肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较
水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析
水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析作者：杜小玉来源：《医学信息》2014年第14期摘要：目的探讨水化疗法预防和治疗经皮冠状动脉介入术( PCI) 后造影剂肾病( CIN) 的预防作用。
方法选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，随机分成两组，每组各39例，其中对照组采用在造影前6 h 至术中及造影后6 h 鼓励自主饮水，观察组采用 0.9% 生理盐水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前 12 h 至术中及造影后 12h 持续静脉滴注。
测定患者于术前、术后第2、3 d清晨空腹抽查患者血清肌酐及监测患者尿量。
结果患者应用造影剂前后血肌酐变化水化治疗组造影剂应用后 2 d 血肌酐与应用前比较有增高趋势，常规治疗组应用造影剂后第 2 d血肌酐水平显著高于应用前，差异有统计学意义( P＜0. 05)。
结论与术后48 h 不限制饮水的水化方法比较，通过静脉注射等渗氯化钠溶液进行水化可以预防肾功能损伤，并有效减少术后急性肾衰竭的发生，值得临床推广应用。
关键词：水化疗法预；经皮冠状动脉介入；造影剂肾病；预防介入心脏病学是指应用导管技术来治疗冠状动脉、瓣膜或先天性心脏疾病的一项技术。
自1977年冠状动脉球囊扩张术用于临床后，经过不断地改良设备和积累操作经验，球囊扩张术已经广泛地用于冠状动脉疾病的治疗[1]。
但球囊扩张术的使用受其并发症的限制，很难达到理想的造影结果，最主要的是，术后再狭窄的发生率很高。
当狭窄为复合斑块、钙化斑块、长斑块、大型斑块、偏心斑块或完全闭塞性斑块时，或大隐静脉桥血管出现狭窄时，或可能有血栓时，球囊扩张术的使用受到极大的限制，因此与PTCA相关的新技术开始出现。
选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，观察组39例采用水疗法，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，其中男53例，女25例；年龄38～78岁。
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。
造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。
为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。
其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。
伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。
造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。
2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。
作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。
补液持续至术后24h。
补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究作者：李国彪王高明艾剑来源：《中国现代医生》2018年第32期[摘要] 目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。
方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。
结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P[关键词] 氯化钠水化疗法组；复方氯化钠水化疗法；造影剂肾病；二级终点事件[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0037-04Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathyLI Guobiao WANG Gaoming AI JianDepartment of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People's Hospital in Jiangxi Province，Fuzhou 344000， China[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels，occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。
水化疗法预防造影剂肾病的护理
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
水化疗法对对比剂肾病预防的探讨
水化疗法对对比剂肾病预防的探讨对比剂肾病是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾损伤的第三大常见原因，占全部医院获得性肾损伤的11%。
