静脉溶栓护理观察记录(2020年10月整理).pdf
静脉溶栓观察及护理
——系统性出血
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如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
相关并发症的护理
——血管源性水肿
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在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。 如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。 如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
用 药 准 备
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二、静脉溶栓治疗的流程
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用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
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静脉溶栓治疗的护理
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生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
生命体征的监测
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详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
病情变化的监测
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避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
防止损伤及出血
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皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。 消化道系统：呕血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。
真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导
使用前先口服阿司匹林、波立维各300mg，
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状 动脉完全闭塞。
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左 室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及
• t-PA100mg在90分钟内给予，先静注 15mg，继而30分钟静滴50mg，其后 60分钟静滴35mg
• 溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注 射）以维持治疗。
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶
酶
溶栓治疗策略
• 尽早 • 完全
时间就是心肌
血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 不t-P良A反（应组织、型合纤并溶症酶监原测激活剂）
③使应用用方抗凝法治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
皮3 合下理注饮射食：（低最分初子2肝-素3天皮以下流注质射为q1主2，h/少日量多餐）
密 ⑧切活观动察 性心 消率 化、 性心 溃律 疡、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。
长期死亡率下降。
溶栓与PCI
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略:
(1)如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶 栓和直接PCI效果无显著差别
(2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如 不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先 溶栓治疗。
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察.
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察[ 08-06-23 16:43:00 ] 编辑：studa20作者：张志芳延建英乔瑞芬【关键词】心肌梗塞（AMI）溶栓护理急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。
是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图异常的改变。
因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。
而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。
缩短病人至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
我院2006年收治AMI患者15例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。
1 临床资料本组15例患者，男13例，女2例，年龄41～70岁，平均57岁。
急性广泛前壁梗塞6例，下壁梗塞1例，正后壁梗塞2例，前壁加前间壁梗塞1例，下壁正后壁梗塞4例，前间壁梗塞1例。
再通13例，失败2例，再通率为87%。
起病至开始溶栓治疗的时间最短1.19小时，最长6小时。
2 溶栓的护理2.1 溶栓前的护理2.1.1 环境立即置病人于抢救室或CCU病房，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。
2.1.2 吸氧采用鼻导管给氧，流量4～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛[1]。
2.1.3 心电监护持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。
