气管套管的气囊管理
医院气管切开气囊套管移位护理应急预案
医院气管切开气囊套管移位护理应急预案
1.迅速做出判断：当患者出现剧烈咳喇，呼吸机报警气道压力高，血氧饱和度下降，吸痰管插入气道不畅等情况时可以确定患者出现气囊套管移位。
2.若出现气囊套管移位时，应立即通知医生。
3.若气管切开口未形成窦道时（即术后7天内），吸净口鼻腔、气囊上滞留物，放出气囊气体，评估患者病情，采用简易呼吸器接无孔面罩辅助呼吸，立即请麻醉科医生行经口气管插管定位，同时请耳鼻喉科医生会诊。
4.密切观察病情变化，做好再插管及再切开用物准备。
5•若窦道已形成，给予充分吸痰，气囊放气，协助医生更换套管重新置人并重新固定，连接呼吸机，氧浓度调至100%,然后根据病情再调整。
6,备好抢救药品和物品，出现心搏骤停时立即给予心肺复苏。
7,查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
8.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔和血氧饱和度的变化。
9.病情稳定后。
专人护理。
记录抢救过程。
部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策
选取 ２００９ 年 １ 月 ～２０１１ 年 １２ 月 收 治 我 科 喉 癌 患 者 １５９ 例，男 １４５ 例，女 １４ 例。 年 龄 ３８～７２ 岁。行部分喉切除术加气管切开术。术中予留置美 国ｔｙｃｏ公司 Ｓｈｉｌｅｙ 品 牌 硅 胶 气 管 套 管。 成 年 男 性 用８号套管，女性 用 ６ 号 套 管。 术 后 发 生 气 管 套 管 气 囊 脱 垂 １ 例 ，气 囊 破 裂 ８ 例 ，以 及 气 囊 放 气 不 规 范 导致的呼吸困 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２７ 卷 第 ２４ 期
有 ７ 例 在 充 气 过 程 中 遇 到 阻 力 ，松 开 推 针 筒 手 指 后 ， 针 筒 自 行 后 退 ，表 明 内 气 囊 未 破 裂 完 整 ，予 注 入 空 气 １０～１５ｍｌ后，用 微 型 长 尾 夹 夹 闭 刺 入 口 前 端。 考 虑 到 气 管 切 开 时 间 短 ，瘘 道 未 形 成 ，更 换 套 管 是 一 种 人为的机械性损伤，术 后 １ 周 内 气 管 前 软 组 织 尚 未 形成窦道，不 宜 取 出 外 套 管 。 ［１］ 用 该 简 单 夹 闭 方 法 维 持 ５～７ｄ 后 予 重 新 更 换 新 套 管 。 ２．３ 气囊充气 本组病例气囊充气 量 平 均 为 １２～ １５ｍｌ，其 中 １ 例 男 性 肥 胖 患 者 充 气 量 达 到 １８ ｍｌ。 部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部 创口血性分泌物及 口 鼻 分 泌 物 沿 气 管 壁 下 坠，防 止 窒息。平均 持 续 充 气 时 间 ２４ｈ。 硅 胶 气 管 套 管 气 囊 为 低 压 气 囊 ，实 践 证 明 ，短 期 内 气 囊 压 力 高 于 气 管 壁毛细血管静水 压，不 会 造 成 气 管 壁 黏 膜 损 伤。 我 科临床上未见有气管黏膜压迫坏死的案例。我们在 临床尝试充气量为８～１０ｍｌ，测量气囊压力为 ２５～ ４０ｃｍ Ｈ２Ｏ，但患者因行部分喉切除 术，术 中 会 厌 声 带 或 破 裂 或 后 切 除 ，术 后 早 期 喉 保 护 功 能 不 全 ，容 易 引起误吸误呛，咳 嗽 明 显。 术 后 喉 部 切 口 及 气 管 切 口有渗血或有较多 的 气 道 分 泌 物，再 加 之 咳 嗽 引 起 气 道 扩 张 ，如 气 囊 充 气 量 不 足 ，外 套 管 与 气 管 壁 间 隙 扩大，分泌物往下 坠，则 引 起 剧 烈 咳 嗽，导 致 喉 部 创 面 张 力 增 大 出 血 和 坠 积 性 肺 炎 ，甚 至 窒 息 。 ２．４ 气囊放 气 部 分 喉 切 除 术 后 ２４ｈ，气 道 无 明 显出血，包括气管切 口 周 边 和 套 管 内 分 泌 物 无 明 显 血性液，给予气 囊 放 气。 放 气 前 充 分 吸 净 口 鼻 及 套 管内分泌物。本组 有 ２ 例 在 气 囊 放 气 时，即 刻 发 生 剧烈 呛 咳、呼 吸 困 难、面 色 紫 绀，血 氧 饱 和 度 降 至 ７０％，立即予高流量给氧和气道 内 吸 痰，１ 例 症 状 缓 解，１例无明显改善。请呼吸科 会 诊，行 纤 支 镜 下 深 部吸痰后缓解。其中１例是因为护士在气囊放气前 未给予常规吸痰，另 外 １ 例 给 予 了 充 分 的 口 鼻 及 气
气管套管的护理措施
气管套管的护理措施引言气管套管是一种用于维持气道通畅的医疗设备，在重症患者抢救、麻醉和呼吸支持等场景中广泛应用。
对于患者而言，正确的气管套管护理措施非常重要，可以预防并降低合并症的发生率，提高患者的生活质量。
本文将介绍气管套管的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
换气管套管前的准备工作在进行气管套管护理之前，护理人员需要做好一系列准备工作，以确保操作的顺利进行：1.首先要进行必要的消毒，护理人员需要洗手，并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜等。
