面部
——组织结构特点
肾 性 水 肿
⑴ 肾病性水肿 ① 低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低 ② 继发性钠水潴留
血浆胶体 → 组织液生成↑→有效循环血量↓ 渗透压↓
醛固酮↑ 利钠激素↓
ADH↑
钠水潴留
⑵肾炎水肿
内皮细胞肿胀 间质细胞增生 炎性细胞浸润
肾血流↓ RAAS↑ 肾小管重吸收↑
蛋白分解增加
蛋白丢失过多
血浆稀释
3 微血管壁通透性增强 ⑴ 缺氧、酸中毒 ⑵ 炎症 有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应） 机制：1 直接作用 理化因素使血管壁基底 膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞 间粘合质变性分解 2 间接作用——炎症介质
特点： 比重高，蛋白质含量高，白细胞数量 较多。
灭活↓：肝硬化
⑵ ADH：增加远曲小管和集合管对水的通透性
血浆渗透压↑→渗透压感受器→ADH↑ 分泌↑ 容量感受器 压力感受器
ADH↑
血容量↓→
→ADH↑
灭活↓：肝硬化
有效循环血量↓ 有效循环血量↓
↓
肾血流↓
∣
↓ ↓ ↓ ↓
肾素↑
↓
滤过分数↑ 滤过分数↑
肾血重新分布 肾血重新分布
GFR↓ GFR↓
血浆
原尿
㈡ 肾小管重吸收↑ 1 近曲小管重吸收↑
⑴ 滤过分数（FF）↑
肾小球滤过率
FF =
肾血浆流量
= 125／660 ≈ 19 % ～ 20%
入球小动脉 血浆
出球小动脉
胶渗压
静水压 流体静压
FF正常
FF↑
促进液体回吸收的力量 ①血浆胶渗压↑ ②管腔静水压↑ 阻止液体回吸收的力量
100
80
100
> < >
25 － 8 = 17 25 － 8 = 17 25 － 8 = 17
滤
出
回吸收
毛细血管 23 －（- 2）= 25
净滤过压 = 平均有效流体静压 — 有效胶体渗透压 = 8 （mmHg ）
动脉端
毛细血管
静脉端
平均毛细血管血压 组织间流体静压
23 mmHg -2 mmHg
25mmHg 8 mmHg
吸收钠水
皮质肾单位 近髓肾单位
正常
肾 血 流 皮质90% 近髓10%
短、不深入高渗区 长、可深入高渗区
有效循环血量↓
↓ ↑ 肾血流重新分布 血 管 收缩强
弱 强
交感神经 末梢分布密 肾素含量高
3 远曲小管重吸收↑
⑴ 醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收钠 醛固酮↑
分泌↑：肾缺血→肾素↑→血管紧张素↑ → 醛固酮↑
【常见水肿的病理生理学特点】
一、 水肿液的性状 1 等渗液增多 2 根据蛋白含量不同分为：
漏出液 ﹤2.5g% ﹤ 1.015 ﹤500个／100ml 渗出液 3-5 g% ﹥1.018 多数
蛋 白含量 比 重 白 细 胞
二、 全身性水肿的分布特点
1 心性水肿
——下垂部 ——重力效应
心 性 水 肿
25
净滤过压
17
8 mmHg)
淋巴管
组织液
固 态（99%） ？
游离态（1%）
营养物、氧
组织细胞
血浆
凝胶体
游离液
代谢产物
成分：透明质酸、胶原、粘多糖 特点：① 吸附能力 ② 膨胀性
组 织 液 容 量 （ 升 ）
自 由 水
16 12
30% 固态水
0
-2
0
2
组织静水压（mmHg)
隐性水肿：仅有固态成分增加 （无凹陷） 水肿 显性水肿：固态成分达饱和 游离液增加 （有凹陷）
二、 体内外液体交换失衡
摄入 摄入↑ ＞ 排除↓ 排除 肾排水、钠↓ 血浆 肾小球滤过 原尿
↓ 不变
↑
钠、水潴留
肾小管重吸收
不变 ↑ 管 球 失 衡 -
终尿
↓ ↓
↑↑
钠水潴留的基本机制 ㈠ 肾小球滤过率↓ 1 原发性——广泛肾小球破坏 ①急性肾小球肾炎 ②慢性肾小球肾炎 2 继发性——有效循环血量↓ 肝硬化、心衰、 肾病综合症、休克
有效循环 血量↓
牵张感受器 兴奋性↓
利钠激素 分泌↓ 解除抑制 近曲小管 重吸收钠↑
2 髓袢小管重吸收↑
肾单位 髓 袢 吸收钠水
皮质肾单位 近髓肾单位
短、不深入高渗区 长、可深入高渗区
弱 强
皮质肾单位
近髓肾单位
皮 质
外 带
髓 袢
髓 质
