贫血的诊断思路及典型病例
贫血病例分析题练习题
贫血病例分析题练习一、病例摘要分析题1. 患者男性，45岁，近半年来出现乏力、头晕、心悸等症状，血红蛋白浓度为90g/L。
请分析可能的病因。
2. 患者女性，30岁，孕32周，产检时发现血红蛋白浓度为100g/L。
请根据病史，分析可能的贫血类型。
3. 患者儿童，5岁，面色苍白，食欲不振，体检发现血红蛋白浓度为80g/L。
请分析可能的病因及治疗原则。
二、实验室检查结果分析题1. 患者男性，60岁，血红蛋白浓度为75g/L，红细胞计数为3.0×10^12/L，白细胞计数正常。
请分析可能的贫血类型。
2. 患者女性，28岁，血红蛋白浓度为110g/L，红细胞平均体积（MCV）为80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）为26pg。
请分析可能的贫血原因。
3. 患者男性，35岁，血红蛋白浓度为85g/L，红细胞形态正常，血清铁蛋白降低。
请分析可能的贫血类型及治疗原则。
三、治疗原则及方案分析题1. 患者女性，50岁，诊断为缺铁性贫血，请列出治疗原则及具体治疗方案。
2. 患者男性，70岁，诊断为巨幼细胞性贫血，请分析可能的原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者儿童，8岁，诊断为地中海贫血，请阐述治疗原则及长期管理策略。
四、病例综合分析题1. 患者女性，55岁，有慢性肾病病史，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为95g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
2. 患者男性，40岁，长期酗酒，出现贫血症状，血红蛋白浓度为85g/L。
请分析可能的贫血原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者女性，65岁，患有慢性胃炎，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为100g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
五、贫血鉴别诊断分析题1. 患者男性，25岁，面色苍白，乏力，血红蛋白浓度为105g/L，白细胞计数正常，血小板计数减少。
请列出可能的鉴别诊断。
2. 患者女性，45岁，长期月经量多，血红蛋白浓度为90g/L，血清铁降低。
血液学检查病例分析
参考答案：A
答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病 ，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主， 可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积 分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢 性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功 能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般 不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白 细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明 显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显 的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚 幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状 红细胞，且多数患者NAP积分增高。
慢性溶血 起病缓慢 贫血、黄疸、肝脾肿大。
自身免疫性溶血性贫血
诊断标准： ①临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 ②网织红细胞增多； ③骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; ④Coombs试验阳性； ⑤近4个月内无输血或特殊药物服用史。
巨幼细胞性贫血
诊断标准：
①临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； ②大细胞性贫血； ③中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； ④骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系 也有巨型改变），无其它病态造血表现。 ⑤血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清 维生素B12＜100-140pg/ml。
ITP骨髓象特点
骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并
出血时红系可增多
巨核细胞增多，伴成熟障碍
二、细胞免疫分型
即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及 免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的 特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM）
临床应用
识别不同系列的细胞 识别不同的淋巴细胞 检测T淋巴细胞亚群 识别不同分化阶段的细胞 识别不同功能状态的细胞 分离、鉴定不同系列和不同分化阶段的细胞 白血病免疫分型 白血病微小残留病的检测
贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
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出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
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14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
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转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血临床诊断思路
CEA,AFP,CA125,CA199在正常范围内 T3,T4,FT3,FT4,TSH在正常范围内 抗“O”:26.4I μ/ml RF:148.9/ml 风湿全套（－） 肝炎标志物全套（－） 尿相差显微镜:尿RBC少见（多为均一型） 血清免疫固定电泳：未见明显异常 骨髓涂片：增生明显活跃，髓象中有轻度毒性颗粒，红
