骨结核PPT课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
(医学课件)骨结核
2023-11-05contents •骨结核概述•骨结核的病因与风险因素•骨结核的诊断与评估•骨结核的治疗方案•骨结核的康复与护理•骨结核的预防与控制目录01骨结核概述骨结核是指结核杆菌侵入骨骼系统引起的慢性感染性疾病。
定义骨结核多发于脊柱、髋关节、膝关节等部位，以疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现，严重时可导致残疾。
特点定义与特点感染途径结核杆菌通过呼吸道、消化道等途径侵入人体，经血液循环到达骨骼系统，在易感部位繁殖、扩散，引起感染。
免疫反应人体对结核杆菌的免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，但过度的免疫反应可能导致骨结核的发生和加重。
骨结核的发病机制分类骨结核可分为脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核等，每种类型的骨结核有其特定的发病部位和临床表现。
分型根据骨结核的病程和病情严重程度，可分为早期、中期和晚期三个类型。
早期骨结核以炎症反应为主，中期骨结核炎症反应加剧，伴有明显的骨质破坏，晚期骨结核则出现明显的骨质破坏和畸形。
骨结核的分类与分型02骨结核的病因与风险因素免疫系统异常免疫系统异常或低下的人群，如老年人、营养不良者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等，更容易感染结核杆菌并发展为骨结核。
结核杆菌感染骨结核主要是由于结核杆菌感染引起的，这种细菌通常存在于患有肺结核或肠结核等其他部位结核的病人身上。
创伤和手术史有创伤和手术史的患者，如骨折、关节脱位、关节置换等，由于创口为结核杆菌的入侵提供了途径，因此容易并发骨结核。
病因骨结核在热带和亚热带地区更为常见，这与这些地区的气候和环境适宜于结核杆菌的生长和传播有关。
风险因素地域环境社会经济状况较差的地区，如贫困、卫生条件差、居住拥挤等，骨结核的发病率较高。
社会经济状况缺乏锻炼、营养不良、吸烟等不良生活方式也增加了骨结核的风险。
生活方式流行病学与预防措施流行病学骨结核在全世界范围内都有发生，但在一些发展中国家和贫困地区更为常见。
近年来，随着抗结核药物的发展和卫生条件的改善，骨结核的发病率有所下降。
(医学课件)骨结核
预后情况
治愈率较高
并发症风险
骨结核的治愈率较高，但治疗周期较长，需 耐心治疗。
治疗不当或病情严重可能导致并发症，如关 节畸形、神经损伤等。
复发率较低
功能恢复
经过规范治疗，骨结核的复发率较低，但需 注意预防再次感染。
治疗过程中需关注功能恢复，以最大程度地 保留关节活动能力和减少后遗症。
THANK YOU.
病理变化
结核分枝杆菌在骨骼系统中繁殖，导致局部炎症、渗出、肉芽肿和干酪样坏 死等病理变化。
分类
1 2
根据发病部位
可分为脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核等 ，其中脊柱结核最常见。
根据病情严重程度
可分为早期骨结核、中期骨结核和晚期骨结核 。
根据病理变化
3
可分为单纯性骨结核和全关节结核。
02
病理及病理生理
疼痛机制
骨结核患者疼痛的主要原因是炎症反应和神经受压，炎症反应可引起局部疼痛，而神经受 压则可引起放射性疼痛。
骨破坏机制
骨结核患者骨破坏的机制尚不完全明确，可能与免疫反应、炎症反应、力学因素等有关。
与其他疾病的鉴别诊断
01 02
与其他感染性病变鉴别
骨结核需与其他感染性病变相鉴别，如骨髓炎、化脓性关节炎等。这 些病变的发病部位、临床表现、影像学表现等方面均与骨结核有所不 同。
。
手术时机
02
当药物治疗无效或者病情较为严重时，需考虑手术治疗。
手术效果
03
手术治疗可以有效地提高患者的生活质量和恢复时间，但存在
一定的并发症风险。
其他治疗
物理治疗
包括热疗、冷疗、电疗等，可以缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
康复训练
在医生或康复治疗师的指导下进行康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨结核科普宣传PPT
何时就医？
早期症状
如发现长期疼痛、肿胀或发热，应及时就医。
早期就医有助于提高治愈率。
何时就医？
定期体检
特别是有肺结核病史的患者应定期进行骨骼检查 。
定期体检能早期发现潜在问题。
何时就医？
家族史
有结核病家族史的人群要更加关注自身健康。
家族史可能增加感染的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ何预防骨结核？
如何预防骨结核？ 加强免疫力
骨结核科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨结核？ 2. 为什么要关注骨结核？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防骨结核？ 5. 如何治疗骨结核？
什么是骨结核？
什么是骨结核？
定义
骨结核是由结核分枝杆菌引起的骨组织感染，通 常是肺结核的并发症。
它可以影响身体的任何骨骼，但最常见的是脊柱 和骨盆。
什么是骨结核？
保持健康的生活方式，提高身体免疫力。
均衡饮食、适量运动与充足睡眠是关键。
如何预防骨结核？ 避免接触感染者
尽量避免与肺结核患者密切接触。
在高风险环境中佩戴口罩可降低感染风险。
如何预防骨结核？ 接种疫苗
接种卡介苗(BCG)可以有效预防结核感染。
疫苗接种是预防结核的一种有效手段。
如何治疗骨结核？
如何治疗骨结核？ 药物治疗
谢谢观看
早期发现和及时治疗可以有效减少并发症。
为什么要关注骨结核？ 公共健康问题
骨结核是全球范围内的公共健康问题，尤其 在发展中国家更为严重。
了解骨结核有助于提高公众的健康意识。
为什么要关注骨结核？
避免误诊
骨结核的症状与其他骨病相似，容易被误诊 。
正确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重 要。
医学课件骨结核
传播途径
骨结核主要通过肺结核或 其他部位的结核病灶扩散 而来，也可通过血液传播 。
