红霉素在临床应用中问题分析
临床静脉输液配置常见问题及分析
临床静脉输液配置常见问题及分析摘要为分析临床静脉输液配置过程中易出现的问题，为临床合理配置静脉输液提供参考。
通过在《中国期刊全文数据库》搜索相关关键字，查询有关静脉输液配置的相关文章。
同时查阅相关门/急诊处方审核记录、住院药房医嘱审核记录、临床药师查房记录、药品不良反应报表等，对其中不合理的静脉输液配置情况进行统计、分析。
得到如下结论：静脉注射药物在配置过程中，主要存在溶媒选择不当、药物配伍禁忌、药物配置浓度过高、药物配置后放置时间过长、输液配置器具选择不当、输液配置操作不规范等问题。
结论：临床静脉输液配置应严格执行各项操作规范，严格遵照药品说明书、药物手册等法定文件的要求去做，现配现用，确保患者的用药安全。
关键词静脉输液；配置；配伍；问题；分析静脉输液是临床常用的治疗手段，可显著提高血药浓度，进而提高疗效，但同时也存在一定的风险。
如果输液配置不当就可能导致药物理化性质发生改变，如溶液微粒超标、热原超标、pH值改变、药物发生沉淀和变色、生成新的化学物质等，从而导致过敏、休克等一系列不良反应，不仅达不到治疗效果，反而会危及患者生命。
本文收集了国内文献报道及临床输液配置中常见的问题，进行归纳和分析，以期对临床合理配置静脉输液提供参考。
1 资料来源与方法以“输液”、“配伍”、“溶媒”、“配置”及各种药品的通用名称等为关键词检索《中国期刊全文数据库》相关文献，收集静脉输液配置的相关文章，同时查阅相关门/急诊处方审核记录、住院药房医嘱审核记录、临床药师查房记录、药品不良反应报表等，对其中不合理的静脉输液配置情况进行统计、分析。
存在问题归纳如下：2.1 溶媒选择不当静脉注射用药物溶媒选择不当是临床输液配置较易出现的问题，笔者将注射用抗菌药物、其它常用化学药注射剂、中药注射剂在此方面出现的问题分别了进行归纳总结，结果见表1、表2、表3。
2.2 药物配伍禁忌临床上因治疗方便经常将2种或2种以上药物混在同一溶媒中使用，有些药物虽然分在不同溶媒中但输液时同经一条输液管，结果使混合后的药物发生理化变化，导致输液出现微粒增加、热原增加、变色、浑浊、沉淀等现象，本文总结我院临床曾出现及文献报道的药物配伍禁忌，结果见表4。
抗生素应用存在的问题分析
抗生素应用存在的问题分析摘要：抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素，1941年应用于临床。
抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年。
抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物。
抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。
关键词：抗生素治疗问题1 抗生素滥用问题突出1.1 抗生素市场占有率过高中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧美国家为10%左右。
据统计，在2002年中国医用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币。
1.2 医院抗生素使用量过大美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%～25%，而在中国则为67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于预防感染。
另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。
1.3 畜牧业中使用量过多随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。
2 造成抗生素滥用的原因分析2.1 社会因素①生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，给医师使用抗生素造成不少困难。
②临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。
2.2 医务人员因素医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关。
①经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。
