感染性休克早期的集束化治疗
早期集束化治疗感染性休克临床应用价值探析
早期集束化治疗感染性休克临床应用价值探析随着医学科技的进步和疾病治疗的不断发展，人们对于感染性休克的认识也越来越深入。
早期集束化治疗作为一种重要的治疗策略，对于感染性休克的治疗起到了积极的作用。
本文将对早期集束化治疗感染性休克的临床应用价值进行探析。
一、早期集束化治疗感染性休克的概念和原则早期集束化治疗感染性休克是指在感染性休克的早期阶段，通过一系列的治疗措施，以快速、有效地纠正休克状态，降低病死率。
其基本原则包括早期诊断、早期抗生素治疗、早期液体复苏、早期升压药物使用和早期目标导向治疗等。
二、早期集束化治疗感染性休克的临床应用价值早期集束化治疗感染性休克在临床上具有以下几个方面的应用价值：1. 提高治疗效果早期集束化治疗可以在感染性休克的早期阶段迅速采取一系列的治疗措施，有效纠正休克状态，提高治疗效果。
早期抗生素治疗可以有效控制感染源，预防感染的进一步扩散；早期液体复苏可以迅速纠正低血容量状态，改善组织灌注；早期升压药物使用可以增加血压，提高心脏指数，改善组织供氧；早期目标导向治疗可以通过监测中心静脉压、尿量、血乳酸水平等指标，及时调整治疗措施，提高治疗效果。
2. 降低病死率早期集束化治疗的目标是在感染性休克的早期阶段迅速恢复血流动力学稳定，降低病死率。
通过及时纠正休克状态、控制感染源和改善组织灌注，可以减少多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，降低病死率。
3. 缩短住院时间和减少医疗费用早期集束化治疗能够快速控制感染源、改善血流动力学稳定，从而减少住院时间和降低医疗费用。
早期诊断和治疗可以避免感染的进一步发展和并发症的产生，减少了住院时间和医疗资源的需求，降低了医疗费用的支出。
4. 促进临床规范化和个体化治疗早期集束化治疗要求在一定时间内完成一系列的治疗措施，促进了临床规范化。
同时，早期集束化治疗要求根据患者的具体情况进行个体化的治疗，如选择合适的抗生素、液体种类和剂量等，增加了临床的针对性和精准性。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析感染性休克是指严重感染后引起的多脏器功能衰竭和低血压状态，是入院后死亡率较高的疾病之一。
早期集束化治疗被证明是感染性休克治疗中最有效的方法之一。
本文通过对早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析，旨在为医生提供更科学的治疗思路。
一、早期集束化治疗的概念早期集束化治疗是指在感染性休克早期就进行快速、充分的治疗措施。
具体包括4项核心措施，即尽早给予广谱抗生素、充分补液维持血流动力学稳定、尽早进行血流动力学监测、及时去除感染病灶。
这些措施能够在短时间内迅速控制感染，保证重要器官的灌注和氧供，提高患者的生存率。
1. 尽早给予广谱抗生素早期给予合适的抗生素是感染性休克治疗的重要环节。
通过尽早给予广谱抗生素抑制病原菌的生长，可以控制感染的扩散，减少炎症介质的释放，有效提高患者的生存率。
研究表明，早期集束化治疗能够将感染性休克的病死率从原来的40%降低到约8%。
2. 充分补液维持血流动力学稳定感染性休克患者因为感染与炎症反应引起的血管扩张和血管内的液体渗出，会导致有效血容量和心输出量降低，进而影响重要器官的灌注和氧供。
早期集束化治疗中补充适量的液体和维持血流动力学稳定是必不可少的。
研究表明，与常规液体治疗相比，早期集束化液体治疗在短期内可以明显提高患者的生存率。
3. 尽早进行血流动力学监测血流动力学监测是指测量血压、心率和中心静脉压等指标，评估患者的循环功能是否稳定。
早期集束化治疗中尽早进行血流动力学监测有助于及早发现血流动力学不稳定的患者，迅速调整治疗方案，提高患者的生存率。
4. 及时去除感染病灶感染病灶的去除是感染性休克治疗的最终目标。
对于患有感染性休克的高危患者，应及早进行感染病灶切除手术，或通过介入手段解除梗阻，防止病原菌的进一步扩散和感染的加重，提高患者的生存率。
三、结论早期集束化治疗是目前治疗感染性休克最有效的方法之一，而广谱抗生素的应用是治疗的重要环节。
