高处作业样票
高空作业票证样本
□一级高处作业之邯郸勺丸创作□二级高处作业高处作业平安许可证注：1.作业部分审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.平安部分审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包含:在无立足点或编号： XXX 有限公司 第一联：存 根无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于当地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采纳地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV以下带电体低于、距离20KV～35KV带电体低于m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和平安措施》（附后）。
，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部分留存。
高处作业风险分析和平安措施□二级高处作业高处作业平安许可证注：1.作业部分审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.平安部分审批： 编号： 第二联：作业人随身携带①二级高处作业:5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注:1。
作业部门审批：①一级高处作业：2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批:①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批:①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业;③特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级（风速≥10。
8m/s ）时或夜间进行的高处作业;在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温(气温低于5℃)环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m)或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业.4。
其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5。
本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员,一份由管理部门留存。
编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□二级高处作业高处作业安全许可证□特级高处作业编号：注：1.作业部门审批：①一级高处作业：2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降（吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业.2.安全部门审批:①二级高处作业：5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高空作业票证样本
□一级高处作业□二级高处作业高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：XXX 有限公司第一联：存根①特级高处作业:作业高度≥30m；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10KV以下带电体低于1.7m、距离20KV～35KV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高处作业风险分析和安全措施□二级高处作业高处作业安全许可证注：第二联：作业人随1.作业部门审批：①一级高处作业:2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证 □ 特级高处作业注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性编号：XXX 有限公司第一联：存 根热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV以下带电体低于1.7m、距离20KV～35KV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高处作业风险分析和安全措施□一级高处作业□二级高处作业高处作业安全许可证□特级高处作业编号：XXX有限公司注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高处作业票据模板
