老年心力衰竭并发肺部感染
老年心力衰竭患者临床特点及预后
老年心力衰竭患者临床特点及预后随着人口老龄化的趋势不断加剧，老年心力衰竭的患病率也在逐年增加。
老年心力衰竭是一种常见的慢性疾病，严重影响了老年人的生活质量和预后。
了解老年心力衰竭患者的临床特点和预后对于临床医生和患者本人都有重要意义。
1. 疾病发病年龄较大：老年心力衰竭患者的平均发病年龄通常在65岁以上，随着年龄的增长，患病率也逐渐上升。
据统计，65岁以上的老年人中有超过10%患有心力衰竭。
2. 基础疾病较多：老年心力衰竭患者往往存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病的存在会加重心力衰竭的病情，增加预后的不良事件的风险。
3. 症状表现多样：老年心力衰竭的症状表现多样化，既有典型的呼吸困难、乏力、水肿等，也有一些非特异性症状，如食欲不振、体重下降等。
有些患者可能还伴有记忆力减退、抑郁等症状。
4. 心功能受限：老年心力衰竭患者的心功能通常存在受限，表现为心功能分级较高，如NYHA（New York Heart Association）分级Ⅲ-Ⅳ级的患者比例相对较高。
老年患者的心功能恢复能力较差，容易发生急性心力衰竭。
5. 预后不良：老年心力衰竭患者的预后通常较差，患者常常伴有多种并发症，如肺部感染、肾功能损害、心律失常等，这些并发症会加重病情，导致预后恶化。
二、老年心力衰竭患者的预后1. 随访资料显示，老年心力衰竭患者的预后较差，总生存率较低，5年生存率不到50%。
2. 心力衰竭患者的死亡原因复杂，除了直接与心力衰竭相关的心血管事件外，还常伴有多种并发症，如感染、肾功能损害、肺部疾病等。
3. 年龄是影响老年心力衰竭患者预后的重要因素，随着年龄的增长，预后逐渐恶化。
4. 心力衰竭患者的基础疾病严重程度和治疗情况也直接影响着患者的预后，对于有明显冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后较差。
需要指出的是，老年心力衰竭患者的预后虽然整体较差，但通过规范的治疗和管理，预后仍有改善的空间。
老年心力衰竭并发肺部感染30例护理
适 度 的有 效 措 施 。应 重 视 预 防 为 主 的 原 则 ，避 免 在 发 生 不 良 反 应 后 才 进 行 补 救 ，给 患 者 的 身 心 带 来 痛 苦 。 本 组 患 者所 用 的输 液 加 温 方 法 取 材 方 便 、经 济 实 用 、安 全 有 效 ，设 备 简 陋 的医 院 如 没 有 更 好 的 加 温 方 法 ，可 采 用 本 法 进 行 静 脉 输 液 加 温 。但 是 ，对 于 年 老 体 弱 、反 应 迟 钝 的 患 者 ，要 注意 防 止 烫 伤 。 对 于 因 病 情 的 原 因 需 要 快 速 补 液 的 患 者 ，本 法 效 果 欠 佳 ，可 使用 恒 温 箱 或 其 他 方 法 对 液 体进 行加 温 。 总之 ，寒 冷 季 节 的 输 液 加 温 体 现 了人 文 关 怀 ，有 利 于 提 高 护 理 质 量 ，增 进 护 患 关 系 ，值 得 推 广 。
２００９年 １月至 ２０１０年 １１月 ，我科 共 收治 老年 急性 心衰 患 者 ５８例 ， 均 为 男 性 ； 年 龄 ６７～ ９３岁 ，平 均 ７２．７岁 ；平 均 病 程 １１．９年 。按 ＮＹＨＡ 心 功 能 分 级 标 准 ， Ⅲ级 ３８例 ， Ⅳ级 ２Ｏ例 。根 据 体 温 、血 常 规 、胸 片 、肺 部 听 诊 、痰 培 养 ， 确定 有 无 肺 部 感 染 。 本 组 患 者 肺 部 感 染 ３０ 例 （３０／５８， ５１．７３％ ），且 心 功 能 越 差 ，越 容 易 发生 肺 部 感 染 ，尤 其 是 医 院感 染 （表 １）。
Ｅ３］ 崔 焱 ．护 理 学 基 础 ［Ｍ］． 北 京 ：人 民 卫生 出版 社 ，２００５：３４６． ［４］ 高 荣 华 ，赵 该 婷 ，张 正 敏 ， 等． 静 脉 留 置 针 致 静 脉 炎 及 血 管 栓
谈老年心力衰竭并发肺部感染
２Ｏ ４第７第１ ０年 月 １ １ １ 卷 期
谈老年心力衰竭 并发肺部感染
姚 志 本
（ 河南 省直 第三 人 民医 院内科 ， 河南郑 州
４ ０ห้องสมุดไป่ตู้ ） ５ ０ ０
