电除颤与电复律
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电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理，重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段，能够快速恢复心脏节律， 挽救患者生命。
在重症监护病房中，电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J（双向波）
充电并确定电复律/电除颤模 式（手动/自动）
确认无人员接触患者，按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化，判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏，必要时使 用自动体外除颤仪（AED）
眼睛电除颤与电复律评分
眼睛电除颤与电复律评分引言眼睛电除颤与电复律是心脏复苏过程中常用的技术手段。
这种技术利用电能刺激心脏恢复正常的心律。
本文旨在介绍眼睛电除颤与电复律的评分方法及其在心脏复苏中的应用。
眼睛电除颤与电复律评分方法眼睛电除颤与电复律评分方法是一种用来评估电击治疗对心脏的影响程度的标准化方法。
其目的是为了衡量电能对心脏复苏的效果，并帮助医生做出合理的治疗决策。
评分指标眼睛电除颤与电复律评分主要包括以下几个指标：1. 复苏成功率：评估电能对心脏复苏的效果，以复苏成功率来反映。
复苏成功率可以用来衡量电击治疗的有效性。
2. 复苏时间：评估电能对心脏复苏的速度，以复苏时间来反映。
复苏时间短则意味着心脏能够迅速恢复正常的心律。
3. 心脏功能改善程度：评估电能对心脏功能的改善程度，以心脏功能改善程度来反映。
心脏功能改善程度高则说明电击治疗对心脏的恢复有着显著的效果。
评分方法眼睛电除颤与电复律评分方法采用定量化的评分体系，根据不同指标的得分来评估电能对心脏的影响。
1. 复苏成功率评分：评分范围从0分到10分，得分越高表示复苏成功率越高。
2. 复苏时间评分：评分范围从0分到10分，得分越高表示复苏时间越短。
3. 心脏功能改善程度评分：评分范围从0分到10分，得分越高表示心脏功能改善程度越高。
4. 总评分：将以上三个指标的得分加权求和得到总评分，总评分越高表示电击治疗对心脏复苏的效果越好。
眼睛电除颤与电复律在心脏复苏中的应用眼睛电除颤与电复律是心脏复苏中常用的技术手段。
其应用可以帮助恢复心脏正常的节律，提高复苏成功率。
在心脏停跳或心律失常的情况下，及时进行眼睛电除颤与电复律治疗，可以恢复心脏的正常功能，并减少心脑等重要器官受损的风险。
此外，眼睛电除颤与电复律评分方法的应用，可以帮助医生在治疗过程中作出科学的判断和决策。
通过对评分指标的评估，医生可以根据患者的具体情况，调整电击治疗的参数和强度，以获得最佳的治疗效果。
结论眼睛电除颤与电复律评分方法是一种评估电能对心脏复苏的影响的标准化方法。
电复律与电除颤
Βιβλιοθήκη 5、何为“同步”“非同步”
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
电除颤和电复律的区别
电除颤和电复律的区别有以下几点：1，适应症不同，电除颤用于室颤，室扑及无法识别R波的快速性室性心律失常，这些情况下患者存在严重血液动力学障碍，故需立即进行抢救。
及早进行电除颤（或者也可以称为非同步电复律）是最好的处理方法。
而电复律（也就是同步电复律）的适应症是房颤等不甚严重的其他类型的心律失常，并不造成特别严重的血液动力学障碍，而且也可以在一定程度上被药物所控制。
2，电除颤和电复律在操作上也有所不同，电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉；3，放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有R波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用R波同步放电模式；4，放电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高；。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
电复律与电除颤
• 根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪（开胸手术时）
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
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1、诱发各种心律失常 2、急性肺水肿 3、低血压 4、体循环栓塞和肺动脉栓塞 5、血清心肌酶增高 6、皮肤烧伤
