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工会职工互助保障方案

工会职工互助保障方案1. 简介工会职工互助保障方案是指为了增加职工福利、保障职工合法权益、提高职工生活质量而实施的一种互助保障制度。
该方案由工会组织负责设计、运营和管理,旨在为职工提供相互帮助的渠道,以应对职工在生活中遇到的不可预测的困难和挑战。
下面将详细介绍工会职工互助保障方案的具体内容和运行机制。
2. 互助保障类型2.1 医疗互助工会职工互助保障方案的主要互助形式之一是医疗互助。
根据方案规定,职工可以自愿加入该互助计划,并向固定的互助基金缴纳一定金额的费用。
职工在遇到意外或突发疾病需要医疗救治时,可以申请互助基金提供一定的医疗费用补贴。
互助基金的来源包括职工的缴费、企业的补助以及其他捐助等。
2.2 日常生活互助除了医疗互助,工会职工互助保障方案还涵盖了日常生活互助。
这包括在职工面临意外伤害、火灾、自然灾害等不可预测的情况下,互助基金可提供一定的经济补助和援助。
这样的互助给予了职工们在困境中的温暖和支持,让他们感受到工会组织的大家庭的温情。
3. 方案运行机制3.1 缴费和互助基金管理工会职工互助保障方案的运行机制中,缴费和互助基金的管理是关键环节。
具体而言,职工需要按照一定比例缴纳互助费用,一般由每月的工资中扣除。
这些费用将被纳入互助基金中进行统一管理。
工会组织将成立专门的互助基金管理委员会,负责组织、监督和管理互助基金。
委员会将根据实际情况调整互助基金的金额,并审批职工的互助申请。
3.2 互助申请和救助机制职工可以向互助方案的管理委员会提出互助申请,申请需提交相关证明材料(如医院发票、意外伤害报告等)。
管理委员会将审核申请,根据互助基金的具体情况和职工申请的有效性进行决策,并迅速向职工提供相应的互助救助。
互助救助可以是经济补贴、医疗费用垫付等形式,旨在帮助职工度过困难时期。
3.3 合规监督和信息公开工会职工互助保障方案需要遵守相关法律法规和政策规定,确保合规运行。
为了加强监督和透明度,管理委员会应建立健全的内部监督机制,并定期向职工公开互助基金的使用情况和管理情况。
中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)》方案2015(五篇范例)

中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)》方案2015(五篇范例)第一篇:中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)》方案2015中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)实施细则》为缓解职工因病住院治疗,意外事故、烧烫伤或首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担,根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定,制定《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)(以下简称“本活动”)实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后,在互助保障有效期内会员因病住院治疗时,根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分;或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时;或者首次确诊患有本活动所列的11类重大疾病的一种或多种时,会员可按照本活动有关规定领取互助金,用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康,能够正常参加所在单位工作,并已经参加当地城镇职工基本医疗保险,年龄在16至60周岁的在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工),都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会(以下简称“本会”)在当地的办事处(以下简称“办事处”)申请参加本活动,成为本会会员。
参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。
为保证会员享有公平的权益,本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的单位要全体在职人员100%参加。
第三条参加本活动的规定1、参加本活动会费标准为每人130元,交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2、本活动保障期为一年,期满续保另办手续。
保障期满后,无论会员是否已享受互助金待遇,所交纳会费不再返还。
3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单,包括:姓名、性别、身份证号码等信息,并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。
个人职工医疗互助申请书

个人职工医疗互助申请书
尊敬的领导:
您好!我是xx公司的一名职工,写此申请书的目的是为了申请公司推出的职工医
疗互助计划。
我希望通过这个计划,能够得到公司和同事们的帮助,缓解我目前面临的医疗困境。
首先,我想简要介绍一下我的病情。
今年年初,我在一次体检中发现了自己患有严重的大病。
经过一系列的检查和治疗,我已经被确诊为需要长期治疗和观察的疾病。
虽然我已经参加了基本医疗保险,但是高额的医疗费用仍然给我带来了巨大的经济压力。
我目前每月的工资大部分都用于支付医疗费用,而家庭的其他开销,如房租、生活费等,已经让我无力承担。
我曾经尝试过寻求其他救助渠道,但是由于各种原因,我的申请并没有得到批准。
在这样的情况下,我了解到公司推出了职工医疗互助计划。
我深知这是一个很好的机会,可以让我在面对疾病的时候,不再感到孤单和无助。
我希望能够得到公司和同事们的帮助,共同度过这个难关。
我承诺,如果有幸得到大家的帮助,我将会把这份关爱化作工作的动力,更加努力地工作,为公司的发展做出自己的贡献。
同时,我也会把这份爱心传递下去,帮助那些需要帮助的人。
最后,我想再次感谢公司推出的职工医疗互助计划,让我有了希望。
我相信,在大家的帮助下,我一定能够战胜病魔,重新回到工作岗位。
再次感谢大家的关心和帮助!
