9.1例乳腺癌患者术后浅Ⅲ度放射性皮炎的护理
乳腺癌是女性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。放 射 性治疗在乳腺癌术后治疗中起着重要的作用， 对 提高患者生存质量、 降低局部复发率、 延长生命具 有现实意义， 现已广泛应用于临床。但是由于局 部皮肤软组织较薄且放射剂量大， 易造成不同程 度的放射性皮肤损伤 。急性放射性皮炎是乳腺 癌患者放疗后最常见的不良反应 。放射性皮炎 因照射局部皮肤出现色素沉着、 灼热、 疼痛， 甚至 糜烂， 患者十分痛苦， 导致患者出现焦虑、 恐惧、 抑 郁等不良心理， 继而对治疗丧失信心， 甚至放弃治 疗， 延长了治疗期限， 使病情不能得到及时控制， 从而影响治疗效果和患者的生存质量。本科室于 2010 年 2 月收治 1 例乳腺癌术后放疗发生浅Ⅲ度 放射性皮炎的患者， 现将护理情况报道如下。
腹壁切口疝是临床上腹部外科手术常见的并 发症之一。多发生于反复、 复杂的腹部大手术 。 传统的处理方法是采用凡士林油纱覆盖伤口， 临 床工作中发现， 此方法使纱布紧粘伤口， 肉芽生长 缓慢， 水肿难消退。近年来， 运用湿性愈合的方法 。湿性 处理腹部难愈性伤口取得了良好的效果［2］ 愈合是给伤口一个恒温湿润的理想环境， 调节创 面血氧张力， 促进毛细血管的形成， 有利于坏死组
Nursing of an elderly patient with incisional hernia at abdominal wall
Han Mei， Ma Biquan， Huang Dongna // Modern Clinical Nursing， -2013.12 （ 5 ） ： 80. ［Key words］ incisional hernia at abdominal wall；elderly patients；nursing
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现代临床护理 （Modern Clinical Nursing）2013.12（5）
·个案护理·
1 例乳腺癌患者术后浅Ⅲ度放射性皮炎的护理
杨岩 ， 王国春 ， 商雪辉
（首都医科大学附属北京胸科医院， 北京， 101149）
［关键词］ 乳腺癌； 浅Ⅲ度放射性皮炎； 护理
［中图分类号］ R473�73 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-8283 （ 2013 ） 05-0078-03 ［DIO］ 10�3969/j�issn�1671-8283�2013�05�26
2 结果
两周后患者皮肤创面痊愈， 出院回家休养， 1 周后继续放疗。
3 讨论
3�1 心理护理 患者因照射局部皮肤出现破溃、 水肿、 渗出、 灼热、 疼痛等不适， 影响了睡眠和休息， 表现为焦 虑、 烦躁、 抑郁、 对治疗丧失信心等应激情绪反应。 不良的情绪影响患者创面愈合及治疗的顺利进 行， 降低患者生活质量。因此， 护士主动与患者沟 通交流， 倾听主诉， 了解其内心变化和心理需求， 患者主要担心是否能治愈， 局部受损的皮肤疼痛 严重， 夜间不能休息。针对这些问题， 告诉患者放 射性皮炎是放疗后常见副反应， 是完全可以治愈 的， 不用担心； 疼痛方面， 给予患者氨酚羟考酮口 服， 必要时可用辅助睡眠药物； 鼓励患者树立战胜 疾病的信心， 以积极乐观的心态主动配合治疗和 护理。指导患者家属做好支持患者工作， 有了家 属的理解和支持， 对患者是最有效的安慰剂， 对缓 解患者焦虑情绪、 减轻心理压力起着重要的作用， 促进患者早日康复。 3�2 局部皮肤护理 3�2�1 局部皮肤清创 采用 0.9% 的生理盐水浸 润棉球轻轻擦洗脱落的表皮及坏死组织， 暴露新 鲜创面。该例患者皮肤表皮脱落， 形成水泡、 破 溃， 渗出严重， 疼痛剧烈， 清创过程无菌纱布与皮 肤粘连， 用生理盐水充分浸透后， 轻轻取下纱布。 3�2�2 局部皮肤用药 3.2.2.1 用药情况 ①康复新液， 为美洲大蠊 （中 文名： 蟑螂） 干燥虫体制成的溶液， 含有肽类、 多元 醇及黏糖氨酸， 具有促进肉芽生长、 修复创面和增 强人体免疫功能的作用 。②金因肽， 为重组人表 皮生长因子， 其分子结构和生物学活性与人体内 源表皮生长因子高度一致， 作用于细胞生长调节
现代临床护理 （Modern Clinical Nursing）2013.12（5）
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予抗炎及增加免疫力药物治疗。 1�3 疗效评价标准 Ⅲ度急性放射性皮肤黏膜损伤创面经治疗后 创面炎症消退， 渗出物减少， 新鲜肉芽组织生长， 溃 疡处结痂， 8~14 d 创面新生皮肤黏膜修复为治愈 。
