丘脑供血动脉及丘脑梗死4
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三、丘脑结节动脉
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• 为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体， 漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半 前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；
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下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被 盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。
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二、丘脑穿通动脉供血区梗死
• 丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平降低， 认知功能和行为异常，垂直注视障碍。
丘脑供血动脉及丘脑梗死4
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丘脑供血动脉
丘脑供血动脉多有基底动脉发出。 内侧的前部由丘脑结节动脉供血，其由丘脑穿通 动脉供血。 外侧的前部由结节动脉供血、腹外侧由丘脑膝状 体动脉供血、由后脉络膜动脉供血，丘脑枕和前 核则均由后脉络膜动脉供血。
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一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
• 2 ）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体 动脉的1 支或2 支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部 的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障 碍，而客观感觉障碍轻微。
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一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
• 3 ）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内 囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感 觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。
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二、丘脑穿通动脉（供血区梗死）
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• 丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中央支的后内侧群的后 组，主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的
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丘脑供血动脉梗死 的常见类型
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丘脑供血动脉梗死的主要表现
• ① 丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主; • ②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性
失语,偏侧忽视; • ③丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红
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Dr.Feng
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二、丘脑穿通动脉供血区梗死
• 表现为：① 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很 快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现；② 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗 忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力 丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关；③ 垂直注视障碍， 可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是 内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有 轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。
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四、后脉络膜动脉供血区梗死
后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表 现为：① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具 特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体 损害的表现；② 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致； ③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运 动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现 轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。
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四、后脉络膜动脉（供血区梗死）
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• 脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和 至少2支外侧脉络膜后动脉。
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三、丘脑结节动脉供血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ梗死
