人工全膝关节置换术讨论
探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效
探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效作者：万英辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行探讨。
方法对在我院使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎40例（49膝）患者的临床资料进行回顾分析，利用HSS膝关节评分评价实际疗效。
结果患者手术治疗前后HSS得分分别为（48.59±3.21）分、（83.47±3.04）分，评分前后比较具有统计学意义（P【关键词】人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；疗效膝关节骨关节炎一般是由于长期的膝关节软组织劳损、骨密度下降或者外部损伤所致，该病以老年人的发病率最高，我国老年人占人口比重较大，而在众多的老年人中有接近五成的人患有不同程度的膝关节骨关节炎[1]。
该病早期的治疗以非手术的治疗方式最为多见，但病情发展到一定的程度时，非手术治疗效果并不乐观，这时就需要进行手术治疗，人工全膝关节置换术是目前最受患者及家属欢迎的手术方式，目前该术的发展已相对成熟，如能做到谨慎手术和科学实施术后护理，收到较好手术效果的几率较高。
1资料与方法1.1临床资料参与本组研究的患者共40例（49膝），其中有9例为同时期双膝置换，其余31例为单膝置换，左膝21例，右膝28例。
患者性别比例：男15例（19膝），女25例（30膝）；年龄分布：患者均在59岁以上，最大82岁，平均年龄72.8岁；患病时长：最长29年，最短2年，平均病程12.5年。
39例存在膝关节畸形（膝外翻畸形18例，膝内翻畸形21例），全部患者均存在不同程度的膝关节屈曲障碍，屈曲度在90°以下者12例。
X线检查均见患膝关节间隙变窄。
1.2治疗及护理办法1.2.1手术治疗术前对患者进行必要的人工全膝关节置换手术知识普及，减轻患者心理压力，提前做好抗凝、抗感染药物的准备。
手术要根据患者下肢力线判断内、外侧胫骨平台截骨数量和股骨外翻度数，结合实际情况对患者施全麻或连续硬膜外局麻，进行常规消毒后于患膝关节正前中位行纵向切口，开口后通过正确途径进入关节内侧，在充分观察了解患处病变的情况下对髌上囊、髌下脂肪垫、半月板和交叉韧带进行清理。
手术室护理膝关节置换疑难病例讨论记录范文
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人工全膝关节置换术后影响功能康复的原因分析及护理干预
外 固定 ， 充分 练习腕关 节的屈伸 、 旋转活 动和尺侧、 桡侧 偏斜
活动。腕关节 的功能是手 的各种精细活 动的基础 ， 如腕关 节 的功能恢复不 良， 会给别 人生 活带来很 多麻烦 ， 因此要特别 注视 。利用健侧帮助患侧腕部练习 ， 是一 种简单丽有效 的方 法 。如 以两手掌相 对练 习掌屈 。也 可利用墙 壁或桌 面练 习 背伸和掌屈 。
即在局麻下行腕管切开减压术 。
４ 讨 论
２ １ 复位术前护理 ．
护理 人员 首先 了解 病人 的一般 情况 。
测量血压 、 脉搏 、 呼吸、 心率 、 电图及 相关 检查 ， 心 询问有无药
物过敏史及进 饮食情况 ， 嘱病 人做好 术前准 备 ， 做好 心理 并 护理 ， 解除病人 的思想顾虑 。向病人 及家属交待 知情同意书 并签字 ， 对于有心血管 合并症 的患者 ， 术前 必须 准备好 抢救 药品 、 氧气 、 电监护仪 、 心 简易人工呼 吸器 。
侧半脱位 ， 而改用中立位 或轻度 桡背伸 位 固定 后 ， 腕关 节 桡
背侧半脱位 ， 全部得 以纠正口 。传统 的腕 掌屈位 固定是 反 则 ］
受伤机制 ； 中立位或 轻度桡 背伸位 是顺 受伤机 制 ， 中立位或 轻度桡背伸位 ， 有利于早期进行功能锻炼 ， 促进肿胀 消退 ， 加
