气管插管、电除颤
心肺复苏、气管插管、电除颤
1、简述现场心肺复苏C、B、A三个步骤。
C人工循环（1）判断脉搏（2）胸外心脏按压术。
B判断意识和畅通呼吸道A人工呼吸2、2010版心肺复苏指南中胸外心脏按压频率>100次/分。
3、2010版心肺复苏指南中单人、双人胸外按压与通气比例：30/24、对成人进行口对口吹气，吹气频率：10-12次/分。
5、胸外按压的部位：胸骨中、下三分之一交界处。
6、成人心肺复苏按压的深度为：4~5 cm。
最新>5cm7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为（500-600ml）8、单项波除颤仪能量选择360J,双向波200J9、成人心肺复苏打开气道最常用方式：按额抬颌法。
（推额抬颌）10、现场救护的生命链中的第二环节是：心肺复苏11、现场进行徒手心肺复苏时候，伤病员的正确体位是：双肩置于躯干向侧12现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开90度为宜14心室颤动|无静脉性心动过速治疗时，推荐点击次数为3次15被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心率时常为室颤16对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施是什么？立即除颤17无静脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：先给与五组约两分钟心率复苏18、常温下心搏停止几秒后可出现晕厥和抽搐症状？15秒19、在死亡边缘的患者，BLS的初期黄晶石可室4--10分钟？简述生病链的内容：早期通路，早期心率复苏，早期除颤，早期高级生命支持。
20、胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于5秒钟。
五个回合为一周期，条件允许时每2分转一次21、简述心肺复苏适应症。
各种原因造成的循环骤停22、简述心跳呼吸骤停的临床表现。
1意识丧失2大动脉搏动消失3心音消失4瞳孔扩大5呼吸停止23简述心肺复苏的有效指标：意识改善，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，皮肤色泽改善。
24何时终止心肺复苏？1脑死亡2无心博及脉搏3心率复苏持续30分钟以上考虑病人死亡。
25、《2010年心肺复苏指南》提出注重高质量的CPR,其要点是什么？1频率100次/分，改为至少100次/分2深度为4—5厘米，改为至少5厘米3仅做心肺复苏弱化人工呼吸。
心肺复苏、气管插管、电除颤考核标准
心肺复苏基本操作考核评分标准科室：操作者：得分：考核者：项目分值技术操作流程与标准评分得分备注操作前准备51、仪表端庄，服饰整洁。
2、反应迅速、敏捷。
32211操作流程5一、安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。
5 4 3 215二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救。
1、迅速判断病人意识：轻拍病人双肩，左右耳旁呼叫两次“××，您怎么了？”。
（5秒）2、判断病人颈动脉搏动（10秒）3、“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止、意识丧失，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”4、解开衣领和裤带，准备抢救。
44433332222111120三、立即胸外按压30次。
1、操作者位于患者一侧。
2、患者仰卧在硬质的平面上，下颌上扬，尽量保证气道通畅，暴露患者胸部，迅速确定按压的部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1/3处。
3、操作者一只手的掌跟放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压。
4、按压频率：≥100次/min。
5、接压深度：≥5cm。
6、每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置，掌根不要离开胸壁。
7、尽可能减少胸外按压的中断。
3333332222222111111120四、球囊人工呼吸2次。
1、按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取出异物、假牙等。
2、操作者位于患者头端，一手将面罩置于患者的面部，拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道。
3、另一手挤压球囊持续1s，使患者胸廓抬起，每次送气500-600ml。
37725513322操作流程4、通气频率：8次/min～10次/min。
3 2 1 05 五、胸外按压与人工呼吸比例为30:2。
5 4 3 210六、判断抢救成功1、抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。
2、抢救成功指征：（口述患者复苏指征）瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。
电除颤操作流程
观察意识状态
注意患者意识状态的变化 ，如出现意识模糊、昏迷 等情况应及时处理。
检查皮肤状况
检查患者皮肤有无灼伤、 红肿等异常情况，如有应 及时处理。
处理并发症
心律失常
如患者出现严重心律失常 ，应立即采取相应治疗措 施，如药物治疗或再次电 除颤。
03
电除颤操作流程
放置电极片
清洁皮肤