2.准备好所需的器具和药物，如吸痰器、止血钳、清洁剂和适当的固定装置等。
3.检查气管套管是否完好无损，确保连接管与气囊无漏气。
气管套管的定期呼吸道护理每日口腔护理口腔是气管套管周围最容易受到细菌污染的部位之一，因此每天都需要进行口腔护理，以减少感染的风险。
具体步骤如下：1.用温盐水或适当的口腔清洁液清洗口腔，包括牙齿、舌头和口腔黏膜。
2.使用软毛牙刷或湿纱布轻轻擦拭口腔，特别是套管周围和舌根部位。
3.每次护理后用口腔清洁剂漱口，以防止口腔细菌繁殖。
定期更换气管套管气管套管的定期更换是保持呼吸道通畅和防止感染的必要措施。
具体操作如下：1.每隔2至4周更换一次气管套管，具体根据患者的病情和需要进行调整。
2.更换气管套管时，先用手术刀切割旧套管与患者气道的粘连，然后小心地将旧套管取出。
3.清洗和消毒新套管，确保无残留的消毒剂后将新套管插入患者气道。
4.确保套管的位置正确，并固定好，避免套管的脱落或移位。
有效的吸痰护理措施吸痰是气管套管护理中不可避免的环节，通过吸痰可以有效地清除呼吸道分泌物，维持气道的通畅。
以下是吸痰护理的步骤和注意事项：1.在吸痰前，护理人员应先询问患者是否感觉不适或有呼吸窘迫的症状。
2.使用无菌吸痰器和适当的吸痰方法（如开放式或封闭式吸痰），根据患者病情和需要选择合适的方法。
3.在吸痰时，注意不要过度吸引或用力，以免损伤气道黏膜。
4.每次吸痰后，用温盐水或适当的口腔清洁液漱口，避免吸痰引起的口腔细菌增加。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
气管切开套管的种类
发音喉
无气囊气切套管
气管切开套管的种类
解放军总医院内科临床部 气道护理组 贾艳红
气管切开套管的种类（一）
¥ 气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气 只经由气切套管流动。包括 —普通套管 —可吸痰气切套管：气囊上方有侧孔 —可调式气切套管：可通过固定翼调整导管进入气管 的长度。 —附内管的气切套管：更换内管以避免套管阻塞。 —带孔式气切套管：导管弯曲处有五个小孔，可让气 体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发 音喉训练发音。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气管切开套管的种类（二）
¥ 无气囊气切套管：用于不需使用呼吸机或不再有 吸入性危险的患者。可以配合内管使用。
¥ 可发音气切套管：有助于解决患者压力。
可调式气切套管
可调式气切套管
LPC带内管气切
可冲洗气管套管
气囊充气口
负压吸引口
导管背侧 腔开口
声门下区域
气囊式气切套管及可重复使用的内管
带孔式气切套管和带孔式内管
气管导管气囊压力的监测
（四）注意事项
• 1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 • 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 • 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降
，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重 新检查气囊压力。 • 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或 者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊 破裂，立即通知值班医师进行处理。 • 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
参数。
（二）操作要点
• 1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管 气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。
• 2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处 ，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏 气声为止。
（三）指导要点
• 1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。 • 2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。
• 测定气囊压力
• 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 • 绿色区域）， 将三通打至不通状态，取下气囊压力表。
• 记录
（一）评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 • 2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及
气囊充盈情况。 • 3.观察患者的生命体征 、血氧饱和度及呼吸机的
正常成年人气管粘膜
