尿路感染的护理
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2.上尿路感染；肾盂肾炎。
3.复杂性尿感：合并尿路 梗阻、尿流不畅、结石、 先天性畸形、膀胱输尿管 返流或在慢性肾实质疾病 等解剖功能异常的基础上 发生的尿路感染。
4.非复杂性尿感：无泌尿 系结构或功能异常情况的 尿路感染。
病因
致病菌 大肠杆菌60-80% ：无症状性菌尿、首次发生的尿感、非复 杂性尿感。 绿脓杆菌：泌尿外科器械检查后（如膀胱镜、逆行性静脉肾 盂造影）和复杂性尿感。 变形杆菌、克雷白杆菌：泌尿系结石合并感染。 金黄色葡萄球菌：血源性败血症致肾盂肾炎。 凝固酶阴性葡萄球菌（白色、柠檬色葡萄球菌）：性生活活 跃期的妇女。 尿路感染致病菌多为一种，偶可见两种以上 。
尿路感染
尿路感染
定义、分类 检查及诊断
病因及易感因wenku.baidu.com素
临床表现
治疗要点
护理措施
定义
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起 的尿路急慢性炎症。
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病之一
流行病学
男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%， 老年10%
分类
1.下尿路感染：尿道炎、 膀胱炎。
实验室检查
当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感： ①尿常规：尿中白细胞明显增多，若见包细胞管型提示肾盂肾炎。红 细胞也常增多，少数可见肉眼血尿。尿蛋白常为阴性或微量 ②涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜找细菌，计 算10个视野细菌数，取平均值，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿 路感染 ③细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其 中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 ④影像学检查：如B超、X线腹部片、静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀 胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。尿感急性期不宜做静脉肾盂 造影，可做B超检查
• 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿 是诊断尿路感染的重要依据。
• 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要 是大量饮水、保持会阴部清洁。
THANKS
鉴别诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准， 凡是真性细菌尿者，都可以诊断为尿路 感染
治疗要点
• 治疗原则是合理使用抗菌药物、消除症状、 纠正和去除易感因素、预防复发、保护肾 功能。治疗的重点是合理使用抗生素控制 感染
注意事项
①指导病人休息，避免过度劳累。加强营养，提高机体度抗 力 ②告诉病人多饮水，勤排尿（2~3小时排尿1次）是最实用、 有效的预防方法 ③注意个人卫生，保持外阴清洁，用温水或1:10千玉洁清洗 外阴，每天1~2次。不穿紧身裤，局部有炎症是要及时治疗 ④女性禁止盆浴。注意月经期、妊娠期、产褥期的卫生 ⑤女婴应勤换尿布，以免粪便污染尿道口 ⑥对发作与性生活有关者，指导病人性生活后即排尿，并服 1次抗菌药物预防 ⑦告知慢性肾盂肾炎患者消除易感因素对治疗的重要性，鼓 励病人积极治疗尿路梗阻等易患因素
易感因素
• 尿流不畅，尿路梗阻或功能缺陷，膀胱输尿管反 流
• 有创性操作，以留置尿管最常见 • 妊娠 • 尿路畸形 • 临近的感染病灶：前列腺炎 • 免疫功能下降
临床表现（膀胱炎）
主要好发于育龄女性 主要表现为尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，排 尿不适、下腹部疼痛等，部分病人迅速出现排尿困 难 一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，约 30%可出现血尿，偶有肉眼血尿
护理措施
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量 勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧 张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml， 保证每天尿量在1500ml以上
3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药
小结
• 尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿 路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆 菌。最常见的感染途径是上行感染。
临床表现（急性肾盂肾炎）
• 泌尿系统症状：包括尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激征， 腰痛和下腹部疼痛
• 全身感染症状：如寒战、 发热、头痛、恶心、呕吐、 食欲不振等，常伴有血白 细胞计数增高和血沉增快。 一般无高血压和氮质血症
临床表现（无症状细菌尿）
无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，是指病人有真性细菌尿但 无尿路感染症状。 发生率随年龄增长而增加，超过60岁的老年人发生率可达 10%。此外，孕妇中约7%可发生无症状细菌尿，如不治疗， 其中约20%病人可进展为急性肾盂肾炎
疾病预防
• 向病人讲解肾盂肾炎的病因、病程、治疗方法及预后，以 引起重视，嘱病人按时、按量、按疗程服药。勿随意停药， 并按医嘱定期复查。教会病人识别尿路感染的临床标新， 一旦发生，应尽快诊治
• 耐心讲解注意事项，做病人做好心理护理
护理诊断
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关
