脑卒中研究进展
脑卒中的康复治疗研究进展
脑 老 化 与 老 年 性 痴 呆 神 经 眼 耳 科 与 神 经 心 理 学 。 任 复 旦 大 学 （ 上 海 医 科 大 学 ） 附 原 属 中 山 医 院 老 年 病 科
主任。
同程度 的恢 复 ，而 １ 年末 时的恢复程度 基本上就达 到
ｌ ０ Ｋｅｔ ０％。 ｉ ｈ等 通过研究 急性 期和亚 急性期 的中风患 １
天。
成 为Ｃ ＭＴ 法 的一种 有效 替 代手段 。 ｌｅ 报道 Ｉ 方 Ｖｏ 等 ｐ
实验 组５ 例 患者 参加 每周 ５ ０ 天的机器 人辅 助设备 进行
１ ３ 康复 治疗 的持 续 时间 ．
据 Ｗ ＨＯ资料 ，脑卒 中患者 经正规神 经康复治疗 的康复 训 练 ， 次 的训 练 时 间４ 分 钟 ， 间需要 进行 每 ５ 其 后 ， １ 末 日常生 活 能力 自理 者 高 达６ ％ ；在康 复 ｌ０ ４ 的上 肢 的伸展 练 习 ， 照组 患者 ４ 例进 行每 第 年 ０ ２次 对 ０ 活 动 中需要 帮助 者 仅 占２ ％ ； 较多帮 助者 占ｌ ％ ； ０ 需 ５ 周ｌ ～２小 时的使 用健侧 手作患侧 手的被动运 动练 习，
的选择 ，以期最大提 高康复疗效 。Ｋｗａ ｋ ｌ １ ｋ ｅ 等 的随 Ｎｅ ｒｒｈ ｂｌａｉｎ） ｕ ｏ ｅ ａ ｉｔｔ ｉ ｏ
机对照研 究发现通过增加康复 强度能够 增加肢体肌力 ，
机器人辅助 设备 已经 在临床上开始 应用 ，能够极
改善患 者 日常生 活 能力 。 ｌｄ 等 的临床 随机 对照 实 大 减少康复师工 作量 ，患者 能够更加主 动参与 ，使康 Ｓａ ｅ １ 验 发 现 ，实验 组 在 较对照 组 增加 ６ ％ 的康复 强度 时 复治疗 更加有效 和规范化 ，它还能够客 观量化评价患 ７ 后， 实验 组 患 者病 情 改善 更快 ， 均住 院时 间减 少 ｌ 者在 康复训练 中的表现 ， 平 ４ 便于调整训 练的难度和 强度 ，
PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究进展
PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究进展PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）是一种物理疗法，旨在通过改善神经肌肉功能和运动控制，从而帮助患者康复。
脑卒中是一种严重的神经系统疾病，常导致肌肉无力、协调失调和运动功能障碍等后遗症。
近年来，研究人员对PNF技术在脑卒中康复治疗中的应用进行了广泛的研究，取得了积极的进展。
首先，研究表明PNF技术可以改善脑卒中康复患者的肌肉力量和运动功能。
一项研究发现，经过PNF训练后，脑卒中康复患者的下肢肌肉力量显著增加，步态和平衡也得到了改善。
另一项研究发现，PNF训练可以提高脑卒中患者的日常生活能力，包括独立行走、上下楼梯和自我照顾等。
其次，PNF技术还可以改善脑卒中患者的协调能力。
研究表明，PNF 技术可以提高患者的身体感知和空间认知能力，从而改善运动的协调性。
一项研究发现，经过PNF训练后，脑卒中康复患者的手眼协调和身体平衡得到了显著改善。
此外，研究还发现PNF技术可以改善脑卒中患者的运动控制和运动策略。
一项研究发现，通过PNF训练改善脑卒中患者下肢肌肉力量和空间感知后，患者的运动策略得到了改善，使其能更有效地执行运动任务。
最后，PNF技术还可以提高脑卒中患者的参与和满意度。
研究发现，PNF训练可以改善患者对康复治疗的参与度和满意度，增强患者对康复治疗的积极性，并提高康复治疗的效果。
总的来说，PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究进展非常积极。
它可以通过改善肌肉力量和运动功能、提高协调能力、改善运动控制和运动策略，从而帮助脑卒中患者恢复运动能力和独立生活能力。
此外，PNF技术还可以提高患者康复治疗的参与和满意度。
然而，目前对PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究还相对有限，还需要更多的研究来进一步验证其效果和机制，以更好地应用于临床实践中。
脑卒中药物治疗研究进展
脑卒中药物治疗研究进展脑中风，简称脑卒中，是一种多发于老年人的急性脑血管疾病。
它表现为脑血管突发性破裂或梗阻，导致脑部组织缺血缺氧，从而引发神经功能障碍。
脑卒中具有发病率高、残疾率高和死亡率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体和经济负担。
目前，随着流行病学和生物技术的发展，越来越多的药物治疗方法被应用于脑卒中的治疗，进展显著。
传统的脑卒中治疗主要是控制症状，以让病人减轻疼痛和不适。