②分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的.许多医师以为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。
③分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。
浅析抗生素临床用药不合理问题
１３ 溶媒使用不合理 ：溶媒使用是否得 当是抗生素正常发挥药 ．
２ 针对 抗生素 临床用药不合理的对策建议
从上述表现可以看出，药物滥用不仅给患者带来了额外的经
理作用的关键之一 。在临床应用 中，溶媒使用不合理的问题还 是存在的。比如，在静脉滴注中，氟罗沙星加入到葡萄糖氯化钠
７５ ８
头孢 唑肟钠 治疗组 患者 在症 状消 除时 间上 明显优 于对 照组患 者 ，经过 一星 期 的连 续给 药 ，治疗 组 患者 治愈 率 达 到９ ． ，而 ４４ ％ 观察组仅 为７ ． １ ％，对 照组 治疗 效果有 明显 的优 势 。 ８
３ 讨 论 ・
叉 耐药 性 ，对多 种革 兰 阳性菌 和革 兰 阴性菌 、病 毒 、支 原体 引起 的感染 及炎 症 ，具有 较强 的作用 ，同时 ，该 产品不 良反 应较 其他 同类药 物低 ，偶 见副 反应症 状也 轻 微可 耐受 ，治疗 组患 者治疗 后 复查 血 、尿 常规 及肝 、 肾功能均 未 见异 常 。因此 ，头孢 唑肟钠 治 疗方 法 可作为 一种 新型 治疗方 法 ，在临床 上广 泛应用 。
噻肟钠与青霉素属于同类抗生素，它们之间联用会导致抗药性的 产生 ；氨苄西林与青霉素则均属于 Ｂ 内酰氨类 ，联用可产生拮 ２
抗作用 ，用 药者 会产 生不 良反 应 ；二是抗 生 素与其 他药 物 的不合
隔时间短。例２ ：左氧氟沙星胶囊 １０ ，２ｔ，３ ｄ 片 ，１ ５ ｍｇ ） 次／或４
面 ：一是 同类抗 生素 之 间的不 合理 使用 。如 ，头孢 呋辛 钠 、头孢
ห้องสมุดไป่ตู้
１５ 用法不合理 ：抗生素药物用法不合理包括用量及用药时间 ． 的不合理 ，主要针对于含有缓释制剂及半衰期较长的药物处方
关于消化内科常见不合理用药问题分析
关于消化内科常见不合理用药问题分析随着社会经济的快速发展，我国的卫生环境也有了很大幅度的提高，各地的医疗服务机构都相继建立起来，这为老百姓的生命安全以及身体健康有了很大的帮助，但是在消化内科中仍有很多不好的问题，如药物使用不合理。
本文对于临床用药不合理的种类及原因进行了详细的分析，并为消化内科临床用药提出了一些建议和意见，希望能对消化内科的实际工作有所帮助。
标签：消化内科；临床；不合理用药；药物间拮抗近年来，随着我们对于基础医学的探究不断深入以及药物的不断发展，在消化内科中用于治疗消化系统疾病的药物种类也不断增多，这就使得医生在对于患者进行联合用药治疗时，会由于同类药物之间因成分相同而造成药物使用不当的情况，从而使得治疗效果不好或者药物副作用增多等现象。
和其他科室相比，消化内科的患者较多，用的药物种类也特别繁多，所以消化内科医生要避免药物不合理使用问题显得尤为重要。
本文对于消化内科一些常见的药物不合理使用情况进行了分析与总结，并对于消化内科临床用药提出了一些建议。
1 药物理化性质方面的不合理联用在对患者进行治疗时，消化内科医生为了达到治疗效果，常常会联合用药。
药物联合虽然对于患者的治疗有很大的帮助，但是很多时候也会出现一些药物联合使用不当的现象。
如：①红霉素与碳酸氢钠。
红霉素属于碱性抗生素，容易在胃酸中失去活性，而碳酸氢钠属于碱性物质，可以降低胃酸的酸性，从而降低红霉素在胃酸中的损失，提高其生物利用率以及抗菌活性。
但是红霉素胶囊外层材料在较高的碱性环境下会溶解掉，而在酸性环境下就可以进入到肠道之后在溶解掉，使得里面的药物发挥作用。
在和碳酸氢钠联合使用时，红霉素胶囊外层材料会在碳酸氢钠的作用下提前溶解掉，这样就不能进入到肠道起到预期的效果，使得药物的治疗效果也下降了，所以这两种药物不能联合使用；②铝碳酸镁片和喹诺酮类抗茵药物。
铝碳酸镁片由于含有很多铝、钙、铁这些多价态阳离子，会降低胃酸浓度，使得喹诺酮类药物吸收下降。
基层医院联合用药存在的问题
基层医院联合用药存在的问题为促进基层医院合理用药，特披露笔者了解到的一些县、乡医院和厂矿职工医院在联合用药上发现的问题，供基层医务人员临床参考。
