脑卒中后抑郁的诊治进展

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卒中后抑郁的临床表现和治疗

Chin J Cli 294~297
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分：舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值均<0.05）；治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分：舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01；与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关 (Vataja et al 2001)

脑卒中后抑郁如何药物治疗

脑卒中后抑郁如何药物治疗
至少有40%〜50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验,多发生在脑卒中后2个月〜1年。

由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。

如果对抑郁状态的表现早有所认识，多注意患者的情绪和精神状态，这种悲剧完全可以避免。

临床上对脑卒中后出现的抑郁首先选择药物治疗。

主要药物包括三环类抗抑郁药去甲替林、阿米替林、丙米嗪等，以及选择性5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、舍曲林、西酰普兰等。

药物治疗一般要服用3~6个月或更长时间，如能正规治疗，绝大多数患者的抑郁症状可以完全消除，有利于肢体功能的恢复，使患者生活和社会交往能力尽快得到恢复。

脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的建议

脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的建议脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，在全球范围内都具有较高的发病率和致残率。

由于其造成的神经功能障碍，脑卒中患者经常面临抑郁症的风险。

抑郁症能够显著影响患者的康复效果和生活质量，因此对于脑卒中后抑郁症的诊断和治疗非常重要。

中国急性脑卒中诊治指南提供了指导医生们应该如何诊断和治疗脑卒中患者以及相关并发症，其中也包括了脑卒中后抑郁症的诊疗建议。

下面将详细阐述这些建议。

首先，病史采集和初步评估是确诊脑卒中后抑郁症的重要步骤。

在对脑卒中患者进行初步评估时，医生需要仔细询问患者的病史，包括既往心理健康状况、家族病史等，并结合患者的临床表现来评估其是否存在抑郁症的可能。

此外，医生还应该了解患者的脑卒中类型、程度以及康复进展情况，以便选择合适的治疗方案。

其次，脑卒中后抑郁症的诊断需要借助标准化的评估工具。

根据中国急性脑卒中诊治指南的建议，可以使用常用的抑郁症评估工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）或北京大学医院抑郁量表（PUMCH-D）。

这些评估工具能够帮助医生全面评估患者的抑郁症状和病情程度，从而更好地制定个体化的治疗计划。

在治疗方面，中国急性脑卒中诊治指南提出了综合治疗策略，包括药物治疗和心理干预。

药物治疗方面，选择抗抑郁药物通常是首选的治疗方法。

根据患者的具体情况，可以选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或其他适当的药物。

在使用药物治疗时，医生应该密切关注患者的治疗反应和不良反应，并根据需要进行调整。

此外，心理干预也是脑卒中后抑郁症治疗的重要组成部分。

心理干预可以包括认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗等，这些方法能够帮助患者调整负性思维、提高心理适应能力，从而减轻抑郁症状。