一、一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和 最早出现的症状。贫血严重时，部分患者可出现低热。 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。一般以观察甲床、口 腔粘膜、睑结膜、耳垂、掌纹及舌质较为可靠。
二、心血管系统表现 活动后心悸、气短最为常见。部 分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。重者可有 心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩 大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音．下肢水肿， 心电图出现ST—T段改变。在贫血得到纠正后，这些症 状和体征均会消失。
体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白 受体减少，铁转运率↓，铁吸收率↓体内贮 铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多， 铁转运率↑，铁吸收率↑。
病因和发病机制
一、摄入不足
1.需要增加
生长快速婴儿 ——红细胞和肌肉容量不断增长，铁贮备也不断增 加，生长愈快，铁需要量愈多。婴儿3~4个月时，体内贮存铁已 用尽，必须补充。
原位和血管外溶血 珠蛋白生成障碍性溶血病 血管内和血管外溶血 G6PD缺乏症
三 溶血的依据
（一）提示溶血的实验室检查 （二）提示骨髓代偿性增生的实验室检查 （三）提示红细胞有缺陷、寿命缩短的检查
红细胞破坏的实验室检查一
血管外溶血
高胆红素血症：①以间接胆红素 ↑为主，②胆红素高低与血红蛋 白分解程度与肝清除胆红素能力 有关。 粪胆原排除增多：①粪胆原排除 量达400-1000mg（或更多） （正 常40-280mg/日） 尿胆原增多： ①急性溶血明显增 加；②慢性溶血尿胆原仅在肝功 能不良时增多。
贫血诊断思路 ppt课件
4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、 原发病防治等
67 PPT课件
病例3
患者，女，20岁
主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染， 心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝 肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板 240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl， MCH 30pg，MCHC 32%。
64 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素 食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状
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PPT课件
进一步检查？
叶酸，维生素B12水平？
网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）
2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素
C）？静脉？
时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常
预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等
63 PPT课件
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板 70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl， MCH40pg，MCHC 41%
子宫肌瘤3年
60 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？
2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征
61 PPT课件
贫血的诊断思路
诊断依据
进一步完善体表血管彩超：发现双侧颈总动脉远心端管壁增
厚，双侧颞动脉、锁骨下动脉未见异常。
头颈部血管CT血管造影（CTA）及主动脉CTA：头颈部动脉血管管壁 多发环状增厚，管腔轻度狭窄（＜50%）；主动脉弓、约T11椎体水 平降主动脉、左侧锁骨下动脉起始段、头壁干管壁环形增厚；腹腔 干开口处管壁重度狭窄（图3）。符合大血管炎诊断。
目前诊 断？ 鉴别诊断？
鉴别诊断（小细胞低色素性贫血、血小板升高）
1. 缺铁性贫血：患者铁蛋白为 354 μg/L，尽管炎症状态会使铁蛋白 结果受到影响，但该患者铁蛋白＞100 μg/L，而可溶性转铁蛋白受 体不是很高（2.54 mg/L），可以排除缺铁性贫血。 2. 地贫：患者无地贫家族史，中度贫血而无溶血表现，地贫基因筛 查阴性，可以排除地贫。
炎症指标检查：ESR 110 mm/1 h，hsCRP 184.38 ng/L，IL-6 ng/L （参考值＜5.9 ng/L），TNF-α 17.4 ng/L（参考值＜8.1 ng/L）。 血清蛋白电泳：γ球蛋白33.9%，IgG 24.00 g/L，IgA 5.05 g/L， IgM 1.87 g/L。血清免疫固定电泳阴性。
血清铁 3.49 μmol/L↓，总铁结合力 39.50 μmol/L，转铁蛋白饱和度 8% ↓ ，可溶 性转铁蛋白受体 2.54 mg/L ↑，铁蛋白354.20 μg/L↑。血清叶酸、维生素B 12 正常。
EPO 63.57 U/L↑；甲状腺功能及自身免疫全套阴性。 血红蛋白电泳正常，地中海贫血（地贫）基因筛查阴性。红细胞渗透脆性试验 正常。Coombs 试验阴性。CD55、CD59 表达 100%。
外在因素： 生物：蛇毒、疟TP、DIC、钙化性主动脉狭窄、 行军性血红蛋白尿
贫血病历模板
贫血病历模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：【贫血病历模板】姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女职业：XXXXX主诉：XXXXX现病史：XXX年XX月XX日，患者出现XXXXX症状，持续XX 天。
