电除颤和电复律的区别
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电复律与电除颤培训课件
05
电复律与电除颤培训考核方案
理论考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的理论知识掌握程度。
详细描述
理论考试内容主要包括电复律与电除颤的原理、适应症与禁忌症、设备使用与维 护以及临床常见问题处理等。考试形式可采用闭卷笔试或者计算机在线考试。
操作考试内容
总结词
考核学员对电复律与电除颤的实际操 作技能。
THANKS
谢谢您的观看
房颤/房扑未缓解
根据病情选择药物治疗或再次 电复律
皮肤灼伤
轻者无需特殊处理，重者涂抹 烧伤药膏或进行植皮治疗
04
临床应用与注意事项
电复律与电除颤在临床的应用
心脏性猝死的急救
重症监护病房的治疗
电复律与电除颤是治疗心脏性猝死的 重要手段，能够快速恢复心脏节律， 挽救患者生命。
在重症监护病房中，电复律与电除颤 对于各种严重心律失常的治疗具有重 要意义。
03
电除颤技术培训
电除颤适应症与禁忌症
适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常
心脏骤停、心室颤动或无脉性室速
电除颤适应症与禁忌症
危及生命的恶性心律失常 禁忌症
心脏瓣膜病
电除颤适应症与禁忌症
急性心包炎或心包填塞 急性心肌炎
未安装起搏器的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞
电除颤适应症与禁忌症
200J（双向波）
充电并确定电复律/电除颤模 式（手动/自动）
确认无人员接触患者，按下放 电按钮进行电复律/电除颤
观察心电图变化，判断是否成 功恢复窦性心律
电除颤并发症及处理方法
01
02
03
04
心脏骤停
立即进行心肺复苏，必要时使 用自动体外除颤仪（AED）
电复律和除颤
150-200J；双相直线波：120J；不明确为 何类型的双相波机器时用200J。 --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随 后 建 议 用 2-4J/kg （ 与 初 次 相 同 或 更 高 剂 量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极 片，如无条件，也可用成人电极片替代。
1 次电击方案与 3 次电击程序治 疗心室颤动的对比
慎重抑或禁忌
• 洋地黄中毒或低钾血症导致的心律失常 • 严重心功能不全或风湿活动，严重电解质
紊乱和酸碱失衡。 • 二度及以上传导阻滞，病态窦房结综合征。 • 慢性房颤，房颤时间>1年，心脏显著扩大
或曾经发生过栓塞者。 • 在药物维持下，复律后不能维持又复发的
房颤或其他心律失常者。阵发性心动过速 频繁发作者不宜反复电复律。
急诊电复律和除颤
成都市双流区第一人民医院 主任医师 唐力
概念
• 复律与除颤:指利用除颤仪释放的高压电流， 短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动，达到重建窦性心律的方法。用于各 种异位心动过速的治疗称之为电复律。用 于终止心室颤动的治疗称之为电除颤。
能量选择
节律 无脉性室速 室性心动过速
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速
单相波 360J 100J 100-150J 50-10J 50-70J 50-100J
2010版AHA指南（新增）同步电复 律能量选择：
心房纤颤电复律治疗 首剂量能量
• 正确放置电极板的位置可以有前－侧位和前－后 位两种方式。
• 电极板与皮肤之间要充分接触，除患者以外不要 接触任何人。
• 除颤后如无骨骼肌抽搐或痉挛发生，应重新检查 设备、接触和用于选择复律模式的同步按钮。
1 次电击方案与 3 次电击程序治 疗心室颤动的对比
慎重抑或禁忌
• 洋地黄中毒或低钾血症导致的心律失常 • 严重心功能不全或风湿活动，严重电解质
紊乱和酸碱失衡。 • 二度及以上传导阻滞，病态窦房结综合征。 • 慢性房颤，房颤时间>1年，心脏显著扩大
或曾经发生过栓塞者。 • 在药物维持下，复律后不能维持又复发的
房颤或其他心律失常者。阵发性心动过速 频繁发作者不宜反复电复律。
急诊电复律和除颤
成都市双流区第一人民医院 主任医师 唐力
概念
• 复律与除颤:指利用除颤仪释放的高压电流， 短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动，达到重建窦性心律的方法。用于各 种异位心动过速的治疗称之为电复律。用 于终止心室颤动的治疗称之为电除颤。
能量选择
节律 无脉性室速 室性心动过速
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速
单相波 360J 100J 100-150J 50-10J 50-70J 50-100J
2010版AHA指南（新增）同步电复 律能量选择：
心房纤颤电复律治疗 首剂量能量
• 正确放置电极板的位置可以有前－侧位和前－后 位两种方式。
• 电极板与皮肤之间要充分接触，除患者以外不要 接触任何人。
• 除颤后如无骨骼肌抽搐或痉挛发生，应重新检查 设备、接触和用于选择复律模式的同步按钮。
电复律与电除颤
Βιβλιοθήκη 5、何为“同步”“非同步”
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
何为“同步”
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后 2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤 所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程 序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的 释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触 发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的 “同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图R波的程序， 这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。心脏电复律可分为两类：①同步电 复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落 在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。适用于室 性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异 位快速心律。②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS 波和T波分辨不清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤 仪可在任何时间放电。因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称 电除颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