［4］
基因， 促进 RNA、 DNA 复制、 蛋白质及胞外基质合 成， 提供组织再生与修复的基础； 其能促进上皮细 胞、 中性粒细胞、 成纤维细胞等多种细胞向创面迁 移， 预防感染， 提高上皮细胞完全再生， 预防和减 少疤痕形成， 提高创面修复质量， 加速创面愈合的 。③美宝湿润烧伤膏， 主要用于各种烧、 烫、 速度［6］ 灼伤， 其含有精制亲脂有效植物成份， 可保护敏感 。 神经末梢， 舒缓立毛肌痉挛， 达到止痛作用［7］ 3.2.2.2 局部用药方法 首先用康复新溶液浸润 无菌棉球， 轻轻擦洗表皮， 创面处着重； 然后用金 因肽均匀喷洒创面 （创面处着重， 待干） ； 用美宝湿 润烧伤均匀涂抹于表面（直至患者自觉受损处皮 肤没有干燥、 疼痛感觉） ； 最后用无菌纱布覆盖创面， 避免摩擦。每天换药 3 次， 每次间隔 4 h， 集中在日 间， 夜间为了保证患者正常休息， 不进行换药。换药 期间指导患者采取强迫体位， 减少活动， 穿宽松无领 棉质衣物， 避免创面摩擦、 受压或牵拉。该例患者于 换药 3d 后创面渗出明显减轻， 2 周后痊愈。 3�3 营养支持 合理的营养支持可以增强机体抵抗力， 促进 。该例患者出 正常组织修复， 减轻放射性反应［8］ 现放射性皮炎后， 心理负担很大， 导致食欲下降， 责任护士向患者讲解饮食营养与放射性治疗的关 系。指导患者进食高能量、 高蛋白、 富含维生素、 清淡易消化的食物， 多吃新鲜水果和蔬菜， 少食多 餐， 避免油腻及辛辣刺激食物。同时尽量为患者 创造安静、 整洁、 舒适的进食环境。告知患者禁止 食用含雌激素保健品， 以免造成雌激素水平增高， 。鼓励患者多饮水、 果汁等， 补充 影响治疗效果［9］ 体液的消耗， 同时增加尿量， 促进放疗后产生的毒 ， 减轻放疗反应。 素排出［10］
家属的健康指导 ［J］ . 现代临床护理， 2003， 2 （4） ： 26. 陈杨． 护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依 从性的影响 ［J］ . 齐鲁护理杂志， 2012， 18 （8） ： 42-43. 王本毅， 沈春生， 黄丽纯． 心脏瓣膜置换者健康教育与 指导 ［J］ ． 中华护理杂志， 2003， 38 （ 3） ： 229 -230. ［10］ 徐宏耀， 吴信 . 心脏外科监护［M］. 北京：人民军医 出版社， 2007： 83-85 . ［本文编辑： 郑志惠］
Nursing of a patient with radioactive dermatitis after breast cancer operation
Yang Yan， Wang Guochun， Shang Xuehui // Modern Clinical Nursing， -2013.12 （ 5 ） ： 78. ［Key words］ breast cancer； superficial third degree radiation dermatitis；nursing
［2］ ［1］
1�1 一般资料 患者， 女性， 46 岁， 于 2009 年 11 月 23 日在本 院行右乳肿物切除术， 术后病理诊断为浸润性导 管癌Ⅱ级及小叶原位癌， 术后实施两个周期 TAC （多西他赛 + 阿霉素 + 环磷酰胺）方案化疗后， 行 局部肿瘤病灶放射性治疗。于 2010 年 1 月 7 日 开始行右乳 + 右腋窝 + 右锁骨上区局部放疗， 每 次剂量为 200 cGy， 每周放疗 5 次， 共放疗 24 次， 总放射剂量为 4800 cGy， 放疗后局部皮肤出现浅 ， 表现为右侧腋窝及右侧乳房 Ⅲ度放射性皮炎［3］ 红肿、 色素沉着、 皮肤温度升高， 伴有局部皮肤表 皮脱落， 形成水泡、 破溃， 渗出严重， 疼痛剧烈。3 处创面分布在右乳上下及右腋窝处， 面积分别为 5 cm×1 cm， 8cm×2 cm， 5 cm×4 cm， 其中以右腋 下部位最为严重。 1�2 治疗方法 给予患者创面清创后， 外用康复新联合金因 肽及美宝石润烧伤膏， 每日换药 5 次， 同时静脉给
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现代临床护理 （Modern Clinical Nursing）2013.12（5）
1 例腹壁切口疝老年患者的护理
韩梅 ， 马碧泉 ， 黄东娜
（广州市红十字会医院， 广东广州， 510220）
［关键词］ 腹壁切口疝； 老年患者； 护理