02
骨结核的病因与病理
病因
01
02
03
04
结核杆菌感染
骨结核主要由结核杆菌感染引 起，通常通过血液传播至骨骼
。
免疫力低下
长期免疫力低下或营养不良的 人容易感染结核杆菌，进而引
发骨结核。
既往感染史
既往患有肺结核或其他部位结 核的人，也容易感染骨结核。
04
骨结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病的病期和严重程度，选择 合适的抗结核药物进行治疗，如异烟 肼、利福平、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
使用免疫调节剂如糖皮质激素等，以 增强机体免疫力，促进康复。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用止 痛药进行缓解。
其他辅助药物
根据病情需要，可选用其他辅助药物 进行治疗。
医学课件骨结核
汇报人： 结核概述 • 骨结核的病因与病理 • 骨结核的临床表现与诊断 • 骨结核的治疗 • 骨结核的预防与康复
01
骨结核概述
定义与特点
定义
骨结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性感染，主要侵犯骨骼和关节 。
特点
骨结核通常由肺结核或其他部位 的结核病灶扩散而来，病程较长 ，症状隐匿，易漏诊或误诊。
复发风险
骨结核的复发风险与治疗是否彻底、免疫力低下等因素有关 。对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说，复发的风险相对 较高。
THANKS
谢谢您的观看
手术治疗
病灶清除术
通过手术清除病灶部位的结核菌 ，以促进骨愈合。
关节融合术
对于关节受累的骨结核，可采用关 节融合术进行治疗，以稳定关节并 预防畸形。
(医学课件)骨结核
骨结核xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨结核的病理•骨结核的临床表现•骨结核的诊断与鉴别诊断•骨结核的治疗•骨结核的预防01骨结核的病理结核病由结核分枝杆菌引起，已有数百年的历史，是全球性的公共卫生问题。
结核病历史结核病在全球范围内均可发生，多见于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、营养不良者、糖尿病患者等。
结核病的流行病学结核病概述结核分枝杆菌感染骨结核的发病与结核分枝杆菌感染有关，通常由肺部感染或肠部感染传播至骨骼系统。
免疫力低下骨结核患者多存在免疫力低下，无法有效清除结核分枝杆菌，导致病情进展。
骨结核的发病机制病理生理过程结核分枝杆菌在骨骼中引起炎症反应，导致局部红肿、疼痛及发热等症状。
炎症反应骨质破坏营养不良系统性并发症结核分枝杆菌在骨骼中繁殖，破坏骨质结构，导致骨骼疼痛、骨折及变形等。
骨结核患者常出现营养不良，导致身体衰弱、免疫功能下降，加重病情。
骨结核患者可能出现肺部、肾脏、肝脏等器官的并发症，危及生命。
02骨结核的临床表现症状表现骨结核患者常出现慢性、持续性、逐渐加重的疼痛，夜间疼痛明显，休息后不缓解。
疼痛受累部位可能出现肿胀和炎症反应，触摸时有硬结或肿块。
肿胀疼痛和肿胀可导致关节活动受限，影响患者日常生活和工作。
功能障碍患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、乏力等。
全身症状受累骨骼可能发生弯曲、变形等畸形，影响正常功能。
畸形骨结核患者可在受累骨骼表面触摸到局部肿块，质地坚硬。
局部肿块受累部位有明显的压痛，拒绝触摸。
压痛长期疼痛和功能障碍可能导致受累肌肉萎缩。
肌肉萎缩体征表现并发症骨结核可导致受累骨骼的强度下降，容易发生骨折。
病理性骨折神经损伤截肢肺脓肿和脓胸骨结核可能压迫神经，导致神经麻痹或损伤。
严重的骨结核可能导致受累肢体功能丧失，需要截肢。
骨结核感染可扩散到肺部，导致肺脓肿和脓胸，严重时可危及生命。
03骨结核的诊断与鉴别诊断诊断方法早期骨结核X线可无明显改变，后期可见骨质疏松和骨质破坏。
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❖ 现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原 发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于 消化道或淋巴结结核。
❖ 当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病 理变化与其他部位的结核病变相似，分为 渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据 治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发 展扩大两种情况。
3
结核分枝杆菌
4
生物学特性
6
好发年龄
❖ 本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄 在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄 儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、 活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于 脊柱性骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其 次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、 胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。
7
临床表现
14
（二）局部治疗
❖ 1.局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛， 减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位
