高级人工气道管理
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
小儿高级气道管理课件
1 气管插管
通过插入管道（气管导管）将气道通向气管以确保通畅的呼吸。
2 面罩通气
使用面罩直接给予氧气和正压通气，适用于短期通气支持。
3 支气管镜检查
通过插入一根柔软的支气管镜到气道中，以检查和处理气道问题。
小儿高级气道管理的注意事项
儿童解剖结构
了解儿童气道解剖结构的 特点，选择适当的气道管 理技术。
1
检查气道
快速检查气道通畅性并清除异物。
2
面罩通气
立即给予高浓度氧气并进行面罩通气。
3
气管插管
如果面罩通气无效，迅速进行气管插管以维持通气和氧合。
小儿高级气道管理的未来发展趋势
未来，随着技术的不断更新，我们可以期待更先进的设备、更有效的药物以及更个性化的高级气道管理 方法的发展。
设备和药物
熟悉使用和操作气管插管、 面罩和支气管镜等设备和 药物。
监测和交流
密切监测患儿的氧气饱和 度、呼吸频率及病情，并 与团队成员进行有效沟通。
常见的小儿高级气道管理的并 发症
• 误插导致呼吸道损伤 • 面罩不适导致氧气不足 • 气管狭窄或支气管损伤 • 鼻咽部或口腔出血
应急情况下的小儿高级气道管理
小儿高级气道管理课件
通过本课件，我们将了解小儿高级气道管理的定义、重要性以及常见技术， 并探讨注意事项、并发症、应急情况和未来发展趋势。
高级气道管理的定义
高级气道管理是指通过使用专业的技术和设备来确保小儿呼吸道通畅，以维 持正常的氧气供应和二氧化碳排出。
高级气道管理的重要性
正确的高级气道管理对于小儿的生命至关重要，可以预防并减少呼吸道阻塞和缺氧引起的并发症，提供 稳定的通气和氧合。
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
人工气道管理的技术要点与护理策略
人工气道管理的技术要点与护理策略人工气道管理是一项关键的护理技术，用于维持或恢复患者的通气和氧合功能。
它适用于一系列疾病和病情，如呼吸衰竭、心肺复苏、手术期间等。
正确的人工气道管理可以预防并降低并发症的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
下面将介绍人工气道管理的技术要点和护理策略。
1. 选择合适的人工气道：根据患者的病情和需要，选择合适的人工气道装置。
常见的人工气道有气管插管和气管切开。
对于预计拔管困难的患者，气管切开是常用的选择。
2. 插管技术：在进行气管插管时，需要掌握正确的插管技术。
插管应在无菌条件下进行，避免感染风险。
插管时需要小心谨慎，确保插管末端到达正确的位置，以确保有效的通气。
3. 拔管和气道管理：拔管前的评估非常重要，需要评估患者是否具备拔管的条件，比如自主呼吸能力和气道反射等。
在拔管后，密切监测患者的生命体征和呼吸情况，及时处理可能出现的并发症，如窒息和气胸等。
4. 气道护理：定期进行气道护理，包括吸痰、湿化、位置翻转等。
吸痰时应注意使用无菌吸痰器具，避免感染风险。
湿化可以帮助保持气道湿润，防止黏液堵塞导致通气不畅。
定期改变患者的体位，有助于改善通气效果。
5. 防治气道道路感染：气道道路感染是人工气道管理中常见的并发症。
护士可以通过多种方法来预防和控制感染，包括正确的手卫生、穿戴无菌手套、避免污染和定期更换气道装置等。
6. 定期评估和监测：人工气道患者需要定期评估和监测，包括生命体征、氧饱和度、呼吸频率和深度等。
及时发现并处理可能的并发症，如气道梗阻和气囊膨胀不足等。
7. 患者和家属教育：向患者和家属提供关于人工气道管理的相关知识和护理技术的教育，包括正确的呼吸方式、气道清洁和护理技巧。
提供必要的情绪支持和安慰，帮助他们适应和理解人工气道管理的过程。
人工气道管理的技术要点与护理策略需要护士具备丰富的知识和技能，并与团队合作，共同制定和实施有效的护理计划。
护士应该持续学习和更新自己的知识，提高护理质量和安全性。
高级人工气道管理
编辑版ppt
要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高
达50% 21
气管插管（2）
气管插管的指征
非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）
操作要求
预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置
18
对危重症患者建立人工气道
危重症患者在建立人工气道前常见的状态
SpO2↓↓和/或 PaCO2↑↑ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧
建立人工气道的策略
“迅速”与“有效”的对立统一
编辑版ppt
19
气管插管的操作配合要点
向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下
编辑版ppt
8
气管插管的临时替代方式
口咽通气道
（Oropharyngeal airways)
鼻咽通气道
(Nasopharyngeal airways)
编辑版ppt
9
紧急人工气道建立的工具
喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小 不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机
编辑版ppt
23
气管内导管的固定
合适的深度
隆突上2-4cm
通过胸片或纤支镜确认
可靠的固定
不易脱出
便于护理
减少不适
编辑版ppt
24
气管导管的深度
导管尖端距离隆突2-3cm 经口插管：门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm 儿童(>2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 经口插管过长¡ 适当剪掉
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－有效与迅速的对立统一
12
简易呼吸器通气： 未行气管插管
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
面罩紧贴患者面部 潮气量10-15ml/Kg 送气时间不少于2秒 按压/通气比例=15:2
人工呼吸时暂停胸外按压 氧流量10L/min
气管插管、气管切开、环甲膜穿刺
困难气管插管
5
建立人工气道的工具1
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
喉罩导气管（LMA) 联合气管插管（combitube) 咽部气道（Pharyngeal Airway)
6
咽部气道1
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
长期人工气道的建立 气管插管 气管切开管