• 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) • 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) • 淋巴管压力为5mmHg
• ＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损 伤，部分基膜脱落。
气管插管或气管切开管套囊 不需定期放气
(1) 气囊放气后1小时内 气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也 难以恢复
(2) 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留 定期气囊 放气增加反复误吸的可能。
人工气道气囊的管理_专家共识(草案)
上气道阻塞（Upper Airway Obstruction，UAO）
• 基本概念 – 气管插管导致UAO – 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 • 发生原因 – 在插管或拔管过程中操作不当 – 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… • 临床症状 – 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 – 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 • 辅助检查 – 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄
3 影响气囊密闭性的因素
气囊充气能否完全密闭气道，阻止气囊上滞留物下流，除 了与气囊充气量和压力有关外，还取决于气囊在气管内的位置、
气囊充气后的直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和
形状、机械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。 如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭气 道，此时需要将导管进一步送入。气管切开时，如果患者的颈
气囊充气方法与压力监测
国内外的调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然 采用指触法经验判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充 气的发生，气囊压力甚至高达 210 mmHg（1 mmHg=0.1 33kPa），即使有丰富经验的医师也不例外。因此，不宜采 用根据经验判定充气的指触法充气。
推荐意见 2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气 囊充气（推荐级别：C 级）。
Delphi 分级标准
将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次， 推荐意见的推荐级别按照 Delphi 分级分为 A—E 级，其 中 A 级为最高。
至少有2项Ⅰ级研究结果支持 大样本，随机研究，结论确定，假阳 Ⅰ 性或假阴性错误的风险较低 大样本，随机研究，结论不确定，假阳 Ⅱ 性或假阴性错误的风险较高
4 气囊上滞留物的清除
人工气道护理要点及心得
人工气道护理要点及心得解放军第一八一中心医院干部病房冯丽人工气道的建立与管理是机械通气治疗中积极重要的环节，其目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻、保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
倘若人工气道护理不当，常可导致病人出现肺部并发症,影响病人顺利康复,严重者甚至可威胁病人生命。
因此,加强人工气道的护理非常关键，具体要点如下：[1]、妥善固定套管：①气管插管：应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，并用进口胶及系带固定；每次改变体位时护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
②气管切开：套管固定松紧适宜，以容纳一指为宜，注意一定要打死结，以免松开，套管脱出；翻身时注意固定套管，避免套管扭曲，同时做好周围皱折处的皮肤护理。
[2]、气囊的管理：气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在25---30 cmH2O之间，每班应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，不常规放气。
[3]、预防感染：严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒，分泌物多时，4 h清洗消毒1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
④经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件,易发生口腔感染。