❖ 2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例， 具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特 点
❖ 3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有 形成窦道的可能，病灶清除术，将脓液死骨 结核性肉芽组织与干酪样物质清除，其他手 术，如融合
12
治 疗误 区
❖ 误区一：手术前、手术后不需抗结核治疗。 ❖ 误区二：手术后抗结核药量减少 ❖ 误区三：单纯的手术就能治好 ❖ 误区四：用药不够疗程或断续用药 ❖ 误区五：害怕手术后伤口不愈合 ❖ 误区六：中西药结合治疗，一种中药就可 ❖ 误区七：认为中西药不能结合 ❖ 误区八：就诊于综合性医院
钟、液体中加热62～63℃，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。
对抗结核药物易产生耐药性
5
骨结核的病因
❖ 其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。 祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津 液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，
故名骨痨。 又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓 肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名 流痰。
❖ 1.形态与染色
❖
结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4μm，长1～
4μm，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性（由于结核分枝杆菌细胞
壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染
Байду номын сангаас
色法染色，阳性菌被染成红色），无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。
❖ 2.培养特性
❖
（1）专性需氧；
骨结核
疾病简介
1
❖ 骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患 者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性 感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在 肺部感染后通过血液的传播可以到全身很 多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿 系统结核、消化系统结核等。所以骨结核 不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表 现
2
骨结核病理及病机
❖ 起病缓慢 ❖ 低热 盗汗 疲倦 食欲减退 身体消瘦 ❖ 局部肿胀、疼痛，周围软组织痉挛萎缩 ❖ 寒性脓肿， ❖ 窦道 ❖ 畸性 ❖ 活动障碍 ❖ 病理性骨折活或脱位 ❖ 脊椎结核冷脓肿压迫 致 截瘫 ❖ 后遗症：关节僵直、关节挛缩、脊椎畸形、肢体不等长
8
实验室检查
❖ 血沉 ❖ 贫血 ❖ 脓液培养出(抗酸杆菌) ❖ 结核抗体（PPD实验)阳性 ❖ 白细胞
❖
（2）营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天
门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质；
❖
（3）生长缓慢，繁殖一代需18～24小时，分离培养需经2～4周才
可见米黄色菜花状菌落生长。
❖ 3.抵抗力
❖
该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活6～8
个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分
13
治疗
一、全身治疗：
1.支持疗法：休息、营养 2.抗结核药物疗法有异烟肼、利福平、乙胺 丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水杨酸、 丁胺卡那，用药时间为两年。治愈标准为： 全身情况良好，体温正常，食欲良好，局 部症状消失，无疼痛，窦道闭合，X线表现 脓肿消失病灶钙化，3次血沉正常，起床活 动一年无复发
16
❖ 姓名：李辉 男 24岁 地址：河南省杞县人
❖ 主诉：腰背部酸痛约2年余伴有低热、盗汗、乏力。
❖ 现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有 低热、盗汗乏力未引起重视，未做治疗。约一个月前右侧腰
背部出现肿物，压痛明显到河南医科大学第一附属医院就诊 MRI检查：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿，给予抗痨 治疗未见好转，而来我院。
15
❖ 4.靶位体液疗法 ❖ ，“靶位体液疗法”其主要原理就是认为人体的微生态，
支持和平衡着生命的健康机制。病变时人身体内部整个生 态环境的改变在局部的表现。靶位体液论治就是改善病患 区的微循环系统，激发人体的防御功能，提高自身的免疫 力，以纯中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透 力作用于局患部，持续的干扰和破换结核菌在局部的生存 的病理性的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理 性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以 局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，使 骨结核在根本上治愈不复发。 局部促进整体，整体作用与局部，形成良性循环，改善人 体内环境，消除致病菌的生长环境，从根本上杀死致病菌， 从而治愈疾病。