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
15
经口与经鼻插管的对比
经口插管 优点 插入容易，适于急救场合。 相对管腔大，吸痰容易。 缺点 容易移位、脱出。 不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。 不易进行口腔护理。
北京协和医院
3
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
急性呼吸功能衰竭
66%
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
昏迷
15%
神经肌肉疾病
5%
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
4
人工气道的建立
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管 插管（combitube)
合并症
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时 可能会损伤到鼻粘膜。
8
气管插管的临时替代方式
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
口咽通气道
（Oropharyngeal airways)
鼻咽通气道
(Nasopharyngeal airways)
9
紧急人工气道建立的工具
Beijing Chaoyang Hospital
16
经鼻插管
优点 易耐受，留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。
缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
20
气管插管（1）复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要北 B的eiji京ng C解协haoy和ang医Hos院pital
剖标记。
保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径
要求很高的技能与经验
可能会产生致命的并发症
在CPR中，气管插管的失败率 高达50%
21
气管插管（2）
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
气管插管的指征
非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）
操作要求
预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置
13
简易呼吸器通气： 气管插管、喉罩、联合导气管
潮气量10-15ml/Kg 通气频率10-12次/分
每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒 人工呼吸时无须停止胸外按压 胸外按压仍为100次/分
氧流量10L/min
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
14
建立人工气道的工具(2)
口咽气道（OPA) 作用
防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头 使用方法 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
7
咽部气道2
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
鼻咽气道 （NPA） 作用
保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于 清醒病人。
位置
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小
不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机 械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受
10
其他侵入性人工气道
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
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气管插管---用物的准备
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
喉镜（Macintosh、Miller） 插管钳（经口） 管芯 10ml注射器 麻黄碱（经鼻） 无菌手套、纱布 吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 喉镜叶片
开口器 气管插管 牙垫 1%的卡因 润滑剂 固定带
北京朝 协阳 和医院
Beijing Chaoyang Hospital
人工气道管理
MICU
1
人工气道管理范畴
人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
2
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
ICU为什么要建立人工气道？
喉罩
(Laryngeal mask airway)
食道-气管联合导气管
( Esophageal-tracheal combitube) 11
人工气道建立方式的选择
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
“临时替代方式”的有效性逊于气管插管， 但其建立更为迅速
通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
呼吸机、监护仪、抢救药物
18
对危重症患者建立人工气道
Hale Waihona Puke 北京协和医院Beijing Chaoyang Hospital
危重症患者在建立人工气道前常见的状态
SpO2↓↓和/或 PaCO2↑↑ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧
建立人工气道的策略
“迅速”与“有效”的对立统一
19
气管插管的操作配合要点
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。
摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下 垫一小枕。
检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。