电除颤PPT课件

电极板位置如何放
体外电复律时有四种电极板位置：
• ①前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠 近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心 位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应＜10cm，这种方式迅 速便利，适用于紧急电击除颤；（默认最佳）
• ②前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在 背部左肩胛下；
非同步电除颤 无脉性室性心动过速 心室扑动 心室颤动
非同步电量选择
• 成人（ ≥ 8岁）：
– 单向波：一直使用360J – 方形双向波： 150～200J（首次）
• 儿童（1～8岁）：
– 第一次：2J/Kg – 第二次及以后：4J/Kg
电复律与电除颤的区别
治疗的 适应证
放电方 式
所需电 击能量
• 心律失常：室颤或心动过缓 • 急性肺水肿，心肌酶升高 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞 • 皮肤烧伤 • 喉痉挛 • 低血压 • 心肌损伤
同步电复律电量选择
室上性快速心律失常： 房颤：双相波120至200J，单相波200J 房扑和其他室上性心动过速：50J至100J
室性心动过速：100J
如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别
• 在1次电击除颤后不必立即检查心律，而应 立即进行CPR，5组CPR（1组CPR:30次按压+2 次人工呼吸）后再检查脉搏和心律，仍为室 颤可再行电击。
• 若在5组CPR期间病人恢复意识或者出现意识 反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体 征的再评估 即便是除颤成功，电击后5秒钟内心电图仍 可能显示心搏停止或非室颤无电活动
室上性心动过速 (Supraventricular tachycardia,VT)
• 心电图特点 1.心率150-250次/分，节律规则
2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
3.逆行性P波，不宜辨认
4.起始突然
同步电复律！
单相：100-150J
房颤（atrial fibrillation,AF）
电复律
心脏中心
电复律与电除颤的概念区分
• 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型
心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使 全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦 房结）重新主导心脏节律的治疗过程
心脏电复律可分为两类：
④心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上
表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不 能发出冲动
• 电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心 室扑动。
• 对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物 复苏，待出现电除颤的指征时再电击
电除颤与CPR
电复律
电除颤
（cardioversion） （defibrillation ）
有R波的快速性心律失常 心室颤动和心室扑动 或不能分辨R波的心动 过速的治疗
通过病人心电图R波来同 步触发放电，仅在心动 周期的绝对不应期电击 ，以避免诱发心室颤动
随机的非同步放电
小
大
电复律/除颤三部曲
同步（SYNChronized cardioversion）/非同步 选择能量 充电/放电
• 心电图特点
1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为
f波，f波频率为 350～600次/分
2.心室律>100次/分,绝对不规则
3.QRS波群形态通常正常
同步电复律！
单相：100-200J
房扑（atrial flutter）
• 心电图特点 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为F波，扑动波之间 的等电位线消失，F波频率为 250～ 350 次/分 2.心室律规则或不规则，按比例下传
同步电复律 室上性心动过速 房颤伴快速心室率 有脉性室性心动过速
同步电复律禁忌症
• 心房有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史 • 伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动 • 伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常 • 有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律 • 严重心衰或心脏扩大 • 复律后短时间复发者
同步电复律并发症
心脏骤停的除颤
心脏骤停时有四种心律类型：
①心室颤动：心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤
动波（下有详述）。
②无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏。 ③心脏电-机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，
无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线， 有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下
• ③前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板 放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。
• ④前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左 缘第四肋间水平。
>10cm
起搏器患者电复律
• 装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应 距离该设备至少2.5cm。
• 避免将电极片或电极板直接放在植入装置上
注意事项：
1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg），不能留有空隙，边缘 不能翘起。 2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可 用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。 4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤 及操作者 5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击
• 3.QRS波群形态通常正常
同步电复律！
单相：50-100J
Байду номын сангаас
室性心动过速
(ventricular tachycardia,VT)
• 心电图特点 1.连续出现室早≥3个 2.心室率100-250次/分 3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T与主波
①同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进 行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期, 以免刺激落入心室易损期而引起室颤），达到转复的目的。
同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来
②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波 和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可 在任何时间放电。