哪些药物会损伤胃粘膜
防治NSAIDs等药物性胃粘膜损伤
主要副作用
糜烂性食道炎 糜烂性胃炎:半数内镜下 消化性溃疡:10-25% 上消化道出血:1-2%
下消化道出血
Aalykke C, Lauritsen K. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2001长期应用：骨关节炎、类风湿关 节炎以及其他骨骼肌肉疾病 NSAIDs
冠心病的防治(阿司匹林)
短期应用：牙痛、围手术期镇痛…..
NSAIDs是全球应用最广泛的药物之一
全球每天3000万人服用NSAIDs,全球使用者达5亿1
在美国： 2000年1～8月就开出约1,1140万NSAIDs处方， 花费达48亿美元2 OTC药物中NSAIDs年销售额约18亿美元2
NSAIDs致胃粘膜损伤出血治疗
• 1、可停用NSAIDs者，PPI常规治疗 • 2、继续使用NSAIDs，首选PPI常量或倍量 ，疗程4-8周。 • 3、检测Hp，阳性者应根除Hp • 4、治愈后如不能停用NSAIDs，常规抑酸剂 维持治疗
联合应用胃粘膜保护剂－米索前列醇
MUCOSA研究显示：米索前列醇200µg每天4次可以降低严重 溃疡并发症危险达40％
GU的发生率12－30％ DU的发生率2－19％ 而普通人群的溃疡发生率约0.5%1 出血穿孔的风险增加4－6倍 老年用药者1－8％在一年内 因PU入院 因溃疡死亡的患者25%与应 用NSAIDs有关
Cappell MS Gastroenterol Clin North Am 2000,29,97-124 Champion GD. DRUGS 1997,53,6-19 Griffin MR. Am J Med 1998,104A,23S-29S
吃阿司匹林肠溶片的副作用有什么
吃阿司匹林肠溶片的副作用有什么阿司匹林是生活中常见药品，但是有不少患者可能在吃阿司匹林之后会感到不适，这和阿司匹林的副作用有一定关联。
那么吃阿司匹林肠溶片的副作用有什么，吃药时应当注意什么呢？1 什么是阿司匹林？阿司匹林是人们日常生活中常用于抗炎、镇痛和解热的药物，通常针对发热性疾病，可以在短时间内起到解热镇痛的效果。
此外，也能够有效抗血小板聚集，因此针对脑梗塞、冠心病等缺血性心脑血管疾病，临床疗效较好，也可有效患者患者疼痛感，因此一些患者有偏头疼的感觉，同样会选择阿司匹林。
不同剂型的阿司匹林药物的适应症略有差异，具体而言，阿司匹林片适用于抑制血小板聚集，避免动脉粥样硬化患者出现心肌梗塞、中风和暂时性脑缺血的发生率。
阿司匹林肠溶胶囊，能够对血小板聚集过程起到有效的抑制效果，避免形成血栓，通常在动静脉瘘、人工心脏瓣膜、心房颤动、心肌梗死和一过性脑缺血发作的患者应用较多，同时也可以针对不稳定型心绞痛进行治疗。
阿司匹林散通常在流行性感冒或普通感冒引发的发热疾病中应用较多，同时针对关节痛、痛经、肌肉痛、神经痛、牙痛和头痛等患者，也可以有效起到缓解疼痛的作用。
阿司匹林泡腾片除了可缓解疼痛，避免患者发热，也可以治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等风湿病，同时可避免心肌梗死和暂时性脑缺血发作。
2 阿司匹林和其他药物相互作用阿司匹林和其他非甾体抗炎镇痛药物联用，并不会增强药效，究其原因，是因为阿司匹林能够对非甾体抗炎药物的生物利用度产生负面影响，同时会增加出血与溃疡等胃肠道副作用的发生率。
另外，血小板聚集抑制作用进一步加强，会令其他部位出血的发生率更高。
和引发胃肠道溃疡、血小板聚集功能降低、血小板减少和低凝血酶原血症等药物联用，会增加出血或凝血障碍问题发生的风险。
溶栓药（尿激酶、链激酶）和抗凝药（肝素、双香豆素）和阿司匹林联用，同样会增加患者出血概率。
阿司匹林载荷抗酸药和尿碱化药联用，会促进药物从尿液中排出，降低血药浓度。