【 要】 摘 老年 心力 衰竭 是 一种 复杂 的临床 症状 群 ， 在静 脉 回流 正 常情况 下 ， 指 心脏 排血 量不 足 ， 法 满足 机 体代 谢需 无 要 ， 种病 是心 血管疾 病 的严重 阶段 ， 这 病死率 非 常高 ， 且预 后差 。诱 发 老年 人心 力衰 竭 的因素 很多 ， 主要诱 因是 而 但 肺 部感染 。 以 ， 年心 力衰 竭伴 肺部 感染 治疗 受到 广大 医护人 员 的高度 重视 。 文通过 对报 道老 年心 力衰竭 并发 所 老 本 肺 部感 染 的资 料进 行 梳 理并 结 合 自己的临 床 经验 ， 机制 、 从 治疗 和 护 理 的角度 初 步探 讨 了老年 心力 衰 竭并 发 肺部 感染 的临床症 状群 。
１６例 患者 中 ． ８ ０ 有 ３例 合 并 有肺 心 病 、 气 肿 、 性 支气 管 肺 慢
炎、 肾功 能不全 、 尿病 等疾 病 ， 部感 染 率 为 ４ ．０ ， 糖 肺 ９４ ％ 只有
２ ３例患 者无 合并其 他 疾病 ， 部感 染率 为 ２ ． ％。 肺 １４ ７
宋琼回 也曾报 道了 ４ Ｏ例心脏患者 ， 中的 ３ 其 ０例约 占７ ． ％ ５Ｏ ０
病 发 病 的病 理基 础 。 体 内源性 保 护机制 削弱 及免 疫反应 可 机 以促 进病 原体在体 内持续 生长并 引发 炎症 ， 导致 血小板 聚集 、
血 管 痉挛及 血栓 形成 、 粥样 斑块 形成 。 力衰 竭时 肺淤血 和 心
急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素分析
急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素分析陈挺;张雪峰【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的分析急诊内科危重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素,以期为制定有效的预防对策提供参考。
方法收集该院2019年1月至2023年6月就诊的重症心力衰竭患者病历资料196例,根据住院治疗期间是否发生肺部感染,分为肺部感染组96例与对照组100例。
回顾性分析两组基本信息和临床资料,应用单因素分析和多因素Logistics回归分析方法分析重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素。
结果Logistics回归分析结果示,年龄≥60岁、BMI≥24.9 kg/m^(2)、有糖尿病、有吸烟史、有肺部基础疾病、接受机械通气治疗时间>3 d、抗生素连续使用时间>7 d是导致重症心力衰竭患者伴发肺部感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论年龄≥60岁、BMI≥24.9 kg/m^(2),有糖尿病、吸烟史、肺部基础疾病,接受机械通气治疗时间>3 d、抗生素连续使用时间>7d的重症心力衰竭患者易伴发肺部感染,临床应针对上述危险因素,提前识别肺部感染风险患者,做好预防工作和治疗准备。
【总页数】2页(P7-8)【作者】陈挺;张雪峰【作者单位】浙江龙游县人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析2.抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析3.中国老年心力衰竭患者继发肺部感染危险因素的Meta分析4.急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析5.危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素及干预对策探析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年心衰患者并发肺部感染的诊疗体会
营 养 支持 这 一重 要 治 疗 方 案 上 存 在 控 制 入 量 与 补 液 间 的 矛盾 ，
加重 的诱因由于增加机体的代谢率提高心肌耗氧量加重 心脏负 用 ， 特别 对 心室 慢 的 患者 有 很 大 的 危 险 隐患 ， 我们 多数 患 者 选 故