［中图分类号］ R473�6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-8283 （ 2013 ） 05-0080-03 ［DOI］ 10�3969/j�issn�1671-8283�2013�05�27
［1］ 唐进华， 谷山燕． 2种方法治疗乳腺癌放疗后Ⅲ度皮 肤损伤效果比较 ［J］. 现代中西医结合杂志， 2009， 18 （29） ： 3582. ［2］ 高玲， 宁四海 . 肿瘤患者放疗致急性放射性皮炎的防 治及护理进展 ［J］ . 中国误诊学杂志， 2009， 9 （26） ： 6319． ［3］ 李树玲， 马守翠， 崔维英， 等 . Ⅲ度放射性皮肤损伤的 观察与护理 ［J］ . 中国实用护理杂志， 2005， 21 （6） ： 16-17. ［4］ 何报宁， 梁家琛， 董卫华， 等 . 自制复方二黄油治疗 放射性皮肤黏膜损伤的研究 ［J］ . 医学文选， 2005,24 ［8］ ［9］ ［5］ ［6］
1 资料与方法
［收稿日期］ 2012-09-15 ［作者简介］ 杨岩 （ 1982－） ， 女， 河北人， 护师， 本科， 主 要从事肿瘤科临床护理工作。
膜置换术后抗凝健康教育中的应用 ［J］ . 护理实践与 研究， 2009， 6 （16） ： 37-39. ［5］ 张友娟， 戴明， 陈月英， 等 . 心脏瓣膜置换术后的疗 养康复指导 ［ J］. 解放军护理杂志， 2005， 22 （ 12）： 75- 77. ［6］ ［7］ 彭雪华 . 机械瓣膜置换术后抗凝治疗病人的健康教 育 ［J］ . 中国现代医生， 2009， 47 （30） ： 112. 陈艳玲， 曾 讯， 谢春玲， 等 . 机械瓣膜置换术患者及 ［9］ ［8］
乳腺癌患者术后放射治疗引起皮肤反应的预防及护理
乳腺癌患者术后放射治疗引起皮肤反应的预防及护理总结260例乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理。
放射治疗期间做好局部皮肤护理，加强功能锻炼与营养支持，以预防照射野皮肤的损伤；加强观察，及时发现及处理皮肤损伤，使放射治疗顺利进行。
标签：乳腺癌；放射治疗；皮肤反应；护理乳腺癌患者接受手术治疗后多数辅以放射治疗，是乳腺癌综合治疗的重要手段。
在放射治疗过程中，放射线对人体正常组织会产生一定的影响，从而造成放射反应与损伤⑴。
由于乳腺癌术后局部皮肤薄，易出汗，局部血液供应、淋巴回流较差⑵，经放射线照射后易损性高，影响治疗方案的实施⑶。
加强患者照射野皮肤的观察和护理，有利于放射治疗的顺利进行⑷。
2012年11月至2013年4月，本院放疗科收治260例乳腺癌术后放射治疗患者，现将皮肤反应的预防及护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组260例，均为女性；年龄28～68岁，平均年龄48岁；；行改良根治术248例、保乳根治术12例；术后病理报告浸润性导管癌119例、浸润性小叶癌33例、导管内癌38例、粘液腺癌25例、管状癌26例、乳头状癌19例；手术至放射治疗间隔时间1～5月，平均3-.5月。
1.2 放射治疗方法；放射源用—60照射，根据患者病情及其所接受的手术方法分别对患侧乳腺、胸壁及锁骨上、下区进行照射。
单次计量为210-361次，5～6周为1疗程，总剂量为5000～6000cGy。
1.3皮肤反应分度⑸一般将皮肤反应分为Ⅲ°，Ⅰ°出现红斑，表现充血、潮红，有烧灼和刺痒感觉，逐渐变成暗红色，表皮脱屑，称干性皮炎：Ⅱ°表现充血、水肿、水疱、糜烂、有渗出液，称湿性皮炎；Ⅲ°为放射性溃疡，有灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈痂下溃疡，有剧痛。
1.4结果放射治疗后15～28d观察皮肤反应，109例Ⅰ°皮肤反应，18例Ⅱ°皮肤反应，经积极治疗和综合护理，多在1周左右愈合，未影响治疗进行。
乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的护理
放 射性皮肤 反席 按皮 肤损 伤 Ｉ 的病理 变化 分 ４
度。 Ｉ 度为皮肤 ｍ现红斑 ，色 素沉着 ： Ｉ度 局部皮肤 ｌ ｝ 。 脱皮、瘙痒 ；Ｉ 度亦称湿性放射性皮肤 反应 ，照 Ｉ Ｉ 射 皮肤组织水肿及 炎性浸润 ， 出现水疱 ， 表皮渗液 ， 表皮脱落；Ⅳ度 则发生 急性放射性皮肤 溃疡 、糜 ， 并有 恶臭味。 ３ 护理措施 ３ １ 心理护理 ． 患者因乳腺癌术后 自我形缘改变造成心理和生理 痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪 ，对于
放疗反应 。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ． ９ Ｏ例均为女性 ，年龄 ２ ￣７ ６ ２岁。皮
肤反应： Ｉ ５ 度 ２例 ， ｌ度 ２ Ｉ ０例 ，Ｉ 度 ２例 ， Ｉ度 ｌ ｌ Ｉ Ｖ
例 ，ｌ 例尤皮肤反应 。 ５ １２ 方法 ． 采用 德国 两门了公 同生产 的 赢线加速 器 行靶Ｉ照射 ，单次剂量、总剂 量、时问分割及照射范
有效 的预防措施是减少放射性皮肤反应 的最关键
环 节。本组 ９ Ｏ例在放疗前进行放疗知识讲解和演示 ， 治疗过程 中密切观 察局部皮肤情况 ，认真倾听患者的 主诉，及 时解除存在 的问题 。告知患者保持照射野标
闻根据肿瘤性质 、手术方案和患者的全身情况决定 。
，
果表 明，多爱肤 敷料覆盖Ⅱ 度 急性 放射性皮炎创 面具 Ｉ
有 良好 的治疗 保护效果 ，可 明显减 轻患者局部疼痛 与 不适的主观感觉 ，促进表皮生长 ，加快创 面愈合 ，减 少换药次数 ，缩 短住院时间 ，且操 作方法 简便，易于 临床 推广使用 。 本科对 ９ Ｏ例乳 腺癌 术后患者进行放疗 ， 由于重视 保护 措施的宦教 ，在放疗过程 中认真观察病情变化并 及 时处理， Ｉ 度和 Ｉ度 患者通过精心护理 ，没有影响 Ｉ 放射 治疗，在放疗结 束 ２周后放射性红斑 、脱皮症状 消失 ，皮肤完整 ，与正常肤色接近 。Ⅱ 度 、Ｉ度 ，放 Ｉ ｖ 疗过程较 少发生 。通过精 心护理 ，适 当用药 ，也能使 病人 很快得 到康复 ，顺利 完成放 疗计划。 ’ 总之，乳腺癌 术后放疗患者 ，发生放射性皮肤反 麻 ，通 过适 用药和精心 护理是完全可 以康复和顺利 完成放疗 的 。特别是Ｉ 度 、Ⅳ度皮肤损伤患者 ，也能 Ｉ Ｉ 通过 多爱敷 藻酸盐敷料 ，促使伤 口尽 早愈合 ，按时完
乳腺癌放疗后放射性皮炎的预防和治疗
临床医学研究与实践2020年9月第5卷第25期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202025018作者简介：贾移娜（1973-），女，汉族，陕西蓝田人，技师。
研究方向：肿瘤放射治疗。
*通讯作者：牟宽厚，E -mail :mkhn001@.Prevention and treatment of radiation dermatitis after radiotherapy forbreast cancerJIA Yina 1,WANG Lijuan 2,MOU Kuanhou2*(1.Radiotherapy Department;2.Dermatology Department,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical preventive measures,treatments and main points of nursing of radiation dermatitis caused by radiotherapy for breast cancer patients received radical mastectomy,in order to promote the recovery of radiation dermatitis and alleviate the suffering of patients.Methods A total of 650breast cancer patients who received radiation therapy in the radiotherapy department of our hospital were selected and randomly divided into observation group(n =350,radiotherapy +halometasone cream)and control group(n =300,radiotherapy alone).Thepatients who had suffered radiation dermatitis were given corresponding symptomatic treatment according to their clinical symptoms.The incidence of radiodermatitis after radiotherapy in both groups was analyzed.Results In the observation group,58cases (16.57%)developed radiation dermatitis,and there were 46,7,5and 