同时，在治疗过程中充分补液、血流动力学监测、及时去除感染病灶也至关重要。
感染性休克综合救治集束化策略
详细描述
液体复苏主要通过输注晶体液、胶体 液或血液制品来增加血容量，提高血 压和心输出量，从而改善组织灌注和 氧合。
血管活性药物使用
总结词
血管活性药物用于调整血管舒缩状态，改善组织灌注和氧合。
详细描述
常用的血管活性药物包括缩血管药物（如去甲肾上腺素）和扩血管 药物（如多巴胺），根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。
感染性休克综合救治集束化 策略
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗原则 • 感染性休克集束化治疗策略的实施 • 感染性休克集束化治疗策略的评估与优化 • 感染性休克集束化治疗策略的挑战与展望
01 感染性休克概述
定义与分类
定义
感染性休克是由感染引起的全身性炎 症反应综合征，导致机体组织灌注不 足、多器官功能衰竭和死亡的风险增 加。
集束化治疗策略的调整与优化
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感抗生素进行治疗， 并密切观察疗效和不良反应。
液体复苏
在早期及时进行液体复苏，补 充血容量，改善组织灌注，维 持正常的血液循环。
血管活性药物使用
在必要情况下，合理使用血管 活性药物，以调节血压和改善 组织灌注。
机械通气与氧疗
对于呼吸功能不全的患者，及 时进行机械通气和氧疗，以维
对患者进行精准诊断和全面评估，制定个体化的治疗方案。
临床实践经验总结
不断总结个体化治疗的实践经验，优化治疗方案，提高救治成功率 。
新药研发与治疗手段的更新
1 2
创新药物研发进展
针对耐药菌株和新型病毒，加大新药研发力度， 提供更多治疗选择。
综合治疗手段的探索
结合传统治疗手段，探索新的综合治疗方法，提 高救治效果。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析感染性休克是一种严重的临床疾病，常常发生于全身感染后，导致血管扩张、血压下降、组织器官血流灌注不足等一系列症状，并可能导致器官功能衰竭甚至死亡。
早期集束化治疗是目前治疗感染性休克的一种有效策略，本文将通过对早期集束化治疗的临床效果进行分析，探讨其在感染性休克中的作用。
早期集束化治疗是指在患者早期诊断为感染性休克后，立即开始采取一系列集束化的治疗措施，旨在最大限度地提高患者的生存率和生命质量。
这些措施包括早期血液培养、早期抗生素治疗、早期血流动力学支持（如补液、使用血管活性药物等）和早期去除感染灶等。
一项针对感染性休克患者的临床研究表明，早期集束化治疗可以显著降低患者的死亡率，并且可以在治疗过程中减少器官功能障碍和并发症的发生。
该研究纳入了来自世界各地的17000名感染性休克患者，结果显示，早期集束化治疗组患者的28天死亡率为30.5%，而对照组患者的死亡率为46.5%。
其中，早期抗生素治疗和早期血流动力学支持是早期集束化治疗的重要组成部分，这两项措施可以显著改善患者的症状和生命体征，减少死亡率。
除了上述措施外，早期去除感染灶也是早期集束化治疗的关键环节之一。
感染灶是引起感染性休克的根本原因，及早去除感染灶可以有效防止病情进一步恶化和器官衰竭的发生。
例如，如果患者患有肺炎，及时应用抗生素、氧疗等治疗，并进行支持性呼吸治疗，可以有效缓解呼吸道系统的病情，避免发生呼吸衰竭。
如果患者患有腹腔感染，可以进行手术治疗或根据医师的建议进行抗菌药物治疗。
尽管早期集束化治疗在感染性休克中的效果显著，但仍需注意以下问题。
首先，早期诊断和治疗是成功治疗感染性休克的关键，因此医护人员需要及时、准确地对患者进行评估和诊断。
其次，早期集束化治疗需要进行全面、合理的治疗计划，需要根据患者的具体情况进行个性化治疗。
最后，患者治疗的过程需要进行监测和评估，以便及时调整治疗计划，并避免并发症的发生。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析一、早期集束化治疗的概念及原理早期集束化治疗是指在感染性休克诊断后尽可能早地应用一系列治疗措施，包括早期抗生素应用、血流动力学改善、血糖控制、激素应用、及时清除感染源等，并且将这些治疗措施有机地结合在一起，形成一个治疗“集束”，以期达到最佳的治疗效果。