荷， 同时 炎症 所 至 的 支气 管 黏 膜 分 泌 增 多 ， 管 痉 挛 ， 氧 血 症 用 多 巴胺 ， 巴酚 酊 胺 以 ２０ ｇ ｍｉ 量 根 据 患 者 的 耐 受 能 力 气 低 多 ０ ｕ ／ ｎ剂 均可 加 重 心 脏 负荷 。但 高 龄 和 心 衰 的 存 在 ， 肺 部 感 染 的 临 床 避免心室率过快与血压过高情况发生后效果满意。在强 心治疗 使 表 现不 典 型 ， 缺 乏 咳嗽 ， 常 咳痰 ， 发热 等 肺 部 感 染 的特 征 性 表 现 ， 基 础 上 肾灌 注 改 善后 使 用 利 尿 剂 ， 心 衰 的改 善 有 满 意 的效 果 ， 对 代 之 以 意识 状 态 下 降 、 睡 、 欲 不 振 、 情 淡 漠 、 非 特 异 性 症 此 时应 注 意 维持 水 盐 、 嗜 食 表 等 电解 质 平 衡 防 止 内环 境 紊 乱 及 痰 液干 结 状 起病 隐匿 可 导致 诊 断 失 误 延误 治 疗 。故 当老 年 心 衰 患 者 不 明 不 利 排 痰 ， 心功 能 稳 定 后 应及 时 停 用 。 故
呼吸道黏膜萎缩分泌功能减退纤毛运动不规则 ， 中断 ； 咳嗽反射 用 。所 以 当老 年 心 衰 患 者 就 诊 时 应 综 合 患 者 的 整 体 因 素 进 行
急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析
急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析许旭东马剑锋林欣庚方壮盛【摘要】目的研究急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的相关危险因素分析。
方法选取2013年11月-2016年11月经我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者82例，依据肺部感染情况分为肺部感染组40例和非肺部感染组42例，对比两组患者的临床基本资料，研究心力衰竭患者的糖尿病、L V E F、C R P、慢阻肺、侵人性操作、高血压疾病等影响因素与并发肺部感染的相关性，并对心力衰竭患者并发肺部感染的预防措施进行总结。
结果肺部感染组患者年龄#80岁，在C反应蛋白（C R P)、糖尿病、高血压、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病'慢阻肺）、住院时间等所占比例均高于非肺部感染组，L V E F左心室射血分数#55%的患者占比显著低于非肺部感染者（！< 0. 05);对比两组患者有无侵人性操作，差异无统计学意义（！> 0. 05 )。
多因素L〇g ls9回归分析显示，住院时间与糖尿病是导致老年心力衰竭并发肺部感染的主要危险因素（！ <0. 05)。
结论老年心理衰竭患者并发肺部感染的主要影响有糖尿病、慢阻肺、住院时间，而C R P升高与肺部感染相关，针对上述因素制定有效的预防措施，降低老年心力衰竭患者发生肺部感染率。
【关键词】急诊内科;心力衰竭;老年人;肺部感染R is li fa c to r s o f p u lm o n a r y in f e c t io n in c r i t i c a l l y H I p a tie n ts w i t l i h e a r t f a ilu r e inXU Xu-dong，MA Jian-feng，LIN Xin-geng，FANG Zhuang-sheng Pu ning People s Hospital，Jieyang，Guangdong 515300，China【A b s t r a c t】O b je c t iv e O b je c tiv e T o s tu d y th e r is k fa c to rs a ssocia te d w ith p u lm o n a ry in fe c tio n in c r itic a lly i l lp a tie n ts w ith h e a rt fa ilu r e in e m e rg e n c y in te rn a l m e d ic in e.M e th o d s F ro m N o v e m b e r2013 to2016in th e e m erg e n cyin te rn a l m e d ic in e d e p a rtm e n t o f o u r h o sjD ita l，82 c r itic a lly i l l p a tie n ts w it li h e a rt fa ilu r efe c tio n g ro u p( n\ 40) a n d th e n o n lu n g in fe c tio n g ro u p( n\42) based on th e s itu a tio n o f lu n g i c a l d