2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿
3.复杂性尿感：合并尿路 梗阻、尿流不畅、结石、 先天性畸形、膀胱输尿管 返流或在慢性肾实质疾病 等解剖功能异常的基础上 发生的尿路感染。
4.非复杂性尿感：无泌尿 系结构或功能异常情况的 尿路感染。
病因
致病菌 大肠杆菌60-80% ：无症状性菌尿、首次发生的尿感、非复 杂性尿感。 绿脓杆菌：泌尿外科器械检查后（如膀胱镜、逆行性静脉肾 盂造影）和复杂性尿感。 变形杆菌、克雷白杆菌：泌尿系结石合并感染。 金黄色葡萄球菌：血源性败血症致肾盂肾炎。 凝固酶阴性葡萄球菌（白色、柠檬色葡萄球菌）：性生活活 跃期的妇女。 尿路感染致病菌多为一种，偶可见两种以上 。
尿路感染
尿路感染
定义、分类 检查及诊断
病因及易感因wenku.baidu.com素
临床表现
治疗要点
护理措施
定义
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起 的尿路急慢性炎症。
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病之一
流行病学
男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%， 老年10%
分类
1.下尿路感染：尿道炎、 膀胱炎。
实验室检查
当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感： ①尿常规：尿中白细胞明显增多，若见包细胞管型提示肾盂肾炎。红 细胞也常增多，少数可见肉眼血尿。尿蛋白常为阴性或微量 ②涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜找细菌，计 算10个视野细菌数，取平均值，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿 路感染 ③细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其 中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 ④影像学检查：如B超、X线腹部片、静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀 胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。尿感急性期不宜做静脉肾盂 造影，可做B超检查
• 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿 是诊断尿路感染的重要依据。
• 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要 是大量饮水、保持会阴部清洁。
THANKS
鉴别诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准， 凡是真性细菌尿者，都可以诊断为尿路 感染
治疗要点
• 治疗原则是合理使用抗菌药物、消除症状、 纠正和去除易感因素、预防复发、保护肾 功能。治疗的重点是合理使用抗生素控制 感染
注意事项
①指导病人休息，避免过度劳累。加强营养，提高机体度抗 力 ②告诉病人多饮水，勤排尿（2~3小时排尿1次）是最实用、 有效的预防方法 ③注意个人卫生，保持外阴清洁，用温水或1:10千玉洁清洗 外阴，每天1~2次。不穿紧身裤，局部有炎症是要及时治疗 ④女性禁止盆浴。注意月经期、妊娠期、产褥期的卫生 ⑤女婴应勤换尿布，以免粪便污染尿道口 ⑥对发作与性生活有关者，指导病人性生活后即排尿，并服 1次抗菌药物预防 ⑦告知慢性肾盂肾炎患者消除易感因素对治疗的重要性，鼓 励病人积极治疗尿路梗阻等易患因素
易感因素
• 尿流不畅，尿路梗阻或功能缺陷，膀胱输尿管反 流
• 有创性操作，以留置尿管最常见 • 妊娠 • 尿路畸形 • 临近的感染病灶：前列腺炎 • 免疫功能下降
临床表现（膀胱炎）
主要好发于育龄女性 主要表现为尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，排 尿不适、下腹部疼痛等，部分病人迅速出现排尿困 难 一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，约 30%可出现血尿，偶有肉眼血尿
护理措施
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量 勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧 张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml， 保证每天尿量在1500ml以上
3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药
小结
• 尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿 路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆 菌。最常见的感染途径是上行感染。
临床表现（急性肾盂肾炎）
• 泌尿系统症状：包括尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激征， 腰痛和下腹部疼痛
• 全身感染症状：如寒战、 发热、头痛、恶心、呕吐、 食欲不振等，常伴有血白 细胞计数增高和血沉增快。 一般无高血压和氮质血症
临床表现（无症状细菌尿）
无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，是指病人有真性细菌尿但 无尿路感染症状。 发生率随年龄增长而增加，超过60岁的老年人发生率可达 10%。此外，孕妇中约7%可发生无症状细菌尿，如不治疗， 其中约20%病人可进展为急性肾盂肾炎
疾病预防
• 向病人讲解肾盂肾炎的病因、病程、治疗方法及预后，以 引起重视，嘱病人按时、按量、按疗程服药。勿随意停药， 并按医嘱定期复查。教会病人识别尿路感染的临床标新， 一旦发生，应尽快诊治
• 耐心讲解注意事项，做病人做好心理护理
护理诊断
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关
2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