调节水电解质及酸碱平衡药的合理应用
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
调节水电解质酸碱平衡药的合理应用
北医三院段京莉写在课前的话机体内环境的体液、电解质的平衡和稳定对于保证机体健康非常重要。
各种疾病可导致它们的失衡。
电解质方面较为重要的为钠和钾，它们分别是维持细胞内、外和体液渗透浓度的阳离子。
此外，钾离子对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用。
一、水、电解质平衡调节药（一）口服补液盐（ ORS ）是世界卫生组织推荐的治疗性腹泻脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，价廉易得，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。
此疗法不仅适用于医疗条件较好的城市，更适宜于边远的地区。
该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法，使含量准确以确保疗效。
1 、药理学口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖。
除具有补充水、钠和钾的作用外，尚对急性腹泻有治疗作用。
本品含有葡萄糖，肠黏膜吸收葡萄糖的同时可吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对肠液的吸收增加。
其制剂有 2 种：口服补液盐Ⅰ和口服补液盐Ⅱ。
它们的电解质浓度基本相同，如下图所示。
2 、适应证用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。
3 、禁忌证少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时 30ml/kg ；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。
4、不良反应常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠血症、水钠潴留。
5 、注意事项(1) 各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。
(2) 腹泻停止后即停服。
(3) 严重脱水时应用静脉输液法。
(4) 应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要为 Na+ 和 K+ ）、失水体征、粪便量。
(5) 妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。
(6) 老年人应用无特殊注意事项。
(7) 儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。
(8) 当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。
第11章 肠内肠外营养与调节水、电解质、酸碱平衡药
第12章肠外肠内营养与调节水、电解质、酸碱平衡药12.1 肠外营养药 (2)12.1.1 脂肪乳 (3)12.1.2 氨基酸 (6)12.1.3 多腔袋类肠外营养药 (13)12.2 肠内营养药 (15)12.2.1 通用型肠内营养药 (16)12.2.2 疾病特异型肠内营养药 (21)12.3水、电解质、酸碱平衡药 (24)12.3.1 水、电解质补充药 (24)12.3.2 酸碱平衡调节药 (29)12.4维生素类 (30)12.5 矿物质类 (37)本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。
肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。
根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。
是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。
目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。
营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。
当评分大于等于3分时，患者有营养风险。
该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分；二是营养状况受损评分；三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。
当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。
具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。
肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。
口服补液盐散的作用与功效
口服补液盐散的作用与功效口服补液盐散作为一种常见的药物，广泛应用于临床医疗中。
它通过补充人体所需的电解质，帮助恢复体液平衡，以达到治疗和预防液体失衡的目的。
本文将从补液盐散的作用和功效两个方面进行探讨并详细阐述。
一、补液盐散的作用1. 补充电解质电解质是一种可以带电的粒子，能在生理条件下产生电解解离。
体内的电解质包括钠离子、钾离子、钙离子、氯离子、氢离子等。
这些电解质在维持酸碱平衡、传导神经冲动、维持水分平衡等方面起着重要作用。
当人体出现失水、电解质紊乱等情况时，口服补液盐散可以提供相应的电解质，帮助恢复体液平衡，维持正常的生理功能。
2. 补充水分水分是人体维持正常生理功能所必需的物质之一。
人体的新陈代谢、物质运输等过程都需要水分的参与。
当人体出现脱水或者身体处于高温环境时，需要补充足够的水分，以防止脱水引起的各种问题。
口服补液盐散中含有足够的水分，可以通过口腔快速吸收，迅速达到细胞内和组织间隙，起到补充水分的作用。
3. 调节酸碱平衡酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素之一。
人体的血液、细胞液中含有一定的酸碱物质，当酸碱比例发生变化时，会影响体液的离子浓度、细胞膜的函数以及酶的活性等，进而影响身体的正常代谢过程。
口服补液盐散中的电解质可以帮助维持血液和细胞液的酸碱平衡，使体内环境恢复平衡。
4. 促进代谢代谢是生物体内各种化学反应的总和，包括物质的合成、分解、转化等过程。
补充电解质和水分有助于维持细胞内的正常代谢水平，保证身体正常运作。
特别是补液盐散所含的电解质和水分，可以提供人体正常代谢所需的物质，促进正常的新陈代谢过程。
5. 预防及治疗脱水症状脱水是身体失去过量的水分和电解质的状态。
脱水常见于胃肠道疾病、呕吐、腹泻、中暑等情况下。
轻度的脱水症状可以通过口服补液盐散来缓解，重度的脱水则需要静脉注射进行治疗。
口服补液盐散可以快速补充身体所需的电解质和水分，从而稀释体液中的有害物质，改善脱水症状。
调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
本知识点来源于药学专业大学专业书籍，文中涉及药品知识只做简单分享，切勿自行购买口服使用，具体病情用药请咨询药师或医生。
表5-1-16 调节水、电解质与酸碱平衡药物应用
1
葡萄糖
用于身体虚弱、 营养不良等以补充营养， 或用于血糖过低者
2
氯化钾
用于各种原因引起的低钾血症，预防低钾血症，亦用于洋地黄中毒引起的频发性、多源性期前收缩或快速心律失常
3
氯化钠ห้องสมุดไป่ตู้
用于各种原因所致的失水，亦用于中毒及严重的低钠血症
4
复方氯化钠
用于各种原因所致的失水及低氯性代谢性碱中毒
5
葡萄糖氯化钠
用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失
6
碳酸氢钠
用于代谢性酸中毒等，亦用于治疗胃酸过多引起的疾病
7
乳酸钠林格
用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水
8
口服补液盐（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
病例分析-水电解质与酸碱平衡失调
体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，，颜 面及下肢浮肿明显，巩膜无黄染，结膜下轻度 水肿，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无 脓性分泌物及渗出和充血。其他无特殊。
实验室检查：
尿常规：蛋白++，红细胞20～5O/HP，白细 胞10～15/HP，颗粒管型0～1/LP。24小时尿 蛋白定量，电泳为高分子蛋白尿。肾功能：， SCr为214μmol/L。
3.病毒学检测：病毒中和抗体CoxB4=1:640，CVBIgM抗体（+），肠道病毒RNA（－）。
4.心电图：窦性心动过速，肢导联低电压，I、 aVL、V1～V2呈QS型，V3～V4呈Rs型，非特异性 ST-T波改变（II、III、F导联T波低平或倒置， V2～V5导联ST段稍抬高伴T波低平或倒置）。
并拟定为心脏移植受体候选者。
治疗4周后，患者劳力性呼吸困难明显减轻，静息 下无气急，下肢水肿消失，故予以出院、门诊随 访以等待心脏供体，继续应用上述地高辛、利尿 剂、培多普利及牛磺酸片等药物治疗。患者出院 后门诊随访期间，仍有劳力性气急，登二楼即有 症状，偶有双下肢轻度水肿。
4个月后，患者拟行心脏移植术再次入院。再次入 院后体检显示，一般情况尚可，血压仍偏低 （SBP=90/60mmHg），口唇无紫绀，颈静脉无怒张， 肝－颈静脉反流征阳性；心界向左扩大，心率104 次/min，律齐，可及第三心音，心尖部可闻及SM II/6级；双肺呼吸音稍粗，未及干、湿啰音；肝 肋下1指、剑下2指，双下肢不肿。
容量负荷 （氯噻嗪剂量已用至20g/qd “qd” 每天四次，
通常氯噻嗪剂量用量为50mg/bid “bid” 每 天两次)