ata o f h e a rt f a ilu r e，d ia b e te s，L V E F，C R P，C O P D，in tru s io n c o rre la tio n e ffe c t o f o p e ra tio n，a n d fa c to rs su ch ash y p e rte n s io n disease c o m p lic a te d w it li p u lm o n a ry in f e c t io n，a n d h e a rt fa ilu r e p a tie n ts c o m p lic a te d w it li p u lm o n a ry infe c tio n p re v e n tio n m easures w ere s u m m a rize d a nd a n a ly z e d.R e s u lts C R P，d ia b e te s，h y p e rte n s io n，s m o k in g h is tor y，c h ro n ic o b s tru c tiv e p u lm o n a ry disease( C O P D)，a nd to ta l h o s p ita liz a tio n tim e w e reth a n in th e n o n p u lm o n a ry in fe c tio n g ro u p.T h e p ro p o rtio n o f L V E F le ft v e n tric u la r e je c tio n fra c tio n m o re th a n 55%w as s ig n ific a n tly lo w e r in th e lu n g in fe c tio n g ro u p th a n in th e n o n p u lm o n a ry in fe c tio n g ro u p( P< 0. 05 ).T h e re wasn o s ig n ific a n t d iffe re n c e in in v a s iv e o p e ra tio n b e tw e e n th e tw o g rou p s( P>0. 05 ).M u ltiv a ria te n a ly s is show ed th a t h o s p ita liz a tio n tim e a nd d ia b e te s w ere th e m a jo r r is k fa c to rs fo r e ld e rly h e a rt fa ilu r e c o m p lic a te dw ith p u lm o n a ry in fe c tio n( P < 0. 05 ) .C o n c lu s io n T h e m a in e ffe c t o f e ld e rly h e a rt fa ilu re p a tie n ts c o m p lic a te d w ithp u lm o n a ry in fe c tio n in c lu d e s d ia b e te s，C O P D，a nd h o s p ita liz a tio n tim e.T h e in c re a s e d C R P is a ssocia te d in fe c tio n.I t n eeds e ffe c tiv e p re v e n tiv e m easures a c c o rd in g to th e above fa c to rs to re d u c e th e in c id e n c e o f p u lm o n a ryin fe c tio n in e ld e rly p a tie n ts w it li co n g e stive h e a rt f a ilu r e.【K e y w o r d s】e m e rg e n cy in te rn a l m e d ic in e; h e a rt f a ilu r e；e ld e r ly；p u lm o n a ry in fe c tio n近年来我国已逐渐步入老龄化社会，心血管疾病是导致老年人死亡的重要因素之一，心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，部分患者心力衰竭是从左心衰开始发展，由于老年人机体免疫力差，引发肺部感染几率较大[1_2]。