早期集束化治疗的核心原则是尽可能早地干预感染性休克，以迅速控制感染的进展、改善微循环障碍、减轻炎症反应、恢复组织灌注，从而改善患者的预后。
二、早期集束化治疗的临床效果分析1. 早期抗生素应用早期抗生素应用是早期集束化治疗的核心内容之一。
研究表明，早期应用有效抗生素可以有效控制感染的扩散，减少毒素产生，降低炎症反应，从而减轻对机体的伤害，提高患者的存活率。
一项回顾性研究显示，早期应用抗生素与感染性休克患者的预后密切相关，早期应用抗生素可以显著降低患者的病死率。
2. 血流动力学改善感染性休克患者往往伴有低灌注状态，血流动力学改善是早期集束化治疗的另一个重要环节。
积极的液体复苏、血管活性药物的应用、及时纠正低血压等措施可以有效改善组织灌注，减轻器官功能损害，提高患者的生存率。
3. 血糖控制高血糖是感染性休克的常见并发症之一，长期高血糖状态不仅会加重机体的炎症反应，还会导致组织缺氧、微循环障碍，从而加重感染性休克患者的病情。
早期集束化治疗中对血糖水平的及时控制可以有效减少组织的缺氧损伤，提高患者的存活率。
4. 感染源控制感染源的及时清除对感染性休克的治疗十分重要。
积极清除感染灶、外科手术治疗、有效的引流术等措施可以有效减轻机体的感染负荷，阻断感染的传播，提高患者的治愈率。
5. 细菌毒素清除对于感染性休克患者，细菌毒素的及时清除十分重要。
血液灌流、血液透析、血液滤过等技术的应用可以有效清除体内的毒素及有害代谢物，减少器官功能损害，改善患者的存活率。
三、早期集束化治疗的局限性与挑战尽管早期集束化治疗在改善感染性休克的预后中具有显著的优势，但在临床实践中仍然存在一些局限性与挑战。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析【摘要】感染性休克是一种严重危及生命的临床疾病，早期集束化治疗通过迅速干预，有效控制感染病原体、纠正代谢紊乱和维护器官功能，对提高治疗成功率和降低死亡率起到关键作用。
本文从定义、临床特点、重要性、具体内容和临床效果分析早期集束化治疗在感染性休克中的作用，为临床实践提供指导。
建议在实际治疗中加强早期集束化治疗的应用，并在后续研究中探索更有效的治疗策略，以提升感染性休克患者的治疗效果和生存率。
【关键词】早期集束化治疗、感染性休克、临床效果、研究背景、研究目的、定义、临床特点、重要性、具体内容、建议、后续研究方向1. 引言1.1 研究背景引言感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的死亡原因之一。
近年来，随着集束化治疗在危重患者中的广泛应用，其对感染性休克的临床效果备受关注。
集束化治疗是一种多学科协作的全面治疗策略，旨在通过早期积极干预，快速诊断和合理处理，改善患者的预后。
目前，国内外已有大量研究证实早期集束化治疗在感染性休克患者中的有效性，但具体的临床效果尚需进一步深入探讨。
本研究旨在从集束化治疗的定义、感染性休克的临床特点、早期集束化治疗的重要性、具体内容以及对感染性休克的临床效果等方面进行分析，以期为临床实践提供更科学的依据。
1.2 研究目的早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析是为了探讨在感染性休克发生早期采取集束化治疗的效果和价值。
具体目的包括：1.评估早期集束化治疗对感染性休克患者的生存率和预后的影响，探讨其临床疗效。
2.研究早期集束化治疗对感染性休克患者病情恶化的控制效果，分析其对患者症状缓解情况的影响。
3.探讨早期集束化治疗对感染性休克患者的治疗费用和医疗资源利用情况的影响，比较其与传统治疗手段的经济效益。
4.探讨早期集束化治疗对感染性休克患者的免疫功能和炎症指标的影响，分析其对机体炎症反应的调节作用。
本研究旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高感染性休克患者的治疗效果和生存率，减少并发症发生，最大程度地提升患者的生存质量。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析感染性休克是一种常见的危重疾病，其病死率较高。