这种方法虽然能使病人暂时缓解症状，但不能真正解决问题。
现代的脑卒中药物治疗主要分为两种类型：一种是治疗脑血管偏狭，以改善脑血液供应，促进脑细胞的代谢和恢复；另一种是应用神经保护剂，以抑制脑细胞的死亡和修复，提高脑功能。
在脑血管偏狭的药物治疗中，最常用的药物包括阿司匹林、抗凝药物、扩张血管药物等。
这些药物可以通过降低血小板的聚集和黏附，抑制凝血酶的形成，以促进脑血管的通畅，减轻脑缺血症状。
同时，这些药物也具有一定的风险，可能会导致出血或血栓形成等副作用。
因此，在使用这些药物时，需要注意合理用药，严格控制剂量。
在神经保护剂方面，近年来，一些新型药物被用于脑卒中治疗，并取得了良好的疗效。
临床上常用的神经保护剂有神经营养素、中草药、脑保护药物等。
其中，神经营养素是比较常用的治疗方法，其主要作用是通过补充人体缺乏的神经营养物质，以恢复神经细胞的功能和修复损伤。
而中草药则是以中草药为主要成分，通过调节身体脏腑功能，提高免疫力，促进身体自我修复和恢复功能。
除了传统的药物治疗方法外，一些新型技术也被用于脑卒中的治疗，例如细胞治疗、基因治疗、干细胞治疗等。
其中，干细胞治疗是近年来比较受关注的治疗方法，其主要作用是通过注入干细胞，促进组织和器官的修复和再生。
它有着独特的优势，尤其是对于治疗缺血性脑卒中，具有很好的疗效。
它通过促进新生血管的形成、调节炎症反应、改善神经细胞功能等方面来治疗脑卒中。
总体而言，脑卒中药物治疗研究的进展为患者的康复提供了更好的希望。
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
脑卒中康复治疗方法的研究进展
脑卒中康复治疗方法的研究进展脑卒中，也被称为中风，是一种严重的神经系统疾病，其主要特点是脑血液供应中断导致的神经组织损伤。
它是导致全球死亡和长期残疾的主要原因之一。
随着人口老龄化的加剧，脑卒中发病率也在增加。
因此，研究脑卒中的康复治疗方法对于减少患者的残疾程度和提高生活质量至关重要。
近年来，针对脑卒中康复治疗方法的研究取得了显著的进展。
以下是其中一些重要的研究进展：1. 物理治疗和运动疗法物理治疗和运动疗法是脑卒中康复的核心方法之一。
这些方法通过帮助患者重新学习和恢复运动能力，改善肌力和协调性，并增强患者的日常生活能力。
研究表明，在早期阶段开始物理治疗和运动疗法，可以显著提高患者的康复效果和功能恢复。
2. 言语和语言治疗脑卒中患者常常出现语言和沟通障碍。
言语和语言治疗可以帮助患者恢复语言能力，改善听力和口语表达能力。
最新的研究表明，利用虚拟现实技术和语音识别系统等创新方法，可以提高言语和语言治疗的效果，加速恢复进程。
3. 神经电刺激疗法神经电刺激疗法被广泛应用于脑卒中康复治疗中。
其中包括经颅磁刺激（TMS）、电脑辅助运动疗法以及神经肌肉电刺激等。
这些方法通过刺激患者的神经系统，促进神经再生和恢复，改善运动和感觉功能。
研究表明，神经电刺激疗法可以显著改善患者的运动能力和生活质量。
4. 药物治疗药物治疗在脑卒中康复中也起着重要的作用。
常用的药物包括抗凝血药、抗血小板药和胆碱酯酶抑制剂等。
这些药物可以减少血栓形成，改善血液循环，进而减少脑卒中的发生和再发。
另外，一些研究还发现，药物治疗可以促进神经细胞的再生和恢复，对康复治疗具有积极的影响。
5. 心理治疗和支持脑卒中患者除了身体上的康复，心理健康也至关重要。
心理治疗和支持可以帮助患者应对康复过程中的挑战，减轻抑郁和焦虑症状，提高生活质量。
最新的研究表明，应用认知行为疗法和支持性心理治疗等方法，可以显著改善脑卒中患者的心理健康和康复效果。
总结而言，脑卒中康复治疗方法的研究取得了重要的进展。
脑卒中远程康复研究进展
月～３ 个 月 在 康 复 中心 或 康 复 病 房 进 行 康 复 治 疗 ｌ １ ｌ ｌ ； Ｃ －级 康 复
是 病 人 病 情 稳 定 后 在 社 区 或 家 中 继 续 进 行 康 复 锻 炼 。 受 经 济 因 素 和 病 情 等 的限 制 ， 病 人 出 院 后 主要 在 当 地 社 区或 家 庭 中 进行功能锻炼 ， 而当前我国的康复治疗师 、 物 理 治 疗 师 等 专 业 的
脑 卒中是中枢神经系 统的常见 病和 多发病 ， 是 目前 导 致 人 类死 亡的 ｉ大原因之一 ， 具有 高发病率 、 高死 亡率 、 高 致 残 率 的 特点 １ ］ ］ ， 脑 卒 中发 作 后 约有 ７ ５ 的病人遗 留运动 、 语言 、 感 知 等 方 面的障碍＿ ２ ］ ， 每年 国家 在卒 中病人 治疗 方 面的支 出高 达 １ ０ ０ 亿元 ， 给病人 、 家庭 和 社 会 带 来 了沉 重 的负 担 。康 复 医学 的发 展 给 脑 卒 中 病 人 及 其 家 属 带 来 了希 望 ， 康 复 治 疗 在 改 善 病 人 机 体 功 能、 提 高 生 活 质 量 方 面 的疗 效 也 得 到 了 验 证 ＿ ３ ］ ， 因 而 受 到 广 大 医疗 工 作 者 的 认 可 和 肯 定 。２ ０ ０ ９ 年 全 国 脑 卒 中 康 复 论 坛 提 出
