舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果1. 引言1.1 背景介绍心脏病是一种常见的心血管疾病，对患者的生命安全造成了威胁。
在心脏病患者需要进行非心脏手术时，全身麻醉是一种常见的麻醉方式。
选择适合的药物对于手术的成功进行至关重要。
舒芬太尼和瑞芬太尼是两种常用的全身麻醉药物，它们在心脏病患者非心脏手术中的应用备受关注。
这两种药物在药理作用、临床应用、不良反应等方面有着不同的特点，因此需要进行进一步的比较和评估。
本文旨在对比舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果，并评估其在临床实践中的安全性和可靠性。
通过对这两种药物的综合分析，我们可以更好地指导临床实践，提高手术的成功率和患者的安全性。
2. 正文2.1 药理作用对比舒芬太尼和瑞芬太尼都是合成阿片类药物，具有镇痛和镇静作用。
它们主要通过结合中枢神经系统的μ受体产生作用，从而达到全身麻醉的效果。
舒芬太尼与瑞芬太尼在药理作用上有一些细微的差别。
舒芬太尼的作用强度更强，镇痛效果更持久，能够提供更好的术中镇痛效果；而瑞芬太尼则作用持续时间较短，需要更频繁的补充剂量以维持麻醉状态。
舒芬太尼和瑞芬太尼的药代动力学也略有不同，对于心脏病人来说，需要根据患者的病情和手术类型选择合适的药物来使用，以确保麻醉效果和安全性。
在临床应用中，医师需要根据具体情况权衡选择舒芬太尼或瑞芬太尼进行全身麻醉，以达到最佳的治疗效果。
2.2 临床应用对比舒芬太尼和瑞芬太尼作为全身麻醉药物，在心脏病人非心脏手术中的临床应用有着一定的区别。
舒芬太尼具有较快的起效和清醒时间，适用于需要快速诱导和清醒的手术，而瑞芬太尼的作用持续时间较长，适用于手术时间较长或需要延长麻醉深度的情况。
舒芬太尼在临床应用中常与其他药物联合使用，如丙泊酚等，以达到更好的麻醉效果。
而瑞芬太尼则通常单独应用，因为其效果较为持久，不需要频繁的补药。
在心脏病人非心脏手术中，舒芬太尼和瑞芬太尼的选择还取决于患者的具体情况，如病史、手术类型、麻醉医生的经验等因素。
大剂量舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术中血流动力学
大剂量舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术中血流动力学变化及术后拔管时间的观察首都医科大学附属朝阳医院麻醉科100020高建东岳云吴安石摘要目的:芬太尼的N-4噻芬基衍生物舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5-10倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定无组胺释放等特点。
大剂量的舒芬（8-50ug/kg）常用于心脏和胸科等大型手术，本研究就是观察等剂量的（10ug/kg）的舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥病人手术中血流动力学变化情况及术后拔管时间及镇痛程度的的比较。
方法：常规冠脉搭桥病人35例，随机分为舒芬太尼组（S组）17例和芬太尼组（F组）18例，术前一小时给予安定10mg口服、术前半小时给予东莨菪碱0.3mg。
麻醉诱导力月西0.03mg/kg 阿端0.15mg/kg S组舒芬太尼5ug/kg、F 组芬太尼5ug/kg,维持麻醉药阿端，S组舒芬太尼5ug/kg、F组芬太尼5ug/kg，两组持续泵入血管活性药多巴胺和爱蓓，当血压小于术前30%时给予苯肾，心率小于45次/分时给予654-2 1mg，用Bxter血流动力学监测仪记录术前、麻醉前、麻醉后1、3、5、10分钟、切皮前、切皮后、劈胸骨前、搭桥前、搭桥后、关胸前及术毕MAP、HR、CVP、MPAP、CCO、SVO2、CI、SVR、PVR、PCWP，并记录麻醉药和血管活性药的用量，术后记录拔管时间、镇静程度及麻醉药的用量。
结果：两组病人在年龄、性别构成比、冠脉病变程度、高血压程度、糖尿病的病例数都无统计学差异，两组术中异丙酚及力月西用量S组明显少于F组（P〈0.05〉,诱导后两组HR较术前都有明显下降，但两组间无统计学差异，术中舒芬太尼麻醉效应更强血流动力学更平稳，而且S组的SVR下降较F组更明显(P〈0.05〉，CI S组较术前有明显增加（P〈0.01〉,而F组有不同程度的增加（P〈0.05〉,术后S组的镇静程度远远好于F组并且泵入异丙酚的量远小于F组(P<0.05),而两组的拔管时间无明显差异。
对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中的麻醉效果
对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中的麻醉效果摘要】目的对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对血流动力学的影响。