非甾体抗炎药与胃肠道损伤
非甾体抗炎药与胃肠道损伤非甾体抗炎药() 是一类具有抗炎与镇痛作用的药物,可改善由风湿性疾病引起的炎性症状,并可缓解疼痛,是全世界范围内使用最为广泛的一类处方药。
但是在使用过程中,特别是长期、大量服用时可出现副作用,其中最常见的是其对胃肠道的损害。
可引起消化不良、胃肠道黏膜糜烂、消化性溃疡和出血,甚至因此而危及生命。
因此,合理、正确使用是每位临床医生所面临的实际问题。
一、在全球的使用及对胃肠道损害的发生率是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎的一线药物,广泛用于疼痛及发热的治疗。
在美国,估计有1 700 万人将作为日常用药,每年约有7 300 万张处方。
在英国,估计每年约有2 300 万张这类药物的处方,其中有1 200万张是给60 岁以上的老年患者开的。
在英国和澳大利亚的住院患者中,20 %以上的患者接受的治疗。
由此估计全世界每天有超过3 000 万人服用 ,其中60 岁以上的患者约占40 %[1 ] 。
我国目前尚无服用的具体统计资料,但由于人口众多,药物管理不严,推测可能是世界上使用最多的国家之一。
虽然有显著的消炎、止痛的药理作用,但它的副作用也较多,其中以对胃肠道的损害最为常见。
在美国,估计规律使用的人至少有13 000 万,其中每年发生胃肠道合并症的估计有103 000 人。
对所致的各种胃部病症的相对比率进行了统计,发现胃黏膜炎症或糜烂的相对比率为70 % ,消化性溃疡的相对比率为20 %～25 % ,溃疡病并发症的相对比率为0. 02 %～0. 05 %。
研究表明,短期口服即可导致对胃黏膜的损害,但患者不一定均有症状。
单凭临床症状不能判断对胃肠道黏膜有无损害及损伤程度。
长期服用的患者发生消化性溃疡的危险性较大,可高于一般人群的10 倍,且容易并发出血或穿孔,病死率也较常人高。
据美国食品药物管理局( ) 估计,全美使用达3 个月或3 个月以上者,上消化道溃疡、出血及穿孔的发生率为1 %～2 % ,如使用时间达1 年发生率为2 %～5 %。
有些口服药物,为了避免对胃产生刺激,常用淀粉做成的 胶囊封装起来,这样做有什么道理
有些口服药物，为了避免对胃产生刺激，常用淀粉做成的胶囊封装起来，这样做有什么道理
将口服药物封装在淀粉胶囊中的主要目的是为了保护药物和减轻对胃黏膜的刺激。
这样做的一些好处包括：
1. 保护药物：某些药物对胃黏膜可能具有刺激性，例如，某些非甾体抗炎药物（如阿司匹林）可能会导致胃黏膜炎症或溃疡。
将药物封装在胶囊中可以减少药物直接接触到胃黏膜的机会，从而减轻对胃黏膜的刺激和损伤。
2. 降低药物的味道和气味：某些药物具有不愉快的味道或气味，封装在胶囊中可以遮蔽这些味道，提高服药的舒适度。
3. 改善药物的稳定性：某些药物在胃酸或其他环境条件下可能会失去活性或降解，封装在胶囊中可以提供额外的保护，改善药物的稳定性。
4. 方便服用：胶囊剂型易于咽下，并且不需要特别的配备，便于患者服用。
需要注意的是，胶囊剂型并不适用于所有类型的药物。
一些药物可能需要特定的剂型才能实现最佳的吸收和疗效。
因此，在选择口服药物时，最好遵循医生或药剂师的建议，并按照药品说明书上的说明正确使用。
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奥美拉唑对非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤的治疗
奥美拉唑对非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤的治疗运动人体科学熊隆金指导老师李晓勇摘要：社会的迅速发展使得非甾体抗炎类药物的使用越来越广泛，但是在治疗疾病的同时也对胃肠道的损害变大了。