体内常用于心脏手术或急 症开胸抢救的患者，一个电极 板置于右室面，令一个位于心 尖部。电能通常为20-30J。
非手术情况下一般采用经 胸壁除颤、复律。
同步电复律与非同步电复律
1、同步电复律：放电与R波同 步落在心室的绝对不应期，用 于除心室颤动以外的快速型心 律失常。
2、非同步电复律：适用于心室 颤动。
体外电复律与电除颤的操作方法
患者准备
1、紧急心肺复苏应立即除颤。 2、选择电转复前，应检查电解
质、肝、肾功能，正在抗凝治 疗者，应测定凝血酶时间和活 动度。
患者准备
3、复律前应禁食6小时，以避免 复律过程中发生恶心和呕吐。
4、正在服用洋地黄类药物的患 者，应在复律前停服24-48小时。
设施
1、房间应宽敞 2、除颤器 3、复苏设施：如氧气、吸引器、
电除颤与电复律的机制
将一定强度的电流通过心脏， 使全部或大部分心细胞瞬间除 极，然后心脏自律性最高的起 搏点重新主导心脏节律，通常 是窦房结。
电复律与电除颤的种类
1： 交流与直流： 交流放电时电流量大，放电时
间长达20ms，不易避开心室易 损期，易引起心肌损伤和严重 心律失常，很快便废弃不用。
体内与体外电复律和电除颤
急救箱、血压和心电监护设备。
麻醉
1、需要快速安全有效的麻醉： 2、最常选用的是丙泊酚或咪达
唑仑直接静脉注射；
操作技术要点
1、仰卧于硬木板床上 2、连接除颤器和心电监护仪 3、选择一个R波高耸的导联进行
示波观察 4、理想麻醉 5、暴露前胸
电极板的安放
1、一电极板置于胸骨右缘第2、 3肋间（心底部），另一个电极 板置于心尖部。两个电极板之 间的距离不小于10cm。
恶性室性心律失常：
1.室颤发生1-3分钟内有效电除颤，
间隔时间越短，除颤成功率越高。
2.对于顽固性心室颤动患者，必 要时可静脉推注利多卡因或胺 碘酮等药。
3.心室颤动波教纤细，可静脉推 注肾上腺素，使颤动波变大， 易于转复。
心房颤动 符合下列条件可考虑电转复：
1、心房颤动病史小于一年者， 既往窦性心率不低于60次/分；
பைடு நூலகம்
经食管内低能量电复律
经食管低能量同步直流电 复律心房颤动。所需能量较小 （20-60J）,无需麻醉，无皮肤 烧伤。
经静脉电极导管心脏内电复律
所需电能极小，一般为26J，主要适用于心内电生理检 查中发生的房颤。
植入式心脏复律除颤器
埋藏于胸大肌和胸小肌之 间，甚至像起搏器一样可埋藏 于皮下囊袋中，具备抗心动过 缓起搏，抗心动过速起搏，低 能电转复，高能电除颤等多种 功能。
心脏电复律
1、1947年，世界上首次报告了 应用交流电为心脏外科手术的患 者成功的进行了体内除颤。
2、1961年，应用直流电成功转 复室性心动过速。
当今社会
1、直流电同步 2、非同步体外电复律 3、经静脉导管电极心脏内低能
量电复律 4、置入埋藏式心脏复律除颤器。
电复律与除颤的不同点
电复律一般与R波同步，以 避开心室的易损期（心室易损 期位于T波顶峰前20-30ms，约 相当于心室的相对不应期）
电复律后应立即进行心电 监护，并严密观察患者的心率、 心律、血压、呼吸和神志。监 测应持续24小时。
电复律与电除颤的能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动
能量 100-200J 50-100J 100-150J 100-200J 200-360J
电复律与电除颤的并发症
2、心房颤动后心力衰竭或心绞 痛恶化和不易控制者；
3、心房颤动伴心室率较快，且 药物不易控制者；
心房颤动
4、原发病（例如甲状腺功能亢进) 已得到控制，心房颤动仍持续存在 者；
5、风心病瓣膜置换或修复后3-6个 月以上，先心病修补术后2-3个月 以上仍有心房颤动者；
6、预激综合征伴发的心室率快的心 房颤动应首选电复律。
电复律与除颤的适应症和禁忌症
恶性室性心律失常： 室性心动过速伴意识障碍，
严重低血压，急性肺水肿，应 立即采用电复律，不要因反复 选用药物延误抢救。
恶性室性心律失常：
转复不成功或反复发作， 应注意有无缺氧、水电解质紊 乱或酸碱不平衡的因素，有时 静注利多卡因。胺碘酮可提高 转复成功率和减少转复后的复 发。
下列情况不适于或需延期电转复：
1、病情危急且不稳定，例如严重心 功能不全或风湿活动，严重电解质 紊乱或酸碱平衡；
2、心房颤动发生前心室率较慢，疑 似病窦综合征或心室率可用药物控 制，尤其老年患者；
下列情况不适于或需延期电转复：
3、洋地黄中毒引起心房颤动； 4、不能耐受预防复发的药物，如胺
碘酮、普罗帕酮等。
心房扑动
当心房扑动以1:1比例下传时， 心室率快，可导致血流动力学迅速 恶化，甚至危及生命，此时进行电 复律会取得成功。
心房扑动是同步电复律的最 佳适应证。
室上性心动过速
不需首选电复律，应根据 具体情况选用其他电转复方法。 如以上处理不能纠正，且因发 作持续时间长使血流动力学受 到影响。例如出现低血压时， 应立即电转复。