此致
敬礼!
申请人:(签名)
日期:xxxx年xx月xx日。
《在职职工重大疾病互助保障计划》

在职职工重大疾病互助保障计划》为缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难,根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》,制定《在职职工重大疾病互助保障计划》以下(简称“本计划”)。
第一条本计划的基本内容参加本计划后,会员在互助保障期内首次发现患有下列种(类)重大疾病的一种或者多种时,按照本计划规定领取一定数额的互助金,用于缓解职工治疗、康复费用的不足。
第二条本计划所指的重大疾病包括以下种(类)、急性心肌梗塞:是指急性段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉闭塞,以实现血运重建而实行的急诊介入治疗,不包括非段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗。
急性段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准:急性胸痛;心电图有定位型段抬高以及相关的衍变;心肌酶升高并有规律性变化。
、冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路手术):指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥(旁路)手术。
、原发性恶性肿瘤(类):指组织细胞异常增生的恶性肿瘤,一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。
各种原位癌除外。
、慢性肾衰竭(尿毒症):指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭(肌酐清除率小于),而且必须接受定期血透、腹透治疗。
、重要器官移植:指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植,其他器官或组织的移植不属本计划保险范围。
、白血病:指恶性白血球过多症,出现全身脏器转移,经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者,但慢性淋巴性白血病除外。
、颅内原发肿瘤手术:指对生长在颅腔内的肿瘤(不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿)施行开颅摘除手术(不包括伽马刀等非开颅摘除手术)。
、严重烧、烫伤:指烧、烫伤面积占以上;其中皿度以上烧、烫伤面积占以上,或者烧、烫伤面积不足,但有下列情况之一者:①全身病情较重或已有休克者。
②有复合伤、合并伤或化学中毒者。
③重度吸入性损伤。
、截瘫:指由于中枢神经系统或脊髓疾病(脊髓或脑原发疾病,包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤)导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。
在职职工住院补充医疗互助保障计划的请示

在职职工住院补充医疗互助保障计划的请示各位领导、同事们,大家好!今天我来跟大家聊一聊咱们职工住院补充医疗互助保障计划的事儿,您听着可得竖起耳朵,这可是关乎咱们切身利益的好事儿啊。
别看它名字有点长,实际上就是为咱们在医院里多花的那些“冤枉钱”提供点帮助,挺有必要的。
说实话,谁也不希望自己得个病、住个院,结果自己兜里那点儿钱就给“抖”没了。
可是,人算不如天算,不得病、不生病这事儿我们也说不准呀,谁能保证自己能一辈子都不进医院?所以,咱们的这个互助保障计划,简直就是为咱们量身定做的“安全网”。
首先啊,说到这计划,我得先给大家讲讲这其中的“玄机”。
它就是一个为了在职职工提供住院时的补充保障的项目。
具体来说,就是当你住院的时候,医保不够的部分,这个计划能帮忙“补补差”,减轻你个人的负担。
怎么说呢,咱们国家的基本医疗保险大家都知道,虽然能报销一部分,但大部分情况下,看病贵这事儿谁都没少经历过。
甚至虽然我们觉得自己买了医保,但住个院下来,还是觉得钱包瘪瘪的,很多不在医保范围内的费用,总是让人心头一沉。
要是有了这项保障,那就不一样了。
比如,你住院花了大几千,医保报销了两三千,那剩下的差距就能通过这个保障计划来补上。
这个保障可不是像某些保险那样有那么多复杂的条款,满纸都是“如果”和“但是”,这计划就是直接简单粗暴——住院花费有差距,咱们就帮你“补补”上。
是不是很给力?不过,这也不意味着你可以把自己的医疗费用当成“流水线”来花,大家还是要多点理性消费,毕竟没有哪个系统能解决你所有的问题。
说到这里,不知道大家有没有发现,这个计划的优势就是它的“方便”和“贴心”。
你看,医保这块儿报销了,不够的部分如果能有保障计划来补充,心里是不是轻松了许多?你就算平时没有什么特别大的医疗支出,可一旦生了点小病小灾,住个院啥的,感觉这个保障就在你背后撑腰,咱们也能少些后顾之忧。
这样一来,大家就能安心工作,安心生活,毕竟谁能保证明天不会生病呢?更有意思的是,大家可以看看,过去如果没有这类计划,咱们每次去医院花的钱真的是一个比一个“惊艳”。
在职职工互助保障活动介绍 (1)