2.1.4 迅速建立静脉通路，至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理
• 2.3 低血压的观察与护理 低血压是溶栓后常见的并发症。
可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减
少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张 有关。本组中有4例因下壁合并右室梗死持续低血压6小时， 4例出现一过性低血压。因此，溶栓过程中应密切监测血 压的变化。在溶栓进行的30分钟内，护士应每5分钟监测 一次血压并做好记录，溶栓结束后3小内每15～30分钟监 测一次至血压平稳后延长测量时间。同时，护士还应密切
护理效果
• 在50例患者溶栓治疗中，出现心律失常18
急性心肌梗死静脉溶栓并发症 的观察与护理
• 急性心肌梗死（acute myecardiac infarction，AMI）是心肌的缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。本病在欧美国家多见，在我 国呈逐年上升的趋势。其中北方地区多于南方，男性多于女性，患病年龄在 40岁以上者占87～96%，女性发病较男性晚10年，60岁以后男女比例差别逐 渐缩小[1]。急性心肌梗死（AMI）是内科急症。如治疗护理不当，会严重地 威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的主要进展之一。它的目的 是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死 的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一种非常积极有效的 治疗措施。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。护士若能掌握 好溶栓的适应症及方法，并严密监测病情变化，就会使心肌在形成不可逆损 伤前，尽可能达到挽救，使更多的心肌受到保护和功能改善[2]。本文针对50 例AMI患者在入院后2～6小时内应用尿激酶进行溶栓治疗过程中出现的心律 失常、出血、低血压等临床并发症，提出相应的预防、临床观察和护理干预， 收到了较满意期住院病人的护理 患者均收住CCU病房，给予特级护理，
静脉溶栓护理
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
静脉溶栓的护理
颅内出血护理
1.及时发现征兆：一旦发现颅内出血，立即通知医生，根据医嘱 予对症处理，并严密观察病情变化，检查凝血指标，准备血小板 、红细胞、新鲜冰冻血浆或全血以备用，并请神经外科会诊，对 有手术指征的患者，行手术治疗。同时对患者的意识水平、理解 能力、语言等多方面进行定量评价。 2 .加强基础护理：指导患者溶栓治疗后绝对卧床24小时，以后根 据病情进行床上运动及床边活动。对卧床患者加强皮肤护理，勤 翻身，动作轻柔。 3 .做好饮食护理：给予易消化、高维生素、高热量饮食，多进食 绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进 食呛咳者与不能进食者，给予鼻饲进食，保证能量的供给。
静脉溶栓前护理
1.一接到溶栓病人入院通知后，马上准备床单位，抬高床头15－ 30° 2、物品准备：①心电监护、电极片：②吸氧装置、吸氧管：③ 注射泵：④延长管及吸引器 3、病人准备：禁忌症：（1）严重糖尿病或血糖＜2．8mol／1或 ＞22．2mmol／1（2）收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mnHg 4、溶栓流程（1）遵医嘱立即采血查血常规、凝血常规等（2） 一组静脉滴注奥美拉唑40mg及依达拉奉30mg（3）另一组静脉静 脉泵入爱通立（阿替普酶），必须用专用溶剂（50ml）溶解（4） 推注溶栓药之前再次测量血压，（5）溶栓过程中密切观察有无 出血征象（6）密切观察血压情况：血压一旦超过180/105mmHg， 立即静脉使用降压药。
健康教育指导
1.做好脑梗死患者的健康教育是促进患者疾病恢复的 有力措施，从患者入院到出院要分阶段进行健康教育。 2.首先把疾病的有关知识讲给患者，让其了解疾病的 发生、发展、转归、治疗、使之处于最佳的心理状态， 来配合医疗护理。 3.第一阶段讲解所用药物的作用，各项检查的目的、 方法、注意事项等; 4.第二阶段讲明口腔、皮肤护理的方法，便秘的防治， 肢体活动的重要性 5.第三阶段讲明肢体功能康复锻炼，指导执行肢体康 复锻炼计划 6.第四阶段讲明出院后应坚持锻炼和用药，调整饮食 结构，劳逸结合。实践证明，有效的健康教育可降低 致残率，提高患者的生活质量。
急性脑梗死静脉溶栓的护理完整版共35页文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
急性脑梗塞静脉溶栓的护理观察体会分析
急性脑梗塞静脉溶栓的护理观察体会分析伴随着我国经济的快速发展，人们的社会生活方式也在逐渐发生着改变，而医疗的快速进步使得我国的社会老龄化问题越来越严重，这种形式下，我国的慢性非传染疾病的发病率也在逐渐上升，而脑血管疾病作为影响人类生存的重要疾病之一。
为了提高患者的治疗效果，本文对当前的超急性脑梗塞疾病的静脉溶栓治疗以及护理治疗进行了简单的研究。
标签：急性脑梗塞；静脉溶栓；护理体会急性脑梗塞，是由于患者的脑动脉血管被血栓堵塞多导致，对于该疾病，其具有发病率高和复发率高等特点，采用传统的治疗方法往往无法达到较好的治疗效果，且在治疗过程中往往会导致患者的神经系统受到一定损伤。
而采用溶栓治疗能够大大提高患者的治疗成功率，且通过该方法能够使得患者在治疗过程中具有更大的恢复希望，对患者的损伤较小。
1.急性脑梗塞疾病的病理特征及临床表现1.1病理特征对于急性脑梗塞疾病，其主要是由于患者的脑动脉出现粥样硬化，从而导致患者大脑局部组织无法进行正常的血氧供应。
对于脑动脉来说，其具有一定的自我代偿功能，因此，在急性脑梗塞疾病的发展过程中，其并没有明显的临床特征。
但在该疾病发作后，由于人脑对血氧的需求要求较高，仅4-6 min，患者就会出现不可逆的脑损伤，。
为了能够对该疾病进行有效的治疗，将该疾病分为脑动脉粥样硬化斑块形成期以及脑组织损伤期。
1.2临床表现对于该疾病，其主要发生在老年人群中，且男性患者的人数要多于女性患者。
患者往往合并有高血压和高脂血症等，在该疾病发作之前，其并没有明显的特征，可能有些患者会出现头昏或者无力等短暂性的脑缺血症状，但由于这些症状的持续时间较短，且对患者没有较大的影响，往往会被患者所忽略。
该疾病的发生主要是在休息过程中，而当患者发病几个小时之内，该疾病的病情会发生急剧的恶化。
2.急性脑梗塞疾病患者的静脉溶栓治疗药物对于急性脑梗塞疾病，当前的治疗主要是采用静脉溶栓对患者进行治疗，这种治疗方法能够对患者的病变位置进行动脉疏通，帮助患者恢复正常的血氧供应。