体内常用于心脏手术或急 症开胸抢救的患者，一个电极 板置于右室面，令一个位于心 尖部。电能通常为20-30J。
非手术情况下一般采用经 胸壁除颤、复律。
同步电复律与非同步电复律
1、同步电复律：放电与R波同 步落在心室的绝对不应期，用 于除心室颤动以外的快速型心 律失常。
2、非同步电复律：适用于心室 颤动。
体外电复律与电除颤的操作方法
患者准备
1、紧急心肺复苏应立即除颤。 2、选择电转复前，应检查电解
质、肝、肾功能，正在抗凝治 疗者，应测定凝血酶时间和活 动度。
患者准备
3、复律前应禁食6小时，以避免 复律过程中发生恶心和呕吐。
4、正在服用洋地黄类药物的患 者，应在复律前停服24-48小时。
设施
1、房间应宽敞 2、除颤器 3、复苏设施：如氧气、吸引器、
电除颤与电复律的机制
将一定强度的电流通过心脏， 使全部或大部分心细胞瞬间除 极，然后心脏自律性最高的起 搏点重新主导心脏节律，通常 是窦房结。
电复律与电除颤的种类
1： 交流与直流： 交流放电时电流量大，放电时
间长达20ms，不易避开心室易 损期，易引起心肌损伤和严重 心律失常，很快便废弃不用。
体内与体外电复律和电除颤
急救箱、血压和心电监护设备。
麻醉
1、需要快速安全有效的麻醉： 2、最常选用的是丙泊酚或咪达
唑仑直接静脉注射；
操作技术要点
1、仰卧于硬木板床上 2、连接除颤器和心电监护仪 3、选择一个R波高耸的导联进行
示波观察 4、理想麻醉 5、暴露前胸
电极板的安放
1、一电极板置于胸骨右缘第2、 3肋间（心底部），另一个电极 板置于心尖部。两个电极板之 间的距离不小于10cm。
恶性室性心律失常：
1.室颤发生1-3分钟内有效电除颤，
间隔时间越短，除颤成功率越高。
2.对于顽固性心室颤动患者，必 要时可静脉推注利多卡因或胺 碘酮等药。
3.心室颤动波教纤细，可静脉推 注肾上腺素，使颤动波变大， 易于转复。
心房颤动 符合下列条件可考虑电转复：
1、心房颤动病史小于一年者， 既往窦性心率不低于60次/分；
பைடு நூலகம்
经食管内低能量电复律
经食管低能量同步直流电 复律心房颤动。所需能量较小 （20-60J）,无需麻醉，无皮肤 烧伤。
经静脉电极导管心脏内电复律
所需电能极小，一般为26J，主要适用于心内电生理检 查中发生的房颤。
植入式心脏复律除颤器
埋藏于胸大肌和胸小肌之 间，甚至像起搏器一样可埋藏 于皮下囊袋中，具备抗心动过 缓起搏，抗心动过速起搏，低 能电转复，高能电除颤等多种 功能。
心脏电复律
1、1947年，世界上首次报告了 应用交流电为心脏外科手术的患 者成功的进行了体内除颤。
2、1961年，应用直流电成功转 复室性心动过速。
当今社会
1、直流电同步 2、非同步体外电复律 3、经静脉导管电极心脏内低能
量电复律 4、置入埋藏式心脏复律除颤器。
电复律与除颤的不同点
电复律一般与R波同步，以 避开心室的易损期（心室易损 期位于T波顶峰前20-30ms，约 相当于心室的相对不应期）
电复律后应立即进行心电 监护，并严密观察患者的心率、 心律、血压、呼吸和神志。监 测应持续24小时。
电复律与电除颤的能量选择
心律失常 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动
能量 100-200J 50-100J 100-150J 100-200J 200-360J
电复律与电除颤的并发症
2、心房颤动后心力衰竭或心绞 痛恶化和不易控制者；
3、心房颤动伴心室率较快，且 药物不易控制者；
心房颤动
4、原发病（例如甲状腺功能亢进) 已得到控制，心房颤动仍持续存在 者；
5、风心病瓣膜置换或修复后3-6个 月以上，先心病修补术后2-3个月 以上仍有心房颤动者；
6、预激综合征伴发的心室率快的心 房颤动应首选电复律。
电复律与除颤的适应症和禁忌症
恶性室性心律失常： 室性心动过速伴意识障碍，
严重低血压，急性肺水肿，应 立即采用电复律，不要因反复 选用药物延误抢救。
恶性室性心律失常：
转复不成功或反复发作， 应注意有无缺氧、水电解质紊 乱或酸碱不平衡的因素，有时 静注利多卡因。胺碘酮可提高 转复成功率和减少转复后的复 发。
下列情况不适于或需延期电转复：
1、病情危急且不稳定，例如严重心 功能不全或风湿活动，严重电解质 紊乱或酸碱平衡；
2、心房颤动发生前心室率较慢，疑 似病窦综合征或心室率可用药物控 制，尤其老年患者；
下列情况不适于或需延期电转复：
3、洋地黄中毒引起心房颤动； 4、不能耐受预防复发的药物，如胺
碘酮、普罗帕酮等。
心房扑动
当心房扑动以1:1比例下传时， 心室率快，可导致血流动力学迅速 恶化，甚至危及生命，此时进行电 复律会取得成功。
心房扑动是同步电复律的最 佳适应证。
室上性心动过速
不需首选电复律，应根据 具体情况选用其他电转复方法。 如以上处理不能纠正，且因发 作持续时间长使血流动力学受 到影响。例如出现低血压时， 应立即电转复。