心脏电复律与电除颤ppt课件
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电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理，重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段，能够快速恢复心脏节律， 挽救患者生命。
在重症监护病房中，电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J（双向波）
充电并确定电复律/电除颤模 式（手动/自动）
确认无人员接触患者，按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化，判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏，必要时使 用自动体外除颤仪（AED）
电除颤和电复律技术PPT课件
罗帕酮时应特别注意：1.可造成1:1传导，心室率更快，若要使用、先给洋地黄 （如西地兰）或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心 率失常，甚至死亡。)
６．室上性心动过速 成功率７５％－８５％，一般药物治疗， 不需电复律。药物无效时来不及进行其他 处理，病情迅速恶化，血流动力学紊乱、 休克、意识障碍者紧急电复律。
三.电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使部分心肌 在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏 点---通常是窦房结，重新主导心脏节律 （内科学218页有讲，但两者放在一起不好 理解）。电复律是通过R波触发同步放电， 电脉冲发放落在R波降支，即心室绝对不应 期。
四.电复律的适应症 1.室性心动过速：意识障碍、严重的低血压、急 性肺水肿、心绞痛。 2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定，但药 物治疗不能改善，有病情恶化迹象。（无器质 性心脏病的非持续性室性心动过速不复律） 快速室速血流动力学紊乱，ＱＲＳ波增宽不 能与Ｔ波区别，无法识别ＱＲＳ波；同步不放 电，可用低电能、非同步电除颤，以免延误病 情。
并发症及其治疗
电复律一般较安全，副作用小，但可能出现下列并发症： １．皮肤灼伤，３－５天自行消退，不必治疗 ２．短暂心律失常，常见有窦缓伴逸波，心律小于５０次 ／分可用阿托品１－２ｍｍｇ静注。房性早搏、交界性心 律失常持续时间短，可自行消失，不需治疗。频发室性早 搏呈二联律或短暂室速时，可予利多卡因５０－１００ｍ ｍｇ静注，继以静点维持。电复律偶尔出现室颤，立即非 同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏，应即按心脏骤停治疗。 发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。 ３．低血压 发生率１％－３％，当使用高能电击或硫喷 妥钠麻醉时易出现，多在数小时恢复，但需密切观察。 ４．血栓栓塞 １％－６％慢性房颤者出现。
６．室上性心动过速 成功率７５％－８５％，一般药物治疗， 不需电复律。药物无效时来不及进行其他 处理，病情迅速恶化，血流动力学紊乱、 休克、意识障碍者紧急电复律。
三.电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使部分心肌 在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏 点---通常是窦房结，重新主导心脏节律 （内科学218页有讲，但两者放在一起不好 理解）。电复律是通过R波触发同步放电， 电脉冲发放落在R波降支，即心室绝对不应 期。
四.电复律的适应症 1.室性心动过速：意识障碍、严重的低血压、急 性肺水肿、心绞痛。 2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定，但药 物治疗不能改善，有病情恶化迹象。（无器质 性心脏病的非持续性室性心动过速不复律） 快速室速血流动力学紊乱，ＱＲＳ波增宽不 能与Ｔ波区别，无法识别ＱＲＳ波；同步不放 电，可用低电能、非同步电除颤，以免延误病 情。
并发症及其治疗
电复律一般较安全，副作用小，但可能出现下列并发症： １．皮肤灼伤，３－５天自行消退，不必治疗 ２．短暂心律失常，常见有窦缓伴逸波，心律小于５０次 ／分可用阿托品１－２ｍｍｇ静注。房性早搏、交界性心 律失常持续时间短，可自行消失，不需治疗。频发室性早 搏呈二联律或短暂室速时，可予利多卡因５０－１００ｍ ｍｇ静注，继以静点维持。电复律偶尔出现室颤，立即非 同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏，应即按心脏骤停治疗。 发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。 ３．低血压 发生率１％－３％，当使用高能电击或硫喷 妥钠麻醉时易出现，多在数小时恢复，但需密切观察。 ４．血栓栓塞 １％－６％慢性房颤者出现。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
《电复律及除颤》PPT课件
❖除颤的注意事项
❖除颤器的维护与 保养
整理ppt
71
除颤器的维护与保养
❖ 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；
❖ 检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； ❖ 使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严
禁用粗糙的布擦拭屏幕； ❖ 每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； ❖ 每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
整理ppt
9
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律 失常是心室颤动
成功除颤的机会转瞬即逝
治疗室颤最有效的方法是 电除颤
基本CPR技术并不能将室 颤转为正常心律
未行转复室颤数分钟内就 可能转为心脏停搏
整理ppt
10
早期电除颤的原则： 越早越好
早期除颤的目标（对 所有医务人员）：
从发病至电除颤的时 间限在3±1分钟内
整理ppt
46
除颤器分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪
体内除颤仪
整理ppt
47
植入式体内除颤仪
整理ppt
48
植入型自动复律除颤器(ICD)
ICD能明显降低心跳骤停或严重室速 复苏存活者死亡率，且明显优于其他治 疗，包括抗心律失常药物。
整理ppt
27
除颤的定义 心律失常的定义
除颤仪器的分类及用途
操作
护理
整理ppt
28
❖电复律/除颤的分类
❖除颤器的分类
❖除颤器的用途
整理ppt
29
电复律/除颤的分类
❖根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 胸内复律 在心脏手术中可见。
心脏电复律与电除颤ppt课件
存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常， 表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下， 除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律， 因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人 工起搏治疗。
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统 一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返 环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的 电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦 性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心 肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋 的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终 止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二 尖瓣狭窄或关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
复律后护理
1。保护呼吸道畅通； 2。 病人清醒前不要进食进饮； 3。监测血压和心电图2~4小时； 4。记录一幅12导联心电图； 5。烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6。低血压者，平卧输液。
电复律与抗凝
无论是电复律还是药物复律房颤，血栓形成都是一种少见但 严重的并发症。在以前未用抗凝药的房颤病人，估计其发生 率为1.5~5.3%。临床研究表明，择期电复律前长期抗凝可使 这种危险减少到1%以下，但短期抗凝的好处（2~3周）尚未 获得证实。如没有禁忌症，对大多数房颤病人在择期复律前 2~3周和后2~3月给予抗凝。 有选择性地抗凝治疗也是有效的。对于以前有栓塞史、超声 心动图有心内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌 症，否则应永久抗凝。
心脏除颤、复律-PPT课件
细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图 呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
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安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接 着以1~2mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般 为15~20mg。 起效时间： 作用开始一般2~5分钟，不敏感的病人起效时 间稍长些。 镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续1~2小时，半 衰期超过20小时。 优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制 少。 缺点：安定起效较慢，作用时间长。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/14 15
电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前 即刻常规吸入100%氧气，主要根据：呼吸暂停CO2储藏较 多，故PCO2仅升高约4~8托尔/分，相反，肌体储存氧的能力 较差，如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼吸暂停 的头一分钟就可能下降40~50托尔，因此，在复律前后引起 1~2分钟呼吸暂停—由于给药或意外造成室颤引起，将导致 不明显的高碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显的 低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。
心脏电复律与除颤
百色市人民医院急诊科 2015-10-20
概述
体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外 经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为 窦性心律。 体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非 同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏 动。
基本原理
成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二 尖瓣狭窄或关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况
2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情 况下复律后心律失常的危险性增加；
2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并 电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性 心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并 不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可 采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。 起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的 能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异 位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的 操作。如不存在这些警告性心律失常，可继续使用较高能 量直至终止心律失常。