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
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文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ８ ５ — ０ ３
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展
脑卒中患者康复过程中延续护理模式的应用研究进展1. 引言1.1 脑卒中概述脑卒中，又称卒中或中风，是指由于脑血管疾病导致的急性脑功能障碍的临床综合症。
脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，给患者及其家庭带来严重的身体和心理负担。
根据患者病因不同，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中占所有脑卒中病例的85%，是由于脑动脉或颈动脉的血液供应不足引起的脑组织缺血，而出血性脑卒中则是因动脉破裂导致脑组织出血。
脑卒中的发病率与年龄、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素密切相关，因此预防脑卒中至关重要。
及时干预和科学康复对于脑卒中患者的生存质量和康复效果具有重要意义。
在日常护理中，延续护理模式的应用对于脑卒中患者的康复具有积极的作用，有助于提高康复效果和生活质量。
1.2 康复护理的重要性康复护理在脑卒中患者的康复过程中起着至关重要的作用。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常导致患者出现各种不同程度的功能障碍，包括肌肉弱化、语言障碍、认知功能下降等。
而康复护理则可以通过一系列的专业化措施和方法，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
康复护理的重要性体现在多方面，康复护理可以加速患者康复过程，促进受损神经功能的恢复和再生。
康复护理可以帮助患者减轻身心压力，提高生活自理能力，恢复社会功能。
康复护理还可以预防并减少脑卒中后遗症的发生，降低疾病复发率。
在脑卒中患者的康复过程中，康复护理不可或缺，是整个康复过程中至关重要的一环。
1.3 延续护理模式的介绍延续护理模式是指在患者病情稳定后，对其进行持续的护理和管理，旨在促进患者康复和生活质量的有效模式。
在脑卒中患者中，延续护理模式的应用尤为重要，因为脑卒中患者通常需要长期的康复过程。
延续护理模式通过不间断地提供专业护理、康复训练和情感支持，帮助患者逐步恢复功能和重建自信。
延续护理模式在脑卒中康复中的作用主要体现在以下几个方面：延续护理模式可以提供持续的康复服务，确保患者在出院后也能获得持续的康复疗法和指导。
进展性脑卒中的研究进展
第 ３４卷 第 １期 ２０１２年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３４ Ｎ ｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２
进展 性脑 卒 中的研 究 进展
李 海 华 （广 西扶 绥县 人 民医院 神经 内科 ，广 西 扶绥 ５３２１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｉｒ９４０４７＠ １６３．ｃｏｒ ｎ）
脑卒中康复护理研究进展
脑卒中康复护理研究进展
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，如果不及时治疗和康复护理，会给人们的生活和工作带来很大的影响。
近年来，针对脑卒中的康复护理研究不断取得新进展，主要包括以下几个方面：
1. 多学科综合干预：除了常规的药物治疗和康复训练，越来越多的研究表明，多学科综合干预对于脑卒中的康复效果会更好。
比如，在康复期间加入营养支持、心理治疗等措施，可以提高患者的整体康复水平。
2. 技术支持康复：随着医疗技术的不断发展，越来越多的新技术被应用于脑卒中康复护理。
比如，虚拟现实技术可以帮助患者进行多种康复训练，如行走训练、平衡训练等；脑神经调节技术也可以用于脑卒中的痉挛、运动障碍等症状的治疗。
3. 个性化康复护理：除了针对特定的康复需求，个性化的康复护理方案也越来越受重视。