• 丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。 梗死主要表现为神经心理的症状和体征。
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三、丘脑结节动脉供血区梗死
• ① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答， 回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝， 对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关； ② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解 障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏 侧忽视和视空间功能障碍；③ 记忆异常，主侧病变倾向于词语回 忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘 脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与 感觉障碍，系大脑脚受累所致。
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一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
• 丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3 种临床综合征： 1 ）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死 引起，表现为：① 对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛” （腹后外侧核受损）；② 短暂性或持续性对侧轻度 无力（影响锥体束）; ③ 肢体协调不能和共济失调 （丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）； ④ 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受 累）。
核丘脑综合征等; • ④丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身
感觉障碍.
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一、丘脑膝状体动脉（供血区梗死）
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• 丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支， 供应丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内 囊后支。
Percheron动脉梗死
Percheron动脉梗死
一、先来说丘脑的供血
丘脑由前后循环共同供血，主要分为后交通动脉的分支丘脑结节动脉（极动脉），大脑后动脉P1段或者基底动脉分出的丘脑穿通动脉（旁正中动脉），大脑后动脉P2段分出的脉络膜后动脉，丘脑膝状体动脉。
给两个图来看看吧一个彩图一个模式图，把供血区域分的很清楚。
二、当双侧丘脑穿通动脉发自一侧大脑后动脉时，其共同主干称为percheron动脉。
但是丘脑穿通动脉有四种常见解剖变异：
三、现在开始重点说percheron动脉（percheron of artery AOP）。
AOP梗死一般分为四种：1、双侧丘脑旁正中区伴中脑受累；
2、丘脑旁正中区受累；
3、双侧丘脑伴中脑及丘脑前部受累；
4、丘脑旁正中区伴丘脑前部受累。
一下是四种类型的图片：
AOP梗死还有一个典型的表现的影像表现就是中脑受累患者出现“V”字征，在Flair或者DWI上，中脑脚间窝软脑膜显示高信号。
四、AOP梗死常见原因是栓塞机制，典型临床表现为：1、意识障碍；2、眼球垂直运动障碍；3、记忆障碍。
意识障碍可以表现为意识模糊到昏迷；眼球垂直运动障碍常提示中脑受累，但是中脑不受累的患者也可以出现眼球垂直运动障碍，可能的原因是损害了内侧纵束传入；记忆障碍还常常伴有虚构，但是随着时间推迟，可以逐渐缓解。
第一副图片引用新乡医学影像中心公号图片。
丘脑供血动脉及丘脑梗死课件
可能出现情感障碍、意识障碍、 认知障碍等症状。
不同部位的梗死可能导致不同的 症状组合，需要进行详细的神经 系统检查和影像学检查以确诊。
03
丘脑梗死的诊断与治疗
丘脑梗死的诊断方法
01
02
03
临床表现
观察患者的症状和体征， 如偏瘫、感觉障碍、语言 障碍等。
影像学检查
通过CT或MRI扫描，观察 丘脑区域是否存在梗死病 灶。
实验室检查
检测血液中的相关指标， 如血小板计数、凝血功能 等，以排除其他可能导致 脑梗死的疾病。
丘脑梗死的治疗方案
药物治疗
根据患者的具体情况，使用抗血 小板聚集、降脂稳定斑块等药物
进行治疗。
手术治疗
对于严重的脑梗死，可能需要通过 手术清除血栓或进行血管重建。
康复治疗
对患者进行康复训练，包括物理治 疗、语言治疗等，以帮助患者恢复 功能。
鉴别诊断
讨论与丘脑梗死相似的疾病，如脑出 血、脑炎等，阐述鉴别要点。
对临床实践的启示与建议
重视早期诊断
关注高危因素
优化治疗方案
强调早期诊断的重要性， 提出提高诊断准确率的
措施。
分析患者的高危因素， 如高血压、糖尿病、高 血脂等，提出预防措施。
根据病例讨论，总结优 化治疗方案的建议，提
高治疗效果。
加强随访与康复
豆纹动脉是一组从大脑中动脉垂直分支出来的血 管，它们穿过豆状核区域，供应丘脑底核、苍白 球和内囊的后部。
脉络膜前动脉是供应丘脑前部的主要动脉分支， 它在视束的下方、大脑脚的外侧行进，发出分支 进入丘脑前核和内囊。
丘脑膝状体动脉是供应丘脑枕核和外侧核的主要 动脉分支，它们从大脑后动脉发出，沿着枕叶的 内侧行进，发出分支进入丘脑。
丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学课件
目 录
• 丘脑解剖与生理基础 • 供血动脉系统介绍 • 丘脑梗死病理生理过程 • 临床表现及诊断依据 • 治疗方案及护理措施 • 并发症预防与处理策略
01 丘脑解剖与生理基础
丘脑位置及结构特点
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位置
丘脑位于大脑的中心部位， 是间脑的一部分，左右各 一，并相互对称。
动脉溶栓
对于静脉溶栓无效或存在禁忌症的患者，可考虑动脉溶栓治疗， 通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的动脉。
机械取栓
对于大血管闭塞且溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，使用 取栓装置将血栓取出。
药物治疗方案选择
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成和减少 梗死面积。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，用于降 低血脂、稳定斑块、改善 内皮功能。
通过前、后交通动脉实现
大脑后动脉与小脑上动脉之间的吻合
供应丘脑枕及丘脑下部区域