复律技术
电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。 （一）测试同步性能 1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同步； 3。检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。 （二）心电图导电糊 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊 将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统 一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返 环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的 电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦 性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心 肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋 的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终 止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常， 表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下， 除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律， 因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人 工起搏治疗。
电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作，危险性少，较明确 的危险包括复律后过速性心律失常（室速或室颤）、复律后 心律过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循环）、心肌损伤 或心功能不全、肺水肿、低血压，以及与术前用药和麻醉有 关的并发症。
病人准备
1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝
易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在 心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电 量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏 要少的多。 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波 中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。
与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
电复律的禁忌症
绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌
症。在这种 情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死
亡。 相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常； （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。
血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停 药。其他抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定 等）的应用可因人而异； 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时； 4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电 解质平衡紊乱； 5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅； 6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时； 7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图； 8 去掉假牙； 9 固定病人双臂及双腿。
适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常
药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺
激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能
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2019/6/14 15
电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前 即刻常规吸入100%氧气，主要根据：呼吸暂停CO2储藏较 多，故PCO2仅升高约4~8托尔/分，相反，肌体储存氧的能力 较差，如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼吸暂停 的头一分钟就可能下降40~50托尔，因此，在复律前后引起 1~2分钟呼吸暂停—由于给药或意外造成室颤引起，将导致 不明显的高碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显的 低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。
心脏电复律与除颤
百色市人民医院急诊科 2015-10-20
概述
体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外 经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为 窦性心律。 体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非 同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏 动。
基本原理
成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二 尖瓣狭窄或关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况
2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情 况下复律后心律失常的危险性增加；
2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并 电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性 心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并 不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可 采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。 起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的 能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异 位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的 操作。如不存在这些警告性心律失常，可继续使用较高能 量直至终止心律失常。
复律技术
电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。 （一）测试同步性能 1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同步； 3。检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。 （二）心电图导电糊 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊 将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统 一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返 环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的 电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦 性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心 肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋 的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终 止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常， 表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下， 除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律， 因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人 工起搏治疗。
电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作，危险性少，较明确 的危险包括复律后过速性心律失常（室速或室颤）、复律后 心律过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循环）、心肌损伤 或心功能不全、肺水肿、低血压，以及与术前用药和麻醉有 关的并发症。
病人准备
1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝
易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在 心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电 量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏 要少的多。 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波 中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。
与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
电复律的禁忌症
绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌
症。在这种 情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死
亡。 相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常； （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。
血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停 药。其他抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定 等）的应用可因人而异； 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时； 4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电 解质平衡紊乱； 5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅； 6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时； 7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图； 8 去掉假牙； 9 固定病人双臂及双腿。
适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常
药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺
激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能