早期集束化治疗是目前治疗感染性休克的首选方法，已经被广泛应用，尤其在重症医学科领域得到了广泛关注和研究。
本文旨在对早期集束化治疗对感染性休克的临床效果进行分析。
早期集束化治疗是一种综合性治疗策略，包括早期初始复苏、联合抗生素治疗、深静脉血糖控制、适当使用肾上腺素（或去甲肾上腺素）以及实时评估和调整治疗策略等步骤。
它主要目的是通过尽早治疗感染和休克状态，迅速控制感染和改善组织灌注，降低感染性休克的死亡率。
早期集束化治疗可以提高感染性休克的临床疗效。
首先，它可以尽早纠正血流动力学失衡，使组织灌注得到改善；其次，早期联合抗生素治疗可有效控制感染源，降低病原体的感染负荷；第三，适当使用肾上腺素（或去甲肾上腺素）可以有效抗休克，并增强心脏收缩力和心输出量；第四，由于肝、肾等重要器官对血糖的代谢需要，深静脉血糖控制也可以减少器官功能损伤，提高生存率；第五，在治疗过程中实时评估和调整治疗策略可以帮助医生及时调整治疗进程，避免延误治疗时间。
因此，早期集束化治疗是治疗感染性休克的最佳选择之一。
然而，早期集束化治疗并非没有争议。
目前尚无证据显示对于所有感染性休克患者，早期集束化治疗都能够带来同等的好处。
有些研究显示，仅在部分患者中使用早期集束化治疗便可取得同样的疗效，这种治疗策略可能会对患者造成更多不必要的干扰和费用。
此外，早期集束化治疗也有一些潜在的危险因素，如低血糖、心律失常、血栓形成、出血等，需要医生仔细监测和评估治疗效果。
在实际临床应用中，早期集束化治疗需要医生或医疗团队密切配合，严格按照治疗步骤以及相应的实践指南进行治疗。
此外，针对不同的患者，需要根据不同的临床症状和病史个体化调整治疗方案，早期诊断和治疗对于患者的生存和康复非常重要。
综上所述，早期集束化治疗是一种有效治疗感染性休克的方法，可以改善组织灌注，控制感染源，降低病死率。
感染性休克集束化护士长总结
感染性休克集束化护士长总结
感染性休克是一种致命的疾病,需要紧急治疗。
护士长在集束化治疗方面有以下总结：
1.早期识别和治疗：感染性休克的早期识别非常重要,护士长需要学会如何评估患者的病情,包括监测呼吸、心率、血压和尿量等指标。
一旦发现患者有感染性休克的症状,应立即启动治疗。
2.液体复苏：液体复苏是感染性休克治疗的第一步,可以使用晶体液和胶体液进行复苏。
护士长需要密切监测患者的血压和尿量,以确保复苏达到预期效果。
3.肠内营养：感染性休克会导致肠道屏障功能受损,影响患者的营养吸收。
因此,肠内营养在治疗中非常重要,护士长需要合理安排患者的饮食和营养支持。
4.抗生素治疗：抗生素治疗是感染性休克中最关键的治疗措施之一。
护士长需要密切监测抗生素使用情况,确保患者得到及时有效的治疗。
5.控制感染源：感染性休克的治疗中还需要控制感染源,包括清创、引流、控制炎症反应等方面。
护士长需要与医生密切配合,确保患者得到全面的治疗。
总之,感染性休克是一种需要集束化治疗的疾病,护士长需要在各个方面协助医生治疗,以确保患者得到最佳的医疗护理。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析感染性休克是一种严重的感染性疾病，常常危及患者的生命。
早期集束化治疗是一种综合性的治疗策略，旨在通过快速、准确地诊断和治疗，提高患者生存率。
本文将对早期集束化治疗对感染性休克的临床效果进行分析。
早期集束化治疗是一种细致而系统的治疗策略，包括早期诊断、早期抗生素治疗、液体复苏、血流动力学监测和支持治疗等。
早期诊断对于感染性休克的治疗至关重要，它可以帮助医生及时采取措施，阻止感染的发展。
早期抗生素治疗是感染性休克治疗的核心，通过选择合适的抗生素，可以控制感染，降低感染相关的死亡率。
液体复苏是感染性休克治疗的重要环节，大量的研究表明，早期积极的液体复苏可以改善患者的生存率。
根据患者的血流动力学状况，可以选择适当的液体类型和液体量进行复苏。
血流动力学监测和支持治疗可以帮助医生了解患者的病情，及时调整治疗方案。
临床研究表明，早期集束化治疗可以显著改善感染性休克患者的生存率。