附件4、
在职职工互助保障活动介绍
一、会费型职工互助保障活动:
1、《在职职工住院医疗互助保障活动》的保障内容:
2、《在职女职工特殊疾病互助保障活动》的保障内容:
3、《在职职工重大疾病互助保障活动》的保障内容:
4、《在职职工意外伤害互助保障活动》的保障内容
5、《在职职工子女意外伤害互助保障活动》的保障内容
6、《在职职工住院津贴互助保障活动》的保障内容
一、公益型职工互助保障活动:
1、《在职职工住院津贴互助保障活动》的保障内容
2、《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》的保障内容。
职工互助保障制度范本

职工互助保障制度范本第一章总则第一条为了更好地保障职工的基本生活和身体健康,根据国家有关法律法规,结合本市实际情况,制定本办法。
第二条本办法所称的职工互助保障制度(以下简称互助保障制度),是指由工会组织发起和管理的,职工自愿参加、自筹资金、自我管理、具有互助互济性质的一种会员合作制保障形式。
第三条互助保障制度是为职工提供一定范围内的生活和健康保障,主要包括重大疾病、意外伤害、失业、养老等方面的保障。
第四条互助保障制度遵循自愿参加、公平互助、合理负担、公开透明的原则。
第二章组织管理第五条互助保障制度由市总工会负责统一管理,各级工会组织具体实施。
第六条各级工会组织应当设立互助保障制度管理委员会,负责互助保障制度的组织实施、资金管理、理赔等工作。
第七条各级工会组织应当建立健全互助保障制度的规章制度,确保互助保障制度的正常运行。
第三章参加条件和办法第八条参加互助保障制度的职工应当具备下列条件:(一)年满18周岁至法定退休年龄的在职职工;(二)有稳定的收入来源;(三)自愿参加并遵守互助保障制度的规章制度。
第九条职工参加互助保障制度应当向所在单位工会组织提出申请,经审核符合条件的,由单位工会组织统一办理参加手续。
第十条职工参加互助保障制度应当缴纳一定的会费,会费标准由各级工会组织根据实际情况确定。
第四章保障项目和标准第十一条互助保障制度的保障项目包括:(一)重大疾病保障:对参加互助保障制度的职工,在确诊患有重大疾病时,按照规定的标准给予一次性救助。
(二)意外伤害保障:对参加互助保障制度的职工,在发生意外伤害时,按照规定的标准给予一次性救助。
(三)失业保障:对参加互助保障制度的职工,在失业时,按照规定的标准给予一次性救助。
(四)养老保障:对参加互助保障制度的职工,在达到法定退休年龄时,按照规定的标准给予一次性救助。
第十二条互助保障制度的具体保障标准和救助金额,由市总工会根据实际情况制定,并可以根据需要进行调整。
在职职工住院医疗互助保障计划

在职职工住院医疗互助保障计划在职职工住院医疗互助保障计划,是一种由职工互助组织或雇主组织提供的住院医疗保险计划。
此类计划旨在为在职职工提供保障,以应对突发的住院医疗费用,并减轻由此带来的经济负担。
以下将从互助保障计划的定义、特点、运作方式以及优点等方面进行讨论,以探究这一保险模式的作用和影响。
首先,互助保障计划是一种基于团体互助原则的医疗保险制度。
其核心理念是共同承担风险,共享资源,以实现庇护和保护的目的。
相比于传统的商业保险,互助保障计划依赖于成员间的互助和共识,不涉及营利行为,更注重团体精神和社会责任。
其次,互助保障计划具有以下几个特点。
首先是无论年龄、职位、收入的不同,所有参与者都享有相同的保障权益。
这是因为互助保障计划的目标是提供全员覆盖,使每个人都能够得到相应的帮助和支持。
其次是共担风险和共享资源的原则。
互助保障计划通过共同缴纳费用,建立共同的保障基金,以便在需要时为成员提供帮助。
最后,互助保障计划更加注重成员之间的互助和支持,以加强成员之间的团结和凝聚力,形成更加紧密的群体关系。
互助保障计划的运作方式通常是每位参与者按照一定的比例缴纳一定金额的保障费用,形成共同的保障基金。
当成员发生住院的情况时,可以向保障计划提出申请,并提供相关的医疗费用凭证。
根据计划的规定,保障计划会根据成员的需求和基金的实际情况,给予一定的医疗费用补偿。
这种方式使得成员在收到医疗服务后能够得到部分费用的返还,减轻了住院的经济压力。
在职职工住院医疗互助保障计划的优点是多样的。
首先,这种计划能够满足职工的住院医疗保障需求,为他们提供及时有效的经济支持。
其次,互助保障计划的费用相对较低,参与者能够承担得起,使得更多的职工得以享受到这种保障。
再次,互助保障计划具有较为灵活和便捷的申请和理赔流程,大大减少了成员的操作难度和时间消耗。
此外,互助保障计划还能够促进职工团结和凝聚力的形成,增强企业的凝聚力和社会责任感。
总结来说,职工住院医疗互助保障计划是一种旨在为在职职工提供住院医疗保障的机制。
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具有保费低、保障力度大、手续简便,赔付及时、服务周到等特点。
条件:1、职工必须是北京市工会会员,2、单位已给职工办理了互助卡(京卡)。
首先,市总工会免费为会员提供了三项保险,即非工伤意外伤害、家财火灾损失和在职职工医疗互助保障计划。
其次,市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。
这六项保障计划需由本单位工会统一申请,还需每人先一次性交纳10元会费,取得职工保险互助会会员资格后,按照不同险种的参保条件,交纳相应的互助费。