在进行心理干预时，医生应该根据患者的需求和病情程度来选择合适的方法，并定期评估治疗效果。

此外，脑卒中后抑郁症的管理还需要兼顾其他方面的治疗。

例如，脑卒中患者需要进行康复训练以提高肢体功能，改善生活质量。

脑卒中后抑郁相关因素及诊治研究进展

・
６・８
华北国防医药２１年２第２卷第１ＭｄａＤｆｄｚｏｅｉＮｒｈａＶ１２Ｎ．Ｆｂ００００月２期ｅＮｔｅｎｉｒｓｎｏｈｉ，ｏ２，ｏ，ｅ．１ＪｅｎＦｃｔＣｎ．１２
关。Ｖｔａ等 … 研究显示病灶影响前额叶皮层下环路，ａａｊ
率低，可能与文化程度的差异导致对疾病的理解和对前途
的看法不同有关 … 。２５家庭因素．ｓｔｉ等对首次ＰＤ患者研究后指出，Ｓ
ＰＤ主要与卒中导致身体残疾和家庭社会角色改变有关。Ｓ
重的神经功能缺损对患者心理打击更大，更难以调节心理状态，二者共同作用导致抑郁的发生 ”。２４个体差异江宗华等发现，于７．大０岁的卒中患
１２９１年Ｋａｐｌｒｅｅｉｎ指出脑血管病可引发抑郁状态，
一
尤其是尾状核、白球及内囊膝部等易产生ＰＤ，以左苍Ｓ且侧明显。Ｚａｈｏ等认为抑郁的程度与卒中后神经缺损有
代统一正式命名为ＰＤ，此ＰＤ的概念形成 ’ Ｓ至Ｓ。有关
ＰＤ发病率的报道在２％～０ ’ 差异很大。这种差Ｓ０８％，
异与研究方法、象、问、定工具及诊断标准不同有对时评
关。尽管报道各异，却能说明脑卒中增加了抑郁发生的但危险，发生率很高。且２ＰＤ的相关因素Ｓ２１脑卒中部位关于ＰＤ与脑卒中损害部位的关系．Ｓ争议很多，论不一。有研究者认为大脑左前部损结害、皮层或皮层下损害，其左额叶背外侧损害与抑郁明尤显相关；半球损害ＰＤ发生率最高，额叶皮层与左基左Ｓ左底节脑损害更易于发生重症抑郁。Ｈｍａ等为抑郁ａ “认的严重程度和情感障碍分别与左额叶两侧基底节损害有

脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展

脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。

近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。

本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。

1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。

而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。

两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。

一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。

研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。

而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。

这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。

许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。

其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。

年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。

老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。

因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。

性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。

文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。

在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。

医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。

这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。

医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。

在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。

脑卒中后抑郁症及其临床治疗概况

・
２９８ ‘
世界中西医结合杂志２００９年第４卷第４期
Ｗ。ｄＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｉａａｄｗｅｔＭｅｉｎ２０Ｖ。．４，．ｒｏｒａｏＩｔｇａｄＴａｉ。ｌｎｉｅｔｎｓｍｅｄｃｅ０９１Ｎ。４ｉ
，
・
综述・
，
卒中后抑郁（ｏｔｒｋｅｒｓｎＰＤ）指有ｐｓｔｅｄｐｅｉ，Ｓ是ｓｏｓｏ
明显临床症状的卒中（对于静息性卒中而言）相后
引发的抑郁症，现为忧伤或郁闷，绪低落，表情是对
丧失、望或者失败所产生的一种异常的负面情绪失反应ＪＳ。ＰＤ必须有脑卒中这个前提，时又必须同
富、素从事脑力活动为主的主客观双重因素影响平有关。③其他学说Ｓｉｄｈｍａ等的研究显示，中后卒
不同时期病灶与抑郁的关系有所不同，急性期的抑
因素的西医研究多集中于遗传、物学因素、经生神
２ＰＤ中医发病机制：．Ｓ中医认为卒中后抑郁症
是忧郁患者不能接受现实，至于情绪低落，思以忧
悲伤，气郁结不得疏泄，于中医 “ 症 ” 畴。肝属郁范
对其病因病机，代医家论述颇多。《经溯回集历医
脑卒中后抑郁症及其临床治疗概况
王朝强王艳杰黄泳沈琴邱建忠

卒中后常见情绪障碍的诊治和康复

• 卒中后抑郁特点：易动感情、无负罪感，自杀者少
• 抑郁和焦虑通用量表：
– Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一个筛查工具 – BDI（贝克抑郁问卷）：一个筛查工具，靠正式精
神科医生来识别。 – Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最惯
用评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。
• 卒中后抑郁专用量表
– 老年抑郁症量表（ GDS ）:适合用于对老年人筛选 – 卒中后抑郁多模式诊疗方法（MMADD）
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
11/83
判别诊疗
• 与抑郁焦虑神经症判别 • 1、心理障碍出现时间：
– 卒中发生是显著时间界限点 – 即使卒中前可能就有心理障碍，但要把握是当前临
14/83
治疗原则
• 每种治疗各有利弊，心理治疗与药品治疗同时应用有效
• 卒中三周后出现显著精神运动性抑郁障碍，早期药品治疗非常必要，足量足程，但应尽可能降低不合理用药。
• 早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现实生活适应性，降低心理应激期抗抑郁药品， – 尤适合用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍
卒中后常见情绪障碍诊治与康复
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
1/83
主要内容
• 脑卒中后抑郁和焦虑诊治 • 合理情绪行为疗法（REBT）原理及应用
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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卒中后抑郁和焦虑概念
• 定义：脑卒中发作后出现抑郁和焦虑
– 是卒中后最常见、最严重情感障碍 – 是对躯体功效障碍异常负性情绪反应 • 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） – 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 • 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） – 恐惧、担心；坐卧不安、心神不宁