方法将我科64例择期行瓣膜置换手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，对比分析两组患者血流动力学参数的变化。
结果两组患者麻醉效果满意，舒芬太尼组在在改善心率、平均动脉压以及肺动脉楔压等方面，明显优于芬太尼组。
结论在心脏瓣膜置换手术中使用舒芬太尼麻醉，可以使血流动力学更平稳，并可减轻全身应激反应，增加组织灌注。
【关键词】舒芬太尼芬太尼心脏瓣膜置换术血流动力学心脏瓣膜病是心血管科常见的一种二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的的单瓣膜或多瓣膜病变，常常影响正常的血流运动，引起心脏功能异常[1]。
本研究整理舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对血流动力学及乳酸的影响，现总结报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将我科2010年11月至2011年11月期间64例择期行瓣膜置换手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，所有患者均为首次接受心脏手术患者，经临床症状和体征等检查，符合沈七襄著[2]《危重疑难病患者的麻醉》中关于心脏瓣膜置换手术的麻醉指证。
舒芬太尼组32例，其中男18例，女14例；年龄在19～51岁之间，平均（32.3±3.7）岁；体重在42～79kg之间，平均（51.6±5.8）kg；二尖瓣置换20例，主动脉瓣置换8例，二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；左心室射血分数在0.51～0.69之间，平均（0.57±0.06）。
芬太尼组32例，其中男19例，女13例；年龄在20～51岁之间，平均（32.5±3.8）岁；体重在41～78kg之间，平均（51.5±5.7）kg；二尖瓣置换19例，主动脉瓣置换9例，二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；左心室射血分数在0.51～0.69之间，平均（0.58±0.06）。
经统计学分析，两组患者在性别、年龄、体重、手术类型以及左心室射血分数等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中的血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响
动 脉 穿 刺 置 管 、右 颈 内静 脉 穿 刺 置 管 分 别 持 续 监 测 ＭＢ 、 Ｖ 。 Ｐ Ｃ Ｐ
麻醉维 持维库 溴胺 ００ ｍｇ（ｇ ｈ 、 ．８ ／ｋ ・ ）异丙 酚 ４ ＃（ｇ ｈ 、 芬太 ｍ ｋ ・ ）舒
尼 ２ （ ・ ）Ｓ组 ）芬 太 尼 １ ｇ（ｇｈ （ ｈ（ ， ０ ／ｋ ・ ）Ｆ组 ） 。在 Ｃ Ｂ开始 Ｐ 时 追 加舒 芬太 尼 ２ ｔｇｋ Ｓ ）芬 太尼 １ （ ｇｋ ）Ｆ组 ） （ （ 组 ， ｘ， ０ ，ｇ （ 。
２０ ９第８第５ ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
・ 临床麻醉 ・
舒芬太尼对 小儿心 脏手术 麻醉中的 血流动力 学和血浆 儿茶酚 影响 胺的
陈 龙 （ 山东省临沂市妇幼保健 院麻醉科 ， 山东临沂 ２ ６０ ） ７ ０ １
【 摘要】目的 比较舒 芬太尼 、 芬太尼在ｓ Ｊ， ｂＩ 心脏手术麻醉 中对血流动力学和血浆儿茶酚胺 的影 响。方法 ５ ０例房缺或室缺修
０ ８ ／ｇ 异 丙 酚 ２ ｇ ｇ 气 管 捅 管 后 接 Ｏ ｍ ｄ １０麻 醉 机行 ． ｍｇ 、 ０ ｋ ｍ／ 。 ｋ ｈ ｅａ ０ ７ 机 械 通 气 ， 气 模 式 为 Ｐ Ｖ，ｍ ｘ１ 通 Ｃ Ｐ ａ ５～２ ｃ 频 率 （６～３ ） ０ｍＨ Ｏ， ２ ０
次 ／ｉ， 持 Ｐ ｔＯ ３ ４ ｍｍ 。氧气 流 量 （ ～２ Ｌｒｉ。行 桡 ｍｎ维 ｅ ５～ ５ Ｈｇ Ｃ １ ）／ ｎ ａ
Ｎ Ｅ在 ｓ组 Ｔ 升 高 幅 度 强 于 Ｆ组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ
００ ） 与 Ｆ组 比较 ， ．５ 。 ｓ组 Ｎ Ｅ降低的幅度明显而升高 的幅度小 。 见
表 ３
３ 讨 论
舒 芬 太 尼 作 为新 一 代 的 阿 片 类 药 物 ， 因为 具 有 起 效 快 、 痛 镇
舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血流动力学影响的比较
舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血流动力学影响的比较曾锐、宋文涛、武庆平、王华荣、姚尚龙华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科舒芬太尼是一种新的μ阿片受体高选择性的激动剂，于2002年在国内开始使用，和芬太尼比较有起效快、镇痛强而持久，同时对心血管系统影响较小，故本研究比较小剂量芬太尼麻醉与小剂量舒芬太尼麻醉用于心脏手术对血流动力学的影响。