人生命体征有无变化 ； 问患者无 特殊 不适 ； 询 观察肢 体肿胀 情况 ， 若患肢肿胀严重 ， 可遵 医嘱 给予 ２ 甘露 醇 ２ ０ 静 Ｏ ５ｍｉ 滴； 向病人介 绍有关 骨折知识 ， 意休息 ， 理饮食 。ห้องสมุดไป่ตู้ ） 注 合 ２ 复 位后即指导病人开始功能锻炼 ，帮 助制定短期 锻炼计划 ， 教
人工全膝关节置换护理体会
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ ２ １ ）５— ４ ５— ２ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ５ ０
随着人 口老 年化 的趋 势 ，膝关节 骨 陛关节 炎 的 患者越 来越 多 ，和髋关 节 置换一 样 ，人们 已渐 渐认 识 到 人工 膝关节 置换 术是治 疗 膝关节 病变 的有 效方 法 ，其 手 术 目的 ：解 除疼 痛 ，改善功 能 ，纠正 关节
收缩 、直腿 抬高及 踝关 节 主动运 动 ，同时训 练深 呼 吸 、有 效 咳嗽 。由于术 前 患者锻炼 时 可常加 重原 有 疾 病 的疼痛 程度 ，因此 ，锻 炼要求 不必 过高 ，以免
１１ 一 般 资料 ． 我 科 自 ２０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ００年 ｌ 实 行 全 膝 ２月 关 节置 换术 ２ ８例 ，其 中类 风湿性关 节 炎 ｌ ０例 ，骨 性 关节 炎 １ ８例 ，最大年 龄 ８ ７岁 ，最小 年龄 ６ ２岁 ， 男 １ 例 ，女 １ 。 １ ７例
术 当天 可 用 健 肢 支 撑 床 面进 行 抬 臂 运 动 ，预 防褥 疮 。术后 第 １天 即可进行 股 四头肌 等长 收缩 ，踝关 节及 足趾 锻 炼 ，直 腿 抬 高 患 肢 １。一２ 。 ５ ０ ，训 练 原
皮肤颜色变深，温度下降 ，足背动脉搏动减弱 ，毛
细 血管充 盈缓 慢 ，被动 活动 足趾 引起 剧痛 ，患者 感
１ 临床资 料
（ ）身体状况评估 ：接受手术 的患者 大多年 ２ 龄较大，脏器功能减退 ，并 常有其他脏器 的合 并
症 。术 前应评 估 患者 的精神 ，营养 ，心 、肺 、肾功
能等全身状况 ，并针对不同的合并症及存在问题调 整 到最 佳状 态 。
（ ）术前 训 练 ：指 导 患 者 练 习股 四 头 肌 等 长 ３
人工全膝关节置换术护理体会
１ 张燕 ， 王哲海． 培美曲塞联合顺铂 一线治疗 晚期非小细胞肺 溃疡处用 ０ ． ５ ％碘伏进行 口腔护理 ， 同时用餐前后给予康复新液漱 口， 经处理 ６— ８次后 ， 患者 口腔
溃疡逐渐愈合 。 ２ ． ７ 皮肤毒性反应 的护理 预 防性服用地塞米松可减少皮肤 毒性反应 的发生率或缓解其严重程度 。用 药期 间 ， 密切观察患
观察 ［ Ｊ ］ ． 山东医药， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ １ ） ： ５ ２ — ５ ３ ．
２ 张永萍 ， 杨迎梅． 培美曲塞治疗晚期癌症 患者 的观察及 护理 ［ Ｊ ］ ． 适
者 的皮肤情况 ， 每天用温清水擦 洗 ， 避 免使用碱 性肥皂 等对皮 肤有刺激 的物 品 ， 穿纯棉 、 柔软 内衣 ， 勤换洗 ， 保 持皮肤清洁 、 干
导 患者使用拐杖 ， 为术后 的康复训练做准备。
２ ． ２ 术后护理
本组患者 ４ ０例 ， 男２ ０例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ５ ６～ ７ ２岁 ， 中位 年龄 ６ ４岁 ； 均 为重 度 骨 性 关 节 炎 ， 术 前 患 者 膝 关 节 屈 曲 达
２ ． ２ ． １ 一般护 理 ： 患 者从手 术室 回病房后 ， 去 枕平 卧 ４—６ ｈ ，
生素治疗 ； 做好保护性 隔离 ， 限制探视 ， 病房 每天紫外 线消毒 ，
控制患者感染 ， 按 时进入下一周期 的治疗 。 ２ ． ６ 口腔溃疡 的护理 护理人员在化疗前应评估 患者的 口腔