比如，针对老年人和年轻人的脑卒中康复护理方案应有所不同，因为他们的身体状况和康复需求存在差异。
4. 在家康复护理：随着社会老龄化趋势的不断加剧，越来越多的人选择在家中进行康复护理。
这不仅可以减轻医疗资源的压力，还可以帮助患者更快地适应家庭和社会环境。
总之，随着康复护理研究的不断深入，以及各种新技术和新方法的引入，脑卒中的康复效果将会不断提高，为患者带来更好的生活质量。
我国脑卒中患者社区延续性护理的研究进展
我国脑卒中患者社区延续性护理的研究进展摘要】脑卒中幸存者多需要长期的康复训练，社区延续性护理通过为其提供连续性健康照护，可有效改善其预后。
本文综述我国脑卒中社区延续性护理的发展现状、影响因素及干预措施，期望探索出具有中国特色的、系统的延续性护理干预模式。
【关键词】脑卒中；延续性护理；研究进展脑卒中是临床常见急性脑血管病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率特点，是导致我国成年人致死、致残的首位病因[1]。
其高致残率常导致患者出现不同程度的功能障碍，出院后仍需长期康复训练以改善预后。
延续性护理是一种将护理服务从医院延续到社区或家庭的新型护理模式[2]，强调为患者提供疾病急性期以后回归家庭的健康照顾。
为脑卒中出院患者提供连续性的康复护理，有利于提高其康复治疗依从性、改善精神心理状况、提升自理能力，从而提高生活质量[3, 4]。
目前我国延续性护理处于初级阶段，未形成系统的干预体系。
因此，本文通过综述脑卒中社区延续性护理的研究进展，期望一定程度上推动我国延续性护理模式的发展。
1 延续性护理发展现状延续性护理在20世纪80年代起源于美国等发达国家，通过设计一系列的护理活动，确保患者在不同健康照顾场所都能接受到不同水平的、具有协调性和连续性的医疗照护[5]。
护理服务范围不再局限于医院，而是延伸至社区或家庭。
我国最早由香港于2002年开始引入延续性护理模式，主要针对COPD患者的延续性护理展开研究，并发展了具有全面性、延续性、协调性和合作性的“４Ｃ”延续性护理模型[6]。
随后大陆地区也在2003年开始了延续性护理的研究，并逐渐在糖尿病、高血压、COPD、脑卒中等慢性病患者中开展实践应用[7]。
但由于我国延续性护理起步较晚，研究模式还比较单一。
2 脑卒中社区延续性护理的影响因素2.1 医院-社区缺乏有效联动目前的双向转诊制度不够完善导致住院患者和社区卫生服务之间缺乏连续性，不能充分发挥社区医疗优势[8]。
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中风诱因：①情志剧变：如暴怒、暴喜或 中风诱因： 情志剧变：如暴怒、 过悲等； 劳倦过度：包括房劳、 过悲等；②劳倦过度：包括房劳、排便用 力等； 暴饮暴食：如饮酒过多， 力等；③暴饮暴食：如饮酒过多，特别是 饮烈性酒，或饮食过饱等；④跌仆。 饮烈性酒，或饮食过饱等； 跌仆。 前三点既是中风的诱发病因，也是中风的 前三点既是中风的诱发病因， 原发因素。一般说来， 原发因素。一般说来，中风的发病都有明 显的诱因。 显的诱因。
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(3)腔隙性梗死：指小动脉硬化、闭塞所致的脑组织 (3)腔隙性梗死：指小动脉硬化、 腔隙性梗死 缺血性微梗死。约占脑梗死的20％。 缺血性微梗死。约占脑梗死的20％。 (4)脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统 (4)脑栓塞： 脑栓塞 使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。约占脑梗死的15％。 死及脑功能障碍。约占脑梗死的15％。 慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生 慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、 物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源； 物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源；动脉粥 样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、 样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、骨折或手术时脂 肪栓和气栓、 肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落 等也是栓子的来源途径。 等也是栓子的来源途径。