老年心衰合并肺部感染患者的治疗体会
参 考文献 【ｌ】 王满宜，吴新宝与荣国威．髋臼骨折．中华创伤骨科杂志．２００１．３（２）：
第８５一一９０页 ． 【２】 常敏与苏开荣，髋白骨折的治疗 ；附３６例报告．中华骨科杂志．ｉ ９９６．
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＜求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭ ｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ５期
其他 组织器 官的损 伤 合并双 跟骨骨折 １例 ，合 并股骨干骨 折１例 ，合并 胫骨 平 台骨折 ２例 。 １．２ 骨折 分 类 所有 患者 入科 时均 按照Ｌｅｔｏｕｍｅｌ的分类 方法 ，将髋 臼骨 折 分为简 单 以及复 合骨折 ２个大 类 。每一大 类下 又按 照不同 的损伤 特点 进 一 步区分为１０小类口】。简单骨折（简单组）即指骨盆髋臼一个壁或柱的全部 或部分骨折，即前柱 、后柱 、前壁、后壁以及横形骨折５种。本组简单骨折患 者 有 ｌｏｆｔ｝，其 中 ，前 柱 骨折２例 ，后柱 骨折 ３例 ，前 壁骨折２例 ，后 壁骨折 １例 ， 横形骨折２例。含有两个以上 简单骨折形式的骨折即归为复合骨折（复合 组 ），包括 双柱骨 折 、横 形骨折 合并 远折段 的纵 形骨折 、横 形骨折 合并 后壁 骨 折 、后柱 合并 后壁骨 折以 及前 柱或前 壁合 并后半横形骨 折５种类型 。本 组 有复合骨折患者１４例，其中，双柱骨折３例 ，横形骨折合并远折段的纵形骨 折４例，横形骨折合并后壁骨折ｌ例 ，后柱合并后壁骨折３例，前柱或前壁合 并后半 横形骨 折３例。 １．３ 治疗方法 一般来说，骨盆髋臼骨折的治疗方式可以分为２类：手术治 疗和非手术治疗。在本次研究 中，所有的患者均采用后方Ｋｏｃｈｅｒ— Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ￣Ｊ－Ｊ口 ＾路进行手术干预治疗０Ｉ。术后患者牵引平均时间为４周， 所有患者都接受术后早期功能锻炼 ，以减少并发症的发生。 １．４ 评 定标 准及随访 结 果 ２４例 患者均接 受６个月 ２年的随访 。参 照美 国 矫行外科 研究 院评价髋 关节功 能方法评 定术后患 者的恢复情 况 ，评 定为 优 ｌ６例 ，良４例 ，可４例 。 ２ 讨 论 ２．１ 骨盆髋臼的生物力学特点 正常生理情况下 ，髋关节的负重较大 ，特 别是受到的剪力较大，再加上髋臼的血供较少，因此 ，髋臼较易发生损伤。 骨盆髋臼骨折多为挤压暴力以及间接暴力引起。当人体一侧或双侧股骨大 粗隆受 到外 力时 ，股骨头可 以撞 击髋 臼造 成髋臼 内壁骨 折或髋 臼无移位 性 骨折 。当 人体 处于屈 髋屈 膝位 时 ，突然 受到沿 股骨纵 轴的作 用力 及可造 成 髋臼 的后缘骨 折 。此外 ，如果人 体下 肢处于 内收位时 ，在 突然受 到外力 的情 况下 ，除了可以引发髋臼骨折之外，还容易引发髋关节后脱位。如若受力 时 ，下肢 处于 外展 位 ，则容 易造 成髋 臼顶部 的粉碎 骨折 。 ２．２ 骨盆髋 臼的诊断 传统上 ，骨盆髋臼骨折的诊断主要依赖于Ｘ线片。 — 般可以通过伤髋闭孔斜位 、伤髋前后位以及伤髋髂骨斜位片三个不同体 位 的Ｘ线片 ，对骨 盆的 髋 臼骨 折 加 【 参断 。在Ｘ线 片下 ，髋 臼骨 折 的外形 以 及髋 臼的 移位状 况可 以较为清 晰地显 示 出来 。目前 ，ＣＴ断面扫描 检查 也广 泛地 应用 于骨盆 髋 臼骨 折 的诊断 工作 当中 。同Ｘ线片相 比 ，采 用ＣＴ断面 扫 描检 查可 以更加 清楚地 了解骨 折的性 质、方 向 、程度 和复杂骨 折的形 态 。因
老年人肺部感染合并心力衰竭
老年人肺部感染合并心力衰竭1.1 一般资料65例肺部感染合并心力衰竭患者中，男性35例，女性30例。
年龄在75-95岁，平均82.5岁。
基础疾病：本组65例患者均有基础疾病，其中脑梗死后遗症35例，占54%；冠心病15例，占23%；帕金森综合症15例，占23%；恶性肿瘤15例，占23%；高血压病10例，占16%；糖尿病10例，占16 %；肺结核一侧肺毁损3例，占5%。
感染前有心衰史12例，占19%；感染后合并心衰65例，占82%。