资料与方法随机选择40例择期冠脉搭桥或瓣膜置换手术患者，随机分为两组：舒芬太尼组（S组，n=20），芬太尼组（F组，n=20）。
静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼10-20ug/kg（F组）或舒芬太尼1-2ug/kg（S组）、万可松0.1 mg/kg诱导插管。
以食道超声血流动力监护仪持续监测心输出量（CO）、每搏量（SV）和体循环阻力SVR。
以0.5-1.5 ug/kg/h舒芬太尼（S组）或5-15 ug/kg/h芬太尼（F组）持续静注维持麻醉。
分别在麻醉诱导前，插管后5分，转流前即刻，停机后即刻，停机后10分,关胸后,手术结束时记录HR、SBP、DBP、CO、SVR、SV。
结果两组间患者年龄、体重、身高、性别比、手术时间均无显著性差异。
两组患者HR在停机后均显著高于诱导前，血压要低于诱导前，SVR停机后较转流前显著降低，而两组间各时点血流动力学指标均无显著性差异。
讨论舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于µ1受体，其脂溶性是芬太尼的2倍，与µ受体的亲和力是芬太尼的7-10倍[1，2]，所以本研究选择等效剂量舒芬太尼是芬太尼剂量的1/5—1/10。
本研究显示小剂量舒芬太尼麻醉与小剂量芬太尼麻醉一样具有血流动力学参数平稳的特点[3]，同时麻醉诱导后轻微减慢心率，可降低心肌氧耗，而停机后心率显著增快与持续使用血管活性药肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺有关。
手术结束时两组CO轻微升高但无显著差异，而SVR显著降低，表明舒芬太尼和芬太尼均无明显心肌抑制作用，CO的增加与手术后心脏的改善、HR增快，SVR降低有关。
舒芬
n=30, 健康成, 人三种剂量组：舒芬尼®：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。 正常对照反应数值以0.0表示。第一个数据点是用药后5分钟。
ANESTH ANALG 1990; 70:8-15
舒芬尼临床优势
❖ 镇痛作用更好
O
CH3-CH2-N N
N-CH2-CH2-N N
阿芬太尼
CH2-O-CH3
O N-C-CH2-CH3
S CH2-CH2-N
舒芬尼
CH2-O-CH3
O N-C-CH2-CH3
芬太尼家族的特点
• 起效时间 – 量、强度、用药方式 – 起效-血脑平衡时间：瑞芬太尼1min；阿芬太尼 1min；芬太尼6.6min；舒芬太尼6.2min。
舒芬尼药代动力学特性
药代动力学参数
舒芬尼
血浆蛋白结合率(%)
93
α1- 酸性蛋白结合率(%)
84
分布容积 (L/Kg)
2.9
清除率（ml/kg.min）
12.7
排泄半衰期 (min)
160
持续输注(4h)后半衰期（min ） 30
芬太尼 84 44 4.1
13.3 240 260
舒芬尼 药代动力学特性
•在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基 的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无 活性，24h内80％被排泄，仅2％以原形排泄；实 验证明用药后，对肝肾功能影响少 •舒芬尼于给药后2.7h仅有2.5％的药物贮存于体 内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药后5 小时仍有25％以上的药物储存于体内。在体内经 肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物， 然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性，24h内 80％被排泄，仅2％以原形排泄；实验证明用药后，
舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病手术患儿血流动力学及应激反应的影响
舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病手术患儿血流动力学及应激反应的影响黄林君;李晓玲【摘要】目的探讨舒芬太尼与小剂量芬太尼麻醉对先心病患儿血流动力学及应激反应的影响.方法将68例先心病患儿分为观察组和对照组，每组各34例.观察组予以舒芬太尼1μg/kg和芬太尼5μg/kg、对照组予以芬太尼10μg/kg进行诱导麻醉和维持麻醉，分别观察两组血流动力学和应激反应指标.结果麻醉后观察组T2~T4大多数时点SBP、DBP、HR、MAP变化均较对照组变化显著(P<0.05或P<0.01).Cor、Glu在T2、T3、T4时点，观察组均低于对照组水平(P<0.05或P<0.01).结论舒芬太尼复合小剂量芬太尼麻醉用于体外循环心内直视手术时，稳定了血流动力学，抑制了应激反应，更利于手术麻醉.%Objective To explores the influence on hemodynamics and stress response in CHD’s operation by sufentanil with small doses of fentanyl. Methods 60 cases with congenital heart disease were divided into observation group and control group,34 cases per group. Observation group were given sufentanil (1μg/kg)with fentanyl (5μg/kg),yet control group were given fentanyl (10μg/kg) in induced and maintained anesthesia. Then hemodynamics and stess response indicators with multiple points were observed. Results SBP, DBP, HR, MAP’s changes in most T2to T4 points in observation group were obvious than that in control group(P<0.05 or P<0.01).Cor and Glu in T2, T3, T4 in observation group were lower than that in control group(P<0.05 or P<0.01). Conclusions It stabilizes hemodynamic, inhibits stress response by sufentanil with small doses offentanyl in CHD’s operation anesthesia, so it is more suit to the anesthesia.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】2页(P19-19,20)【关键词】舒芬太尼;芬太尼;血流动力学;应激【作者】黄林君;李晓玲【作者单位】仁寿县人民医院，四川仁寿 620500;仁寿县人民医院，四川仁寿620500【正文语种】中文【中图分类】R614体外循环下心内直视手术对机体是一种比较强烈的应激原，术中常导致血小板破坏，进而引起血流动力学的剧烈变化并激发较强的应激反应，因此临床麻醉要求既能有效抑制应激反应，并避免血流动力学的剧烈波动[1]。
三种剂量舒芬太尼复合丙泊酚对麻醉诱导时血流动力学的作用
结论
舒芬太尼０．３１．ｔｇ／ｋｇ复合丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ诱导能提供最佳的气管插 管条件并能较充分地抑制心血管反应，维持血流动力学稳定。
关键词
舒芬太尼血流动力学收缩期峰值血流速度舒张末期血流速度；
２
・英文论著摘要・
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｆｔｅｒ ３ｍｉｎ ｉｎ ２ｍｇ／ｋｇ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｏｓｔ
ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ
ａｆｔｅｒ ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ０．６ｍｇ／ｋｇ，ａｓｓｉｓｔｅｄ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ３ｍｉｎ ｐｅｒｏｒａｌ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ， ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｃｈｉｎｅ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ｂａｓｉｃ ｖａｌｕｅ＝＿ＴＯ），ａｆｔｅｒ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
（Ｔ１），ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ２），ｌｍｉｎ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ５）ｔｈｅ
ｓｙｓｔｏｌｉｃ