卒中后抑郁治疗进展

能够显著降低近期ＰＤ的发生率，显著提高卒中后患者的生Ｓ
Ｈ１）受体表达的影响发现，西酞普兰促进拟ＰＤ大鼠海马ＴＡＳ
齿状回５一Ｈ１ＴＡ受体的基因和蛋白表达，从而可促进海马神
经重塑，这可能为西酞普兰治疗ＰＤ的分子机制之一。李彩Ｓ霞等以西酞普兰治疗ＰＤ，进行对照研究。发现治疗组和Ｓ
卒中后抑郁（ｏｔｔｋｅｒｓｏ，ＰＤ）发病率高、ｐｓ—ｓｏｅｄｐｅｓｎＳｒｉ项随机对照研究的合并效应显示，和安慰剂相比，氟西汀显著
漏诊率高、致残率高。重视ＰＤ的治疗十分重要。本研究从Ｓ
药物治疗和非药物治疗进展两个方面进行综述。
患者可弓起唤醒作用，还可有效控制脑卒中后的强迫行为。文ｌ
拉法辛治疗ＰＤ总显效率与氟西汀无显著性差异，但治愈率Ｓ高于氟西汀，可用于经氟西汀治疗症状无明显改善者” 。但该药对心血管有影响，故不宜用于伴心肌梗死、高血压控制不
良的ＰＤ患者。Ｓ２非药物治疗
在治疗情感障碍性疾病，特别是抑鄙症方面足一种新的、非仪一
人性的、无痛的、安全的治疗工具。ｒＭＴＳ的作川机制：
一
，
可使许多神经递质发生变化，比如脑神经生长
（ＤＢ—
Ｎ）Ｆ，５一羟色胺（５一Ｈ）Ｔ、多巴胺（Ａ等。Ｐｇｒｌ等发Ｄ）ｏａｅｌ
前额背外侧区皮质与抑郁关系密切。Ｂｃｈｏ—Ｃａｅｔ【ｏｃｉｈｖｔ２ｏ

卒中后抑郁研究进展

ｉｃｎｉｅｅ０ｂｈｅｕｌ０ｎｅａｔｎｆｖｏｓｎｕｏｉｌｇｃｌｓｃａｎｓｃ００ａａｔｒ．ｓ０ｓｆｄｔｅｔｅｒｓｌｆｉｔｒｃｉｓ０ｕｅｒｂ００ｉａ，ｏｉｌｄｐｖｈｌｃｌｃｏｓｄｏａｆ
Ｉｎｅ矗￡ｔｅｂ０ｐｙｈ一ｏｉｌｄ１Ｔｈｓ８ｃｒｖｅｈｅｉｉ０ｐｔ０ｅｅｊ，】ｉａｎｔｏｓｔｓｈｊ．ｓｃ０ｓｃａｓｍｏｅ．ｊｎｉｋｅｉｗ８ｔｅｄｆｔｎ，ａｈｇｎｓｓｃｉｃｌｎｉｎｍａ — ｉｓａｉｎ，ｉｇｏｉ。Ｉｈｒａｍｅｔｆｐｓ．ｔｋｅｒｓｉｎｆｔｔｓｄａｎｓｓａ１ｔｅｔｔｎｓ０ｏｔｓｒｅｄｐｅｓ０．ｅ０ｄｅ０
医学综述２ｏ０９年１月第ｌ５卷第ｌ期
ＭｅｉａＲｃｐｌｌｅＪｎ２ｏＶ１１，ｏ１ｄｃｌｅａｉａ，ｏ９，０．５Ｎ．ｕｔａ
卒中后抑郁研究进展
徐
中图分类号：７９１；Ｒ４Ｒ４．３７３
伟，周燕
文章编号：ｏ６２８（０９Ｏ８ｌｏ — ４２ｏ）ｌ∞８旬５０Ｊ
抑郁量表、ｅｋ抑郁问卷和流行Ｂｃ病学研究中心抑郁量表等。
２ＰＤ的发病机制Ｓ
，日ｚ０
ｎ（．Ｄ
胱眦０Ｈ０ｇ，ｎ，Ｍｒ２ｙ』－４
ＰＤ的发病机制尚不清楚。ｓ由于ＰＤ发病率高且对患者功Ｓ能恢复产生不良影响，因此很多学者对ＰＤ的决定因素进行了Ｓ研究。目前主要有两大理论即生物学理论和心理学理论，物生学理论认为ＰＤ是脑部血管病ｓ