使得胃粘膜受到非甾体抗炎类药物的侵害。
而拉唑类药物对这种疾病有着显著地疗效，希望通过对比其他药物与奥美拉唑之间有什么优缺点。
最主要的就是找出奥美来唑在治疗这类疾病的优势和发展前景。
关键词：奥美拉唑非甾体抗炎药急性胃黏膜损伤（一）、非甾体抗炎药的药性机制非甾体抗炎药的作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。
但是与其他药物一样，在发挥治疗效果的同时，也会产生一系列不良反应只要是对于胃肠道而言。
胃肠道不良反应【1】：是非甾体抗炎药最常见和最重要的不良反应，包括消化不良、胃和十二指肠溃疡及下消化道溃疡、出血等。
需要注意的是，近一半的溃疡患者是没有前期征兆的。
非甾体抗炎药造成胃肠道损害的机制包括局部和全身作用。
局部损害是非甾体抗炎药对粘膜细胞直接损伤的结果；全身作用是通过抑制环消化酶，而抑制胃肠道粘膜前列腺素产生，是造成溃疡形成的最重要的因素【2】。
非甾体抗炎药对胃黏膜有直接损害，这一类药物按照化学结构分：（1）甲酸类（水杨梅酸），代表药物为阿司匹林；（2）乙酸类，代表药物为双氯芬酸钠；（3）丙酸类，代表药物为布洛芬；（4昔康类，代表药物为炎痛喜康；（5）吡哆酮类包括安乃近、氨基比林。
以上种类药物以酸性药物为主。
在消化学中有“无酸不成溃疡”的说法，酸性药物可抑制环氧化酶（COX）的活性，减少内源性前列腺素（PG）的合成，使粘膜在一些损伤因素作用下发生糜烂、出血、溃疡及上消化道出血等。
非甾体抗炎药具有抗血小板凝聚效应，抑制血栓素A2(TXA2)的合成，可是原有的溃疡出血加重，造成窒息和血管畸形出血等。
[3]大多数非甾体抗炎药多呈弱酸性，在胃内酸性环境下呈脂溶性非离子状态，能自由通过细胞膜至细胞内，在细胞内接近中性的环境中，药物离解度增加，形成大量的H+，可直接长生细胞毒作用；另外，非甾体抗炎药也可在胃腔内形成大量的H+,与黏膜层中的HCO3-作用，产生CO2削弱粘液HCO3-对胃黏膜的保护屏障，使胃黏膜易于被H+、HP及胃蛋白酶等侵袭性因子侵袭二遭受破坏。
碾碎后易造成消化道黏膜损伤药物、易被胃液破坏药效药物、缓释片、控释片、胶囊片、舌下片等不宜碾压药物
碾碎后易造成消化道黏膜损伤药物、易被胃液破坏而影响药效药物、药效不准确药物、缓释片、控释片、肠溶片、胶囊片、舌下片、糖衣片、口含片等不宜碾压药物总结降压药物硝苯地平控释片（拜新同）用药时先用碾药器碾碎，再通过胃管内注入,血压控制不好正是“碾碎”该药物所致：一旦碾碎硝苯地平控释片（拜新同）就会破坏其结构，导致药物迅速释出，造成血药浓度的剧烈变化而影响其疗效。
碾碎后易造成消化道黏膜损伤药物主要有：（1）单硝酸异山梨酯：用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，提示饭后服，不宜碾碎。
（2）普罗帕酮：为抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示饭后服或与食物吞服，不宜嚼碎。
（3）阿仑膦酸钠：用于治疗骨质疏松症，特别对胃肠功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎用，不宜嚼碎。
（4）头孢呋辛酯：为抗菌药物，嚼碎后服用可引起食道溃疡。
（5）萘呋胺：为血管扩张剂，切勿嚼碎，以免药物粉末对口腔黏膜产生麻醉不适感。
（6）地尔硫：为钙拮抗药，强调不能嚼碎。
（7）苯丙哌林、普诺地嗪：为非麻醉性镇咳剂，服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
（8）阿司匹林：用于抗风湿，宜嚼碎服用，并可与碳酸钙或氢氧化铝合用以减少其对胃的刺激，但用于扁桃体摘除或口腔手术后患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。