ａｆｔｅｒ
ｉｎｍｂａｔｉｏｎ（Ｔ３），３ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ４），５ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＳｖ），ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＶｄ），
ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
１
０．２１ｘｇ／ｋｇ外，其他两组各项指标在Ｔ４时都较基础值降低（ｐ＜Ｏ．０５）。ＰＳｖ与ＰＶｄ 的变化：与Ｔ０时相比，Ｔ１时各组ＰＳｖ显著升高（ｐ＜０．０１），而ＰＶｄ下降以０．２９９／ｋｇ 组最显著（ｐ＜０．０１），Ｔ２时各组ＰＳｖ较Ｔ１时显著下降（ｐ＜０．０１），ＰＶｄ在０．２５１．ｔｇ／ｋｇ 和０．３１ａｇ／ｋｇ升高，插管后各组ＰＳｖ较Ｔ０时升高，以０．２１．ｔｇ／ｋｇ组升高明显（ｐ＜０．０５）。
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在不同心内直视手术患者的药代动力学数据供参考，以致在临 床麻醉中仍沿用国外的数据来指导国人用药〔7 ～ 9〕。本研究旨 在探讨不同心脏手术患者应用国产舒芬太尼的药代动力学规 律，为手术麻醉及手术后疼痛治疗提供有力的参考依据。
基金项目： 唐山市新药与临床医学研究计划（ No. 07130206A-4-7） 通讯作者： 徐凯智（ 1958-） ，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事
〔关键词〕 舒芬太尼； 心脏瓣膜置换术； 脱泵冠脉搭桥术； 先天性心脏病； 麻醉； 药代动力学 〔中图分类号〕 R614 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 06-1137-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 06. 012
舒芬太尼是一种新型的阿片类药物，其化学和药理作用于 1976 年首次报道〔1〕，20 世纪八十年代初在欧美开始了对舒芬 太尼麻醉的临床研究〔2〕，2003 年引进我国并在临床应用〔3〕。
舒芬太尼具有起效快、镇痛作用强、心血管系统功能稳定和心 肌保护作用等特点〔4 ～ 6〕。迄今为止，我国尚缺少国人舒芬太尼
老年人麻醉及麻醉性镇痛药的研究。 第一作者： 李宇虹（ 1969-） ，男，副主任医师，主要从事心血管手术与体
外循环和老年人麻醉研究。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究经唐山市工人医院伦理委员会批准，受 试患者均签署知情同意书。随机选择纽约心脏病协会（ NYHA） Ⅱ～ Ⅲ级的心脏手术患者 24 例，男 14 例、女 10 例，年龄 56 ～ 75 〔平均（ 62. 5 ± 7. 4） 〕岁，
中国老年学杂志 2012 年 3 月第 32 卷
冠脉搭桥术（ CABG） 组，心脏瓣膜置换术（ HVR） 组和先心病心内 矫治术（ CHD） 组三组，每组 8 例。术前有高血压、糖尿病的患者 均得到有效控制，肝脏、肾脏和肺功能均在正常范围。 1. 2 方法 1. 2. 1 麻醉与监测方法 三组患者麻醉方法及用药均相同。 病人术前 30 min 肌注吗啡 0. 15 mg / kg 和东莨菪碱0. 006 mg / kg。 入室后建立前臂静脉通路，乳酸林格液 10 ml·kg －1 ·h －1 ，左桡 动脉置管监测动脉压。麻醉诱导用咪达唑仑0. 06 ～ 0. 1 mg / kg， 依托咪酯 0. 2 ～ 0. 3 mg / kg，维库溴铵0. 15 ～ 0. 2 mg / kg。气管内 插管后机械通气，维持动脉血 CO2 分压（ PaCO2 ） 在35 ～ 40 mmHg （ 1 mmHg = 0. 133 kPa ） 。麻 醉 维 持 用 丙 泊 酚 50 ～ 100 μg· kg －1 ·min －1 微量泵持续输注，间断吸入异氟烷和注射维库溴铵 维持麻醉平稳。麻醉手术期间监测有创血压（ IBP） 、中心静脉压 （ CVP） 、心率（ HR） 、心电图 （ ECG） 、血 氧 分 压 （ SpO2 ） ，呼 吸 未 CO2 分压（ PET CO2 ） 、脑电双频指数（ BIS） 、血气分析及电解质、白 蛋白浓度、鼻咽温度和直肠温度等。 1. 2. 2 体外循环方法 HVR 和 CHD 组常规体外循环（ CPB） ， 应用 Medtronic Affinity NT 膜肺，预充液按 30 ～ 40 ml / kg，动脉 灌注 流 量 1. 8 ～ 2. 4 L / min / m2 ，CPB 中 红 细 胞 比 容 控 制 在 20% ～ 25% ； 鼻咽温度 26 ～ 30℃ ，直肠温度 30 ～ 32℃ 。 1. 2. 3 舒芬太尼测定方法 1. 2. 