用酒精棉球清洁患者胸部皮肤，去除油脂和 污垢，以减少电阻和皮肤烧伤的风险。
放置位置
将两个电极片分别放置在患者胸部的正确位 置，通常是一个放在右锁骨下，另一个放在 左腋前线与肋骨交界处。确保电极片与患者 皮肤紧密接触。
固定电极片
用绷带或胶布将电极片固定在患者皮肤上， 以防止在除颤过程中电极片移位。
放电后，立即观察患者的反应和心电 图变化。如果患者仍然没有恢复自主 心律，可能需要再次进行电除颤或采 取其他急救措施。
放电
当电容器充满电后，按下除颤器上的 放电按钮，将电能释放到患者心脏中 。在放电过程中，确保所有人员不要 接触患者和除颤器。
04
电除颤操作后处理
观察患者病情变化
01
02
03
监测生命体征
电除颤操作流程
汇报人：XX 2024-01-24
目录
• 引言 • 电除颤操作前准备 • 电除颤操作流程 • 电除颤操作后处理 • 电除颤操作的注意事项 • 电除颤操作在急救中的应用
01
引言
目的和背景
目的
明确电除颤操作流程，确保在紧急情 况下能够快速、准确地实施电除颤， 以挽救患者生命。
背景
心脏骤停是一种严重的医疗紧急情况 ，需要及时采取急救措施。电除颤是 心脏骤停的重要治疗手段之一，通过 电击使心脏恢复正常节律。
心肺复苏-气管插管
2014-5-17
气管插管前备用物品
喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、 5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉 喷雾器、吸引设备
气管插管前备用物品图示
喉镜1套
气管导管
牙垫
2014-5-17
胶布
2014-5-17
无菌吸痰管
2014-5-17
肾上腺素
小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。
量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以
1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次
2014-5-17
∨
2014-5-17
×
勿以牙为支点
气管插管成功的确认方法
按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。 病人接呼吸机后可见监测潮气量 和设定潮气量接近。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
2014-5-17
B：即人工呼吸
• 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本 技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。 • 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。
临床护理技能实训教程-教学
临床护理实训教程河南中医学院护理学院2012.08临床护理实训教程主编杨巧菊编委潘兰霞宋晓燕邹晓燕张勇勤井晓磊尚芳张琼宋晓丽王莉莉前言护理学是一门实践性、应用性很强的学科，护理临床专业课实验是护理专业开设的必修实验课，其目的是为了提高护理学生的实际动手能力、综合分析能力和评判性思维能力，使其更好地掌握临床基本技能及操作，为以后的临床工作奠定基础。
本实验教程是根据护理本科生的培养目标和教学计划，在总结多年来的教学改革实践和教学经验的基础上编写而成。
全书内容由四部分组成：第一部分为外科护理学实训项目，包括手术室无菌技术；外科换药法；手术区消毒与铺巾。
第二部分为妇产科护理实训项目，包括产前评估；分娩期妇女的护理；母乳喂养指导；妇科检查技术；妇科肿瘤化疗病人的护理；阴道灌洗技术。
第三部分为儿科护理实训项目，包括新生儿洗浴；婴儿抚触；小儿体格检查；小儿换尿布法；温箱的使用。
第四部分为急救护理学实训项目，包括气管插管术，电除颤，呼吸机的使用技术。
本实验教材在编写过程中，得到了河南中医学院的领导、专家的大力支持和帮助，提出了许多宝贵意见，在此表示感谢。
由于编写时间紧迫及水平所限，在编写过程中难免有不足或不妥之处，恳请广大师生和读者批评指正。
杨巧菊2012.8.13目录第一部分外科护理学实训项目一、外科洗手法二、穿无菌手术衣三、外科换药法四、手术区消毒与铺巾第二部分妇产科护理实训项目一、产前评估二、分娩期妇女的护理三、母乳喂养指导四、妇科检查技术五、妇科肿瘤化疗病人的护理六、阴道灌洗第三部分儿科护理实训项目一、新生儿抚触二、婴幼儿体格检查三、新生儿洗浴四、更换尿布法五、暖箱使用法第四部分急救护理学实训项目一、气管插管术二、电除颤三、呼吸机使用第一部分外科护理学实训项目一、外科洗手法【目的】术前严格洗手，可以有效清除手上暂住菌及部分常住菌，从而预防手术部位的感染。
【物品准备】外科洗手衣、拖鞋、无菌口罩、一次性帽子、无菌手刷、洗手液、灭菌王消毒液、指甲剪、无菌小毛巾、外科洗手池【操作前准备】1.更换手术室专用拖鞋、洗手衣，衣下摆放入裤腰内，衣袖卷入肘上10cm，内衣领不可外漏2.修剪指甲3.戴无菌帽子、口罩【操作步骤】1.流动水冲洗腕部、肘部、肘上2cm2.用无菌刷子取刷手液3-5ml刷指尖、甲沟、拇指、小指各面及指、手掌腕部（左右交替），肘部（左右交替），肘上2cm（左右交替）3.冲洗手臂，冲手肘时屈肘向上，水从指尖流向肘部，禁接触有菌区4.无菌小毛巾擦干双手，折成三角，底边向上擦至肘上2cm5.取灭菌王消毒液0.5-1ml 涂擦双手及腕部、前臂、肘部、肘上2cm，2min 待干6.双手抱之胸前进入手术间穿手术衣【注意事项】1.指甲不能过长2.刷手时面面俱到，不留盲区，每侧手臂刷洗时间不少于3分钟3.洗手完毕，手不可触及有菌物品，并局限于胸前二、穿无菌手术衣【目的】外科洗手后穿上无菌手术衣和戴上无菌手套，可以有效建立无菌区，避免对手术区域的污染，预防手术部位的感染。