因此，服用阿司匹林要特别注意使用目的。
碾碎后易被胃液破坏而影响药效药物主要有：（1）红霉素类：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用，若碾碎服用则受胃酸破坏而发生降效。
（2）多酶片、胰酶片、复合酶片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。
舍雷肽酶、溶菌酶等：同理亦不可碾碎服用。
碾碎后易造成药效不准确药物主要有激素和降血糖药等，如替勃龙、二甲双胍、格列美脲等，需整片吞服，不宜碾碎服用。
阿司匹林的见不良反应有那些
阿司匹林的常见不良反应有那些？不良反应比较公认的可分为两类：一类是与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害、头痛、耳鸣及听力下降等；一类是与剂量不相关，如过敏等。
阿司匹林不良反应中最常见为胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血。
阿司匹林引起轻度胃肠道出血与剂量相关，一项综合了5 1项临床试验包括338 191例患者的荟萃分析显示，100 mg／d以下阿司匹林胃肠道出血发生率为1．1％，100～325 mg／d为2·4％，325 mg／d以上为2．5％(Am J Hemat。
1．2004,75：40—47)。
这些不良反应可以通过与质子泵抑制药合用或肠溶剂型来处理，而缺血性脑卒中或心肌梗死的后果无论对家庭还是个人来说都是严重的。
当患者原有消化道溃疡或幽门螺杆菌感染、血液病、肝病、尿毒症或并用其他抗血栓药物及非甾体消炎药(NSAIDs)时，不论什么剂量的阿司匹林或者其他抗血小板药物均可引起原有病损的阿司匹林和氯吡格雷的不良反应及其发生机制有何不同？作为迄今为止唯一将阿司匹林和氯吡格雷直接比较的CAPRIE研究(Lancet，1996，348：1329—1339) 显示，325 mg／d阿司匹林和75 mg／d氯吡格雷相比，总不良反应无差异；出血并发症亦无差异，进一步亚组分析虽然阿司匹林组消化道出血发生率略高，但二者差异很小。
而严重皮疹和腹泻在氯吡格雷组较多见，二者引起胃肠道黏膜损伤和溃疡出血的机制不同。
阿司匹林机制：阿司匹林和其他NSAIDs类一样，其对胃肠道的损伤是药物对黏膜的直接局部刺激和抑制前列腺素合成的系统效应共同作用的结果。
组织前列腺素的合成主、要有两条途径：即环氧化酶1(cox一1)和环氧化酶2(cox一2)遂径。
其中，COX一1途径是生理前列腺素合成的主要途径；由此途径合成的前列腺素参与多种生理过程的调节，如保护胃十二指肠黏膜、维持肾脏灌注和血小板的活性等。
而cox一2途径则不同，多由炎性刺激诱导，由此合成的前列腺素与炎症、疼痛和发热等病理过程相关。
奥美拉唑好用，但也不能随便吃
奥美拉唑好用，但也不能随便吃现在越来越多的人在工作、学习和生活压力之下，患上了肠胃疾病，尤其是对于老年人、学生以及上班族来说，都很容易出现胃病，老年人是由于年龄增长导致肠胃功能下降，出现的胃病，而年轻人更多是因为生活的习惯以及工作的性质导致不能按时吃饭、经常熬夜导致的。
在肠胃不舒服的时候，很多人都会选择使用奥美拉唑，这种药物肠胃疾病患者对其耳熟能详，可以治疗反酸烧心等症状。
不过奥美拉唑再好，它也不是万能的，科学用药才能更好地治疗疾病，随便使用奥美拉唑可能会让我们的身体受伤。
奥美拉唑是什么？从医药学的角度上来说，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，当药物进入人体之后，会作用于胃黏膜壁细胞，让氢—钾—ATP酶失去活性，进而起到抑制胃壁细胞分泌盐酸的作用。