内 带
髓 袢
2 髓袢小管重吸收↑
肾单位 髓 袢
肾血流重新分布
↓
醛固酮↑ 醛固酮↑→ 钠重吸收↑
水重吸收↑ ↑ ↓ 血渗透压↑ → ADH↑ ADH↑ 钠 水 潴 留
原尿形成↓
小结
毛细血管血压↑ 组织液生成↑ 血浆胶体渗透压↓ 血管壁通透性↑ 淋巴回流障碍 水肿 肾小球 滤过率↓ 钠水潴留 近曲小管——滤过分数↑ 肾小管 利钠激素↓ 重吸收↑ 髓袢小管——肾血重新分布 远曲小管——醛固酮、ADH↑ 局部水肿——血管内外液体交换失衡 全身性水肿——必有体内外液体交换失衡
五、水
概念
肿
过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。
体腔内液体积聚过多称积水。
分类
（1） 范围 全身性 心性、肝性、肾性 局限性 炎性、血管性、变态反应
（2） 部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿
（3） 原因 心性、肝性、肾性、淋巴性
原因和机制
一、 血管内外液体交换失衡 （一）组织液的生成和回流 两个因素： ⑴ 毛细血管壁结构 ——— 半透膜 ⑵ 压力 流体静压 胶体渗透压 毛细血管血压 组织静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压
压迫毛细血管 水肿液 缺血 细胞代 谢障碍 抵抗力↓
增加氧气弥散距离
(易感染)
⑵ 影响器官功能
心包积液 ↓ 舒张受限 胸腔积液 肺水肿 喉头水肿 脑水肿 ↓ ↓ ↓ ↓ 通气受限 换气受限 窒息 颅压↑
2 有利效应 ⑴是循环糸统的安全阀 ⑵炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和 抗体的作用。
有效流体静压
毛细血管 血 压
血 浆 胶渗压 毛 细 血 管
组织静水压
组织胶渗压
有效胶体渗透压
组 织 间 隙
促使液体滤出的力量 有效流体静压
促使液体吸收的力量 有效胶体渗透压
结果
（mmHg)
毛细血管血压 － 组织净水压
（mmHg)
血浆胶渗压 － 组织胶渗压
动脉端 静脉端
32 －（- 2）= 34 14 －（- 2）= 16
血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压
25
净滤过压
17
8 mmHg)
淋巴管
（二）组织液生成大于回流的机制
1 毛细血管血压增高
A
cp
V
1） 小动脉扩张（充血）：炎性水肿
2） 静脉回流受阻（淤血） 左心衰、右心衰、压迫
2 血浆胶体渗透压下降
血浆白蛋白浓度↓
量↓
蛋白摄入不足
消化吸收障碍
蛋白合成减少
4 淋巴回流受阻
淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、
肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰
特点： 蛋白含量高 运送↓ 浓缩
动脉端
毛细血管
静脉端
平均毛细血管血压 组织间流体静压
23 mmHg -2 mmHg
25mmHg 8 mmHg
血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压
70
20
30
血浆胶渗压 管腔静水压 血浆静水压
滤过分数增加的机制
交感神 经兴奋 肾血管 收 缩 肾血浆量↓
（660→330） 1／2
有效循环 血量减少 入球小动脉 弱 出球小动脉 强
肾小球毛细血 管血压增高 GFR相对↑
FF↑
（125→100） 1／5
⑵ 利钠激素（心房肽）分泌减少 来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠 调节：
滤过面积↓ GFR↓ 原尿生成↓
管-球失衡 钠水潴留
3 肝性水肿 ——腹水
——局部血液动 力学特点
肝 性 水 肿
肝硬化
肝静脉回流受阻 肝窦内压↑ 门脉高压↑
蛋白合成↓
灭活功能↓
低蛋白血症
肝淋巴生成↑ 肠淋巴生成↑ 血胶体渗透压↓
腹水 有效循环血量↓ (+) 醛固酮↑ ADH↑
钠水潴留
【水肿对机体的影响】 1 、有害效应 ⑴ 细胞营养障碍