消化性溃疡中医
消化性溃疡中医临床路径总结与分析
中医强调个体化治疗，而临床路径是标准化、流程化的治疗方案，两者在协调 上存在困难。
临床路径实施中的难点与不足
总结词
消化性溃疡中医临床路径实施中存在难点和不足。
详细描述
难点在于中医临床路径在实施过程中，对疾病的诊断和治疗流程存在不确定性， 同时缺乏有效的评估和监督机制。
05
消化性溃疡中医临床路径 优化建议
临床路径的意义
01
02
03
04
提高医疗质量
通过制定标准化、规范化的诊 疗流程，可以减少医疗差错，
提高医疗质量。
优化医疗资源
临床路径可以优化医疗资源的 分配，提高医疗效率，减少医
疗成本。
促进学术交流
临床路径是一种标准化的诊疗 流程，可以促进学术交流，提
高医学技术的普及程度。
保障患者权益
通过制定合理的临床路径，可 以保障患者权益，提高患者满
定义与背景
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病 ，中医认为其发病与饮食、生活习惯 、情绪等因素有关。
定义：消化性溃疡中医临床路径是指 根据中医理论，针对消化性溃疡的发 病机制，制定的一套完整的中医治疗 方案。
中医临床路径是一种以中医理论为指 导，根据疾病特点制定的一套标准化 、规范化的诊疗流程。
背景：消化性溃疡中医临床路径是在 中医理论指导下，结合现代医学技术 ，经过大量临床实践总结出来的。
THANKS
感谢观看
中药外治
评估消化性溃疡中医临床 路径中的中药外治方法， 分析其针对消化性溃疡的 疗效。
患者满意度调查
治疗满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的治疗满意 度，分析满意度的差异。
护理满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的护理满意 度，分析满意度的差异。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南消化性溃疡是消化系统最常见的疾病之一，其特点是胃或十二指肠黏膜发生溃疡和糜烂。
根据中医理论，消化性溃疡属于痰热内蕴型，治疗时采用化痰清热的方法。
治疗消化性溃疡的中医方药有广谱抗菌消炎、保护胃黏膜和抗酸减痛的作用。
常用的中药有大黄、黄连、连翘、黄芩等。
其中，大黄具有清热泻火、疏通肠道的作用；黄连和黄芩具有清热燥湿、抗菌消炎的作用；连翘则有疏散风热、镇痛消肿的作用。
在治疗消化性溃疡时，需要注意饮食调理。
中医认为，消化性溃疡的饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、姜葱蒜等。
此外，还应避免过食油腻和刺激性的食物，如炸鸡、油炸食品等。
建议患者多食用富含维生素C的食物，如柑橘、番茄、苹果等，有益于溃疡的修复。
中医的诊疗指南中，还强调了调理情绪的重要性。
情绪紧张、压力大是导致溃疡发作的重要因素之一、因此，患者应避免情绪的波动，保持心情舒畅。
可以通过运动、听音乐、读书、进行适当的休闲活动等方式来缓解压力和焦虑情绪。
此外，中医治疗还强调调整作息时间和规律。
饮食和作息规律对于消化系统的健康非常重要。
建议患者养成定时定量的饮食习惯，每天按时吃饭，尽量避免长时间的空腹，维持胃肠道的规律运动。
在中医诊疗指南中，还提到了通过针灸、推拿等手法来治疗消化性溃疡。
针灸可以调节人体内部的阴阳平衡，促进血液循环，加快溃疡的愈合。
推拿则可以通过按摩穴位和经络，改善消化系统的功能。
综上所述，中医诊疗消化性溃疡的指南包括草药治疗、饮食调理、情绪调节、作息规律和针灸推拿等多种方法。
这些方法综合应用可以有效地缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
但是需要强调的是，中医治疗需要在专业医师的指导下进行，患者应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
消化性溃疡中医临床路径总结与分析
消化性溃疡中医临床路径总结与分析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•文献回顾•消化性溃疡中医临床路径总结•消化性溃疡中医临床路径分析•消化性溃疡中医临床路径优化建议•结论与展望01引言1目的和背景23消化性溃疡是临床常见的慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。
