肩周炎诊断标准样本

肩周炎诊断原则

肩周炎，全称为肩关节周边炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右人易患此病，因此本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍一种常用病、多发病。患有肩周炎患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

一、临床体现

⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，后来疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶尔受到碰撞或牵拉时，常可引起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，特别不能向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短内旋位等因素，使肩关节各方向积极和被动活动均受限，当肩关节外展时浮现典型“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完毕，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不能完毕屈肘动作。

⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者长年用棉垫包肩，虽然在暑天，肩部也不敢吹风。

⑷压痛：多数患者在肩关节周边可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周边肌肉初期可浮现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，浮现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

⑹检查：常规摄片，大多正常，后期某些患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

二、发病特性

肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同步发病较少，发病时期和发病时间长短因不同患者而有所差别。

（1）急性期

急性发作普通属于初期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作，也有患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，浮现肌肉痉挛、疼痛症状，特别是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。

（2）慢性期

到了慢性期，肩周炎疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。

三、诊断检查

（1）X线检查

诊断肩周炎时摄X线片目之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病鉴别诊断手段。

⒈初期特性性变化：重要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上一薄层脂肪组织在X线片上线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织正好处在切线位，而显示线状。肩周炎初期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

⒉中晚期：肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，某些病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

（2）肩关节造影

⑴关节囊缩小：关节容量减少，腋隐窝缩小或闭塞，肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

⑵关节囊破裂：造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出造影剂重要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

⑷肩峰下滑：液囊形态、容量、滑囊壁下冈上肌表面形态，以及肩袖损伤状况。能可靠地反映肩袖破裂状况以及断端回缩状况等。

四、分类分型

（1）分类

肩周炎按不同发病部位及病理变化可提成四大类。

①肩周滑液囊病变：涉及滑囊渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面滑囊等。

②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”初期均可有腔内纤维素样渗出，晚期浮现关节腔粘连、容量缩小。

③肌腱、腱鞘退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及某些断裂、撞击综合征等。

④其她肩周边病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。

（2）分型

不同肩周炎患者临床体现也不尽相似，病情有轻重之分。

①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起激烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。

③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，各种体位均可引起激烈疼痛，活动受限，影响寻常生活和工作。