0cases of radiation dermatitis ofdegree Ⅰ,Ⅱ,Ⅲand Ⅳrespectively according to the degree of skin injury.In the control group,168cases (56.00%)developed radiation dermatitis,and there were 116,24,26and 2cases of radiation dermatitis of degree Ⅰ,Ⅱ,ⅢandⅣrespectively.The difference in the severity of radiation dermatitis between the two groups was statistically significant (P <0.05).Conclusion External use of halometasone cream can effectively prevent radiation dermatitis after breast cancer radiotherapy and reduce the severity of radiation dermatitis.For patients with radiation dermatitis,different treatment options can be adopted according to the condition,so as to reduce skin damage,accelerate healing,and improve the quality of life of patients.KEYWORDS:breast cancer;radiation dermatitis;halometasone cream乳腺癌放疗后放射性皮炎的预防和治疗贾移娜1，王丽娟2，牟宽厚2*（西安交通大学第一附属医院：1.放射治疗科；2.皮肤科，陕西西安，710061）摘要：目的探讨乳腺癌根治术后放射治疗引发放射性皮炎的临床预防措施、治疗方法和护理要点，以期促进放射性皮炎恢复，减轻患者的痛苦。
乳腺癌病人术后放射性皮炎的预防与护理
解可能出现的不良反应 及 预 防 措 施 和 处 理 方 法，并 耐 心 解 答 病 人提出的各种疑问，使病人做到心中有数，在心理上对放疗出 现 的各种不良反应有一定心理准备，一旦出现不会慌乱、恐惧和 抵 触 ，使 病 人 坦 然 接 受 并 积 极 配 合 治 疗 。 ２．１．２ 皮肤护理 嘱病人保持放射野皮肤清洁与干燥，特 别 是 进行腋窝淋巴结清扫术病人更需注意皱褶处的皮肤清洁干燥。 嘱家属给病人备２件可 以 替 换 的 宽 大 的 纯 棉 内 衣，以 减 少 放 疗 后对放射野皮肤的摩擦和刺激。嘱病人在进入放疗室前取下金 属制品，如义齿、耳环、项 链 等，以 免 增 加 放 射 线 的 吸 收，加 重 皮 肤损伤。 ２．２ 放 疗 期 间 护 理 ２．２．１ 皮肤预防护理 放疗初期，每日可选用柔软的毛巾 涂 香 皂轻擦放射野皮肤，但禁用香皂直接擦洗，不可使用其他刺激 性 化学品；放疗中期每日只可用温水轻拭放射野皮肤，不可在放 射 野内 贴 胶 布 或 胶 膏，不 随 便 抓 挠，不 穿 硬 领 衣 服，不 用 剃 刀 剃 放 射 野 皮 肤 ；避 免 强 烈 的 阳 光 直 接 暴 晒 ；避 免 过 冷 、过 热 等 刺 激 。 ２．２．２ 饮食护理 在放疗期间，应多食富含维生素，如西 红 柿、 菜花、胡萝卜等蔬菜 和 水 果，多 食 牛 奶、鸡 蛋、鱼 等 有 营 养、易 消 化的 食 品，多 食 滋 阴 润 燥、清 热 解 毒 的 甘 凉 食 品，如 生 梨 汁、西 瓜、蜂蜜、绿豆汤等；避 免 辛 辣、刺 激 性 食 物，禁 止 服 用 含 雌 激 素 的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励多 饮 水 ，以 增 加 尿 量 ，促 进 放 疗 后 产 生 的 毒 素 排 出 ，减 少 放 疗 反 应 。 ２．３ 放射性皮肤反应的处理 ①Ⅰ度反应：每日放疗后放射 野 皮肤涂适量完 美 芦 荟 胶，轻 轻 按 摩 至 全 部 吸 收，每 天 ２ 次 或 ３ 次，下次放疗前３０ｍｉｎ用温水洁净皮肤，暂 不 用。 ② Ⅱ 度 反 应： 用涂有５０％硫酸镁溶液的２层无 菌 纱 布 覆 盖 于 受 损 的 皮 肤 上， 边沿略大于受损皮肤，用２０ｍＬ 的注射器抽取５０％的硫酸 镁 溶 液 ５ｍｉｎ～７ｍｉｎ 喷１ 次 ，保 持 纱 布 湿 润 ，每 次３０ｍｉｎ，每 日２ 次 。 如此，放 射 性 皮 肤 瘙 痒、烧 灼 感 及 疼 痛 症 状 一 般 立 即 消 失，之 后 等皮肤稍干后，再涂 以 维 生 素 Ｅ 滴 剂 以 保 持 皮 肤 滋 润。 持 续 ３