1.2 诊断标准严格遵照第七版本科医学教学大纲中，肺部感染、心力衰竭诊断标准。
1.3 临床表现本组65例中发热28例，咳嗽65例,，咯痰60例（先为黄痰后出泡沫痰），痰中带血丝20例，肺部湿罗音54例，肺SCT检查，其中肺炎改变13例，支气管肺炎改变22例，坠积型肺炎改变30例，伴间质改变及间质水肿改变56例。
1.4 治疗结果本组65例肺部感染合并心衰者经治疗，临床痊愈35例，占65%；好转18例，占28%；死亡12例，占19%。
2讨论有人统计老年人各类感染死因中肺部感染居首位，占74.5%。
老年人患肺部感染合并心衰，虽然临床发病率高，但是做到及时诊断、处理是有困难的，因为其发热和呼吸道症状大多不明显，常先表现出心率增快、神经精神症状（头晕、嗜睡、小抽搐）、胃肠道症状（厌食、呃逆、呕吐、腹泻、便秘），肺SCT征象多不典型，尤其当肺部感染合并心衰时，其影像常易混淆和有重叠，我们统计的病例，大部分都伴有间质性改变。
另外老年人心脏及各瓣膜在解剖上就表现退行性改变，老年人的心脏功能处于临界状态，也就是说老年人心功能几乎没有代偿能力，任何不良刺激都可能诱发衰竭，本组病例原存在心脏病者15例，无心脏病史而出现心衰者50例（占77%）而且心衰的程度与肺部感染的严重程度呈正相关，说明肺部感染是老年人心衰的常见诱因。
在肺部感染期间，老年病人的心衰表现也不典型，特别被肺部感染症状影响，易造成临床误诊，不能及时恰当给予处理，比如：长期卧床的老年人，合并心衰时不能端坐呼吸，只表现心率快、血压增高、指脉氧下降；随着抗炎治疗，病人咯黄粘痰同时还咯白细泡沫痰；病人排尿减少，尿量与输入、食入量不符；治疗前无低蛋白而治疗中病人下肢、局部、软组织处出现浮肿等等，都提示合并心衰的可能。
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老年心力衰竭并发肺部感染的探讨[摘要]心力衰竭是一种较常见的疾病，一般人群中发病率为
1%-2％，并随年龄增加发生率提高，在大于75岁人群中可达10％。
同时，心力衰竭有很高的死亡率，在重症患者中一年的死亡率可达50％，约l/3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。
有文献报道，诱发老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最为常见（48.8%）。
近年来，老年人的心衰伴肺部感染的发病和治疗逐渐受到重视，本文对该现象的机制、治疗和护理做了初步的探讨
[关键词]老年；心衰；肺部感染
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征。
老年人由于心脏功能退化，储备力下降，心脏顺应性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系统的疾病，易发生心力衰竭。
有文献报道，诱发老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最为常见（48.8%），如何重视心力衰竭合并情况的治疗，将有助于减少心力衰竭的死亡。
1心力衰竭与肺部感染的关系
心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血，这增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。
心力衰竭在老年人群中发病率高，老年人是肺部感染的好发人群。
肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加重的诱因。
肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心
肌耗氧量而加重心脏的负荷，同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，使肺部压力增加，右心负荷加重。
2发病机制
2.1年龄因素
老年人由于小气道粘膜萎缩、呼吸道粘膜和粘液纤毛转运功能退化等原因，致使管腔狭窄，咳嗽反射功能减弱，影响分泌物排出，因而易于感染。
发生急性左心衰竭时，由于血流缓慢，容易造成细菌在肺血管内聚集，从而易发生肺部感染。
2.2药物因素
地高辛可以抑制颗粒细胞的趋化性，从而影响肺部对感染的炎症反应；β受体阻断剂具有降低某些抗菌功能的肺泡表面活性物质的产生；阿司匹林可以降低机体清除细菌的能力，因阿司匹林影响巨噬细胞和中性粒细胞的补充；皮质激素可以干扰吞噬细胞功能；吗啡能破坏粘液-纤毛运动，影响有害物质的清除。