脑卒中后抑郁的中西医综合治疗研究进展

脑卒中后抑郁的中西医综合治疗研究进展【摘要】现今我国脑卒中的患病风险极高，而脑卒中后抑郁是脑卒中后一种常见的神经精神并发症，其表现为情绪低落、思维迟缓等，严重影响了卒中患者病后康复信心及康复疗效。

本文在论述脑卒中后抑郁的病因病机基础上，综述了近几年运用中西医综合手段治疗脑卒中后抑郁的研究进展，为脑卒中后抑郁的临床治疗及预防提供参考。

【关键词】脑卒中后抑郁中西医综合治疗综述脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后一种常见的神经精神并发症[1]，属继发性抑郁，常常存在情绪低落、动作迟缓、失眠多梦、兴趣缺乏甚至厌世自杀等临床表现。

WHO调查报告指出，脑卒中后抑郁的发病率为22%～60%[2]。

有研究显示[3]，国外脑卒中后抑郁的发病率为30%～70%，国内的发病率为30%～50%。

脑卒中后抑郁不仅会延缓脑卒中患者神经功能的恢复，提高脑卒中的复发率和病死率，还会对患者造成极大的身心痛苦，给其家庭带来沉重的负担。

因此，PSD已成为一个较严重的社会和医疗问题，近年来有关治疗PSD的临床研究较多，提出了较为完善的综合方法与治疗手段，本文就近几年来中西医综合治疗PSD的研究进展进行概述。

1.PSD的发病机制1.1中医角度中医上，脑卒中被称为“中风”，脑卒中后抑郁属于“郁症”范畴。

从中医学领域看，PSD的病变部位在肝，还可涉及心、脾、肾和脑。

气机不畅、肝气郁滞、脾失健运、心失所养、阴阳失调、肾精亏虚，均可引起“郁症”的发生。

PSD具体的治疗应结合虚实及病症表现的不同而改变，不可拘泥于某一脏腑或某一证型，需辨证看待。

1.2西医角度西医对于PSD的病理机制尚不十分明确，其发病机制不可孤立看待。

1.PSD的临床治疗方法2.1中西医独立用药治疗中医认为实证多以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝解郁为主，可选用柴胡疏肝散等进行治疗；虚证多以脏腑亏虚为病变，常见的证型有肝气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等，治疗时应根据累及的脏腑和气血阴阳亏虚的不同情况而补之，或滋养肝肾，或补益心脾，或养心安神，中药可选半夏厚朴汤、甘麦大枣归脾汤、六味地黄丸和天王补心丹等[4]。