啶合成 ， 使细胞分裂停滞 于 ｓ期 ， 诱使 肿瘤细胞 凋亡 ｜ ５ ； 顺铂 是细胞周期非特异性药物 ， 能 杀伤各期癌细胞 。两者合用 具有 协同作 用 ， 能有效抑制肿瘤 生长 。作为一 种新型 的抗 肿瘤药 ， 培美 曲塞正逐渐应用 于临床 。我们 通过对应用 培美 曲塞 联合
人工全膝关节置换术后的护理研究
人工全膝关节置换术后的护理研究随着社会经济的发展，老年人群对生活质量的要求逐年提高，近年来行TKA的患者数量日益增多。
人工膝关节置换术可有助于缓解膝部的疼痛并改善其功能，提高患者生活质量，而优质的术后护理、有效的功能锻炼是获得良好疗效的基础。
笔者翻阅了近几年来相关文献资料，对这项手术的术后护理作一综述。
标签：人工膝关节置换术；术后护理；功能锻炼人工膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，而术后的护理是保证手术疗效的重要措施。
本文意在讨论精心的术后护理、有效的康复训练方式使患者最大限度地恢复其关节各项功能。
1 人工膝关节置换术国内外研究现状全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是近几年来国内开展的最有效的关节重建手术之一，是治疗各种严重膝关节疾病的一种有效方法[1]，其目的是矫正原有的关节畸形，重建关节的稳定性，恢复和提高关节的各项运动功能[2]。
在八十年代，美国大约有50 000例患者进行膝关节置换手术，到了九十年代，增长高达约144 000例。
我们国家从八十年代以来，就开始了对关节置换术的开展和探索。
手术量的增长主要原因归结于人口老龄化、各类关节疾病和骨质疏松症的发病率增高。
TKA临床证明手术后明显提高患者膝关节的各项活动功能、减轻关节僵硬疼痛的症状，在中期和短期随访时发现总优良率接近90%。
国外研究者使用关节镜治疗骨关节炎，发现3.8年时症状改善率为39%，51%的患者还需行全膝关节置换术。
1989年国外研究者报道全膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率为98.8%，10年症状改善率为97.3%，15年症状改善率为90.6%。
由此可见，对于40～60岁之间的患者，甚至比40岁更为年轻的患者，特别是已经有过多次关节切开术或关节镜下清理而症状未改善者，不能机械地受到年龄的限制，而应选用全膝关节置换术。
国外研究者报道958例单膝置换术，心脏、肺部、中枢神经系统、泌尿系及消化系的并发症发生率分别是2.0%、2.6%、2.1%、6.3%和4.4%。
人工全膝关节置换术后的康复探讨(附15例报告)
２ 结
果
２ １ 评定 方法 采用美 国特种外 科 医 院 （ ｅｈ ｓ ． Ｔｈ ｏ— ｐｔｌ ｏ ｐ ｃ ｌ ｕｇ ｒ ， Ｓ 膝 关 节 百 分 评 分 系 ｉ ｒｓ ｅｉ ｒｅｙ ＨＳ ） ａｆ ａｓ
统 ｌ。考评 内容 为 ７项 ， ＿ ２ ＿ 总分 为 １０分 ， 中 ６ 为 ０ 其 项 得分 项 目， 括 疼痛 ３ 包 Ｏ分 ， 节 功 能 ２ 分 ， 节 活 关 ２ 关 动度 １ ８分 ， 力 ， 膝 畸 形 和 关 节 稳 定 性 各 计 １ 肌 屈 ０ 分； 另有 １ 为扣 分项 目， 项 内容 涉 及 是 否需 要支 具 ，
３ 讨 论
节主动屈伸及环转活动， 并抬高患肢 ， 由远至近作患 肢 缓 和按 摩 。（ ） 四头肌静 力性 收缩 练 习 ， 法为 ２股 方 背 屈踝关 节 ， 尽量 伸 膝 ， 紧张 股 四头 肌 ， 髌 骨 向近 使 端 牵拉 ， 持续 一 段 时 间后 放 松 。第 二 阶段 （ ３ｄ至 ２ 周 ） （ ） 续 被 动 活 动 ： 出 引 流 管 后 使 用 Ｃ Ｍ ：１ 持 拔 Ｐ 机， 起始角度为 ０， 。 终止角度为 ３。每 日２ ， ０， 次 每次 １ｈ 以后 每 日终 止角 度增 加 ５ １。最 终 达到 ９ 。 ， ～ ０， Ｏ～ １０。（） ０。 ２膝关节主动运 动： 患者坐于床沿， 固定大 腿 ， 力前后 摆动小 腿， 量使膝关 节 主动 屈伸。 用 尽 （） ３ 肌力增强训练 ： 仰卧位直腿抬高锻炼 ， 方法为极 度背 伸踝 关 节 的 同时 下 肢 伸 膝 抬 高 至 最 大 耐 受 角 度， 然后缓 慢放 回床 上 。站立 位屈 膝练 习 ： 法 为患 方