放射性皮炎的护理
放射性皮炎放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。
本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。
放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。
既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。
因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。
ⅰ放射性皮炎的一般分期:Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。
Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。
Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。
ⅱ健康教育:根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。
鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。
ⅲ预防性护理:放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。
修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。
患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。
ⅳ皮肤护理:●交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。
●照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。
●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。
●如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。
●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。
ⅴ饮食护理:患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。
乳腺癌放射性皮炎护理体会
在患者受损的皮肤上覆盖上涂有 50% 硫酸镁溶液的两 层无菌纱布，同时使纱布时刻保持湿润状态，每天进行两次， 每 次 时 间 为 三 十 分 钟。 待 皮 肤 稍 干 后，再 为 患 者 涂 抹 上 湿 烧 伤 膏，这 样 可 以 使 患 者 的 皮 肤 保 持 滋 润 状 态，时 间 控 制 为 3~5d，经此，患者的一般症状会消失，且往往不会再次发生。 1.3.3.3 iii 度皮肤反应
进行放射治疗过程中，采用沾过温水的软毛巾对患者照 射野区域的皮肤进行轻轻的清洗。如果患者出现瘙痒情况， 则想方设法转移其集中在瘙痒上的注意力，提醒患者千万不 可对局部皮肤进行抓挠或撕脱。提醒患者不要涂抹上含有 酒精以及对皮肤造成刺激的药物或者化妆品；提醒患者局部 不要使用胶布，外出时不要使皮肤进行诸如暴晒等物理性刺 激，最 好 采 用 遮 阳 伞 或 衣 服 对 皮 肤 进 行 遮 挡；提 醒 患 者 要 使 照 射 野 标 记 线 清 晰 地 保 持 好，即 使 有 皮 肤 色 素 沉 着 发 生 ，也 不要进行特殊的处理，因为这种情况会在放射治疗后逐步恢 复的，提醒患者不要过于紧张、焦虑 [2]。 1.3.3 放射线皮肤反应的处理 1.3.3.1 i 度皮肤反应
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 从收治的乳腺癌患者中抽取 86 例女性乳腺癌患者作为
研究对象，患者的年龄范围为 35~65 岁，放射性皮肤反应为 I 度共计 27 例，放射性皮肤反应为 II 度者共计 18 例，放射性 皮肤反应为 III 度者共计 13 例，放射性皮肤反应为 IV 度者 共计 6 例，无皮肤反应发生者共计 22 例。 1.2 放射性皮肤反应的评价标准
乳腺癌患者放射治疗后皮肤反应的护理
采用 膝胸 卧位 中药保 留灌肠治 疗溃疡 性结肠 炎