心脏电复律与除颤-精品文档
速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。 成功的条件: 足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。 安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比: Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死 亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死 亡率 1~2%。
20
（二）相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
21
（三）成功率减少或复发率高的情况
3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活动性心包疾病； 3-6 失代偿性肺疾病； 3-7 甲状腺功能亢进； 3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不能耐受； 3-9 以前曾有两次复律失败者。
心内科
张维龙
1
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
18
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
19
六 同步电复律的禁忌症
20
（二）相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
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（三）成功率减少或复发率高的情况
3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活动性心包疾病； 3-6 失代偿性肺疾病； 3-7 甲状腺功能亢进； 3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不能耐受； 3-9 以前曾有两次复律失败者。
心内科
张维龙
1
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
18
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
19
六 同步电复律的禁忌症
心脏电复律与电除颤
4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤
电复律与电除颤
• 根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪（开胸手术时）
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律治疗的电量选择原理
• 经胸的直流电击使所有的心肌纤维同时 除极，从而消除异位兴奋灶或终止折返， 让自律性高的起搏点控制心搏。
• 消除异位兴奋灶的电量要大些，如室颤 • 终止折返的电量要小些，如室上速 • 也就是说除颤电量要大，复律电量要小
• 同步功能是指仪器的脉冲电流发放与仪 器识别到底R波同步，放电时间在R波降 支的30ms内
• 非同步功能是指仪器脉冲电流发放不需 要与R波同步，放电时间是在按压放电按 钮的瞬间
同步电复律
• 所谓同步是指电复律放电时间与QRS波 同步，可以避开心脏的易损期
• 除室颤和室扑外，其他的电复律都必须 同步放电
• 电复律时需配备抢救车，准备好急救和复苏的器 械和药品
• 导电膏可用盐水代替，但不能用酒精，以免起火 • 导电膏不能太多，不能污染电极板柄，以免伤及
操作者 • 放电前，人员和心动图机等要脱离病人和病床 • 电极板相距至少10cm,胸部压力大约10Kg
电复律/电除颤电量选择
• 选择性电复律：室上速25-50J开始，室速 50-100J开始，房颤从100J开始。
室颤时除颤的具体应用
• 室颤波细小，用肾上腺素1mg后再除颤 • 有酸中毒或高血钾者，乳酸钠60-80ml
静注后再除颤 • 除颤无效可静注利多卡因100mg后再除
颤 • 除颤后出现一条直线，可静注肾上腺素
1mg，待恢复室颤后减小电量再次除颤
室速时电复律的应用
• 心室率﹤150次/分、神志清醒者，先用 药物治疗
• 用药无效、心室率>150次/分，可电击复 律
• 洋地黄所致室速为电击禁忌 • 原有心动过缓者之室速，电击从50J开始
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
电复律和电除颤
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
禁忌证
• 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻
滞以及病态窦房结综合征者。
阵发性室上性心动过速
适应证
• 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，
血流动力学受到影响时； • 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。
禁忌证
• 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； • 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，
结构及功能状态、基础心脏病等因素； • 复律后窦性心律的维持也受这些因素的 影响。
遵循两个原则 • 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗
未能奏效时需尽快复律。 • 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以 • • • •
复律前准备
• 病人知情同意 • 经食道心脏超声 • 抗凝药物的应用 • 抗心律失常药物的应用 • 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可 减少，这种电极板放臵方法是公认的择期复律 患者最佳方式。
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电除颤和电复律的区别有以下几点：1，适应症不同，电除颤用于室颤，室扑及无法识别R波的快速性室性心律失常，这些情况下患者存在严重血液动力学障碍，故需立即进行抢救。
及早进行电除颤（或者也可以称为非同步电复律）是最好的处理方法。
而电复律（也就是同步电复律）的适应症是房颤等不甚严重的其他类型的心律失常，并不造成特别严重的血液动力学障碍，而且也可以在一定程度上被药物所控制。
2，电除颤和电复律在操作上也有所不同，电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉；3，放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有R波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用R波同步放电模式；4，放电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高；。