・
１ ・ ２８
Ｇｕｚ ｏ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ， ０ ９， １３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ １２ ０ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ２ Ｊ
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
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人工全膝关节置换术讨论摘要
评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。
方法对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。
结果根据美国HSS评分标准，手术优良率达93.75%，术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。
结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，但应注意适应证的选择，及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动，同时进行早期的功能锻炼，努力减少术后并发症。
全膝关节置换术(TKR)为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法。
我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝
讨论
1 TKR的适应证和禁忌证适应证：严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。
禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。
相对禁忌证包括年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。
3.2 影响TKR疗效的因素①下肢解剖力线：恢复下肢正常的解剖力线是TKR获得成功的重要因素[2]，进行任何一种类型的人工膝关节置换时，必须保持或重建正常下肢力线，以使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。
术前常规摄X线膝关节正、侧位片，对关节的内、外翻角度进行仔细测量，为术中的截骨提供依据。
安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹，防止关节屈伸时发生脱位。
②膝关节内外翻的处理：膝内翻是膝骨关节病晚期的主要表现之一，本组病例中内翻患者为27例，占8
4.38%，术前内翻角度平均为9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。
我们认为对于膝内翻畸形的关节置换，除准确的截骨外，正确的韧带松解及软组织平衡是手术的关键。
有研究表明[3]，软组织失衡性内翻是膝关节内翻角度的主要组成部分，因此手术中我们特别注意内侧胫骨平台周围软组织的松解，自胫骨结节上缘至胫骨平台沿内侧骨膜下剥离内侧副韧带及软组织直至胫骨内侧嵴，然后彻底清除内侧骨赘，只有彻底清除骨赘，才能真正松解内侧副韧带，达到软组织平衡，并使得胫骨托安置在正确位置，防止假体柄向内侧移位，避免因胫骨假体没有准确安置在负重中心而引起的胫骨假体早期松动。
当假体试模安装完成后还可作最后的平衡调整。
外翻畸形应注意外侧副韧带及后关节囊松解，同样需切除外侧骨赘，一般采用后稳定型假体，如果髌骨出现半脱位，则需髌骨外侧支持带松解[4]。