目前较常用的CIN定义是血管内应用对比剂后3 d内出现血清肌酐（Scr）升高>25%或>44.2 μmol/L （0.5 mg/dl）。
使用对比剂人群CIN的总发生率在0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%。
冠心病患者PCI治疗围术期应遵循以下原则，最大限度降低CIN风险：①PCI 术前应根据患者的年龄、肾功能、糖尿病、ACS、冠脉情况等进行危险分层，估计CIN的发生风险，如Mehran积分；②PCI术中首选非离子型等渗或低渗造影剂，严格控制造影剂用量，以最大限度降低CIN风险。
对CIN高风险患者PCI 围术期可采取水化、服用他汀或乙酰半胱氨酸等药物甚至进行血液透析来预防CIN发生。
水化是目前唯一被循证医学证实有效、指南强烈推荐的预防CIN措施，而且在临床上易操作。
标签：对比剂肾病；水化疗法1 对比剂肾病及相关数据现代造影技术的发展，造影检查的患者不断增加，增加了对比剂肾病的发病率。
对比剂肾病不仅增加治疗难度，影响康复周期，还增加了医疗费用，因此对比剂肾病极为关注。
对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）又叫造影剂肾病（radio contrast-induced nephropathy，RCIN），是继肾灌注不足和肾毒性药物获得性肾损伤的第三大重要因素，占全部临床获得性肾损伤的1l%。
使用对比剂引发CIN 的总体比率是0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%[1]。
2 导致对比剂肾病发生的相关因素一般情况下，肾功能正常的患者经过肾小球过滤后，24 h内可将对比剂全部排出体外。
CIN受多种因素影响，但其根本原因包括如下三方面：活性氧的产生、肾髓质缺血及对肾小管的直接毒性[2]。
对比剂肾毒性的产生，源于对肾脏血流动力学产生的影响和带来的变化。
不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇
·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你
增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你随着现代医学技术的不断发展，检测疾病的医学手段也在不断进步，曾经难以寻找病因的神秘疾病在先进的技术面前不断被揭开神秘的面纱，造影便是医学发展带来的先进技术之一，在现如今的医学检查中如各种心脏造影、血管造影、以及CT增强造影等已经并不少见。
老王因为肺部不舒服到医院进行检查，在经过CT检查后发现，老王的肺部出现了结节，由于尺寸较小，医生嘱咐他要做随访CT。
在又一次CT检查后，医生发现老王肺部的结节增大了，但由于影像并不清晰，医生建议他再做一次增强CT。
这让老王非常疑惑，“刚做完CT就又让我做增强CT，坑我钱的不是吗？看不清楚为什么不一开始就做增强CT。
”随后老王在网上看到有人说“做增强CT需要用造影剂，对人的肾脏会有很大的伤害”，老王便更加抵触增强CT了。
和老王一样，很多人并不清楚为什么要进行增强CT检查，造影剂有很大的伤害为什么还要使用？今天就带大家了解下。
为什么要使用造影剂？造影是在放射诊断学中的专业术语，通过摄入含有高原子序数元素的物质，即造影剂，然后在预诊断部位拍摄放射照片。
并非所有的影像检查都需要进行造影，多用于对缺乏自然对比的结构和器官进行的检查，造影剂能够帮助将密度低于或高于结构或器官的物质引入器官内部或者周围的夹缝、间隙中，使得放射影片成像更加清晰。
因此，造影技术的使用是能够在疑难的诊疗过程中提供给医生更加精准的判断依据，避免造成对病灶的遗漏而影响对患者的治疗。
造影剂是介入放射学中很常使用到的药物之一，多用于血管、提前的显示检查中。
自1924年在美国成功使用50%的碘化钠做出了第一例的动脉造影以来，介入放射学就在不断的发展中，造影剂产品也在不断的更新换代。
20世纪五十年代，著名的泛影酸—三碘苯的发现是现代造影剂发展史上的一大飞跃，现如今仍具有广泛用途的离子型造影剂中的碘成分几乎都是由它衍生出来的。
造影剂的种类主要分为两类，一类是高密度造影剂，其原子量高、比重大，另一类为低密度造影剂，其原子量小、比重较小。
不同水化途径对预防造影剂肾病影响
摘 要 ： 目 的 ：探 讨 不 同 水 化 途 径 对 造 影 剂 肾 病 影 响 。方 法 ：５ ５例 拟 行 血 管 造 影 术 患 者 ， 随 机 分 为 经 口 、外 周 静 ２ 脉 、锁 骨 下 静 脉 途 径 三 组 ，每 组 １ ５ ，术 前 ６ｈ ７例 、术 后 ６ ～８ｈ分 别 通 过 上 述 三 种 途 径 补 充 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ ０ ０ ，观 察
０． ｌ （ ０５ ａｌ； ３） Ｃ ｃ ｌ ｐａ ｉ ｔ ｒ ｄｕ ｌ ｅ ｏｖ ｅ ｔ ｐｒ ｏｐ ａｔｖｅ ｌ ｖｅ ｄ ｈａ ｕ ｌ ｖ ａ ｅｉ ｇ ｏｕｐ ｒ ｃｏ ｒｏｆ ａ ｌ ｔｅｎ ｓ ｇ ａ ａｌｙ ｒ ｃ ｅｒ ｄ ｏ ｅ ｅｒ ｉ ｅ ｌａｎ ｔ ｔｏｆｓ ｂｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｒ ｅ ｖ—
ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． Ｒｅ ｕ ｔ ： （ ）Ｃｏ ｈｅ ｒｕ ｓ ｓｌ ｓ １ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｂ ｆ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ，ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｓｇ ｉｉ ａ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｍ ｅ ｎ ２ ｒｎ ｈ ｒ ｒ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ａ ４ ｈ ｕ ｉ ｅ
ｓ ｎｆ ａ ｔ ｎ ｒａｅｉ ｅｅｓｏ ４ ａ ｒ ｅ ｖ ｌｍｅ ［ （８ ５２ ｉ ｉ ｃｎ ｃｅ ｓ ｎ ｌｖ ｌ ｆ２ ｈ ｍｅｎ ｕｉ ｏｕ ｇ ｉ ｉ ｎ １ ７ ． ３± ２ ． １ ９ ３ ）ｍｌｖ ． （ ９ ７ ６ ｓ １ ８ ． ５±３ ． ５ ｍｌｖ ． ５９ ） ｓ （２ ３ ２ ±２ ． ７ ２ １ ． ６ ６ ４ ）ｍ０， ｒ （ ５ ４ Ｃｃ ８ ．３±１ ５ ）ｍｌｍｉ ｓ （ ３ ６ ｒ ．２ ／ ｎｖ ． ７ ．３±１ ２ ）ｍｌｍｉ ｓ ８ ． ５ ． ５ ．４ ／ ｎｖ．（ ９８ ±２ ３ ）ｍｌｍｉ］ ／ ｎ ，Ｐ ＜
造影剂肾病水化方案
本水化方案旨在为接受造影剂检查的患者提供一套系统、科学的预防CI-AKI的措施。通过精确的风险评估，个性化的水化治疗，以及严格的质量控制，力求降低CI-AKI发生率，保障患者安全。同时，强化患者教育和术后监测，确保患者得到全面的关怀。在实践中，应根据患者反馈和临床经验，不断优化方案，提升医疗服务的专业性和人性化水平。
5.患者教育
-向患者及家属提供CI-AKI相关知识。
-指导患者术后适量饮水，促进造影剂排出。
-强调术后定期复查肾功能的重要性。
五、质量控制
1.制定标准化操作流程，确保医疗人员遵循水化方案。
2.加强医疗人员培训，提升CI-AKI预防和管理能力。
3.定期回顾分析CI-AKI发生情况，优化水化方案。
4.建立患者反馈机制，持续改进服务质量。
-根据患者具体情况进行CI-AKI风险评估。
2.水化治疗
-水化时机：推荐在造影剂使用前1-2周开始。
-水化方法：通过静脉输液给予0.9%氯化钠溶液。
-水化剂量：根据患者体重、年龄、肾功能等因素，个体化调整，成人通常每日补液量在1500-2000毫升。
-水化速度：维持每小时100-150毫升，视患者状况调整。
第2篇
造影剂肾病水化方案
一、前言
在当前医疗实践中，造影剂的使用对于许多诊断程序的开展具有不可或缺的作用。然而，造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）是临床实践中需要特别关注的问题。为减少CI-AKI的发生，保障患者健康，特制定本水化方案。
二、目标
1.显著降低接受造影检查患者CI-AKI的发生率。
2.提高医疗团队对CI-AKI预防与管理的专业能力。
（3）术后：监测患者尿量、尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾脏功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较
发表时间：2019-04-18T09:13:09.133Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：周小雁（通讯作者）汤雁蓉张俊
[导读] 目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。
（成都市中西医结合医院四川成都 610000）
【摘要】目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。
方法:选择80例接受CAG/CASI的患者，随机分为肾康组与水化，每组各40例。
肾康组采用肾康注射液治疗，水化组采用生理盐水水化治疗，比较两组患者CAG/CASI前，CAG/CASI后第3、5天的血肌酐及尿白蛋白/肌酐比变化。
结果:两组术后第3、5天血清肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)，肾康组CAG/CASI后第五天尿白蛋白/肌酐比较水化组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:肾康在预防造影剂肾病方面与水化疗效相同。
【关键词】造影剂肾病；水化；尿白蛋白/肌酐比
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0120-02
随着介入医学的发展，大剂量含碘造影剂的临床应用明显增多，由此导致的造影剂肾病逐渐成为临床常见问题[1]；虽然目前有很多种预防造影剂肾病的方法，但效果大多不理想。
已有大量的临床试验和研究证实中药制剂肾康注射液对各种肾脏损害有预防防护作用，其对造影剂肾病是否也有预防作用目前仍不清楚[2]。
我们对此进行了探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本试验是随机对照试验；对我科2017年1月—2018年3月进行冠状动脉造影检查及冠脉支架植入术(CAG/CASI)的患者进行筛选后对比观察。
1.1.1纳入标准①择期冠脉造影及冠脉支架植入术；②年龄18～85岁；③血清肌酐水平：115～230umol/L之间和微量白蛋白量阳性（30mg/g＜UACR＜300mg/g）。
