电除颤与电复律

7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
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除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟 ，复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 功率可设在200～400焦耳。
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电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过高会导致. 心肌损害
四、为什么要早期电除颤？
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会
最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜
在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
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除颤仪的结构/原理图
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除颤仪的基本组成
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经பைடு நூலகம்电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗 的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪 电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔 、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小 决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平 均电阻抗为70～80Ω
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三、电复律/除颤的分类
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
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发展史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病
人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤
（2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 最关键的. 一环
无CPR 延迟除颤
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
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单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
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单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
. CPR
%
minutes
2
生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
.
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在. 进行中。
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量
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五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
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目录
一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
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一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方
法
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二、原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短
时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋
灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 .
小儿电极板
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电 中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。功率可设在50～200焦耳。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最