通过奥美拉唑的作用机制，可以起到有效的抑制胃酸分泌的作用，能够保护胃黏膜，减轻胃酸对胃黏膜造成的刺激，与此同时还能够缓解由于胃酸过多引起的胃痛、胃部烧灼等不适症状。
奥美拉唑的主要作用是质子泵，能够显著的降低胃酸的浓度，在胃酸pH值大于6，血小板凝血功能才能够正常，在消化道黏膜存在出血倾向或者损伤的时候，通过使用奥美拉唑就能够让胃酸的浓度降低，让血小板凝血的功能得到增强。
因此消化道出血的问题也可以通过使用奥美拉唑进行缓解。
在进行大型手术，需要对患者进行全身麻痹的时候，患者全身的肌肉都会松弛，这时候很容易出现胃酸反流的情况，如果胃酸不慎被吸入到肺部当中，就会让肺部感染的风险增强。
通过使用奥美拉唑能够很好的解决这个问题。
同时奥美拉唑还能够用于治疗幽门螺杆菌感染导致的胃病，通过三联或者四联疗法可以有效的消灭幽门螺杆菌，保证胃部生态环境的健康。
奥美拉唑适合治疗哪些疾病？1.反流性胃病如果患者分泌的胃酸酸性过大，就很容易出现胃酸反流的情况，这也就是我们所说的反胃酸。
反胃酸的症状高发与夜间一两点的时候，如果经常出现夜间胃酸的情况，并且没有做好相应的干预，很容易导致胃黏膜受到损伤进而引起胃病。
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哪些药物会损伤胃粘膜
许多药物，可直接或间接地损伤胃粘膜，引起炎症和溃疡，不少人的胃病，也是因用药不当而引起的。
那么，哪些药物会损伤胃粘膜呢?许多药物，可直接或间接地损伤胃粘膜，引起炎症和溃疡，不少人的胃病，也是因用药不当而引起的。
那么，哪些药物会损伤胃粘膜呢?解热镇痛抗炎类药物：主要的有阿斯匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，止痛片是上述几种药的混合物，这类药物在胃内可直接破坏胃粘膜屏障，损伤胃粘膜，产生急性胃炎或胃出血。
有些慢性胃病的病人，如慢性胃炎、消化性溃疡，其胃粘膜本身有病变，防御功能不足，更易因服此类药物而加重病情。
现在，很多治疗感冒的西药，也都含有解热镇痛药物，服后也能引起胃粘膜损伤。
肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。
高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔另外，洋地黄、碘剂、四环素、氯化胺、奎宁、利血平、组织胺等药物，均有不同程度的损伤胃粘膜的作用。
还有，还有，胡医生在临床上发现，许多中老年人患有心血管疾病，因此一些人需要经常口服小剂量阿司匹林肠溶片。
小剂量阿司匹林肠溶片虽然对胃肠道刺激作用比普通阿司匹林小的
多，但是由于该药需要长期服用，一吃就是半年、一年、三年，对胃肠长期的轻微刺激，逐渐积累，从量变到质变，最后引起急性胃粘膜病变、糜烂出血性胃炎、消化性溃疡。
我们胃镜室就经常遇到心血管科送来的这样的患者，往往都有连续服用半年以上小剂量阿司匹林肠溶片的历史。
因此，我建议，需长期服用小剂量阿司匹林肠溶片的患者，服药不宜过量、需饭后服、同时服用胃粘膜保护剂(如硫糖铝、麦滋林等)、定期复查胃镜。
一般来说，在胃病的急性期、活动期，禁用上述药物。
但在胃病的稳定期、缓解期，如果必须使用以上药物的话，怎么办呢？首先，应在饭后服药，避免空腹服药，这样，能减少药物与胃粘膜的直接接触，从而减少胃粘膜的损害。
还可在服药前，先服用胃粘膜保护剂，如硫糖铝、丽珠得乐、胃速乐、胃舒平、胃必治、甲氰米胍、得乐等，尤其是近几年经常使用的麦滋林—S颗粒，能在胃粘膜上形成一层保护膜，使其不容易受到损害。
也可使用中药，如健脾补气和胃的中成药：健脾丸、香砂养胃丸等，也有相似的效果。
再则，可使用中药代替对胃粘膜有刺激的药物。
如服用追风透骨丸以取代消炎痛、布洛芬等，服用羚翘感冒片取代西药感冒药等。
稿源：39健康网编辑：张亮。