脉络膜前动脉与大脑前、中动脉之间的吻合
供应内囊和基底节区域
03 丘脑梗死病理生理过程
缺血缺氧导致神经元损伤机制
能量代谢障碍
缺血缺氧时，细胞内ATP生成减 少，导致Na+/K+-ATP酶活性降 低，细胞内Na+浓度升高，K+ 浓度降低，进而引发细胞水肿和
、情感等高级神经活动。
02 供血动脉系统介绍
大脑后动脉分支供应区域
丘脑外侧膝状体、腹 后外侧核等区域
丘脑膝状体动脉供应 内囊后肢后下部、苍 白球内侧部及视束
大脑后动脉的皮质支 还供应颞叶下外侧及 枕叶
脉络膜前动脉分支供应区域
供应外侧膝状体、内囊后肢的后上部 供应大脑脚的中1/3、黑质
丘脑供血动脉及丘脑梗死58247
三、丘脑膝状体动脉供血区梗死
❖ 丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（ inferolateral artery），为中央支的后外侧群， 起自大脑后动脉P2段。
❖ 主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝 状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后 支。
丘脑膝状体动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
后交通动脉
结节丘脑动脉
旁正中动脉 上分支
中分支 下分支
脉络膜后动脉
下外侧动脉 （丘脑膝状体动脉）
脉络膜后动脉
小脑 上动脉
大脑后动脉 基底动脉
丘脑供血动脉梗死 的常见类型
一、丘脑旁中央动脉供血区梗死
❖ 丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（ thalamoperforating artery）。
脉络膜前动脉 丘脑结节动脉 后内侧中央动脉 丘脑穿通动脉 旁正中动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
posterior
communicating artery ）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（
thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（
posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（ paramedian pedicle）
; 8 =大脑后动脉（
posterior cerebral artery.）
• 54岁男性，冠脉造影 过程中突然出现垂直 注视麻痹、短暂的嗜 睡，2天后认知功能 测验：缺乏自动性， 其余均正常
❖ 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低 认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和治疗潜在的脑血管疾病。
预防措施
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能缺损程度，如偏瘫、失语等，以判断预后的好坏。
并发症情况
了解患者是否有并发症，如肺部感染、褥疮等，这些并发症会影响预后。
康复治疗
对患者进行康复治疗，如物理治疗、语言训练等，以促进神经功能的恢复。
丘脑供血动脉的概述
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丘脑供血动脉的概述
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丘脑供血动脉的概述
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丘脑供血动脉的概述
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丘脑梗死的症状多样，取决于梗死的部位和范围。常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、认知障碍等。
此外，患者还可能出现情感障碍、意识障碍、眩晕、呕吐等症状。
丘脑梗死的症状通常较为突出，需要尽早诊断和治疗，以减少后遗症的发生。
丘脑梗死的临床表现
03
丘脑供血动脉与丘脑梗死的关系
CHAPTER
丘脑供血动脉狭窄与梗死的关系
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及病例影像学表现
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及确定病例影像学表现丘脑核团及4条供血动脉丘脑核团包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。
每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的4条血管供应。
传统的丘脑血供区域包括4个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供图 1. 丘脑血供大体示意图A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。
丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A.侧视图；B.背视图）VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现表1.丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征通过梗死部位推测供血动脉丘脑的三维血管图可以通过梗死部位推测供血动脉。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示梗死频率的空间分布，可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
这种丘脑梗死十分凶险！不仅死亡率高，还容易误诊
这种丘脑梗死⼗分凶险！不仅死亡率⾼，还容易误诊不想错过界哥的推送？戳上⽅蓝字“医学界神经病学频道”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授帮你识别Percheron动脉梗死。
丘脑的结构复杂，供⾎丰富，不同的供⾎动脉阻塞时，产⽣的临床症状各不相同。
其中有⼀种类型发病⼗分凶险，临床表现类似基底动脉尖综合征。
在《医学界医⽣站》中，⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授就对这种类型——Percheron动脉梗死的诊断进⾏了深⼊的分析及讲解。
我们先来看⼀个病例。
病例⼀患者，39岁⼥性，出现⾏为异常，⾔语不当，去抑制状态。
3⼩时后出现眼肌⿇痹，然后陷⼊昏迷。
3天后认知功能测验: 缺乏⾃动性以及严重的遗忘。
核磁T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
这则病例的特点：⾏为异常眼肌⿇痹随后出现昏迷的意识障碍伴有近事遗忘突出，意志缺乏T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
最终诊断为：丘脑旁中央动脉供⾎区梗死丘脑的解剖结构还记得吗？丘脑是间脑的⼀部分,它在第三脑室的两侧对称分布。
每侧的丘脑⼤致分成前核群、内侧核群、外侧核群以及后部核群。