一项回顾性研究分析了2361例感染性休克患者，发现接受早期集束化治疗的患者在28天内的生存率显著高于未接受集束化治疗的患者（68%对比42%）。
另一项前瞻性研究发现，早期集束化治疗可以显著缩短患者的住院时间和重症监护室停留时间，减少院内感染和多器官功能衰竭的发生。
早期集束化治疗还可以减少感染性休克患者的并发症发生率。
一项研究发现，早期集束化治疗可以显著减少患者的急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征和心律失常等并发症的发生。
早期集束化治疗对感染性休克的临床效果是非常显著的。
它可以提高患者的生存率，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生。
早期集束化治疗应该成为感染性休克患者的首选治疗策略。
需要注意的是，早期集束化治疗需要专业的团队和设备支持，因此在一些基础设施薄弱的地区可能无法广泛应用。
早期诊断对于治疗的成功至关重要，但是临床上往往存在诊断延误的情况，这也限制了早期集束化治疗的效果。
早期集束化治疗是一种有效的治疗感染性休克的方法。
早期集束化治疗感染性休克的临床研究
我们通常所说的感染性休克主要是指由微生物要素和毒素类要素等直接影响、间接影响而成的一种急性微循环功能障碍疾病。
人体血流动力学的核心支持，被视为进行感染性休克疾病治疗的主要办法，将早期液体复苏作为操作重点，之后在此基础上与不同类型检测手段和治疗方法相互融合，形成感染技术化治疗模式，目的就是为了更好地进行休克早期纠正，使得人体血流动力学恢复到正常态势之上。
1资料与方法1.1一般资料本次实践研究筛选2015年1月~2017年2月阶段内收治的感染性休克患者60例，诊断方案应用国际上的诊断标准，按照MODS 评分标准予以严格执行，评分在16之下被定性为轻度病症。
从患者角度而言，就是可以将其视为感染性休克早期，按照基本治疗手段将患者进行集束化治疗和常规治疗分类，前者组员为30例，后者组员为30例，两组患者在年龄信息和身高信息以及体重信息上具备一定差异，无统计学意义。
1.2方法针对常规治疗组患者应用常规方案进行治疗，单纯的根据尿量超过0.5毫升/千克·小时、CVP8~12毫米汞柱、MAP≥65毫米汞柱等作为复苏重点，对患者实施基本复苏治疗，假设没有达到上述标准诉求，需要适当地增加血管活性药物进行增添性治疗。
集束化治疗组患者按照当前患者本体不同状况以及基础性疾病类型等，根据一定诊疗标准内容，对患者进行集束化治疗，时段区间为6~24小时：首先需要进行血乳酸测量，假设乳酸超过4毫摩尔/升或者低血压，需要对患者进行液体复苏治疗，以致达到早期治疗阶段的诊疗目标，随之加以正确引导，使得患者平均动脉压数值逐渐地趋于正常化，务必超过65毫米汞柱额度，患者中心静脉压CVP≥8~12毫米汞柱，患者尿量超过0.5毫升/千克·小时和中心静脉氧饱和度（Scv02）超过70%额度，与此同时，将红细胞正常输入，红细胞压积需要超过30%额度，假设有力实施扩容后，并没有给患者进行低血压有效纠正，那么需要对患者进行血管活性药物去甲肾上腺素以及多巴胺等给予，心功能不完善患者可优先给予患者进行相应药物治疗；在广谱抗生素进行治疗的过程中，ICU1小时内，需要针对性地对患者进行抗生素治疗，综合保证感染病灶引流能够趋于通畅，使用之前筛选不同类型病原体进行病原学检查，之后在此基础上按照患者基础性态势对抗生素的使用予以适当调整；糖皮质激素必要状态下进行投入应用，假设纠正患者低血压情境出现不良发展状况时，此时便可筛选糖皮质激素对患者进行治疗，甲波尼松龙1毫克/千克/天；胰岛素强化治疗过程中，将患者血糖水平进行8~10毫摩尔/升范畴内控制；机械通气治疗中，需要严格控制平台压数值，额度为≤30毫米汞柱。
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控制血糖
• 当血糖> 250mg/dl时给以胰岛素治疗 • 使用经过验证的方案调整胰岛素的使用，
使血糖＜150mg/dl
• 接受胰岛素的病人应接受葡萄糖作能源，
1-2小时测量1次血糖，直到稳定后改为4小 时1次
• 对快速血糖仪测得的低血糖要谨慎对待，