2.3病原体因素
重症病毒性心肌炎持续病毒感染具有症状反复性大，心脏进行性扩大，心衰加重等扩张型心肌病的综合特征。
病毒颗粒可以在心肌里长期存在，但未复制，当某种诱因引起身体抵抗力降低时，病毒重新复制损伤心肌，加重心衰。
机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性抗体，但不具有持久的免疫力，可反复感染和发病，是导致动脉粥样硬化和冠心病发病和迁延的病理基础。
机体内源性保护机
制削弱及免疫反应可以促进病原体在体内持续生长并引发炎症，导致血小板聚集，血管痉挛及血栓形成，粥样斑块形成。
加之心衰时肺淤血和肺水肿是细菌繁殖很好的培养基，使肺炎不容易控制。
以上的各个方面都影响甚至破坏了气道的正常结构及免疫机制，是造成反复肺部感染的基础。
由于呼吸道防御机制的破坏，理所当然容易招致肺部感染而诱发心衰。
2.4护理因素
chf患者心排血量不能满足机体需要，常需卧床休息，而长期卧床可使患者呼吸道纤毛运动减弱，降低了呼吸道的自净作用；加上chf患者普遍咳嗽无力，不能有效排痰，易发生坠积性肺炎；长期服用安眠药的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的误吸。
若不加强口腔护理，细菌在口腔中越积越多，对那些免疫力差的人来说，患严重的下呼吸道感染的可能性就越大。
其原因是：这些原本依附于牙齿上的细菌会进入唾液内，再随呼吸进入上呼吸道，并和其他细菌一起导致下呼吸道感染。
3合理治疗
加强基础性疾病的治疗，早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素，联合用药是预防老年人肺部感染合并心衰的关键。
3.1抗菌素应用
有慢性支气管炎病史，需长期应用抗菌素，必须使用低肾毒性、广谱的抗菌素，2～3种抗菌素并用，量要足、疗程长，以对革兰氏阴性杆菌敏感的药物疗效见好，控制感染性心衰容易纠正。
3.2利尿剂应用
老年人由心衰伴肺部感染易发生电解质紊乱，特别在应用利尿剂时，应用小剂量、口服、短疗程、间歇性、排钾与保钾利尿剂并用，联合用药，间断治疗，较少发生电解质紊乱。
3.3强心剂应用
老年人强心剂应用量小，因老年人肾血流灌注量降低，肾小球滤过率减少40%，心肌细胞na+-k+atp酶活动降低，对洋地黄的耐受性降低，老年人肌肉分布容积减少等均导致血浆中地高辛浓度增加，产生毒性反应，一般洋地黄用量为常规剂量的1/2～1/3，必要时用快速制剂。
3.4氨力农应用
氨力农通过选择性抑制降解camp的磷酸二酯酶同功酶，使心肌细胞内camp含量增加，而camp又使钙离子从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内钙离子浓度升高，与β-受体兴奋剂有协同作用，对心率、心律及动脉平均压无明显变化。
且氨力农副作用较少。
3.5acei应用
血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利通过抑制血管紧张素ⅰ转变为活性很高的血管紧张素ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素的水平，从而扩张外周小血管，减轻心脏前后负荷，也能防止心室“重构”，也有利于纠正心功能不全患者低钾低镁，降低室性心律失常的发生。
另外，由于心衰时释放增加的内皮素与肾素-血管紧张素系统都有增加外周血管阻力，减低心输出量的作用，因此，
血管紧张素转换酶抑制剂也可以缓解内皮素的部分作用。
4临床护理
4.1治疗原发病，掌握用药剂量，及时观察用药效果，明确各项治疗操作的目的，做到有预见性的护理。
4.2严密监测生命体征，重视体温的变化。
4.3严密观察痰液的性质及量，如发现痰液颜色变黄、痰液增多应积极采取措施。
4.4鼓励患者排痰，卧床病人加强翻身、叩背，保持排痰通畅。
4.5常规生理盐水加庆大霉素雾化吸入3次/d，能有效地促进痰液排出。
4.6加强病房管理，限制探视人员，防止交叉感染，房间每日用紫外线照射消毒1次。
4.7鼓励患者进食有营养、易消化饮食，增强其抵抗力。
4.8严密监测血糖、肾功能变化，严格控制血糖，防止糖尿病复发，增加感染的机会。
4.9做好心理护理，消除其紧张情绪，使患者能积极配合各项治疗与护理，这在心力衰竭患者的恢复过程中起着重要的作用。
参考文献：
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