3. 1 药品与试剂 舒芬太尼对照品由中国药品生物制品 检定所提供； 舒芬太尼注射剂，批号： 060739，250 μg /5 ml，荷兰 Eurocept 公司生产。枸橼酸芬太尼注射液，规格： 100 μg /2 ml， 批号： 060614。枸橼酸舒芬太尼注射液，规格： 50 μg / ml，宜昌人 福药业有限责任公司提供，批号： 091205。 1. 2. 3. 2 仪器与测定方法 舒芬太尼血药浓度测定采用液相 色谱-质谱联用 法〔10〕。 仪 器 为 美 国 应 用 生 物 系 统 公 司 生 产 的 API 3000 质谱系统； 1 100 色谱系统，含二元梯度泵、自动进样 器，美国 Agilent 公司产品； 工作站为 Analyst 1. 4。 1. 2. 3. 3 方法学评价 方法回收率（ 101. 60 ± 2. 20） % ，日间 和日内精密度分别为 2. 17% 和 2. 05% ，室温稳定性及冻融稳 定性良好，检测下限为 0. 1 ng / ml，符合试验要求。根据回归方 程计算待 测 血 样 中 的 舒 芬 太 尼 浓 度，并 根 据 实 测 血 红 蛋 白 （ Hb） 和白蛋白浓度估价血液稀释度，并对舒芬太尼血药浓度 进行校正。 1. 2. 3. 4 给药方法及血样采集 舒芬太尼 5 μg / kg 用 0. 9% 氯化钠注射液稀释至 10 ml 在麻醉诱导后静脉注射（ 5 s 内） ， 秒表计时。静脉注射后 1，3，5，10，20，30，60，120，240 min 和 360 min，从 桡 动 脉 采 血 3 ml 置 于 真 空 肝 素 化 试 管 中，离 心 10 min后精密吸取血浆 1 ml 置入真空密封试管中，－ 80℃ 低温 保存直至分析。 1. 3 药代动力学参数及统计学方法 根据不同时间点的血浆 舒芬太尼浓度，应用中国药理学会数学药理专业委员会编制的 3P97 药理学程序判别房室模型并计算药代动力学参数，计算 出快速分布半衰期（ t1 /2 π） 、缓慢分布半衰期（ t1 /2 α） 、排除半衰 期（ t1 /2 β） 、常 数 和 速 率 常 数 （ P，A，B，π，α，β，k12 ，k21 ，k13 ，k31 ， k10 ） 、中心分布容积（ Vc） 、表观分布容积（ Vd） 、清除率（ CL） 和
舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较
李宇虹 徐凯智 杨 莉 许艳荣 边忠平 靳彦涛 （ 河北医科大学唐山工人医院麻醉科，河北 唐山 063000）
〔摘 要〕 目的 比较国产舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学特征。方法 随机选择 NYHAⅡ ～ Ⅲ级的心脏手术患者 24 例。按手术类型随机分为脱泵冠脉搭桥组（ CABG） 、心脏瓣膜置换组（ HVR） 和先天性心脏病心内矫治组（ CHD） 三组，每组 8 例。入室后建立动静脉 通路，麻醉后前臂静脉注射舒芬太尼 5 μg / kg。静脉注射舒芬太尼后 1、3、5、10、20、30、60、120、240 和 360 min，采肝素抗凝血浆 1 ml 置入密封真空试 管内，-80℃ 低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度，3P97 药理学程序分析房室模型并计算药代动力学参数。结果 舒 芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述。HVR 组 P 和 A 分别是 CABG 组和 CHD 组的 2. 1 倍和 2. 8 倍及 2. 0 和 1. 6 倍（ P ＜ 0. 01） ； HVR 组的 AUC、t1 /2 β 和 k10 分别是 CABG 组的 1. 65、1. 8 和 1. 3 倍（ P ＜ 0. 01） ，而 B、β、k31 、Vc 和 CL 均小于 CABG 组，两组间差异有统计学意 义（ P ＜ 0. 01） 。三组的 t1 /2 π 和 t1 /2 α 在分布项没有统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，t1 /2 β，k31 ，CL 和 AUC 之间差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ～ 0. 01） 。HVR 与 CHD 两组间的 P、A、B、β、t1 /2 β、k31 、Vc、Vd，CL 和 AUC 有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ～ 0. 01） 。结论 舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型 完整描述，心脏功能状态及代偿能力、体外循环与血液稀释、心内分流性疾病等均可影响舒芬太尼药代动力学特征。在临床用药时应根据患者身体 状况调整用药剂量做到临床用药个体化。