1.1.2排除标准①近期脑出血史；②活动性内脏出血；③严重出血倾向；④急性心梗；⑤单侧肾切除；⑥对造影剂或/和肾康注射液过敏；⑦严重心功能下降（NYHAⅢ级以上）或/和严格液体总量限制者；⑧7天内有血管造影史；⑨7天内有肾毒性药物使用史；⑩非肾源性蛋白尿。
1.1.3将符合上述标准的入组患者随机分为肾康组和水化组，行选择性冠状动脉造影检查和冠脉支架植入术，均使用同一品牌的非离子型等渗含碘造影剂。
1.2 试验方法
1.2.1试验前准备暂停影响肾素药物（ACEI/ARB类、肾素受体拮抗剂、利尿剂）及含大黄、丹参、红花、黄芪等中药至少48小时；暂停二甲双胍至少48小时；暂停其余所有静脉输注液体；常规口服药基线治疗不变。
1.2.2肾康组生理盐水1700ml+肾康注射液100ml（生理盐水500ml+肾康注射液30ml三组及生理盐水200ml+肾康注射液10ml），以75ml/h速度输注，输液完毕后单独使用生理盐水，术前持续12小时，术后持续12小时；术后三天均使用生理盐水300ml+肾康注射液100ml 常速静滴。
1.2.3水化组生理盐水500ml，以75ml/h速度输注，术前持续12小时，术后持续12小时；术后三天均使用生理盐水400ml常速静滴。
1.3 观察指标
1.3.1主要观察指标：术前GRE水平（术前24小时）；术后两次GRE水平（2，5天）；术前尿白蛋白/肌酐比，术后2次白蛋白/肌酐比（2，5天）；造影剂肾病发生率。
1.3.2次要观察指标：需要透析病例数、死亡人数；不良反应（红肿、皮疹、口渴、出血）。
1.3.3诊断标准：采用欧洲泌尿生殖放射学会推荐的标准[3]，即注射造影剂后的3天内,血清肌酐上升幅度超过44umol/L，或者其绝对值比基础水平上升超过25%，并除外其他原因导致的肾功能恶化，即可诊断为造影剂肾病。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x-±s) 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者基线资料比较
肾康组和水化组患者基线资料差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者基线资料
以上数据的组间比较P＞0.05。
2.2 使用造影剂前后两组患者血肌酐、尿白蛋白/肌酐比
肾康组和水化组的患者在造影剂使用前和使用后第2、5天的血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组组间血肌酐差异也无统
计学意义（P＞0.05）；肾康组与水化组造影剂使用后第2天尿白蛋白/肌酐比差异无统计学意义（P＞0.05），第5天尿蛋白/肌酐比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组造影剂肾病发生率及不良反应发生率
肾康组术后观察5天，确诊1例造影剂肾病，水化组2例造影剂肾病，发生率差异无统计学意义（P＞0.05），且两组均无需透析病例。
肾康组无严重药物不良反应发生。
3.结论
肾康注射液治疗组和水化治疗组在预防造影剂肾病方面有相似的疗效，但是在降低尿蛋白方面肾康组较水化组更有效（P＜0.05）。
4.讨论
随着造影剂在临床上广泛大量应用，造影剂肾病已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因，23.8%患者被证实发生了不可逆性肾损害，24.0%最终发展至终末肾功能衰竭阶段[4]。
因此,提高对造影剂肾病的预防诊治和认识水平成为改善介入患者预后的关键。
造影剂引起肾损害的机制尚不十分清楚，肾髓质缺血性损伤、造影剂对肾小管上皮的直接毒性作用以及氧自由基损伤是发生CIN的主要机制[5]。
除水化外，目前尚无循证医学证明某种药物对CIN有确切预防作用，给祖国医药留出了广阔发展空间。
肾康注射液是以化瘀泄浊、扶正固本为组方原则,由大黄、丹参、黄芪、红花组成的复方中药注射液，在以往研究中，发现对肾小球及肾小管均有显着保护作用，广泛运用于多种肾病的防治。
尤其是防止肾小管上皮细胞损失及清除氧自由基的药理机制为预防造影剂肾病提供了理论基础[6]。
本次研究发现，肾康注射液在预防造影剂肾病发生率与水化预防作用相似，并无严重不良反应发生；并且在降低尿蛋白方面优于水化组，减少尿蛋白对肾功能损害。
与水化组比较，肾康注射液从预防造影剂损伤及减少尿蛋白损伤两个方面保护肾功能，理论上优于单纯水化，可能是肾康组血肌酐水平较水化组更低的原因之一，值得在临床上推广。
造影剂对肾功能远期影响如何，肾康注射液在围介入期减少尿蛋白是否能降低造影剂对肾功能远期损害，是下一步研究观察的方向。
【参考文献】
[1].Liistro F,Falsini G,Bolognese L.The Clinical burden of contrast-media-induced nephropathy[J].Ital Heart J,2003,4(10):6681.
[2]赵宗江，傅博，陈香美，等.肾康注射液对肾小管上皮细胞LLC-PK1分泌层粘连蛋白的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2(9):505-507.
[3] Thomsen HS.Guidelines for contrast media from the europe.an society of urogenital,radiology[J].Am J Roent genol,2003,181(6):1463-1471.。