疑难病例讨论
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论模板
疑难病例讨论模板
病例描述：
患者，XX岁，性别，主要症状及持续时间。
初步诊断：
根据患者的症状和体征，初步诊断为XXXX。
但需要进一步的检查和讨论来确认诊断。
讨论：
1. 针对患者症状的可能疾病和并发症进行讨论，排除不符合的疾病。
2. 对患者的检查结果进行分析，讨论可能的诊断和治疗方案。
3. 针对该病例的特殊之处进行讨论，如果有类似的病例进行比对和分析。
4. 各位医生提出自己的看法和建议。
结论：
根据讨论，可以得出初步的诊断和治疗方案。
但仍需进一步的检查和讨论来最终确认诊断并制定治疗方案。
疑难病例讨论的六个要点
疑难病例讨论的六个要点
好呀，以下是关于疑难病例讨论的六个要点：
要点一：病史要挖深！就像侦探查案一样，不放过任何蛛丝马迹。
比如有个病人说他头疼，那可不能只听他这么说，得细细追问，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，之前有没有啥特殊情况呀。
就像警察询问犯罪现场的细节一样，得把病史挖得透透的，才能找到破案的关键线索呀！
要点二：查体要仔细！不能放过任何一个角落。
假设遇到一个肚子疼的病人，那肚子的各个部位都得认真摸摸、按按，甚至全身都要检查一遍。
这就好像给病人做一次全面的“体检大扫描”，不放过一丁点异常的地方。
要点三：辅助检查得选对！这就好比找帮手，得找对路的呀！不是所有检查都一股脑做，得根据情况选择最有用的。
就像打仗时选择最精锐的武器，精准打击敌人。
比如说怀疑心脏有问题，那心电图、心脏彩超这些检查可能就得上呀。
要点四：诊断要严谨！千万别轻易下结论。
不能像猜谜语一样随便猜一个，得反复斟酌、思考。
好比在走迷宫，得小心翼翼往前走，确定了路线才不会走错呀。
要点五：治疗方案要权衡！就像在岔路口做选择一样，要考虑清楚各种后果。
是保守治疗还是手术呢，每种方案都有好处和坏处，得仔细琢磨呀。
要点六：团队合作超重要！医生们可不是一个人在战斗呀。
大家一起讨论，各抒己见，就像一场激烈的辩论赛。
每个人的想法都可能成为解开难题的关键一步呀。
总之，疑难病例讨论就像是一场战斗，医生们得全力以赴，运用各种方法和技巧，才能攻克那些难搞的病例呀！。
疑难病例讨论制度(15篇)
疑难病例讨论制度（15篇）疑难病例讨论制度（通用15篇）疑难病例讨论制度篇1疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。
经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的.诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难病例讨论制度核心制度
1.疑难病例：包括诊断困难、治疗方案复杂、治疗效果不佳的病例。
2.典型病例：具有代表性、教育意义的病例。
3.危重症病例：病情危重，需多学科联合救治的病例。
四、疑难病例讨论组织形式
1.定期讨论：各科室定期组织疑难病例讨论，原则上每月至少1次。
2.临时讨论：遇到紧急、危重的疑难病例，可随时组织讨论。
二十四、疑难病例讨论的监督评估
1.内部监督：设立监督小组，对疑难病例讨论的全过程进行监督，确保制度的贯彻执行。
2.评估机制：建立定期评估机制，对讨论效果、制度实施情况进行评估，发现问题及时整改。
3.反馈渠道：设立反馈渠道，广泛收集医务人员和患者的意见和建议，持续优化讨论制度。
二十五、疑难病例讨论的持续优化
七、疑难病例讨论制度评估与改进
1.定期对疑难病例讨论制度进行评估，了解实施效果，发现问题，及时改进。