课程标准
课程标准适用专业：护理课程类别：专业学习领域修课方式：必修教学时数： 38 学时一、课程的性质与任务《急救护理技术》是护理专业的一门临床护理课程，其主要任务是培养学生对常见急、危、重症的识别、观察和救护能力，以达到挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率和提高生命质量为目的。
该课程具有专科性、综合性和实践性等特点，在整个护理专业课程体系中起非常重要的作用，是《人体形态学》、《人体机能学》、《护理药理》、《常用护理技术》等专业基础课的后续课程，与《内科护理学》、《外科护理学》《妇产科护理学》、《儿科护理学》等专业课一起构成培养临床护理能力的核心课程，并为后期的临床实习打下良好的基础。
通过本课程的学习，使学生掌握院内、外常见急诊的救护知识、救护技能，体验急诊救护工作中的良好工作态度。
二、课程目标根据专业人才培养目标和岗位需求，课程组经多次讨论，并广泛征求外校、外院护理专家的意见和建议，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程特点，确定了本课程的知识、能力、素质目标。
（1）知识目标初步养成系统的急救意识和急救思维；形成和建立生命第一、时效为先的急救理念；掌握急、危、重症病人的评估要点、护理诊断、护理措施。
（2）能力目标①具有敏锐的观察能力和灵活的应变能力，能及时识别常见急、危、重症，并对病情做出判断。
②具有急救护理工作所需的常用救护技术操作能力，如心肺复苏术、气管插管术、电除颤术、呼吸机的使用以及止血、包扎、固定、搬运技术等。
③具备对急症患者进行护理评估、瞬间判断、初步应急处理以及配合医生抢救的能力。
（3）素质目标①具有认真负责的工作态度和不怕脏、不怕苦、不怕累的献身精神。
②开朗稳重，乐观自信，具有临危不惧、临危不乱、处事不惊、从容应对的心理素质。
③团结协作，善于沟通，具备团队精神。
三、教学条件标准1.师资标准专任教师具有本科以上学历并有高校教师资格，具有较强的专业能力，具有一定医院工作经历，具有护士或医师执业证书，具备各种急救护理技术和ICU监护技术能力，能运用多种教学方法和教学手段组织教学，能指导学生进行正确的操作，并能对学生的操作过程与结果进行评价，能指导学生查阅资料，了解有关方面的最新进展。
CPR+气管插管+电除颤联合演练
CPR技术普及现状
• 美国：法律规定上至元首，下至平民，18 岁以上都要懂得CPR，普及率达到10-15%， 西雅图心脏猝死抢救成功率达30%
• 中国：暂无相关法律，普及率不及千分之 几，心脏猝死抢救成功率不到1%。
• 然而新冠肺炎疫情爆发以来，事实证明两 件事，第一，美国在吹牛。
• 第二：中国的心脏骤停院前抢救确实需要 加强。
ห้องสมุดไป่ตู้识状态快速判定方法
• 一呼：大声呼喊患者姓名，判断有无反应 • 二看：看患者胸廓有无起伏，由此判断患者有无
呼吸 • 三听：侧耳附在患者口鼻旁，听患者有无呼吸音，
口鼻有无呼气喷出 • 四摸：左手中指食指放在患者颈动脉搏动处，胸
锁乳突肌内侧，气管外侧中间凹陷处判断有无颈 动脉搏动 • 四个动作可以同时进行，总判断时间不超过10S 钟，甚至更短。
气管插管、电除颤课件
13
插管前气道状况的评估
即便是在最紧急的情况下, 对患者的气道条件作出快速 的评估也是十分必要的。 病史与病情 常规体检 困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则
15
气管插管流程 物品准备 插管操作
16
术，利用仰头托下颌法开放气道。
去氮给氧: 动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手
选择导管: 合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8）
检查导管: 是否漏气；充分润滑，导管塑型。
准备喉镜: 选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用
插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 吸引技术与原则 其它人工气道装置 结论 困难插管
3
解剖与生理
气道可区分为: 上呼吸道: The upper airway 下呼吸道: The lower airway 分界在会厌
4
The Upper Airway
5
The Lower Airway
14
LEMON法则
L:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？ 巨 齿？
E:(evaluate)3-3-2法则： 张口3横指，颊部到舌骨根部3横 指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指
M:(Mallampati分级) O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 N:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等
29
电除颤注意事项
除颤前要监护，口头报告: “室颤，请除颤” 病人的准备: 胸毛，皮肤干燥 导电糊与生理盐水方纱 除颤的操作时间（从檫干皮肤到放电完毕）不超过20秒 除颤结束，要报告继续心肺复苏，2分钟后复检心律。 最后清洁皮肤，关闭机器。
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26
电除颤
除颤器 (Defibrillator)
自动体外除颤仪 (Automated External Defibrillators,AED)