中医临床路径是中医临床诊疗的规范化流程，通过对病证进行综合评估，制定相应的诊疗方案，以提高临床疗效。
本研究旨在总结分析消化性溃疡的中医临床路径，以期为临床治疗提供参考和依据。
研究方法和范围01通过收集和分析国内相关文献资料，了解消化性溃疡的中医临床路径及诊疗方案。
02对文献资料进行综合分析，归纳总结消化性溃疡的中医病因病机、辨证分型、治疗方法及疗效评估等方面的内容。
03本研究主要采用文献综述和综合分析相结合的方法进行研究。
02文献回顾中医临床路径发展中医临床路径是中医治疗方法的重要参考和指导，其发展经历了多个阶段，从最初的以经验治疗为主，逐步发展到以临床实践指南和中医临床路径为主导的治疗模式。
消化性溃疡中医临床路径的起源与发展消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，中医在治疗消化性溃疡方面有着丰富的经验。
随着中医治疗方法的不断完善，消化性溃疡中医临床路径也应运而生。
消化性溃疡中医临床路径历史回顾消化性溃疡中医临床路径现状分析消化性溃疡中医临床路径的特点消化性溃疡中医临床路径具有整体观念、辨证论治、个体化治疗的特点。
它强调了整体与局部的统一、病理与生理的统一、治疗与调养的统一。
消化性溃疡中医临床路径的疗效评估在消化性溃疡中医临床路径中，疗效评估是非常重要的环节。
通过对患者疗效的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
观察患者的症状改善情况是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的重要方法之一。
通过对患者症状的改善情况进行分析和比较，可以客观地评价治疗效果。
临床症状改善情况实验室检查结果是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的另一个重要指标。
通过对患者进行实验室检查，可以了解患者的病理生理状态，从而更好地判断治疗效果。
消化性溃疡的中医辨证施治与施护
代有 切 口延 迟 愈 合 的 可 能 ， 鼓励 患 者积 极 配 合 治 疗 ， 时 排 除 及
患者 因切 口不 愈 带来 的焦 虑 。 ２ ３ ２ 下 肢 深 静 脉血 栓 形 成 老 年 患 者体 质较 中青 年 虚 弱 ， ．．
且对疼痛的耐受力差， 术后 活动 减 少 ， 易导 致 下 肢 深 静 脉 血 容
［ 要 ］ 目的 总 结 消 化 性 溃 疡 的 中 医 辨 证 施 治 与 施 护 经 验 。 方 法 采 用 中 医辨 证 治 疗 消 化 性 溃 疡 患 者 ４ 摘 ５
例 ， 同 的病 例 采 取 相 应 的 中医辨 证 施 护 措 施 。 结 果 ４ 不 ５例 患 者 经 过 合 理 的 中 医辨 证 治 疗 、 理 ， 到 了 满 意 的 疗 护 收 效 。结 论 在 消 化性 溃疡 的治 疗 护 理 中 ， 据 不 同的 辨证 类型 予 以辨 证 施 治 与 施 护 具 有 重要 意 义 。 根
［ 键 词 ］ 消化 性 溃 疡 ； 证 施 治 ； 证 施 护 关 辨 辨
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５
［ 献标 识 码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ １０ ０ ９ ０ ８９ ２ １ ）７— ８２— ２ 足 三 里 、 冲 、 陵泉 ， 疏 肝 解 郁 、 气 调 血 的 功 效 。护 理 ： 太 阳 有 理 ① 饮食 和 中药 宜 温 热 服 ， 食 生 冷 甜 黏 之 物 ， 当施 用 一 些 行 少 适 气 开 胃的食 物 如 大 蒜 、 菜 、 菇 、 韭 香 萝 、 橘 等 。② 情 志 护 柑
动期 的患 者 ４ ５例 ， 辨证 施 治 的 同 时 予 以辨 证 施 护 ， 到 了 在 收 满意 的疗 效 ， 现报 道 如 下 。
消化性溃疡（
消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer ,PU）是消化系统的常见病、多发病，由于溃疡的发⽣是因胃液内胃酸及胃蛋⽩酶的刺激、消化作⽤所致，故定此名。