而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。
用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
⑤环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气-囊上冲洗
图3
【5】吴德军，熊晓华.气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性【J】.临床医学， 2007.27（4）：8-9
比鼻尖软，比口唇硬 简单易图行2 ，不够精确
【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】. 护理与康复，2005,4（6）：410
气囊放气
传统护理常规，每4-6h放气1次，每 次3-5分钟，预防充气时间过长压迫 气管壁导致并发症。
气囊放气后，含有细菌的滞留物容易 进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染
囊上滞留物的清除
囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血 液或胃内返流物等，研究证明，囊上 滞留物是呼吸肌相关肺炎（VAP）发 生的主要因素【5】，故而囊上滞留物 的清洗非常重要。
目前，已有气管插管具有 冲洗气囊气管的功能（图1）
但囊上冲洗之前， 需要先进行哪些步 骤呢？
冲洗型 图1
普通型
图2
囊上滞留物
吸净分泌物-测压-充
理想气囊压力
理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气 管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏 膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气 囊与气管间隙的最小压力。
气囊压力值
有关文献【2】指出：套囊压力应维持在 25-30cmH2O, 既可以有效封闭气道，又不高于气管黏 膜毛细血管灌注压
【2】中华医学会重症医学分会.机械通 气临床应用指南（2006） 【J】.中国危 重病急救医学,2007,19（2）：65-66
气管切开套管的气囊管理
呼吸道解剖
外露气囊
气管内囊
气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构
气囊管理
one
two
three
four
气囊类型 （熟悉） 气囊作用 （重点）
气囊内压 力要求 （了解）
气囊充 气囊上分
气监测 泌物清除
技术
（了解）
（掌握）
气囊类套囊
气囊压力
压力正常
压力过大：气道 黏膜缺血，导致 溃疡坏死甚至出 现气管食管瘘
压力过小：误吸：增加 吸入性肺炎的风险
漏气：无法保证机械通 气的效果
气囊的充气方法（难点）
1
2
3
4
最小 闭合技术法 ：准 备1ml、10ml注射器各 一副，由两个人同时操 作，先吸净分泌物，抽 空气囊，一个人听诊颈 部外侧喉与气管处，可 听到粗大的气过水声， 另一个人向气囊内缓慢 充气，直到听不到漏气 声为止，然后用1ml注 射器抽出0.5ml，此时 又可听到少量漏气声， 再注气，直到听不漏气 声为止
Bivona充泡沫套囊
【1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【M】.北京：人民军医出版,2005:235
气囊的作用
1
2
3
固定 ：保持气管 导管位于气管的中 央位置，避免导管 前端损伤气管黏膜。
密闭：防止漏气， 保证潮气量的供给
防止误吸：口咽部 分泌物和胃内容物 返 流后误吸，降低 感染
气囊的压力
概念
气囊压力（Cuff Pressure） ： 是反映气道内气囊内的压力状态
直到吸气高峰到来时听到 8-10mL空气，这种方法
少量漏气为止。
不科学，容易造成气压
伤
最小闭合充气技术
压力仪 测压充气技术
气囊压力监测方法
气囊注气后4h后压力下降1.36-2.72cmH2O，注气6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】
压力仪 测压法√
气囊触摸 判断法×
简单图1易行，精确
气囊压力表充气法：压 力表连接延长管、三通 管与外露气囊接通，挤 压压力表显示压力范围 在25-30cmH2O，立即 锁住三通管，迅速分离 三通管
最小漏气技术：将听诊器 常规注气法 ：用10ml
放在气管处，向气囊充气， 注射器去掉针头，连接
直到听不到漏气声为止， 然后从0.1开始抽出气体，
气囊充气口，一般注入
两者矛盾，放气 还是不放气？
目前，有研究者认为气囊不需要定时放气 【4】，主要依据：①气囊放气后1h内气囊 压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复； ②气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌 物吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；③ 定期放气-充气，往往使医护人员忽视气囊 压力的调整
【4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1)： 25