（三）水电解质 代谢紊乱 1.低钾血症： K+： 2代谢性碱中毒：PH? Cl- 92mmol/L
(整理)调节水、电解质及酸碱平衡药
复方乳酸钠山梨醇注射液英文名 COMPOUND SODIUM LACTATE AND SORBITOL INJECTION本品为复方制剂，其主要组分为每1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化钠6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙(CaCl2·2H2O)0.20g，D-山梨醇50.0g性状本品为无色的澄明液体。
药理分析【化学成分】本品为复方制剂，其主要组分为每1000ml中含：乳酸钠3.10g,氯化钠6.00g,氯化钾0.30g,氯化钙(CaCl2·2H2O)0.20g,D-山梨醇50.0g【药理作用】通过调节体液容量、渗透压、补充钾、钠、钙及氯离子并供给热量。
其中乳酸钠在体内转化为碳酸氢离子，以调节酸碱平衡，维持正常生理功能；钠是细胞外液最重要的阳离子，系维持恒定的体液渗透压和细胞外容量的主要物质；钾是细胞内主要的阳离子，对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用；钙离子在细胞内作为第二信使与机体许多功能密切相关。
山梨醇进入人体后大部分转化为糖原供给热量。
乳酸离子可纠正代谢性酸中毒,使钾离子自细胞外液进入细胞内,当体内循环血液量及组织液减少时,本品可作为组织液的补充调整剂,对电解质紊乱及酸中毒有纠正作用。
【药物相互作用】无特殊发现。
【不良反应】快速大量给药时，可能出现肺水肿、脑水肿、肢体水肿。
【禁忌症】乳酸血症患者及高钾血症、少尿、阿狄森氏病、重症烧伤、高氮血症患者及遗传性果糖不耐症禁用。
【产品规格】 500ml【用法用量】静脉滴注成人一次500ml～1000ml，按年龄、体重及症状不同可适当增减。
给药速度：成人每小时300~500ml。
【贮藏方法】密闭保存【注意事项】肾功能不全、心功能不全、重症肝功能障碍、因阻塞性尿路疾病引起尿量减少的患者慎用。
用药时根据临床需要可作下列检查及观察：1 血气分析或血二氧化碳结合力检查。
2 血清钠、钾、钙、氯浓度测定。
3 肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
8
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复 营养改善
12
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
6
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
7
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
调节水、电解质及酸碱平衡药的合理应用
口服补液盐的禁忌证不包括（B ）。
少尿或无尿
腹泻引起的轻度失水
严重失水、有休克征象
肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔
氯化钾的药物相互作用说法错误的是（D ）。
肾上腺糖皮质激素药于本品合用时降低钾盐疗效
抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其时氯化钾的胃肠道刺激作用
非甾体类抗炎镇痛加重口服钾盐的胃肠道反应
肝素合用时易发生低钾血症
氯化钾的药理学说法错误的是（C ）。
钾在细胞代谢、维持细胞内液渗透压等方面都起重要作用
机体缺乏钾时，适时应用氯化钾补充可使各种缺乏钾所引起的症状恢复
钾90％由肝脏排泄
10%由肠道排泄
以下关于口服补液盐说法错误的是（C ）。
是世界卫生组织推荐的治疗性腹泻脱水有优异疗效的药物
处方组成合理、价廉易得，方便高效
纠正脱水的速度不如经脉滴注
此疗法不仅适用于医疗条件较好的城市，更适宜于边远的地区
乳酸钠林格注射液的成分不包括（C ）。
乳酸钠
氯化钠
乳酸钾
氯化钾
人体中钠、氯离子主要通过（ D ）进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。
下丘脑
垂体后叶
肾脏
以上都是
碳酸氢钠药理说法正确的是（ D ）。
口服能迅速中和或缓冲胃酸
使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒和碱化尿液
经经脉滴注直接进入血液循环后血中碳酸氢离子结合生成碳酸
以上都正确
氯化钠的注意事项说法错误的是（C ）。
水肿性疾病慎用
根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度
浓氯化钠可直接静脉注射或滴注
儿童用药及老人用药，补液量和速度应严格控制
氯化钠的禁忌证是（A ）。
妊娠高血压者
低氯性代谢性碱中毒
高渗性非酮糖尿病昏迷
高渗性失水
当口服补液盐剂量超过一日（C ）ml/kg时，需给予饮水，以免发生高钠血症。
A、10
B、50
C、100。