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3．脑出血 指脑实质内的出血，占卒中的20％。 ％。80%发生于大脑 指脑实质内的出血，占卒中的20％。80%发生于大脑 半球，其余发生于脑干和小脑。 半球，其余发生于脑干和小脑。高血压是脑出血最常 见的原因，称为高血压性脑出血。 见的原因，称为高血压性脑出血。 一次出血通常在30分钟内停止 分钟内停止， 一次出血通常在30分钟内停止，致命性出血可直接导 致死亡。 致死亡。 4．蛛网膜下腔出血 先天性动脉瘤： ①先天性动脉瘤：动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的 危险因素，直径5 7mm是高度危险的体积 是高度危险的体积。 危险因素，直径5-7mm是高度危险的体积。 脑血管畸形： ⑧脑血管畸形： 动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。 ③动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。 肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。 ④肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。
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【病因病机】 病因病机】 一、中医病因病机 文献报道有风、 虚多种认识。 （一）文献报道有风、火、痰、瘀、虚多种认识。 经历了从外因到内因的发展过程。 经历了从外因到内因的发展过程。唐宋以前医家 多主外因论，金元以后的医家多持内因论。 多主外因论，金元以后的医家多持内因论。 现代认为由内风所致。全国中风病科研协作组提 现代认为由内风所致。 出脑卒中是在气血内虚基础上，因忧思恼怒、 出脑卒中是在气血内虚基础上，因忧思恼怒、劳 倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、 倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、气 血逆乱于脑， 血逆乱于脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发生 的。 毒邪的作用。 毒邪的作用。
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二、现代医学有关病因及发病机制的认识 (一) 病因：全身性血管病变、局部脑血管病变及 病因：全身性血管病变、 血液系统病变： 血液系统病变： 1、血管壁病变 动脉硬化：是一种非炎症性、 ①动脉硬化：是一种非炎症性、退行性和增生性 的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩 的病变，导致管壁增厚变硬， 甚至完全闭塞，或易于破裂。 小，甚至完全闭塞，或易于破裂。 动脉炎：结核、梅毒、 ②动脉炎：结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺 旋体等。 旋体等。 先天性血管病，如颅内动脉瘤、 ③先天性血管病，如颅内动脉瘤、脑血管畸形和 先天性狭窄。 先天性狭窄。 各种原因所致的血管损伤。 ④各种原因所致的血管损伤。 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。 ⑤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
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2．脑梗死(CI)：颅内、外动脉发生闭塞性病变而未 脑梗死(CI)：颅内、 能获得及时、充分的侧支循环。 能获得及时、充分的侧支循环。 (1)脑血栓形成：最常见。病理分期： (1)脑血栓形成 最常见。病理分期： 脑血栓形成： 超早期(1- 小时) 病变区脑组织常无明显改变。 ①超早期(1-6小时)：病变区脑组织常无明显改变。 急性期(6-24小时 脑组织苍白，轻度肿胀， 小时) ②急性期(6-24小时)：脑组织苍白，轻度肿胀，神经 细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。 细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。 ③坏死期(24-48小时)：大量神经细胞消失，胶质细 坏死期(24-48小时 大量神经细胞消失， 小时) 胞坏变，中性粒细胞浸润，脑组织明显水肿。 胞坏变，中性粒细胞浸润，脑组织明显水肿。 软化期(3天 病变区液化变软。 ④软化期(3天-3周)：病变区液化变软。 恢复期(3- 周后) 液化坏死的脑组织被吞噬、 ⑤恢复期(3-4周后)：液化坏死的脑组织被吞噬、清 胶质细胞增生，毛细血管增多， 除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成 胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2 胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2年。
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【临床表现】 临床表现】 一、TIA （一）症状与体征 发病突然，历时短暂。多无意识障碍，常为某种神经功能 发病突然，历时短暂。多无意识障碍， 的突然缺失，为时短， 分钟左右达到高峰， 的突然缺失，为时短，5分钟左右达到高峰，历时数分钟 或数小时，并于24小时内完全恢复而无后遗症 小时内完全恢复而无后遗症。 或数小时，并于24小时内完全恢复而无后遗症。可反复发 发作次数不等，症状相对恒定。 作，发作次数不等，症状相对恒定。 颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力或轻偏瘫， 颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力或轻偏瘫，伴有对侧面 部轻瘫；眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、 部轻瘫；眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、 对侧偏瘫及感觉障碍。 对侧偏瘫及感觉障碍。 基底动脉系统TIA：仅表现为头昏、眼花、 椎－基底动脉系统TIA：仅表现为头昏、眼花、走路不稳 等含糊症状者难以诊断。脑干缺血可致构音障碍、 等含糊症状者难以诊断。脑干缺血可致构音障碍、吞咽困 小脑受累可致共济失调、恶心呕吐，枕后部头痛， 难；小脑受累可致共济失调、恶心呕吐，枕后部头痛，猝 特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状。 倒，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状。 两个系统发生供血不足的程度、时间、发作次数不同。 两个系统发生供血不足的程度、时间、发作次数不同。
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病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感， 病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感， 缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。 缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。 急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半 暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡， 暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡，而缺血半暗 带尚有大量可存活的神经元，损伤为可逆的。 带尚有大量可存活的神经元，损伤为可逆的。保 护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则 如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限， 脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。 脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。 缺血半暗带和再灌注损伤的提出， 缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑 梗死的临床治疗观念， 梗死的临床治疗观念，即超早期治疗的关键是抢 救缺血半暗带，减轻再灌注损伤。 救缺血半暗带，减轻再灌注损伤。 脑缺血的超早期治疗时间窗为6小时之内。 脑缺血的超早期治疗时间窗为6小时之内。