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影像学检查
❖ X射线：起病两个月才有改变 ❖ CT: 发现病灶周围冷脓肿死骨等 ❖ MR: 异常信号及脓肿 ❖ 超声 ： 脓肿 ❖ 关节镜：滑膜清除活检
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诊
断
❖ 病史+临床症状体征+实验室检查+影像表现
❖ 临床诊断+脓液培养或结核病理学表现
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鉴别诊断
❖ 类风湿性关节炎 ❖ 化脓性关节炎 ❖ 骨肿瘤 ❖ 骨关节梅毒
❖ 专科情况：脊椎无后突畸形，无侧弯，右侧腰背部可见一 10*20肿物皮肤不红、皮温不触及有波动，明显压痛。
❖ 辅助检查：血常规 wbc:12
血沉78mm/h
❖ MRI显示：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿
❖ 初步诊断：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿
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谢谢
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❖ 当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病 理变化与其他部位的结核病变相似，分为 渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据 治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发 展扩大两种情况。
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结核分枝杆菌
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生物学特性
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好发年龄
❖ 本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄 在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄 儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、 活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于 脊柱性骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其 次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、 胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。
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临床表现
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（二）局部治疗
❖ 1.局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛， 减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位
❖ 2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例， 具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特 点
❖ 3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有 形成窦道的可能，病灶清除术，将脓液死骨 结核性肉芽组织与干酪样物质清除，其他手 术，如融合
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治 疗误 区
❖ 误区一：手术前、手术后不需抗结核治疗。 ❖ 误区二：手术后抗结核药量减少 ❖ 误区三：单纯的手术就能治好 ❖ 误区四：用药不够疗程或断续用药 ❖ 误区五：害怕手术后伤口不愈合 ❖ 误区六：中西药结合治疗，一种中药就可 ❖ 误区七：认为中西药不能结合 ❖ 误区八：就诊于综合性医院
钟、液体中加热62～63℃，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。
对抗结核药物易产生耐药性
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骨结核的病因
❖ 其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。 祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津 液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，
故名骨痨。 又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓 肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名 流痰。
❖ 1.形态与染色
❖
结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4μm，长1～
4μm，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性（由于结核分枝杆菌细胞
壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染
Байду номын сангаас