消化性溃疡主要指胃溃疡和⼗⼆指肠溃疡。
本病属于中医“胃脘痛”、“吞酸”等病的范畴。
⼆、诊断特点1.慢性病程，有季节性，春秋好发。
2.节律性上腹痛。
3.胃溃疡呈现进⾷－疼痛－缓解；⼗⼆指肠溃疡呈现疼痛－进⾷－缓解，并有夜间上腹疼痛。
4.胃镜检查：可见黏膜溃疡。
5.X线钡餐造影可见龛影。
三、并发症1.上消化导出⾎。
2.胃肠道穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌变，主要指胃溃疡。
四、鉴别要点1.以上腹疼痛为主的，需要与慢性胃炎、胆囊炎、胆结⽯、慢性胰腺炎等鉴别。
2以上腹饱胀为主的，需要与胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良等鉴别。
3.以上消化道出⾎为主的，需要与胃癌、肝硬化等鉴别。
五、胃黏膜损伤的发病机制——失平衡（⼀）攻击因⼦1.内因: 胃酸，胃蛋⽩酶，反流的上部⼩肠液，HP。
2.外因: ⾹烟，⼄醇，细菌，药物-⽌痛药等。
3.幽门螺杆菌 (H.pylori)：直接感染，尿素酶产氨引起细胞损伤，空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性。
4.胆汁酸盐5.胃酸－胃蛋⽩酶：慢性胃炎⼤多胃酸不⾼或偏低因其他攻击因⼦削弱胃屏障功能后，促使H+反弥散导致损伤有反酸症状者，适当抑制胃酸分泌，有利于改善症状。
（⼆）防御修复因⼦1.胃粘液-黏膜屏障：是基本防御机制。
Wallace等结合解剖和上⽪分5个层次：黏膜上⽪表⾯具有防御功能的物质；黏膜上⽪层的屏障；黏膜微循环；黏膜的免疫系统；黏膜损伤后的修复功能。
黏膜的保护机制是多层次的⽹络体系，是有⼀定⾃我调节能⼒的动态过程。
上⽪细胞分泌HCO3-，扩散⼊粘液，中和胃腔中反弥散来的H+，维持胃腔与黏膜间的PH阶差；完整的胃上⽪细胞膜及细胞间紧密连接构成黏膜上⽪屏障；充⾜的胃黏膜⾎流是维持该屏障的必需条件2.增加胃黏膜⾎流的防御修复因⼦前列腺素，⽣长因⼦通过扩张胃黏膜⾎管，增加胃黏膜⾎流(gastric mucosal blood flow，GMBF)，维持充⾜⾎供⽽起保护作⽤。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南
外邪侵袭
寒邪、湿邪等外邪侵入人体， 影响脾胃运化功能，导致气血
瘀滞。
脾胃虚弱
脾胃虚弱，运化无力，导致气 血瘀滞，形成溃疡。
辨证分型
肝胃不和型
胃脘胀痛，情绪波动时 加重，伴有嗳气、反酸
等症状。
脾胃湿热型
胃脘灼热疼痛，口干口 苦，食欲不振，大便干
结或稀溏。
脾胃虚寒型
胃脘隐痛，喜温喜按， 食欲不振，四肢不温，
脾胃虚弱
外邪侵袭
脾胃虚弱者，脾胃运化功能减弱，易受饮 食、情志等因素影响，导致消化性溃疡。
寒邪、热邪等外邪可直接侵犯脾胃，影响 消化系统的正常功能，引发消化性溃疡。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常出现上腹部 疼痛，多呈隐痛、钝痛或饥饿 痛，可伴有反酸、嗳气等症状
。
消化不良
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状，严重时 可导致营养不良。
推拿按摩注意事项
按摩力度适中，避免过度 刺激，同时注意保暖，避 免感冒。
饮食调理
饮食调理原则
以温热为主，多食用易消化、营养丰富的食物， 避免刺激性、坚硬、辛辣等食物。
食疗方剂
如小米粥、山药粥、南瓜粥等，有助于养胃、健 脾、和胃。
饮食注意事项
定时定量，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，避免 食物中毒等事件发生。
详细描述
根据患者病情，选择具有清热解 毒、活血化瘀、收敛生肌等作用 的中药汤剂，通过灌肠方式注入 肠道，以达到局部治疗和全身调
理的效果。
注意事项
中药灌肠需注意灌肠液的温度、 流速和灌肠深度等细节，同时需 注意灌肠液过敏和肠道刺激等问
题。
05 非药物治疗
针灸治疗
01
02
消化性溃疡的中医辨证治疗分析