丘脑主要由4组动脉供⾎:结节丘脑动脉(tuberothalamic artery):丘脑旁中央动脉(thalamic paramedian artery)丘脑膝状体动脉(thalamogeniculate artery)脉络丛后动脉(posterior choroidal artery)。
丘脑旁正中动脉，⼜名丘脑穿通动脉(thalamoperforating artery)，为中央⽀的后内侧群的后组，主要起于⼤脑后动脉的P1段。
主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。
还有分⽀供应中脑被盖中缝核、红核和⼤脑脚的内侧份。
Percheron动脉有何不同？当双侧旁中央动脉发⾃⼀侧⼤脑后动脉时，此种变异⾎管称为Percheron动脉。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
二、丘脑结节动脉供血区梗死
• 也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。
• 为中央支的后内侧群的前组，主要起于后 交通动脉。但约人先天缺失（此时该领域 供血由旁中央动脉提供）。
• 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结 节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下 半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；
脉络膜前动脉 丘脑结节动脉 后内侧中央动脉 丘脑穿通动脉 旁正中动脉
侧视
上视
颈动脉（ ）; 后交通动脉（ ）; 基底动脉（ ）; 丘脑膝状体动脉（ ）; 结节丘脑动脉（ ）; 脉络后动脉（ ）; 旁中央动脉（ ）; 大脑后动脉（ .）
• 岁女性，表现为持续 言语、语无伦次、词 不达意、记忆障碍。
• 示左侧丘脑前部梗死 ， 累及丘脑前核和乳头 丘脑束()
丘脑结节动脉供血区梗死临床表现
① 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快 进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现； ② 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构， 近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画 图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关； ③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻 痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受 损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时 本动脉发出中脑支供应大脑脚）。
• 上显示左侧旁中央动 脉支配区梗死
• 岁女性，出现行为异 常，言语不当，去抑 制状态。小时后出现 眼肌麻痹，然后陷入 昏迷。天后认知功能 测验：缺乏自动性以 及严重的遗忘。
• 显示双侧旁正中动脉 区梗死，左侧为主
临床表现
• 丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第 二位。
• 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低 认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
病例三：治疗效果显著的丘脑梗死病例介绍
患者情况
患者为老年男性，因左侧肢体无力、 口齿不清就诊。
01
影像学检查
头部MRI显示左侧丘脑梗死。
02 03
诊断
丘脑梗死。
预后
患者肢体无力症状明显改善，口齿不 清症状得到缓解，生活质量提高。
05
04
治疗
给予患者溶栓、抗血小板聚集等治疗， 并进行康复训练。
THANKS
丘脑供血动脉及丘脑梗死
• 丘脑供血动脉概述 • 丘脑梗死的病理机制 • 丘脑梗死的临床表现 • 丘脑梗死的治疗与预防 • 病例分析
01
丘脑供血动脉概述
丘脑供血动脉的定义
01
丘脑供血动脉是指供应丘脑区域 的血管，主要由两条主要的动脉 组成，即大脑后动脉和小脑上动 脉的分支。
02
这些血管为丘脑提供富含氧气的 血液，以维持丘脑的正常生理功 能。丘脑梗死的病理机制
梗死形成的原因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的斑块 形成，导致血管狭窄 或闭塞，进而引起脑 部供血不足。
血栓形成
血液中的血小板或其 他物质在血管内聚集 形成血栓，阻碍血流 通过，导致脑部缺血。
栓塞
身体其他部位的栓子 脱落，随血流进入脑 部，阻塞血管。
等症状。
睡眠和觉醒障碍
丘脑梗死可能导致睡眠 障碍、嗜睡等症状。
梗死的发展过程
01
02
03
缺血期
血管阻塞导致脑组织缺血， 神经元开始死亡。
梗死后水肿期
脑组织水肿，颅内压升高， 可能导致头痛、恶心、呕 吐等症状。
恢复期
部分神经元恢复功能或被 其他部位的神经元替代， 但部分神经元可能永久死 亡。
03
双侧丘脑梗死，见过1次你就不会忘！（附丘脑动脉手绘图）
双侧丘脑梗死，见过1次你就不会忘！（附丘脑动脉手绘图）1病史简介患者 75 岁男性，因「意识障碍 1 天」入院。
现病史：患者夜间 19 点无明显诱因下出现嗜睡，精神萎靡，呼之可睁眼，睁眼后可简单对答，无言语不清，无头痛头晕及恶心呕吐，后意识障碍逐渐加重，呼之无应答。
次日凌晨至常州市第一人民医院急诊，查头颅CT：双侧基底节区腔隙灶，脑萎缩。
急诊予抗血小板聚集、降脂固斑、调控血压治疗后症状未见明显好转，为进一步治疗收治我院神经内科监护室。
既往史：有高血压病史 20 年，血压最高 180/100 mmHg，口服缬沙坦（80 mg qd）降压治疗，血压未予监测。
查体：BP 155/76 mmHg，嗜睡，言语清晰，可做简单应答，双侧瞳孔等大等圆，直径 1.0 mm，对光反射迟钝，眼球运动不能配合，无眼球凝视。
面纹对称，四肢可见自主活动，四肢肌张力正常，肌力、深浅感觉、共济运动查体不配合，腱反射（++），双侧病理征未引出。
GCS 评分 10 分（E3V2M5）。
2诊断分析1）该病例特点如下：·患者男性，75 岁，急性起病；·既往有高血压病史，为脑血管病危险因素；·临床表现为嗜睡，意识障碍程度逐渐加深，查体见双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，双侧病理征未引出；·头颅 CT 示双侧基底节区腔隙灶，脑萎缩。
2）定位诊断：意识障碍定位于脑干网状激活系统（脑桥上部和中脑被盖部）、丘脑、大脑半球；双侧瞳孔对光反射迟钝定位于中脑。
3）定性诊断：患者老年男性，急性起病，既往有高血压病史，否认外伤史、毒物接触史，无发热及肢体抽搐等表现，定性考虑：脑血管病？中枢神经系统感染？继续完善头颅 MRI + MRA：双侧中脑、丘脑急性脑梗死；双侧大脑后动脉P1、P2 段节段性狭窄；双侧颈内动脉起始处狭窄，左侧明显。
图 1. DWI（左）：双侧丘脑内侧和中脑高信号；ADC（右）：双侧丘脑内侧和中脑低信号图源：作者提供图2. 双侧大脑后动脉近端狭窄；双侧颈内动脉起始处狭窄，左侧重图源：作者提供结合病史及相关辅助检查，最终诊断：双侧丘脑和中脑梗死，高血压病 3 级（很高危）。