能使药 液更 足 量 、 长 时 间在 肠 道 停 留 ， 收 更 充 更 吸
分 ， 效也更好 ， 一种值 得推广 的灌肠方 法 。 疗 是
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３２・ ８
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．
乳 腺 癌 患者 放射 治疗 后 皮肤 反 应 的护理
Ｓｋｎ ｃ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ ｂｒ ａ ｔｃ ｎｃ ｆ ｅ ａ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ａ ｅｒａ ｔ ｒｒ ｄｉ ｈ ｒ ｐ
● ● ◆ ● ● ● ● Ｉ ◆ ◆ ◆ Ｉ ● ＇ Ｏ－ ● ◆ ● ● ● Ｉ● ● ◆ ¨◆ ｌ ¨ ● ＇ １● Ｏ－， １ ● ◆
加 强患者 照射野 皮肤 的观察 和护理 ， 有利 于放 射治
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３ 讨 论
溃 疡 性 结 肠 炎 又 称 慢 性 非 特 异 性 结 肠 炎 ， 一 是
的是 ， 膝胸 卧位灌 肠对脑 中风 、 高血压及 青光 眼患者
需慎 重应用 。
种病 因不 明的炎症 性 疾病 ， 主要 累及 直肠 和 乙状 结
肠 ， 变位 于大肠 黏 膜及 黏 膜 下层 。 中药 保 留灌 肠 病 治疗 溃疡性结 肠炎 ， 作 简便 易 行 ， 效显 著 ， 不 操 疗 无
乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理
乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理一、前言“粉红杀手”乳腺癌与宫颈癌一并作为对女性健康威胁最大的两类癌症，在我国同样具有较高的发病率，我国每年新增乳腺癌患者超过30万例，大部分乳腺癌尤其中早期患者，通过手术配合放化疗的治疗，能够达到较好的治疗效果，然而放射治疗过程中，治疗引发的皮肤问题却对乳腺癌患者能够造成严重的损伤，直接影响患者的正常生活。
因此，对患者而言如何在坚持治疗的同时避免放射影响，是必须考虑的问题。
二、资料与方法（一)一般资料本项目确定的研究对象共计136例，均为乳腺癌患者，患者平均年龄为（36.74±8.25）岁。
所有患者采用改良治疗的共计117例，乳房切除治疗共计19例。
患者均在手术完成后1个月到5个月之间进行放射治疗。
（二）基本诊断1、乳腺癌Ⅱ期以上2、根据患者治疗情况，需要进行放射治疗3、放射治疗初步造成皮肤损伤，部分损伤程度达到Ⅰ级以上（三）护理问题抑郁以及焦虑：由于皮肤破损以及其他放射治疗反应，患者出现普遍性的心理焦虑以及抑郁情绪。
疼痛：Ⅱ期及以上的破损能够造成严重的疼痛。
潜在影响：皮肤严重破损能够影响患者的放射治疗，导致患者继续进行治疗，甚至可以导致患者由于无法正常治疗而发生生命安全风险。
（四）护理目标（1）帮助放射治疗的乳腺癌患者建立正确的认知，使得患者了解放疗过程中皮肤敏感以及破损均是治疗过程中的正常现象，且属于能够得到有效控制的情况。
并通过治疗前必要知识的宣讲，使得患者了解如何在放射治疗过程中对皮肤进行护理，并能够根据皮肤的变化情况判断当前是否需要额外的治疗。
（2）通过治疗前以及治疗过程中的规划性护理，避免乳腺癌患者出现严重的皮肤破损，保持患者的身体状态，保证患者能够按照放射治疗的计划正常进行治疗，降低由于其他原因造成影响使得肿瘤病症加剧的风险。
（3）在患者与护理人员之间建立良好的关系，提升患者及家属配合度。
通过提高护理质量与效率，避免医患矛盾的产生，建立良性正向的医患沟通形式。
一例乳腺癌患者多处不同程度放射性皮炎的护理
一例乳腺癌患者多处不同程度放射性皮炎的护理摘要：总结1例乳腺癌患者多出不同程度放射性皮炎的护理。
护理重点为放射性皮炎的处理，对于不同部位不同程度的放射性皮炎采用不同的处理方法，同时做好疼痛护理心理护理等。
关键词：放射性皮炎；护理；放射性皮炎分级放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段，然而放射线会对皮肤造成损伤，按照美国放射肿瘤协作组（RTOG) 急性放射损伤分级标准1：将皮肤放射毒性反应分为Ⅳ级，对照射野部位皮肤反应进行观察。
Ⅰ级:皮肤瘙痒、红斑，轻度色素沉着及干性脱皮;Ⅱ级:皮肤红斑、色素沉着，充血、水肿，疼痛、瘙痒、片状脱屑;Ⅲ级:局部红肿、疼痛、水泡形成，糜烂和结痂，湿性脱皮;Ⅳ级:溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉、骨骼，剧痛。