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症状，体的不适可能是抑郁的潜在表现。这使得身
在对患者进行原发病（如脑梗死、血压、尿高糖
病等）治疗的同时，应该包括心理治疗、药物治疗及
其他治疗。
３１药物治疗．
抑郁症状很难与器质性疾病引起的症状相鉴别。大多数抑郁患者以一般的身体不适为首发症状，主
白智华（警北京总队第二医院内三武科，北京ｌ０３）００７
关键词：脑卒中后抑郁；诊断；治疗
【文章编号】０８５４（１）１０１— ４１０— ０１００１－９１０２
【中图分类号】７３Ｒ４．３
【文献标识码】Ｂ
脑卒中后抑郁（ｏｔＳｒｋｅｒｓｉ，Ｓ是ｐｓｔｅｄｐｅｓｎＰＤ） — ｏｏ
密尔顿抑郁量表（ａｉｏｅｒｓｉｎｒｔｇＳａ．ＨｍｌｎｄｐｅｓａｉＣｌｔｏｎｅＨＡＭＤＺｎ）、ｕｇ氏抑郁自评量表（ｕｇｓｌｒｉｇＺｎｅｆａｎ－ｔ
国外报道为２％～４％。ＰＤ一旦出现，０１Ｓ
脑卒中后的常见并发症，内报道发病率为２％～国０
７９％ｎ。
，
状、痛、眠、头失眩晕、心悸、骨后灼痛、木、胸麻食欲
不振和经前期综合征。失眠（其是早醒）抑郁尤为可靠和早期的表现。一般来说，者身体不适和无患法解释的体征越多，可能为抑郁ｎ越。目前可用于ＰＤ诊断标准的有《国精神疾病Ｓ美诊断和治疗手册》ＤＭ一）国际精神疾病分类（Ｓ４、（Ｃ一０，国常用的是《ＩＤ１）我中国精神疾病分类方案与诊断标准》３（Ｃ一）第版ＣＭＤ３。目前多借助工具进行筛选。其中心理学量表是一项重要的筛选工具。常用的有如下几种：贝克抑郁问卷（ｈｅｋｄｐｅｓｎｉｖｎｏｙＢＩ、ｔｅＢｃｅｒｓｉｅｔｒ，Ｄ）汉ｏｎ
兴趣缺乏及乐趣丧失；理症状主要包括焦虑、心自
罪自责、想或幻觉、知症状、妄认自杀观念和行为、
自知力的变化、神运动性迟滞或激越；精躯体症状
主要包括睡眠紊乱、力丧失、欲紊乱、重夜精食晨轻、功能减退、特异性躯体症状性非
要表现为乏力或困倦、法解释的疼痛、无胃肠道症
［收稿日期］０００ — ３修回日期］０００ — ２２１— ３２；［２１— ８１［作者简介］自智华（９４）女，１７一，籍贯山东德州，硕士研究生，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
２ｎ。抑郁状态问卷（ｅｒｓｉｃｌＺＲＳ。和ｏｅＤｐｅｓｎＳａｓｎｅｔ，Ｓ）它们既可作为ｅｒｓｉｔｕｖｎｏＤＩｎ。ｏｔＩｙｒ
定量检测工具，同时也是ＰＤ评估和判断预后的Ｓ
第１卷第１期２１年１月９１００１
ｖ１１Ｎｏ１ｏ．９．１ＮＯ．０１Ｖ２０
武警医学院学报
ＡｔＡｃｄｍｉｄｃａＰＦｃａｅａＭｅｉｎｅＣＡａｅｉ９１１
脑卒中后抑郁的诊治进展
Ａｄａｃｓｏｈｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｏｔｓｒｋｅｒｓｉｎｖｎｅｎｔｅｄａｎｓｓｎｒａｍｅｔｓ－ｔｅｄｐｅｓｏｏｐｏ
常用工具ｎ其中对卒中后患者进行常规ＨＡ，ＭＤ评定 … ，诊断具有很大的帮助。各种量表的侧重点对不同，ＭＤ是经典抑郁评定定量量表，受年龄、ＨＡ不性别、济状况等因素影响，ＳＳ短程自评量经ＺＲＤ是
致残率及病死率高达７％～９％＿。因此，Ｓ００５ＰＤ的早期诊断及治疗非常重要。
１临床表现
抑郁的临床表现包括三部分，即核心症状、心
理症状和躯体症状。核心症状主要包括情绪低落、
由于ＰＤ临床上无相应的阳性体征，无特异Ｓ也辅助检查配合，目前ＰＤ临床诊断尚无统一的标而Ｓ
准，以ＰＤ的诊断存在很高的漏诊率。Ｔａｗｎ］所Ｓｈｒａｉ
等报道漏诊率达２％～７％；内许晶等报道一００国组漏诊率高达７％；之患者伴有躯体疾病，以４加所诊断更困难。
卒中后抑郁首先必须有卒中病史，患病后数在
天、周或数月后出现情绪低落、数兴趣缺乏或乐趣
表，若患者文化程度不高，不能自，评可采用ＤＩ。Ｓ口
３治疗
丧失等症状，再加之一些心理症状或躯体症状后即
可做出诊断。但患者通常不以悲伤或失望为首发