消化性溃疡 主要是指在 十二指肠和 胃部 发生的慢性 溃疡 病 ，因为 溃疡 的形成与 胃蛋 白酶 和胃酸的 消化作用有 关从而得名 …。消化性 溃 疡可 以发生在任何年 龄段 ，其 中以青 壮年多发 ，临床 常见症状为慢性 周 期性发作的上腹疼 痛 ，并且 出现节律性发作为 主要 特点 ，常常伴有 反 酸、烧灼感 、呃逆 、痞满等症状 。消化性溃疡 有实有虚 ，其 常见病 位在胃部 ，亦 可以涉及脾 、肝 。胃气不和 ，寒 邪客胃 ；或 胃失和降 ， 饮食不节 ，或肝失疏泄 ，气 郁伤肝 ，气机 阻滞 ，横逆犯 胃；或中气虚 寒 ，脾 阳不足 ｝或失其濡养 ，胃阴受损 ，导致失于和 降，胃气郁滞 ， 不通则 痛 ，从 而导致 了消 化性溃疡 的发生 。辨证 以虚实 、寒 热 、血 瘀 、气滞 为纲 ，临床治疗 时要做到邪正 兼顾 ，治则为 止痛疏理气机 ， 寒 热平调 ，整 体治疗 ，得 以畅顺气 血 ，得 以调 理 阴阳 ，得 以脏腑调 和 ，与此同时溃疡得 以治愈 。本文对于 佛 山市南海 区第二人 民医 院中 医内科所 收治的消化 性溃疡 患者 １６０例 ，对 其进行辨 证施治 ，现将 治 疗 结果 报道总结如下。 １资料 与方 法 １．１一般资料
患者男 性 ，６８岁 ，退干 ，患慢性 支气管炎伴 阻塞性肺气肿 多年 ， 每遇寒冷季节容 易发作 。症状 逐年加重 ，临床表 现为 ：气短 ，痰 鸣 ， 呼吸迫促 ，心悸 ，头眩 ，形寒 肢冷 ，双下肢 轻度 浮肿 ，大便稀 薄 ，欲 解难禁 ，活动后 调泄失控 ， 口唇紫暗 ，舌 红苔白腻 ，脉弦 滑而数 ，曾 用西 药抗感 染 ，平喘 治疗 未效 ，喘促 加重 ，心悸 不 宁 ，动 则尤 甚。 治则 ：温 肾扶脾 ，祛痰 平喘 。处方用 ：制附片２０ｇ （先 煎 ）、淡 干姜
消化性溃疡的中医研究概况
消化性溃疡的中医研究概况消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃黏膜或十二指肠黏膜的破损，并伴有出血和炎症。
中医学认为消化性溃疡与情志失常、饮食不节、作息不规律等因素密切相关。
中医治疗消化性溃疡的方法包括调整饮食结构、药物治疗和针灸疗法等多种手段。
本文将对消化性溃疡的中医研究概况进行详细介绍。
一、概述消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的黏膜上，引起溃疡形成的主要原因是胃液和胃蛋白酶酶的作用。
在中医理论中，消化性溃疡被归为“痞满”、“积滞”、“实热”等病证范畴。
中医治疗消化性溃疡的主要思路是调整身体内环境，改变体质，以达到消除病因，疏通经络的目的。
二、中医研究成果1. 调理饮食中医治疗消化性溃疡首先会从饮食着手，建议患者调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物的摄入，避免过饱过饥，尤其是晚餐不宜过饱。
中医认为，饮食不当容易导致脾胃失调，加重溃疡的症状，调理饮食是中医治疗溃疡的关键一步。
2. 中药治疗中医药治疗消化性溃疡主要采用中草药治疗，具体的用药方案会根据患者的具体病情而定。
常用的药物包括升麻、甘草、白术、黄连、黄芩等。
这些药物具有清热解毒、理气和胃、抑制胃酸分泌等功效，能够有效地缓解溃疡引起的疼痛和不适感。
3. 针灸疗法中医认为，在胃经、脾经、肝经和胆经上有一些穴位与胃肠道的功能密切相关，针灸疗法在治疗消化性溃疡中也有一定的应用。
常用的穴位主要包括足三里、中脘、太冲等。
通过针灸可以调畅气血，疏通经络，缓解胃脘痞满和疼痛等症状。
三、中医防治特点1. 个体化治疗中医治疗消化性溃疡注重个体化，根据个人的脾胃虚寒还是热盛，痰浊的多少来进行辨证施治，因此中医治疗方案具有针对性、个体化的特点，可以更好地解决患者的具体问题。
2. 兼顾病因病机中医在治疗消化性溃疡时，注重从整体上进行调理，既要解决病因，也要调理病机。
不仅要缓解症状，更要根本治愈疾病，防止疾病反复。
3. 重视预防中医认为，消化性溃疡的形成往往与患者的生活方式和长期饮食习惯有关，中医治疗不仅注重治疗疾病本身，更注重预防疾病的再次发作，提倡患者调整生活方式，改善饮食结构，以保持身体的健康状态。
消化性溃疡的中医药治疗(内容详细)
烧心、反胃、嗳官能症的表现——失眠等，
植物神经失衡症状——缓脉、多汗。
医学精制
9
2、体征…………………………
• 缓解期多无明显体征。 • 发作时仅上腹部有压痛。 • 胃溃疡的压痛：中上腹或偏左处。 • 十二指肠溃疡压痛：上腹偏右处。 • 后壁穿透性溃疡在背部11~12胸椎两旁
13
（二）实验室及其他特殊检查..