2.建立反馈机制，广泛听取临床医生的意见和建议，不断完善制度。
3.加强对疑难病例讨论成果的总结和推广，提高医疗服务质量。
八、疑难病例讨论的参与人员
1.病例汇报人：由主管医生或主治医生担任，负责病例的收集、整理和汇报。
3.全院讨论：针对涉及多学科的疑难病例，由医务部门组织全院范围内的讨论。
五、疑难病例讨论流程
1.病例筛选：由各科室负责人或指定的病例筛选人负责筛选疑难病例，并提前将病例资料发送给参与讨论的人员。
2.讨论准备：参与讨论的人员提前熟悉病例资料，查阅相关文献，做好讨论准备。
3.讨论过程：由病例汇报人详细汇报病例，随后进行讨论，各抒己见，达成共识。
1.制度更新：根据国内外医疗发展趋势，及时更新疑难病例讨论制度，保持其前瞻性和实用性。
2.技术支持：引入先进的信息技术和人工智能辅助系统，提高病例讨论的效率和准确性。
疑难病例讨论小结
疑难病例讨论小结疑难病例，是指医学领域中一些难以确诊或难以治愈的疾病案例。
这些病例常常具有复杂的病因、病理和临床表现，需要医生经过深入思考和综合分析才能做出正确的诊断和治疗方案。
以下是对一些疑难病例的讨论和小结。
病例一：患者年龄为50岁，主要症状是体重下降，食欲不振，腹泻和腹痛。
经过全面的体格检查和相关检验，发现患者血液中的白细胞计数明显升高，血液中的某些指标异常，但没有明显的肿块或肿瘤。
经过多次会诊和深入分析，最后确诊为白血病。
病例二：一名50岁的女性患者，主要症状是呼吸困难，胸痛和咳嗽。
胸部X 光片显示右侧肺部有阴影，经过进一步的CT和组织活检，最终确诊为肺癌。
但是由于病变较为复杂，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
病例三：一名30岁的男性患者，主要症状是头痛，恶心和呕吐。
医生检查发现患者颅内有一处异常生长的肿瘤，但是由于肿瘤的部位较为特殊，手术难度较大。
经过多次讨论和会诊，医生最终决定采用微创手术的方式进行治疗，取得了良好的效果。
病例四：一名60岁的男性患者，主要症状是胸痛，心悸和气短。
经过心电图和心脏超声检查，医生发现患者存在严重的冠心病病变。
由于患者年龄较大，手术风险较高，医生决定采用药物治疗和生活方式管理的方式进行治疗。
病例五：一名40岁的女性患者，主要症状是关节疼痛和肌肉无力。
经过全面的体格检查和血液检测，医生发现患者存在自身免疫性疾病。
针对患者的具体病情，医生制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和康复训练。
病例六：一名20岁的男性患者，主要症状是疲劳、肌肉无力和体重下降。
经过全面的体检和血液检查，医生发现患者存在一种罕见的代谢性疾病。
由于这种疾病非常少见，医生需要与其他专家进行讨论和交流，以制定最佳的治疗方案。
疑难病例的讨论和分析是医学领域中重要的学习和研究内容。
通过对疑难病例的深入研究，医生可以提高自己的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，疑难病例的讨论也促进了医学领域的交流和合作，为解决其他类似病例提供了宝贵的经验。
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5.促进家庭和社会的支持
家属是患者生活中关系最亲密的人。在康复过 程中，家属能够安慰患者，让患者从悲观、焦虑 等心理状态中走出来，保持稳定的心理状态，使 康复治疗过程平稳、有序进行；帮助患者克服消 极、被动的心理状态，克服依赖与“懒惰”，保 持积极心态和主动性；家属能唤起、鼓励、支持， 增强患者康复的信心和主观意愿。
主要治疗用药：氨甲环酸氯化钠、卡络磺钠、生长抑素、白眉 蛇毒血凝酶、蒙脱石散+云南白药、凝血酶冻干粉口服、舒 肝宁等 .