呼吸末二氧化碳浓度。 固定：胶布长短合适，牢固，位置正确。
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气管插管技术
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气管插管技术
20
气管插管技术
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气管插管技术
22
气管插管技术
23
气管插管技术
24
插管注意事项
时间：物品准备2分钟，去氮纯氧2-3分钟，插管 时间（打开喉镜-第一次人工通气）不超过20秒，
几个数据。导管型号选择，插入的深度，等等 如果第一次插管失败，立刻去氮纯氧。 细节决定分数。
早期除颤的重要性
SCA最常见和最初发生的心律失常VF 电除颤是终止VF最有效的方法 随着时间的推移，成功除颤机会迅速下降 短时间VF既可恶化并导致心脏停搏
28
电除颤
能量选择：双向波200J,单向波360J 电极板位置：APEX,STERNUM 以10公斤的力量贴紧胸壁 自己和旁观者的安全
e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管
9
气管插管并发症
组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏
膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如
AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱
选择导管：合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8）
检查导管：是否漏气；充分润滑，导管塑型。
准备喉镜：选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用
准备牙垫， 胶布，挂听诊器。
准备顺序不能乱，时间不超过2分钟。
17
插管操作
平去氮给氧3分钟 卧位，头后仰，使气管、喉、口腔三个轴线成直线，清除口腔内异物
或者分泌物。 麻醉 放置喉镜：左手完成，右侧进入，动作轻柔，一次到位。目的暴露声
门。 正确放置导管：右手持管，气囊进入声门1厘米后，退出导芯，再前
送5厘米，确认导管刻度距离门齿切牙21-23厘米。 置入牙垫，取出喉镜，然后注入气体10-20毫升。 判断导管的位置是否正确：看正压通气时胸廓起伏，看导管白雾变化； 听双侧对称肺泡呼吸音，同时必须听诊腹部。辅助检查可以考虑胸片与
M:(Mallampati分级) O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 N:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等
15
气管插管流程 物品准备 插管操作
16
术者戴手套
物品准备
病人体位摆放得当，利用仰头托下颌法开放气道。
去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手
10
并发症 (Cont.)
气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道
梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞
11
所需设备
12
插管前的物品准备
可以提供纯氧的装置，简易呼吸器及其合适的面罩 吸引装置 开放气道的垫枕 无菌手套、石蜡油 Magill钳、口咽通气管、鼻咽通气管、压舌板、开口器 喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯 牙垫、固定胶布、注射器（10ml） 听诊器
29
电除颤注意事项
除颤前要监护，口头报告: “室颤，请除颤” 病人的准备：胸毛，皮肤干燥 导电糊与生理盐水方纱 除颤的操作时间（从檫干皮肤到放电完毕）不超过20秒 除颤结束，要报告继续心肺复苏，2分钟后复检心律。 最后清洁皮肤，关闭机器。
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气管插管、电除颤
The Difference Between Life and Death
1
解剖与生理
气道可区分为: ➢ 上呼吸道：The upper airway ➢ 下呼吸道：The lower airway ➢ 分界在会厌
4
The Upper Airway
5
The Lower Airway
6
气管插管的作用
有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用 确定性的人工气道
7
插管指征
呼吸衰竭 急性气道梗阻 保护性反射消失 肺部分泌物过多不能清除 所有心跳停止的病人 (CPR)
8
气管插管禁忌症
吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛
13
插管前气道状况的评估
即便是在最紧急的情况下，对患者的气 道条件作出快速的评估也是十分必要的。 病史与病情 常规体检 困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则
14
LEMON法则
L:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨 齿？
E:(evaluate)3-3-2法则： 张口3横指，颊部到舌骨根部3横 指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指