1、X线钡剂检查
• 气钡双重造影有较高的诊断价值。直接征 象龛影出现，尤以胃溃疡明显，但浅小溃 疡或胃底贲门区溃疡则不易发现。
• 间接征象可胃溃疡局部有压痛、激惹，溃 疡对侧有痉挛性切迹。
• 慢性病变可引起十二指球部变形。
医学精制
14
2、胃镜检查及活检 • 对诊断溃疡及鉴别良恶性病变有很大价值。 • 可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血、水肿，
病理解剖改变、
基本临床表现、
治疗原则和共同有效的药物以及并发症。
• 中医无消化性溃疡病的病名，根据本病的临 床表现，类似于中医学的胃痛、胃脘痛、心 下痛等症的范畴。
医学精制
3
二、病因…………………………
（一）西医病因
• 胃酸学说：胃酸分泌过多；
• 感染学说：幽门螺杆菌等感染；
• 屏障功能失调学说：胃粘膜屏障功能失调，
3、脾胃虚弱：
素体脾胃虚弱，先天禀赋不足；
胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃；
劳倦内伤，耗伤脾气；
用药不当，损伤脾医胃学精制。
5
（三）病机转归************
• 虚从寒化，则转为脾胃虚寒；
• 虚从热化，则转为肝胃阴虚，虚热内生，而 为脾胃虚热。
• 日久导致脉络瘀阻，从而兼见血瘀。
• 由于脾失健运，痰湿内生，或食滞于胃，因 此可兼见夹痰湿、或夹食滞之候。
消化性溃疡的中医治疗
医诊通消化消化性溃疡是一种慢性溃疡病，常发生在十二指肠、胃、食管下端、胃-空肠吻合口、Meckel憩室，其中胃和十二指肠的发生率最高。
近些年，消化性溃疡的发生率有所增加。
西医治疗消化性溃疡以保护胃黏膜、根除Hp、降低胃酸度为主要目标，治愈率虽然高于以往，但病情容易反复。
中医在消化性溃疡的治疗中从整体出发，不仅提高了疾病的疗效，也降低了复发率。
消化性溃疡的流行病学在普通人群中，消化性溃疡的终身患病率为5%~10%，我国发病率10%~12%，消化道疾病中，消化性溃疡占比在78%~85%，最常见的是胃溃疡、十二指肠溃疡，其中十二指肠溃疡的发病率更高，且男性患病率高于女性。
十二指肠溃疡和胃溃疡的发病年龄相比更早，集中在21~40岁，而胃溃疡的主要发病年龄在41~50岁。
整体而言，消化性溃疡在秋冬两季高发，但南方地区夏季也高发。
临床治疗中虽然整体效果有提升，但仍有可能会出现消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻等并发症。
消化性溃疡的病因病机从现代医学角度分析，认为消化性溃疡属于一种炎性缺损，和胃液中的胃酸、消化作用有关，胃肠黏膜高发，病变部位能深达黏膜肌层和浆膜层，甚至还有穿孔的可能。
胃溃疡属于现代医学病名，中医将其归为“痞满”“胃脘痛”等范畴，痞满出自《万病回春》，无外部外形表现，是一种自我满闷的感觉，胃脘痛出自《黄帝内经》，因气不顺、因食因寒所致。
针对消化性溃疡的病因，总结为七情内伤、药物损害、饮食不节、黄体不足、外邪侵袭等，而病机是脾胃虚弱、气机阻滞、湿热阻滞、热毒瘀阻、寒邪凝滞引起的脉络受损、瘀血阻络，脾胃虚弱———本，瘀血阻滞———标。
各大医学家对消化性溃疡的病机有其个人见解，《圣济总录》指出，消化性溃疡是因寒气郁闭，导致阳气无法生发，继而引起阳气聚于中焦，而中焦寒热不调，出现血败肉腐，形成溃疡。
消化性溃疡的中医治疗消化性溃疡在治疗时需祛除病因，促进溃疡愈合，预防并发症，避免复发。
Hp阳性者需根除Hp，西医多采取三联疗法或四联疗法，能降低复发率，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂是抑制胃酸分泌的有效药物，尤其是质子泵抑制剂、弱酸性抗酸剂、铋剂是保护胃黏膜的常用药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃角溃疡癌变
实验室和其他检查
内镜检查和粘膜活检－首选检查
内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部平 整，覆盖有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血， 水肿
内镜下分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2） 和疤痕期（S1、S2）。
对区别良、恶性溃疡具有重要价值，是发现早期胃 癌的重要手段
重者可致失水和低氯低钾性碱中毒 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕收缩形成狭窄，形成永久性狭窄
并发症
癌变
少数GU可以发生癌变，癌变率在1%左右 下列情况注意癌变可能
长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
muscularis mucosae 粘膜肌层