这些测量可以过高估患者血糖水平
重组人活化蛋白C（rhAPC）
虑选择肾上腺素
• 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，
不建议使用
血管活性药
• 不建议肾上腺素，苯肾上腺素，血管
加压素用作一线加压剂，血管加压素 可以以 0.067IU/min的剂量与去甲肾上 腺素共用
• 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺
血管活性药
• 更关注休克的原因的纠正，血液流动
血分析处理及休克的综合治疗
防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O
• 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐
使用俯卧位通气
其他支持治疗
• 低分子肝素预防深静脉血栓形成治疗 • 纠正贫血 Hb达70-90g/L血小板＞50×109/L • 肾功能支持 • 营养支持 • 使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应
激性溃疡
• 体温的控制
集束化治疗的依从性
• 血清乳酸水平测定
抗生素治疗
• 尽早开始静脉抗生素治疗
急诊在3小时内，ICU在1小时内开始 广谱抗生素治疗
抗生素治疗
• 研究表明，对于医院获得性肺炎，早期经
验性使用抗生素的患者病死率为38％，而 早期未予抗生素治疗患者，病死率高达60 ％。
• 最近有报道，重症肺炎患者若能在诊断后
4h内应用抗生素，能够明显改善预后。抗 生素应用每延误1h，存活率降低7．6％。可 见，对于严重感染和感染性休克，尽早使 用抗生素治疗，具有重要的临床意义。
• 建议：成年、 APACHE Ⅱ评分≥25分
多器官功能衰竭 死亡风险高的患者 使用
• 推荐：成年、 APACHE Ⅱ评分＜20分
单一器官衰竭 死亡风险低的患者不 使用该药
机械通气
• 小潮气量：6ml/Kg • 平台压≤30cmH2O • 容许性高碳酸血症 • 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷，通常
• 每天对抗生素的使用效果进行评估
6h复苏集束化治疗
• 液体复苏
• 留取病原学标本 • 广谱抗生素治疗 • 血清乳酸水平测定
血清乳酸水平测定
• 血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标 • 乳酸测定受“应激乳酸”影响：丙酮酸脱
氢酶功能下降，儿茶酚胺及病人的肝肾功 能影响
• 单次血乳酸升高并不完全等同于组织缺氧 • 动态监测乳酸浓度的变化，乳酸清除率是
• 氢化可的松 优于 地塞米松 • 越早越好
糖皮质激素
• 当患者不再需要使用血管收缩剂后应
逐渐停用皮质类固醇
• 皮质激素的用量不应超过相当于 氢
化可的松 300mg/日
糖皮质激素
• 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用
皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历 史或肾上腺功能不全者可以使用维持 量或应激量激素
• 所谓集束化治疗，是指根据治疗指南，
在严重感染和感染性休克确诊后早期 立即开始并应在短期内(6～24h)迅速
完成的治疗措施，是将指南中的重要
治疗措施组合在一起，形成集束化治 疗措施，从而保证了指南的落实
感染的集束化治疗
• 6h复苏集束化治疗“黄金6小时” • 24h管理集束化治疗。
6h复苏集束化治疗
抗生素治疗
• 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可
能的病原菌并且对感染部位有良好的 组织穿透力
• 铜绿假单胞菌感染应联合治疗
抗生素治疗
• 经验性的抗生素联合治疗应＜3-5天，然后
根据细菌的敏感性 行降阶梯治疗，并尽可 能使用单一抗生素
• 抗生素常规治疗为7-10天，但如果对治疗反
应差，感染源未确 定或合并粒细胞减少症， 可适当延长用药