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2、心脏病和血流动力学改变：如高血压、低 心脏病和血流动力学改变：如高血压、 血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、 血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、 心律失常，特别是房颤， 心律失常，特别是房颤，可影响脑血液循 环导致脑卒中。 环导致脑卒中。 3、血液病和血液流变学改变:高粘血症，如 血液病和血液流变学改变:高粘血症， 脱水、红细胞增多症、 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 和白血病等；凝血机制异常。 和白血病等；凝血机制异常。 4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓 其他：空气、脂肪、 脑血管受压、外伤、痉挛等。 子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
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(三)脑卒中的病机变化 1.病位在脑： 1.病位在脑 病位在脑： 2.肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是 2.肝肾阴虚是致病之本 肝肾阴虚是致病之本， 发病之标，两者互为因果： 发病之标，两者互为因果： 3.病机主要为阴阳失调，气血逆乱。轻者中 3.病机主要为阴阳失调，气血逆乱。 病机主要为阴阳失调 经络，重者入脏腑： 经络，重者入脏腑： 4.中脏腑因邪正虚实的不同，而有闭脱之分， 4.中脏腑因邪正虚实的不同 而有闭脱之分， 中脏腑因邪正虚实的不同， 及由闭转脱的演变： 及由闭转脱的演变： 5.恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络 5.恢复期因气血失调 恢复期因气血失调， 形证： 形证：
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(二)脑卒中发病的危险因素 1．高血压：是最重要的、独立的危险因素。 高血压：是最重要的、独立的危险因素。 2．心脏病：增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。 心脏病：增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。 3．糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加。 糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加。 4．TIA和脑卒中史： TIA和脑卒中史 和脑卒中史： 5．吸烟和酗酒：卒中危险性与吸烟量及持续时间相 吸烟和酗酒： 酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4 关，酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4-5倍， 特别是可增加出血性卒中的危险。 特别是可增加出血性卒中的危险。 6．高脂血症： 高脂血症： 7．其他： 其他：
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(二)脑卒中的病因：平素积损正衰，精气亏虚， 脑卒中的病因：平素积损正衰，精气亏虚， 心肝肾三脏阴阳失调为发病基础，情志失调、 心肝肾三脏阴阳失调为发病基础，情志失调、 饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。 饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。 1.情志失调：平素忧郁恼怒，风阳上亢。或烦 1.情志失调 平素忧郁恼怒，风阳上亢。 情志失调： 劳过度，志火内燔，阴精暗耗， 劳过度，志火内燔，阴精暗耗，日久内动；此外，素体 阳盛，心肝火旺之青壮年， 阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有骤遇怫郁而 阳亢化风，以致卒然发病者。 阳亢化风，以致卒然发病者。 2.饮食不节： 2.饮食不节 饮食不节： 3.精气亏虚： 3.精气亏虚： 精气亏虚