一级高处作业许可证编码：MYH.01/BA.ZDJL-01.06.01(B/2) 编号：施工/作业单位作业单位作业负责人及联系电话作业所在单位作业地点和内容作业人员姓名作业时间年月日时分至年月日时分危害识别：签字：作业负责人序号主要安全措施落实人确认签字1 作业前进行工作危害分析，气候、环境符合要求作业单位安全管理人员2 作业人员身体条件符合要求作业单位安全管理人员3 作业人员着装符合工作要求作业单位安全管理人员4 作业人员佩戴安全带、使用的安全梯或安全绳等符合安全要求作业单位安全管理人员5 作业人员携带、使用工具、工具袋符合要求作业单位安全管理人员6 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器B.空气式呼吸器作业单位安全管理人员7 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程作业单位安全管理人员8 垂直分层作业中间有隔离设施作业单位安全管理人员9 梯子或绳梯符合安全规程规定作业单位安全管理人员10 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上作业单位安全管理人员11 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯作业单位安全管理人员补充措施各专业管理人员作业负责人申请已组织危害识别，现场措施已到位，作业人、监护人到位。
第一联施工作业单位留存施工作业单位安全管理人员审批 已到作业现场进行检查，安全措施到位完工验收年 月 日 时 分签名监护人如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废 ，本许可证二级高处作业许可证编码：MYH.01/BA.ZDJL-01.06.02(B/2) 编号： 施工/作业单位 作业单位作业负责人及联系电话作业所在单位作业地点和内容 监护人作业人员姓名作业时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分危害识别：签字：作业负责人 序号 主 要 安 全 措 施落实人确认签字1 作业前进行工作危害分析，气候、环境符合要求 作业单位安全管理人员2 作业人员身体条件符合要求 作业单位安全管理人员3 作业人员着装符合工作要求作业单位安全管理人员 4 作业人员佩戴安全带、使用的安全梯或安全绳等符合安全要求 作业单位安全管理人员 5 作业人员携带、使用工具、工具袋符合要求 作业单位安全管理人员6 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器 B.空气式呼吸器 作业单位安全管理人员7 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程 作业单位安全管理人员8 垂直分层作业中间有隔离设施 作业单位安全管理人员 9梯子或绳梯符合安全规程规定作业单位安全管理人员 10 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上作业单位安全管理人员第一联作业所在单位留存11 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯作业单位安全管理人员补充措施各专业管理人员监护人已落实职责及现场安全措施。
高空作业票
作业现场照度不良。
高处作业应有足够的照明。
10
无通讯、联络工具或联络不畅
30米以上高处作业应配备通讯、联络工具，指定专人负责联系，并将联络相关事宜填入《高处作业证》安全防范措施补充栏内。
11
作业人员患有高血压、心脏病、恐高症等职业禁忌症或健康状况不良
患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳、酒后人员及其他健康状况不良者，不准高处作业。
高处作业证
编号：
申请单位
申请人
作业单位
作业地点及内容
作业高度
米
等级
作业人
监护人
作业负责人
作业期限：年月日时分始
年 月 日 时分止
风险及措施
执行第条
补充：
审批人
审批时间
工作票签发人
月日时分
调度
月日时分
注：15米以下由分厂（车间）领审批；15米～30米（含15米）由安环处门审批；30米及以上的高处作业属特级高处作业，必须由分管领导（或总工程师）审批。
登石棉瓦、瓦檩板等轻型材料作业
在石棉瓦、瓦檩板等轻型材料上作业，应搭设并站在固定承重板上作业。
6
登高过程中人员坠落或工具、材料、零件高处坠落伤人
①高处作业使用的工具、材料、零件必须装入工具袋，上下爬梯时手中不得持物。
②不准空中抛接工具、材料及其他物品。
③易滑动、易滚动的工具、材料堆放在作业平台时，应采取措施防止坠落。
风险分析及安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
作业人员不熟悉作业环境或不具备相关安全技能
作业人员必须经安全教育，熟悉现场环境和施工安全要求，按《高处作业证》内容检查确认安全措施落实到位后，方可作业。
高处作业票模板
高处作业票模板
高处作业票编号为HSE112-B02，涉及工程名称、作业时间、施工班组长、施工单位、施工地点以及作业人员工种和姓名等信息。
在进行高处作业时，必须注意操作步骤和控制措施，同时需要进行特殊高处作业审批。
在高处作业中，存在着潜在危害和可能造成的后果。
例如，施工交底不清、人员不了解施工情况、防护用品不合格、有毒气体、粉尘、恶劣天气等都可能导致人身伤害以及工期延误等问题。
此外，还存在着工具未放入工具袋内、不能及时传递信息、脚手架坍塌等各种事故。
为了保障高处作业的安全，需要在作业前进行一系列的检查和确认工作。
例如，技术员需要对施工方案和技术要求进行交底，作业人员的健康情况必须符合登高要求，必须佩戴使用围栏作业安全带、悬挂安全带、攀登安全带、过滤式呼吸器和空气呼吸器等防护装备，同时还需要有充足的照明和防坠落措施。
在高处作业中，还需要遵守一系列的规定和要求。
例如，必须按照安全操作规程搭设符合规定的脚手架，五级以上风天不准室外高处作业，与带电设备安全距离不符合要求不准高处作业等。
同时，还需要挂防护网、设置防护栏，严禁上下抛掷物品等。
最后，为了进一步降低风险，还需要采取其他必要的风险削减措施。
如果未按规定挂防护网或设置防护栏，就可能造成人身伤害。