③胫骨近端骨缺损被认为是TKR失败的主要原因之一，本组内翻病例中我们遇到骨缺损病例11例，占34.38%，均伴有胫骨平台后内侧骨缺损，均为非包容性倾斜型。
缺损高度3.3～8.1mm(平均
5.7mm)，手术中我们采用自体胫骨移植的方法[1]，先将缺损区修剪成台阶状水平型骨缺损，再将截下的胫骨平台骨块修整与其匹配后植入，骨水泥固定。
11例均获随访，平均22个月(13～36个月)，未发现有自体移植骨的吸收、不愈合、骨折和胫骨假体松动。
另外，台湾于载九教授认为内翻选膝关节正中切口髌旁内侧入路，外翻则选外侧入路，边切边松解软组织及清除骨赘，这样方便省时，亦能很好解决关节内、外翻的松解及软组织的平衡问题，2008我院施行了9例，效果很好。
关于髌骨置换至今仍有争议。
不论髌骨置换与否，都产生同样的髌骨关节并发症。
本组病例均未置换髌骨，术中切断隐神经髌下分支，同时将髌骨周缘骨赘咬除，并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈，术后无一例出现髌骨不适。
笔者认为，TKR没有必要常规置换髌骨，只要求术中
妥善处理，亦可达到较好的效果。
3.3 并发症的防治行TKR的骨关节病患者多有高危因素，我们认为，术前应做好全面检查，纠正高危因素。
骨性关节炎多为肥胖患者，皮下脂肪厚，术后容易出现液化，使伤口愈合不佳，严重的甚至有导致感染的可能。
TKR后感染的发生率一般低于1%，但一旦发生，可导致灾难性的后果，即使经过有效治疗，仍遗留不同程度的关节活动受限，疗效不及初次TKR，患者需经历6～18个月身体和心理上的折磨。
术中应注意操作，避免软组织过多剥离、电刀灼伤表皮、切口张力过大缝合等，同时应尽量缩短手术时间，手术时间如超过2.5h，感染的发生率明显升高。
由于TKR多用气管内插管麻醉，肺部感染是老年患者术后常见的并发症之一，也是重要的致死原因[5]。
本组病例中3例出现肺部感染，行痰培养及胸片证实，静脉抗生素输液治疗后痊愈。
对于排除伤口感染的发热、嗜睡、烦躁、意识淡漠的患者，应积极查明病因，及时处理。
TKR后发生下肢深静脉血栓，在西方国家未行预防性治疗的患者中发生率为40%～70%，主要在较大静脉如静脉;约50%发生在小腿，临床表现为疼痛、肿胀、青紫，甚至会有渗出。
发生致命性肺栓塞的发生率为1%～5%。
一旦发生DVT，应警惕心、肺、脑栓塞。
50%的肺栓塞发生在术后8～14天。
虽在本组病例中尚无肺栓塞病例，但随着置换病例数的增加，此并发症应占有一定比例。
对此我们采用早期主、被动活动、弹力绷带等机械方式，以及应用低分子肝素(速避凝，术前1天至术后1周)来预防。
对于高危患者，即使没有症状也应行多普勒超声检查。
早期离床是预防各种并发症的最积极方法，只要手术中无骨折、韧带损伤等，我们鼓励患者在手术引流管拔除后即下床活动，一般在术后第3天开始功能锻炼，术后膝关节被动活动和CPM机功能锻炼相结合。
第1天屈曲30°～40°，以后每天CPM机上锻炼增加10°，直到屈曲120°。
[1]
术后抗凝
全膝关节置换术是骨科大手术，任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素，这类患者通常存在年龄较大、手术修复及术后需制动等危险因素，这类患者有发生VTE的极高度危险。
如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。
VTE是全球范围内仅次于冠心病和卒中的第三大最常见的心血管病症。
一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。
我国骨科专家所研究的结果显示，骨科大手术后DVT发生率为30.8%~58.2%，与国外相似。
对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取药物预防治疗措施。
药物预防措施可选择的抗凝药物有：Xa因子抑制剂（如阿哌沙班），普通肝素（UFH），低分子肝素（LMWH），维生素K拮抗剂等。