HCl
胃酸分泌机制
• 三通道学说 • 共同通道学说
组胺为终末通道
生长抑素受体
胆碱能受体 H2受体、胃泌素受 体
概述
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 类型：
胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
实验室和其他检查
血清促胃液素(胃泌素）测定
血清促胃液素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低， 促胃液素高；胃酸高，促胃液素低
促胃液素瘤时，两者同时升高 PU时稍高，无诊断意义
诊断标准
病史与主要症状可作出初步诊断 内镜检查和粘膜活检可以确诊 X线钡餐检查：龛影可确诊
十二指肠球部溃疡
无酸无溃疡
最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致
胃酸为主
主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为胃 蛋白酶
而它的活性取决于PH值，当PH＞4时，其失去活性
四、遗传因素
传统观点
少数PU患者有家族史，家族史者发病率是一般人的3倍 O型血人群发病率可高出40%
新的挑战
只能作为DU抗酸治疗的辅助治疗药物。 不宜用于治疗GU，(这类药物可降低胃运动性和胃排
空速率致胃窦部潴留和胃泌素释放增加）
H2受体拮抗剂
60年代，壁细胞上发现H2受体 70年代，研制出第一代H2受体阻滞剂
代表药物：西咪替丁 80年代初，研制出第二代H2受体阻滞剂
代表药物：雷尼替丁，功效为西咪替丁的5～12倍 80年代中期，研制出第三代H2受体阻滞剂
药物
碳酸氢钠:作用强，起效快，作用短暂。中和胃酸时产生CO2，致 嗳气，腹胀，继发性胃酸分泌增加。缺点＞优点 氢氧化铝：抗酸较强，慢而持久。有收敛，止血和致便秘作用。长 期服用可影响肠道对磷酸盐吸收
胆碱能受体阻断药(抗毒蕈碱药)
理论上这一类药物(阿托品、哌仑西平、替仑西平)可 用于治疗十二指肠溃疡 但治疗效果不佳、副作用多、禁忌症多(青光眼、前列 腺肥大、胃出口梗阻、反流性食道炎等)
饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜
损伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过 冷、过热饮食、辛辣调料等
病理
部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。GU 85%
发生于胃窦小弯、胃角
同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2cm，深度＜1.0cm，
根除HP治疗
药物
质子泵抑制剂PPI
铋剂
枸橼酸铋钾
220～240mg
bid
果胶铋
100mg
bid
抗生素
阿莫西林
0.5～1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.25～0.5
bid
呋喃唑酮
0.1
bid
Hp根除治疗（2012年第四次全国HP处理共识意见）
非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C–UBT、 14C－UBT，根除治疗后复查的首选方法）、粪便幽 门螺旋杆菌抗原检测，血清学试验
实验室和其他检查
胃液分析
GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断
BAO>15mmol/h MAO>60mmol/h BAO/MAO>60%
HP感染有家族聚集现象 O型血者细胞表面表达更多的粘附受体
遗传因素的致病作用不能否定
五、胃十二指肠运动异常
胃排空比正常人快→十二指肠酸的负荷加大→黏膜损 伤→DU
胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃 酸分泌↑→GU
十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液和卵磷脂损 伤胃黏膜，加重HP感染→GU
代表药物：法莫替丁，功效为西咪替丁的50～100倍， 雷尼替丁的7倍
质子泵抑制剂PPI
PPI：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H KATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2RA更强，更持 久。
奥美拉唑（洛赛克）：20-40mg 1/d 泮托拉唑：40mg 1/d 兰索拉唑：30mg 1/d 雷贝拉唑：10-20mg 1/d 埃索美拉唑：20-40mg 1/d
溃疡伴活动性出血
十二指肠球部溃疡并出血
并发症