危重患者如何做好医患沟通？
具体措施
1.设身处地为病人着想，理解病人的感受、体谅病人 在进行各项治疗护理操作前向患者解释并告知可能造成的不适， 以取得患者的理解和配合，也密切了护患关系。 2.尊重病人的人格，维护病人的权利 尊重患者是护患交流的前提，要达到患者满意，必须重视患者的 感受。尽可能减少病人裸露的次数和时间，做治疗时要注意遮挡 ，对病人提出的要求均要合理解释。
1.与患者及患者家属进行有效的沟通
1）、 病情状况：要系统、全面、通俗、及时。 2）、 诊疗流程 3）、 检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风
险）、治疗（治疗方案的利弊、如何选择？风险 等）、手术（必要性、目的、预约等） 4）、 可能发生的问题 5）、 应当注意的事项、副作用 6）、 费用的大致预算
切忌：只注意监护仪器而忽视对病人的体验。
3.对病人的需要及时作出应 4.随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育 5.护士在与病情严重的患者沟通时应注意： A话语要简短，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长 B谈话时注意观察患者的病情变化，体力能否支撑 C对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复地与之交谈，强 化刺激
2.纠正态度和信念
患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多 数病人医学知识局限，情绪波动较大，精力不 集中，医药护人员热情、耐心、良好的服务态 度及规范化的语言会给病人带来很大的安慰， 取得病人的信任，帮助患者调整良好的心态， 树立战胜病痛的信心，能在一定程度上提高患 者的依从性。
3.改善护理工作中的各个环节
1. 血源性传染病的危害: 许多疾病都可以通过血液传播。 目前已确定的常见 血源传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟 疾等。医护人员在 治疗及操作过程中（如：输液、拔针、安装针头、传递锐 器、胸腹穿刺、肝 穿刺、骨穿刺、腹水回输、人工肝治疗等）经常有针刺伤 及破损皮肤的事发 生，据不同国家或地区的资料研究，医务人员因针刺伤接 触受污染的血后， 乙型肝炎的感染率为2%～4%，感染丙型肝炎为3%～10%， 感染艾滋病为0.2%～0.5% ［1］ . 2.呼吸及消化道传染病的危害: 医护人员大部分是女性， 又要经历妊娠期， 已知的风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒感染等能致胎儿畸形 或其他感染，应 提高警惕。甲戊肝病毒及其他肠道传染病如不注意也有可 能传染给医护人员
D对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论他是否能感知 到，是否有反应，都应该反复不断的试图与其沟通。
如何提高住院患者的依从性
定义
患者依从性是指患者的行为（如吃药、饮食、其他生活 方式的改变等）与医嘱的一致性。
在就医过程中，患者及其家人这一群体在文化程度、 心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药 卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的 对治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和 专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人 员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人 不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产 生不依从治疗的行为。
经住院患者自理能力评估为95分轻度依赖，经住院患者预 防跌倒危险因素评估为25分，已做好入院宣教及安全注 意事项告知。
辅助检查： 心电图 ：1、 窦性心律：77次/分 2、电轴不偏
04/02： 血常规：白细胞11.14*10^9/L(4.00-10.00) ↑;红细胞
4.63*10^12/L （4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300); 中性粒细胞百分比82.91%（41.00-70.70） ↑ ；生化：肌酐 74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸 356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11) ↑ ;球蛋白 45.7g/l(20.0-40.0) ↑白球比0.8（1.0-2.5)↓ ;谷丙转氨酶 126u/l(5-50) ↑ ;谷草转氨酶64u/l(5-50) ↑ ;钾 3.53mmol/l(3.50-5.50) 凝血功能、 BNP、 PCT 无异常。
6.应用提醒物
例如：床头卡、 一级护理警示牌、 防跌倒警示牌、过 敏药物警示牌等。
面对传染病患者护士如何做好自我防护
贵州省骨科医院
内科B组成污物， 损伤性操作较多， 感染的机会较大，清醒的认识传染病存在的危险，应重视 医护人员的自我防、 护。
传染病的危害
疑难病例讨论
内科B组
（张中琴、张铮、范子莹、王晓盈等）
2017.01
讨论目的
危重患者如何做好医患沟通？ 如何提高患者的依从性？ 面对传染病患者护士如何做好自我防护？ 如何做好医护沟通？
病情介绍
床号： 36床 姓名：江中华 性别： 男 年龄：41岁 住院号：1616371
诊断：1. 急性上消化道出血
2.慢性丙型肝炎
测生命体征：T: 36.7ºC P: 90次/分
R:20次/
BP:144/60mmHg
SPO2：98% 血糖:5.5mmol/L
患者因：“反复呕血6小时”于2017-02-04 03:35由平车推入 我科，即告知值班医生钟璟，患者神志清楚，精神差， 急性病容自动体位，查：口唇、甲床无明显苍白，剑突 下、右中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水 肿，四肢肌张力正常，观察中诉无诱因出现呕血，为鲜 红色，量约150ml,伴剑突下疼痛，无明显头晕、乏力， 无鲜血便及黑便，患者未予重视，此后再次呕吐鲜血2次， 共约50ml,感头晕、乏力，无鲜血便及黑便，未诉其余不 适，入院后于内科常规一级护理，暂禁饮禁食。
用药的依从性
a.交代服药时间 b.交代服药剂量、方法 c.告知已知药物的副作用及服药后引起的变化 d.交代应分开服用的药物 e.告知饮食对药物吸收的影响 f.告知服药方法 g.信息的反馈
4.建立良好的医护患关系
良好的医护患关系是医疗活动顺利开展的重要基 础，有助于促进患者康复，融洽的医患关系会营造 出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是 一种治疗手段。