一、三项免费保险:1、非工伤意外伤害保障计划。
它的参保范围:因非工伤意外伤害事故导致身故、致残,参保条件:工会会员,保期为一年,保障待遇:因非工伤意外伤害事故导致身故的,最高赔付2万元;因非工伤意外伤害导致伤残的,根据伤残比例,最高赔付5000元。
出险需上报材料:1、基层工会出具的工会会员出险证明;2、基层工会填写“出险调查报告书”;3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡(互助卡)的复印件;4、出具由被保障人签名的救助金取申请书;5、本市二级以上医院(含二级)出具的诊断证明、病历及其它证明材料;如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天,治疗仍未结束,则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定,确定残疾程度;如发生交通事故,需提供交通部门的“事故证明”;6、如发生非工伤意外事故造成死亡者,需由本市二级以上医院(含二级)出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明;7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者,需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。
2、家财火灾损失保障计划。
参保范围:因火灾导致家财(房体、设备)的损失,参保条件:工会会员。
保期为一年,保障待遇:在保期内,由于火灾导致家庭财产损失的,依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明,按损失金额的10%给付救助金,最高给付1万元。
出险需上报材料:1、基层工会出具的工会会员出险证明;2、基层工会填写“出险调查报告书”;3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件;4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书;5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”;6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。
3、在职职工医疗互助保障计划。
只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员,并持有京卡(互助卡)的在职职工,均可参加此项计划。
它的保期为一年(自然年)。
保障范围:依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用(含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的,其住院留观7日内的治疗费用)可享受医疗补助。
互助金按季度支付。
1、门诊医疗费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围内,由会员承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后费用在8460元以内的,互助金按20%比例核算,最高报销额为1692元。
门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内可享受40%的互助金,最高报销额为2万元;2、住院医疗费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围内,由会员承担的“自付一”费用,首次住院扣除1300元起付线后,费用在44805元以内的,互助金按20%比例核算。
第二次及以上住院扣除650元起付线,费用在44805元以内的,互助金按20%比例核算,最高报销额为8961元。
住院医疗费用超过封顶线达到5万以上至10万元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为3万元;10万以上至15万元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为4万。
90天为一个住院结算周期,超过90天视为第二次住院。
申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后,持门诊费用收费依据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。
提供材料:1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表;2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应在其他医疗救助报销后提供:①《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表;②京卡复印件;③社会保障卡复印件;④北京市门诊收费专用收据原件或分割单;⑤北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。