穿孔
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透
性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
并发症
幽门梗阻
发生率为2%～4%，主由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹饱胀，上腹部疼痛加重，呕吐物为酸臭宿食，严
特殊类型的消化性溃疡
复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率
较高
幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对药物治疗反应较
差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔
球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及
漏诊
巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡，对药物反应较差，愈合时间
可作HP检测
内 镜 下 分 期
活动期（Ａ期） A1期：溃疡底覆厚白苔，可有出血点，周围炎症
水肿明显
内 镜 下 分 期
活动期（Ａ期） A2期：溃疡底白苔清晰，无出血点，周围炎症水
肿减轻
内 镜 下 分 期
愈合期（Ｈ期） H1期：溃疡缩小，周边炎症消退，皱襞集中到达
溃疡边缘，再生上皮明显
内 镜 下 分 期
4. 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。 5. HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应
二、非甾体抗炎药(NSAID)
长期服用者发病率约10-25% GU多于DU
发病机制
直接损伤胃黏膜 抑制COX-1导致前列腺素的合成，削弱前列腺素对
黏膜的保护作用
三、胃酸和胃蛋白酶
合理规律饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药 物
戒烟酒 停服NSAID
药物治疗
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药
第一次变革：H2RA
HCl
第二次变革：根除HP
SSTR
抗酸药
药理
1)为弱酸性物质，入胃后中和胃酸 2)氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖溃疡 面和胃粘膜，起保护作用
攻击
防御
攻击
酒精、吸烟、应激 NSAIDs 炎症、自由基
Hp
胃酸、胃蛋白酶 粘液+HCO3-
PG NO 表皮生长因子
防御
粘膜下血管
病因和发病机制
H+ Pepsin
H+ Pepsin
防御
Duodenal ulcer
病因和发病机制
HH+ + PPeeppssiinn
防御
Gastric ulcer
一、幽门螺杆菌感染
流行病学
常见病，一般认为人群中发病率为10%左右。多见于中 年人，男性多于女性，男女之比大约为2～3:1
临床上DU多于GU，两者比例为3:1 DU好发于青壮年，GU平均晚十年 我国南方＞北方，城市>农村 季节性:秋冬和冬春之交＞夏季
病因和发病机制
本病的病因和发病机理十分复杂
平衡的打破
疼痛部位
GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般为轻至中度持续性痛
临床表现
疼痛的节律性
DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜 间疼痛）
GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发 作，胃排空缓解）
体征
缓解期：无明显体征 发作期：于上腹部有稳定而局限的压痛
消化系统疾病
消化性溃疡
（Peptic Ulcer）
福建中医药大学附属人民医院消化内科 高勇
胃的解剖
胃底 (Fundus)
贲门(Cadiac) 胃小弯 角切迹
胃窦 (Amtrun) 幽门(Pylorus)
胃体 (Corpus)
胃大弯
胃粘膜示意图
mucosa 粘膜层
muscularis 肌层 serosa 浆膜
HP感染是PU的主要病因 PU患者中HP感染率高
DU患者HP的感染率为90％～100% GU为70％～80% 而在HP感染人群中约15％～20%发生PU
根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率
常规用抑酸药后愈合溃疡的年复发率为50％～70% 根除HP后复发率为5%
HP的作用机理
愈合期（Ｈ期） H2期：溃疡变浅、明显缩小，周围黏膜皱襞集
中。再生上皮范围加宽
内 镜 下 分 期