色法染色，阳性菌被染成红色），无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。
❖ 2.培养特性
❖
（1）专性需氧；
骨结核
疾病简介
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❖ 骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患 者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性 感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在 肺部感染后通过血液的传播可以到全身很 多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿 系统结核、消化系统结核等。所以骨结核 不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表 现
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骨结核病理及病机
❖ 起病缓慢 ❖ 低热 盗汗 疲倦 食欲减退 身体消瘦 ❖ 局部肿胀、疼痛，周围软组织痉挛萎缩 ❖ 寒性脓肿， ❖ 窦道 ❖ 畸性 ❖ 活动障碍 ❖ 病理性骨折活或脱位 ❖ 脊椎结核冷脓肿压迫 致 截瘫 ❖ 后遗症：关节僵直、关节挛缩、脊椎畸形、肢体不等长
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实验室检查
❖ 血沉 ❖ 贫血 ❖ 脓液培养出(抗酸杆菌) ❖ 结核抗体（PPD实验)阳性 ❖ 白细胞
❖
（2）营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天
门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质；
❖
（3）生长缓慢，繁殖一代需18～24小时，分离培养需经2～4周才
可见米黄色菜花状菌落生长。
❖ 3.抵抗力
❖
该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活6～8
个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分
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治疗
一、全身治疗：
1.支持疗法：休息、营养 2.抗结核药物疗法有异烟肼、利福平、乙胺 丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水杨酸、 丁胺卡那，用药时间为两年。治愈标准为： 全身情况良好，体温正常，食欲良好，局 部症状消失，无疼痛，窦道闭合，X线表现 脓肿消失病灶钙化，3次血沉正常，起床活 动一年无复发
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❖ 姓名：李辉 男 24岁 地址：河南省杞县人
❖ 主诉：腰背部酸痛约2年余伴有低热、盗汗、乏力。
❖ 现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有 低热、盗汗乏力未引起重视，未做治疗。约一个月前右侧腰
背部出现肿物，压痛明显到河南医科大学第一附属医院就诊 MRI检查：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿，给予抗痨 治疗未见好转，而来我院。
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❖ 4.靶位体液疗法 ❖ ，“靶位体液疗法”其主要原理就是认为人体的微生态，
支持和平衡着生命的健康机制。病变时人身体内部整个生 态环境的改变在局部的表现。靶位体液论治就是改善病患 区的微循环系统，激发人体的防御功能，提高自身的免疫 力，以纯中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透 力作用于局患部，持续的干扰和破换结核菌在局部的生存 的病理性的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理 性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以 局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，使 骨结核在根本上治愈不复发。 局部促进整体，整体作用与局部，形成良性循环，改善人 体内环境，消除致病菌的生长环境，从根本上杀死致病菌， 从而治愈疾病。
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影像学检查
❖ X射线：起病两个月才有改变 ❖ CT: 发现病灶周围冷脓肿死骨等 ❖ MR: 异常信号及脓肿 ❖ 超声 ： 脓肿 ❖ 关节镜：滑膜清除活检
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诊
断
❖ 病史+临床症状体征+实验室检查+影像表现
❖ 临床诊断+脓液培养或结核病理学表现
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鉴别诊断
❖ 类风湿性关节炎 ❖ 化脓性关节炎 ❖ 骨肿瘤 ❖ 骨关节梅毒
❖ 专科情况：脊椎无后突畸形，无侧弯，右侧腰背部可见一 10*20肿物皮肤不红、皮温不触及有波动，明显压痛。
❖ 辅助检查：血常规 wbc:12
血沉78mm/h
❖ MRI显示：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿
❖ 初步诊断：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿
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谢谢
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