联合用药存在的主要问题是品种偏多，最多的一天用药达25种，其中22种是注射药。
由于联合用药不当、品种过多，出现毒性<增加、疗效降低、理化配伍禁忌等问题。
1．毒性相加。
如氨基糖甙类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)之间合用，对耳、肾毒性增加，处方中常见有庆大霉素和链霉素合用，二者主要均损害前庭，可引起弦晕、头昏和麻木等，毒性增大；氨基糖甙类抗菌素加用利尿剂，如链霉素和速尿合用或庆大霉素和速尿合用，由于二类药物对耳蜗神经都有毒性，所以他们听觉毒性增加可造成永久性或暂时耳聋；氨基糖甙抗菌素长期大量使用使毒性加大。
如一73岁患老慢支，阻塞性肺气肿的病人，治疗中使用5种抗菌素，其中卡那霉素每天用1g，使用30天之久，病人听力明显减退。
又如一患大叶性肺炎病人长期使用庆大霉素，从进院到出院用38天，而庆大霉素一般疗程不超过10天；庆大霉素和炭酸氢钠合用可增加毒性，易造成前庭神经紊乱；庆大霉素与先锋霉素1号或2号合用，可加强毒性。
2．抗菌素之间或抗菌素和其他药合用时产生疗效降低。
二种药合用产生失效或降效，这种情况在外观看不出，所以临床上往往不易发现，而临床使用相当普遍。
化学性降效：四环素族和金属离子药物合用在门诊处方中相当普遍。
如四环素加氢氧化铝凝胶、硫酸亚铁、硫酸镁、胃舒平、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因四环素可和这些金属离子产生不溶性的综合物影响吸收而降低四环素的疗效，故不宜同时服用。
在多数处方中，医生开口服红霉素不加苏打。
红霉素在酸中不稳定，能被胃酸破坏，故口服红霉素时需同时服苏打，才能保证疗效；抗菌药物呋喃坦啶，在医生开的处方中常用苏打同服，因呋喃坦啶是弱酸，在酸性尿中有部分呈非解离型，排泄较慢，抗菌作用强，故PH5.5比在PH8时杀菌效力大100倍，所以加苏打同服可使呋喃坦啶降低效果，不宜同服。
红霉素的发展趋势
红霉素的发展趋势
红霉素是一种广泛应用于医学领域的抗生素，它属于大环内酯类抗生素，可以有效抑制细菌的生长和繁殖。
以下是红霉素的一些发展趋势：
1. 新的合成方法和改进工艺：随着化学合成技术的发展，科学家们一直在努力改进合成红霉素的方法，以提高产量和纯度，并减少生产成本。
这些努力有助于满足市场需求，并促进红霉素的生产和供应。
2. 多种抗生素的组合应用：红霉素常常与其他抗生素一起使用，以增强治疗效果。
这种组合疗法可以提高疗效，减少抗药性的发展，并减少细菌感染的复发率。
研究人员一直在探索红霉素与其他药物的相互作用，以寻找更好的治疗方案。
3. 抗生素耐药性的监测和控制：随着时间的推移，一些细菌对红霉素和其他抗生素产生了耐药性。
因此，对抗生素耐药性的监测和控制变得越来越重要。
科学家们正在开展研究，以了解细菌耐药机制，并开发新的策略来应对耐药性的问题。
4. 新的抗生素药物的开发：尽管红霉素是一种有效的抗生素，但目前仍然存在细菌对其产生耐药性的问题。
因此，科学家们正在努力开发新的抗生素药物，以应对现有抗生素的限制。
这些新的抗生素可能具有更高的效力和更低的毒副作用，从而提供更好的治疗选择。
总体而言，红霉素作为一种广泛使用的抗生素，其发展趋势涵盖了合成方法的改
进、与其他抗生素的组合应用、抗生素耐药性的监测和控制以及新药物的开发。
这些努力旨在提高抗生素的疗效，应对细菌耐药性问题，并提供更好的治疗选择。
红霉素的主要不良反应
红霉素的主要不良反应红霉素是我们临床上比较常见的一种抗生素类药物。
这种药物分为口服和外用两种形式出现，那么红霉素的主要不良反应你知道吗?下面是店铺为你整理的红霉素的主要不良反应的相关内容，希望对你有用!红霉素的主要不良反应胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。
过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5～1%。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
红霉素的用途主要用于耐青霉素金黄葡萄球菌及其他敏感菌所致的各种感染,如肺炎、子宫炎、乳腺炎、败血症等。
对鸡支原体病(慢性呼吸道病)和传染性鼻炎也有相当疗效。
也可配成眼膏或软膏用于皮肤和眼部感染。
对鱼类白头白嘴病、烂鳃病及肾脏病有良好的疗效。
红霉素可作为青霉素过敏动物的替代药物。
应用红霉素的禁忌红霉素为抑菌性药物,给药应按一定时间间隔进行,以保持体内药物浓度,利于作用发挥。