二、需入互助会后,交纳一定互助费的六项保险:1、在职职工住院医疗互助保障计划。
参保范围:住院。
参保条件:已参加北京市基本医疗保险的工会会员也是互助会会员。
保期为一年(自然年),互助费为50元/份(最多入一份)。
参保待遇:首次投保有30天的免责期,是不赔付的。
过了免责期首次住院的,扣除起付线1300后给付60%;住院两次或两次以上的,扣除起付线650后给付50%;特殊门诊(规定大病、慢性病)给付50%。
申请此项保险需上报:1.医疗保障卡正面; 2.住院费用登记页; 3.住院清单;4.特殊病需提供门诊费用页;5.特殊病需提供特病审批单;6.诊断证明;7.其它资料:退休证、低保证、转诊单等。
以上所需资料均为复印件即可。
2、在职职工住院津贴互助保障计划。
保障范围:住院津贴。
参保条件:工会会员。
保期一年,互助费一份60元。
参保待遇:首次投保有30天的免责期(因意外伤害事故住院不执行免责期),在保期因病(含意外)在本市医保定点医院住院3天以上,从住院第4天起,给付每天40元的住院津贴,最高180天,最高给付互助保障金7200元(精神类疾病除外)。
出险需上报材料:1.职工本人身份证复印件;2.本市医疗机构出具的住院病案首页;3.出院记录。
如因重大疾病或女工特疾的可重复报销。
3、在职职工重大疾病互助保障计划。
保障范围:患急性心肌梗塞、恶性肿瘤、白血病、尿毒症等11种疾病,参保条件:工会会员。
保期为三年,互助费90元一份,最多入四份。
保障待遇:首次投保有30天的免责期;从31-90天为减责期,给付慰问金500元/份;90天后的责任期给付治疗费用互助金5000元/份、休养康复互助金1500元/份、生活补助互助金按每天按20元给付,最长不超过180天、最高互助金领取金额10100元/份。
此保险有一个好处,患了其中一种疾病,其余的10种大病还继续保障。
出险需上报材料:1.身份证复印件;2.诊断证明;3.病理报告、血液检验及其他科学诊断报告书;4.住院病案首页、入院记录、出院小结;5.手术记录;6.单位证明、个人申请; 7.劳资部篇二:在职职工医疗互助保障计划问题答疑《在职职工医疗互助保障计划》职工反应问题答疑一、关于保障经费的问题:市总工会与各区县、局、总公司工会保费分担比例是多少?答:据我们目前了解的信息:1、市总工会与区县总工会分担比例:市总工会分担60%,区县总工会分担40%;2、市总工会与局、总公司、产业及直属基层工会分担比例:市总工会分担55%,局、总公司、产业及直属基层工会分担45%;具体办法及分担比例,以市总工会财务部下发文件为准。
二、哪些单位的在职职工可以享受免费保障?答:享受免费保障的在职职工,要具备三个条件:1、已参加社会基本医疗保险;2、所在单位向市总工会上解工会经费;3、持有京卡〃互助服务卡的在职职工。
三、哪些单位需交费参加“在职职工医疗互助保障计划”?答:1、参加社会医疗保险,也有工会组织,但不向市总工会交纳工会经费,由单位统一组织在职职工集体参保。
每一年度交纳互助保障费60元,同一单位参保职工不得少于在职职总数的70%,职工总数低于30人的单位,应100%参保。
2、尚未建立工会组织的单位,参保条件同上。
四、在保障责任期内退休的职工,是否仍享有此项保障待遇?答:在保障责任期内仍享有此项保障。
保障责任期终止后,不能再参加此项保障计划。
五、原享受免费保障的在职职工,调入未建工会组织或不向市总上解经费的单位,是否仍享有此项保障待遇?答:在保障责任期内仍有此项保障。
保障责任期终止后,随所在单位集体参加此项保障计划。
六、农民工等外来务工人员如何参加此项保障计划?答:农民工等外来务工人员随所在务工单位参加此项保障计划,但需参加北京市基本医疗保险。
七、总部在外省市,在北京有分公司的职工,如何参加此项保障计划?答:1、在京分公司已组建工会并向市总工会上解工会经费,且员工参加北京市基本医疗保险,并持有京卡〃互助服务卡的,可免费参保。
2、在京分公司未组建工会,但员工参加北京市基本医疗保险,可以交费参保。
八、有京卡·互助服务卡,所在单位也向市总工会上解工会经费,但未参加基本医疗保险,如何参加“在职职工医疗互助保障计划”?答:不能参加。
因为本计划是依托基本医疗保险开展的。
九、参加新农合医疗保险的职工,能否参加此项保障计划?答:不能参加。
因为本计划是依托基本医疗保险开展的。
如果又参加了北京市基本医疗保险,可以享受。
十、“在职职工医疗互助保障计划”门诊、住院报销额度分别是多少?答:1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为201X0元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。
十一、职工发生门诊、住院医疗费用后如何申领互助金?答:1、起付线至封顶线部分自付一的医疗费用,职工申请领取互助金,向所在单位工会(未建工会的职工向组织参保的相关部门)领取互助金申请表(也可在办事处网站下载,网站地址:Http://)。
2、职工在一个年度内发生门诊、住院封顶线以上自付一的医疗费用,应首先在单位补充医疗保险(包括自建补充医疗保险和参加商业补充医疗保险)、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后,再进行“在职职工医疗互助保障计划”申报。