严重的放射性皮炎会加重患者痛苦，增加患者治疗治疗费用，延长住院天数。
因此，积极处理放射性皮炎意义重大。
1.患者基本资料患者女，66岁，BMI 27，右侧乳腺癌保乳术后近一年，放疗及靶向治疗中，放疗十余次时前胸及右腋下出现数个大水疱，伴水疱周红斑，为进一步治疗来我院就诊，于2018年7月23日拟“放射性皮炎”收住皮肤科。
初步诊断：1.放射性皮炎；2过敏性皮炎；3乳腺癌术后。
患者入皮肤科三天后来我科会诊。
2.评估与护理2.1皮肤护理2.1.1颈部及右侧胸部第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎，予软毛巾、温清水清洗皮肤，轻轻蘸干，保持皮肤清洁干燥。
指导患者自行清洁皮肤，继续使用自备药美宝2：每日2~3次外用保护皮肤。
第八天患处皮肤恢复良好，皮肤完整可见发红。
2.1.2胸部正中第一天我科会诊时此处为2级干性放射性皮炎，处理同颈部及右侧胸部皮炎处。
第三天此处皮肤为2级湿性放射性皮炎，有渗液，予银离子敷料3：吸收渗液，外予优格泡沫敷料。
第五天此处皮肤渗液较少，清洗皮肤后予保持清洁干燥、予赛肤润4：每日2~3次外用保护皮肤。
第十天患处皮肤恢复良好，皮肤完整可见发红。
2.1.3右侧腋下本案例患者腋下皮肤褶皱明显。
放射性皮炎的护理常规
放射性皮炎的护理常规放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤.照射面积越大,照射时间越长，则皮肤损伤就越重,皮肤恢复就越慢。
放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。
放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。
有红斑、干性反应及湿性反应。
这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。
照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛.通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。
Ⅱ度-红斑反应。
Ⅲ度-水泡反应。
Ⅳ度-坏死及溃疡形成。
临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。
护理方法：Ⅰ度损伤主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿,表现为照射区轻度灼热、瘙痒,出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着.一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。
Ⅱ度损伤放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。
主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加,表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。
皮肤恢复后,病灶区皮肤干燥脱屑,色素沉着持续较久.严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物,可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。
干性皮炎也可不用药，完全恢复后,一般不留痕迹。
Ⅲ度损伤放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。
主要变化发生在真皮或皮下血管,真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎,有时可发生官腔闭塞。
表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。
随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体,有些形成糜烂面，有渗出液.临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛.皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状,体温升高，白细胞升高。