红霉素片应整片吞服,若服用药粉,则受胃酸破坏而发生降效。
幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素。
静脉滴注易引起静脉炎,滴注速度宜缓慢。
红霉素在酸性输液中破坏降效,一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。
在5%～10%葡萄糖输液500ml中,添加维生素C注射液或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到5以上,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。
现代药理学认为,饱餐后即服红霉素有如下危害:饱餐后食物降低胃的排空速率,延长了药物在胃内的停留时间,增加了红霉素在胃中的分解失效;饱餐后食物妨碍红霉素的正常吸收,因食物对红霉素分子有吸附、螯合作用,这也减少了红霉素的吸收;食物中的蛋白质与红霉素共存时,可氧化成二硫化物,从而降低红霉素的疗效。
红霉素的注意事项服用该品后出现ALT、AST、AKP、胆红素等增高者较服用其它红霉素制剂为多见。
溶血性链球菌感染用该品治疗时,至少需持续10日,以防止急性风湿热的发生。
肾功能减退患者一般无需减少用量。
患者对一种红霉素制剂过敏或不能耐受时,对该品也可过敏或不能耐受。
常用抗菌药物及临床应用中存在问题
抗菌药物滥用会导致细菌耐药性的增 加，使抗菌药物在真正需要的时候失 去作用，给患者带来更大的风险。
抗菌药物滥用常见于无菌手术预防用 药、感冒发热、病毒感染等情况下， 这些情况下通常不需要使用抗菌药物 。
耐药性的问题
耐药性是指细菌对某种抗菌药物 产生抵抗力，使其无法发挥应有
的药效。
抗菌药物的频繁使用会导致细菌 产生耐药性，从而使抗菌药物失
01
抗菌药物的不良反 应
过敏反应
过敏反应
部分抗菌药物可能导致过敏反应 ，如皮疹、荨麻疹、呼吸急促等 症状，严重时可能引发过敏性休 克。
预防措施
在使用抗菌药物前，应询问患者 过敏史，并做过敏试验，确保无 过敏反应后再使用。
毒性反应
毒性反应
抗菌药物可能对患者的肝、肾等器官 产生毒性，长期使用可能对肝肾功能 造成损害。
VS
建立抗菌药物临床应用监测和预警系 统，及时发现和纠正不合理用药情况 。
加强患者的教育和宣传工作
01
向患者宣传抗菌药物合理使用的重要性，提高患者自我保护意识。
02
引导患者正确看待常见感染性疾病，避免盲目使用抗菌药物。
03
通过以上措施，可以有效提高医生的抗菌药物知识水平，加强抗菌药物的监管 力度，推广抗菌药物的合理使用规范，以及加强患者的教育和宣传工作，从而 促进抗菌药物的合理使用和管理，保障患者的用药安全和有效性。
常用抗菌药物T LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 常用抗菌药物概述 • 抗菌药物临床应用中存在的问题 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的合理使用和管理 • 结论与展望
01
常用抗菌药物概述
β-内酰胺类抗菌药物
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红霉素在临床应用中问题分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】红霉素为大环内酯类抗生素，对军团菌肺炎和支原体肺炎可作为首选药，用于治疗中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，临床应用非常广泛。
但其不良反应在临床上也时有发生，现将临床应用中常见的问题加以分析。
【关键词】红霉素不良反应注意问题
红霉素属于大环内脂类抗生素，它的抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌如葡萄球菌、各组链球菌、白喉杆菌等有较强的抑制作用。
对除脆弱拟杆菌和梭杆菌以外的各种厌氧菌亦具有相当的抑制作用，对军团菌属、胎儿弯曲菌、肺炎支原体、立克次体属、衣原体属、溶脲脲原体、梅毒密螺旋体等也有抑制作用。
奈瑟菌属、百日咳杆菌、流感杆菌等也对本品敏感。
预防风湿热活动，治疗炭疸、气性坏疸、放射菌病和梅素等。
可作为青霉素G的代用品。
1用法用量