• 集束化治疗可以明显降低感染性休克患者
病死率，但现在临床医生对集束化治疗的 依从性很低
• 英国的前瞻性、双中心的观察表明，6h集
束化治疗的依从性为52％，而24h集束化治 疗的依从性仅仅30％。
• 提高医生的认知性和依从性，从而达到降
低感染性休克病死率的最终目标
谢谢
开始并在24h内完成的治疗
• 小剂量糖皮质激素应用 • 控制血糖<150mg／dl • 重症患者活化蛋白C的使用 • 以及机械通气患者平台压<30cmH2O • 其他的支持治疗
糖皮质激素
• 经足够液体复苏治疗仍需升压药来维
持血压的感染性休克患者，推荐静脉 使用糖皮质激素，在24h内静脉给予氢 化可的松200～300mg／d，分3～4次或 持续给药，持续7 d。
• 提升血压目标是动脉平均压 ≥65mmHg
有慢性高血压的患者，可能需要更高 水平（≥70mmHg ）
• 增加药物剂量而将血压提升反而加重
微循环障碍和组织缺氧
6h复苏集束化治疗
• 液体复苏
• 留取病原学标本 • 广谱抗生素治疗
• 血清乳酸水平测定
抗生素使用前留取病原学标本
• 使用抗生素前进行病原菌培养，但不
能延迟抗感染治疗
血培养至少2次 （血量≥10ml ）， 经皮静脉采 血至少1次，经留置管采血至少1次（置管48小时 内除外）。其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、 体液、脑脊液、伤口分泌物等
• 进行床边影像学检查以明确感染灶，
如床边超声检查等
6h复苏集束化治疗
• 液体复苏
• 留取病原学标本 • 广谱抗生素治疗
• 液体复苏
初始液体复苏尽早进行
• 留取病原学标本 • 广谱抗生素治疗 • 血清乳酸水平测定
液体复苏治疗目标
• 中心静脉压 8-12mmH2O 带机病人≥12
mmH2O
• 动脉平均压 ≥65mmHg • 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • h -1 • 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血
氧饱和度 ≥70%或65%
重要的评估指标
血清乳酸水平测定
• 目前更多的研究，6h内乳酸清除率≥10％
是比较恰当的阈值指标
• 赵云峰等观察了110例呼吸衰竭患者的预后，
发现6h内乳酸清除率≥10％达标者的死亡 率为15%，未达标者的死亡率为43%
• Arnold研究了166例重度全身感染患者，6h
内乳酸清除率≥10％达标者的死亡率为19%， 未达标者的死亡率为60%
感染性休克早期的集束化治疗
惠州市中医院 唐纪文
• 严重感染和感染性休克是以全身性感
染导致器官功能损害为特征的复杂临 床综合征，病死率高达30％～70％。 严重感染是指全身性感染合并器官功
能衰竭，其中合并循环功能衰竭称为 感染性休克。
• 2004年制订了《严重感染和感染性休
克治疗指南》。为了进一步落实指南 在临床的应用，从指南中又提炼出明 确降低病死率的几项核心内容，形成 一个联合治疗的套餐，称之为“感染 的集束化治疗”
血清乳酸水平测定
• 早期血乳酸清除率敏感的反映组织氧代谢，
动态反映机体氧供、耗的平衡状态和临床 治疗措施的的有效性
• Jone等研究了300例全身感染和感染性休克
患者的早期目标指导治疗中监测血乳酸清 除率与ScvO2的差异。发现乳酸清除率可替 代ScvO2作为早期复苏的目标
24h管理集束化治疗
• 24h管理集束化治疗是指确诊严重感染立即
液体复苏
• 胶体和晶体液治疗同样有效 ，尚无优劣
之分
• 补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-
500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患 者则需要更快速、更大量补液
• 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改
善时应减少补液
血管活性药
• 首选去甲肾上腺素或多巴胺 • 去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考