因此，在进行高处作业时，必须严格遵守规定和要求，确保施工过程的安全和顺利。
高空作业票范文
高空作业票范文一、作业基本信息。
1. 作业地点：[具体的大楼名称或地点]，比如说那栋看起来超酷的[大楼名字]的楼顶，就像城市里的一个秘密制高点。
2. 作业内容：[详细说明高空作业要做什么，例如安装广告牌、维修空调外机等]。
咱这次就是去给那个超级大的广告牌做个“美容”，把那些有点歪歪扭扭的地方调整好，再给它擦擦脸，让它重新在半空中闪闪发光，吸引所有人的目光。
3. 作业时间：从[开始日期和时间]到[结束日期和时间]。
就像一场短暂而刺激的冒险，从[开始的具体时刻，比如上午9点]开始，一直到[结束的具体时刻，像下午5点]结束，在这段时间里，我们要像超级英雄一样在高空完成任务。
二、作业人员信息。
1. 作业负责人：[姓名]，这可是我们这次高空冒险的队长，[他/她]就像一个经验丰富的老船长，带领着我们在高空的“海洋”里航行，确保一切顺利。
[他/她]的电话是[电话号码]，要是有啥紧急情况，找[他/她]准没错。
2. 作业人员名单：[姓名1]：这是我们团队里的大力士，那些重家伙在他手里就像小玩具一样听话。
[姓名2]：擅长各种精细操作，就像一个高空的艺术家，每一个小动作都精准无比。
[姓名3]……三、风险评估与控制措施。
# （一）风险评估。
1. 坠落风险：在高空作业，就像在走钢丝一样，一不小心就可能掉下去。
比如说风太大的时候，人可能会被吹得站不稳；或者在操作工具的时候，一个不小心工具掉了，人去追工具也可能导致坠落。
这风险就像头顶上悬着的一把剑，随时可能掉下来。
2. 物体打击风险：在上面干活，工具或者零件要是没拿稳，掉下去可不得了。
就像一颗颗小炮弹，砸到下面的东西或者人那可就闯大祸了。
而且旁边要是有其他建筑物或者设备，也可能会有东西松动掉下来砸到我们。
3. 天气风险：要是突然来一场暴风雨或者刮起超强的风，那在高空作业就像在狂风巨浪中的小船上一样危险。
不仅视线不好，身体也很难保持平衡，这时候干活简直就是和老天爷作对。
# （二）控制措施。
(完整word版)高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证 □ 特级高处作业注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5编号：XXX 有限公司第一联︓存根℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV以下带电体低于1.7m、距离20KV～35KV 带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高处作业风险分析和安全措施□一级高处作业□二级高处作业高处作业安全许可证□特级高处作业编号：注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m≤作业高度＜15m；②三级高处作业:15m≤作业高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
高处作业票(参考)
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业类别：
1.作业高度为2m≤h＜5m时，ห้องสมุดไป่ตู้级高处作业.
2.作业高度在 5m≤h＜15m 时，二级高处作业.
3。作业高度在 l5m≤h＜30m时,三级高处作业。
4.作业高度在 h≥30m 以上时，特级高处作业.
施工单位负责人意见：
签名：
相关方部门负责人意见:
签名：
安全质量部相关人员意见：
签名：
公司领导审批意见：
签名：
结束时间:年月日时分
拆除人签名：
验收人签名:
确认人签名
1、作业人员身体符合要求。
2、作业人员着装符合要求.
3、作业人员佩戴安全带。
4、作业人员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔离措施。
7、梯子或绳梯符合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
高处作业票（参考)
高处作业申请部门
高处作业申请人
高处作业地点
高处作业部门负责人
高处作业人
高处作业内容
高处作业监护人
作业高度
高处作业时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械伤害□、物体打击□、其他伤害□
主要安全措施(我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
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编号：工作票票号
申请单位
申请人
作业地点
作业时间
年月日至业级别
安全措施
1、高处作业应设专责监护人，监护人应坚守岗位。
2、高处作业点下方应设置围栏并悬挂“在此工作”“非工作人员不得入内“标识牌。
3、高处作业必须使用双挂钩安全带（绳），拴在牢固的构件上，移动时不得同时将两个挂钩全部脱开，安全带要高挂低用。
4、高处作业所用的易滑动、易滚动工器具和材料应放在工具袋内。上下传递物件应用绳索吊运，严禁抛掷。
5、风力达到6级应停止高处作业。（室外作业时填写）
6、夜间高处作业应有充足的照明。（夜间作业时填写）
作业人员个人防护措施确认
签字：
监护人
签字：
作业负责人
签字：
审核部门意见
签字：
批准人
签字：
备注
说明：
1、特级（30米以上）和三级（15米-30米）高处作业由各二级单位负责人审批，二级（5米-15米）高处作业由技术安环科科长或厂级安全员审批，一级（2米-5米）高处作业由各车间负责人审批。相关人员和安全管理人员现场监护、监督。
2、本证工作负责人一份、工作许可人一份。