口服成人1～2g/d，分3～4次服；小儿30～50mg/(kg·d)，分3～4次服。
治疗军团菌病，2～4g/d，分4次服。
静滴1～2g/d，分3～4次滴；小儿30～50mg/(kg·d)，分3～4次滴注。
临床上常用作
青霉素过敏的替代药物。
对军团菌肺炎和支原体肺炎可作为首选药。
眼膏剂用于沙眼、结膜炎及角膜炎。
软膏剂用于皮肤及软组织感染。
2红霉素的不良反映
口服后会发生恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、口舌疼痛、食欲缺乏，偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎等，其发生率与剂量大小有关。
过敏反映发生率较低，均为0.5％．有速发型和迟发型两种，临床表现为药物热，荨麻疹，外用可引起接触性皮炎，过敏性肺炎。
过敏性休克。
本品对肝脏有一定毒性。
长期用药或剂量过大，可损害肝脏，出现胆汁淤积和肝功能异常，停药后经保肝治疗可逐渐恢复。
本品任何剂型的大剂量，均可引起耳毒性反应，可损害双侧听力，常见于剂量4g，/d或老年人、女性及肝肾功能不良者，多发生于用药后2d至3周，及时停药大多可恢复。
偶可引起心律失常、口腔或阴道念珠菌感染。
乳糖酸红霉素静脉给药可引起局部疼痛和血栓性静脉炎。
3红霉素静脉滴注应注意的问题
在应用红霉素静脉滴注时，它具有对胃肠道的不良反应，胃液分泌增加，导致胃部不适。
如按常规的速度治疗，药物在短时间进入体内，也会加重红霉素对胃肠的不良反应。
红霉素在葡萄糖注射液中不稳定，抗菌活性减弱，乳糖酸红霉素加入5％葡萄注射液，(PH3.2～3.8)，混合后注射液PH4.2～4.8，室温2小时后降效42～6％。
红霉素静注液稳定性受溶液PH值影响极大，PH值低于4时，红霉素在静滴过程中迅速分解，温度升高，分解加速。
临床上应采用PH4.2以上的葡萄糖注射液，且临用时配液并可加维生素C或氢化考地松注射液
提高其稳定性。
用生理盐水代替5％葡萄糖注射液(除禁盐者外)比较安全，生理盐水PH一般在6左右，红霉素在此PH值范围内比在5％葡萄糖注射中稳定得多。
其方法是：先用注射用水溶解红霉素后，再用生理盐水稀释到规定浓度，不会发生盐析。
4红霉素在小儿科的应用上应注意的问题
儿童服用时间过长或剂量过大，易引起肝损害，常规服用10d左右即应停药。
应注意给药时间不宜过长，剂量不要过大，尤其是肾功能减退者一般勿需减少用量。
因红霉素味苦小儿难以接受，临床医生不应将红霉素肠溶衣片分解后捣碎用于患儿。
红霉素对肝脏有损害是一种毒性反应，特别是新生儿和婴儿尤易发生，因此，孕妇、乳母慎用。
临床小儿科应尽量少用或不用无味红霉素。
5红霉素与其他药物的相互作用
红霉素不得与任何耳毒性药合用，如氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、呋塞米、依他尼酸、万占霉素、去甲万古霉素等，以免加重耳毒性。
本品为酶抑制剂，能减少卡马西平、丙戊酸、茶碱、地高辛、环孢素、甲氧氯普胺、咪达唑仑或三唑仑等药的清除，导致血药浓度升高和(或)毒性反应增加。
红霉素与青霉素类抗生素合用或先用红霉素再用青霉素类抗生素均可使青霉素的抗菌作用减弱，因红霉素为速效抑菌剂。
而青霉素为繁殖期杀菌剂，二者合用呈现药理性结抗，如确需合用，宣先用青霉索类，2小时后再用红霉素类。
长期服用华法林的病人应用本品，可导致PT延长，从而增加出血危险性，老年人尤应注意；两者必须同用时，应注意监测华法林的血药浓度，及时调整
剂量，并严密观察PT。
红霉素与林可霉素的合用，可降低后者抗菌作用。
且增加对胃肠道的不良反应，因两者竞争细菌同一核糖体结合部位之故。
与西沙必利合用，可增加室性心律失常的危险，易引起尖端扭转型室上性心动过速，故禁止合用。
与四环素等肝毒性药合用，可增加肝毒性。
与洛伐他丁合用，可抑制后者代谢，增加其血药浓度，可能引起横纹肌溶解。
红霉素与抗胆碱药配伍使用，因后者松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，延长红霉素在胃中的停留时间，易被胃酸分解失效而影响抗菌活性。
参考文献
[1]李家泰.临床药理学，北京:人民卫生出版社，1991.
[2]何仁.治疗细菌性感染药物.中国临床药理学杂志，1997.
[3]陈新谦．新编药物学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，1997.。