电除颤与电复律

(三)、并发症

心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起

低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤
六、电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤 ① 选择能量：2-200J ②充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 ③ 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”
按钮,即可行电除颤。

全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。 AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环 体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
公众启动除颤 (PAD)

要求:能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应 携带除颤器,并有义务实施CPR。
人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者
身上的任何设备，以免出现意外电击）。
12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有
效复苏（5个CPR，按30：2）。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律， 因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动 脉搏动为止。 13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护 器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，
具体步骤
1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和
药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备
，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解 衣扣，暴露胸部。心电监护 。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心 电监护，明确除颤指征
二、原

理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短 时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。

除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。

美国心脏协会（AHA）、
操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
除颤效果评价
电击后5秒钟心电图显示：
1、心搏停止
2、非室颤无电活动
3、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一
般为5秒钟,临床比较易于监测。
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；
8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。
成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。
儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音 和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接， 不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的 放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场
用于转复各种快速心律时称为电复律
用于消除心室颤动时称为电除颤
发 展 史





1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡， 再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病 人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还 可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方 法
欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。 单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。 对双相波除颤剂量研究正在进行中。

对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量

除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，
复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
四、为什么要早期电除颤？
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤 （2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 最关键的一环
生存链
无CPR
除颤
延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤
0 - 2% 生存
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
目录
一、定义与发展史
二、原理
三、电复律/除颤的分类
四、为什么要早期电除颤
五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
小儿电极板
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：

单相波除颤仪
双相波除颤仪

根据电极板放置位置：

体外除颤仪 体内除颤仪
6、避开溃烂或伤口部位；
7、避开内置式起搏器部位； 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；
9、尽量避免高氧环境；
10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸 动电阻抗。
七、自动体外除颤（AED）
自动体外除颤仪主要分为 全自动 电击咨询系统除颤仪


心律分析
双重功能电极片
6. 选择电极部位:
左右位：标有Apex的除颤板 放置在患者胸部左侧锁骨中线第 4—5肋间（剑突水平）。另一除颤 板放置在患者胸部右侧锁骨中线第 2—3肋间。
前后位：胸骨除颤电极板放 在左肩胛下区，心尖除颤电极板置 于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板 大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
“潜伏”室颤

对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处

然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相
CPR
除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
.
CPR
除颤
ACLS
30% 生存
%
minutes
2
4
6
8
10
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤
未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏

峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会 最大的一点

没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜 在危险有关

反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
除颤仪的结构/原理图
除颤仪的基本组成


监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关

单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
单相波除颤仪缺

点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤
Hale Waihona Puke 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相波除颤仪优

点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微