既往史：无特殊情况家族史：无贫血家族史个人史：平时饮食正常，无药物过敏史体格检查：1. 一般情况：患者精神可，面色苍白，贫血表现明显2. 皮肤：苍白，指甲床苍白，无皮肤出血点或瘀斑3. 呼吸道：呼吸音清晰4. 心胸听诊：心率XXX次/分，心音有力，无奇遇心音，心音有相对性浊音，无杂音5. 腹部检查：肝肿大无触痛，脾肿大无触痛，无包块，肠鸣音亢进6. 神经系统：精神清楚，生理反射正常实验室检查：1. 血常规：Hb低于正常值，RBC低于正常范围2. 骨髓穿刺涂片检查：骨髓细胞成熟度低，幼红细胞增多3. 铁蛋白检查：铁蛋白水平严重下降4. 血清铁蛋白检查：血5. 碱性条件下红细胞数量增加6. 血生化检查：无异常7. 尿常规检查：无异常诊断：贫血治疗方案：1. 维持患者心理稳定，保持充足睡眠2. 增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏等3. 补充铁剂，如复合铁剂、亚铁补剂等4. 根据患者具体情况给予输血治疗5. 定期复查血常规和铁蛋白水平随访计划：1. 一周后复查血常规和铁蛋白水平2. 每月复查一次血常规和铁蛋白水平3. 定期随访，关注病情变化备注：贫血是一种较为常见的疾病，患者在治疗过程中需遵医嘱，保持充足营养和休息，定期复查以监测疗效。
如有新症状或不适，及时就医。
第二篇示例：贫血是一种常见的血液疾病，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等不同类型。
贫血的病历是医生诊断和治疗该疾病的重要参考依据，下面将为您介绍一份关于贫血病历模板。
一、基本信息1. 患者姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 住址：6. 就诊日期：7. 就诊医院：8. 主诉：二、既往史1. 既往有无贫血病史：2. 既往有无慢性疾病史：3. 过敏史：4. 家族史（家族中有无类似病史）：三、诊疗过程1. 主要症状：2. 体格检查：血压、心率、呼吸率皮肤黏膜、巩膜颜色肝脾肿大3. 实验室检查：血常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度、血小板计数骨髓穿刺涂片：骨髓象、异形核细胞比例铁代谢指标：血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白4. 辅助检查：腹部B超、胃肠镜等四、诊断1. 初步诊断：2. 确诊依据：临床表现、实验室检查结果、骨髓穿刺涂片、辅助检查结果3. 鉴别诊断：确认排除其他疾病五、治疗方案1. 药物治疗：铁剂、维生素B12、叶酸等2. 营养与饮食指导：铁质食物、其他营养调理3. 术后护理：手术治疗后的护理指导六、随访计划1. 治疗效果评估：2. 随访计划：复查血常规、铁代谢指标等3. 不良反应观察：药物治疗可能出现的不良反应以上就是关于贫血病历模板的一个简单介绍，希望可以对您了解和处理患者贫血病例提供一些帮助。
常见贫血诊断思路简述护理课件
05 病例分享与讨论
病例一：缺铁性贫血护理
总结词
症状
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主要由 于铁摄入不足或丢失过多引起。
常见症状包括乏力、头晕、心悸、气短等 ，严重时可出现皮肤黏膜苍白、异食癖等 。
诊断
护理
通过血常规检查，通常表现为血红蛋白和 红细胞减少，平均红细胞体积减小。
补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 ，同时注意饮食调整，增加富含铁的食物 摄入，如猪肝、菠菜等。
骨髓检查
骨髓检查是一种有创检查方法，通过 抽取骨髓液或进行骨髓活检，了解骨 髓造血功能和贫血病因。
VS
骨髓检查通常在血常规检查无法明确 诊断或需要进一步了解贫血病因时进 行。骨髓检查包括骨髓穿刺和骨髓活 检，通过抽取骨髓液或切除一小块骨 髓组织进行病理学检查。骨髓检查可 以帮助医生了解骨髓造血功能和贫血 病因，对于某些贫血疾病的诊断具有 重要意义。
其他检查方法
其他检查方法包括铁代谢检查、叶酸和维生 素B12检测、溶血试验等，这些检查有助于 进一步明确贫血的病因和类型。
铁代谢检查包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白 等检测，有助于判断是否存在铁缺乏或铁利 用障碍引起的贫血。叶酸和维生素B12检测 有助于判断是否存在巨幼细胞贫血。溶血试 验可以帮助医生判断是否存在溶血性贫血。 这些检查方法在贫血诊断中具有辅助作用， 有助于医生更全面地了解患者的贫血状况和
护理
通过血常规检查，通常表现为全血细胞减少。骨髓穿 刺检查可见造血细胞减少、成熟障碍等表现。
THANKS 感谢观看
溶血性贫血
症状
黄疸、贫血、脾大等。
诊断方法
血常规检查显示为溶血性贫血，骨髓检查显示红系代偿性增生。
治疗
根据病因治疗，如药物治疗、血浆置换等。
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极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－）， 腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：:5.6×109:76 106， 298，:168×109， 1.5%
病例6
肝功、肾功、甲功：正常 叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常 风湿免疫系列：正常 免疫球蛋白定量测定：未见异常 血尿免疫固定电泳：阴性 血尿轻链检测：未见异常 全身扁骨平片：未见骨质破坏 尿便常规：阴性
病例8
免疫球蛋白:8.96，:29.4，:1.57 免疫固定电泳： L(+) 骨髓细胞学：异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤
病例2
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 女性肿瘤全项：阴性 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 胸部：阴性
病例2
骨髓穿刺：小细胞低色素贫血 胃肠镜：未见明显异常 诊断为缺铁性贫血 仔细询问病史，患者长期服用，有反复黑便史 停用，给予补铁治疗后好转
血常规：:4.5×109:64 80， 320，:185×109
病例7
肝功：正常。 肾功： 9.2 ， 466μ 甲状腺功能：正常。 血沉：正常。 风湿免疫指标：阴性 诊断为肾性贫血
病例8
老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1 月余”入院。
有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科 住院治疗。
查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅 表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
血常规：:4.5×109:67 85， 320，:267×109
病例8
肝功： 26，42，白蛋白：30，球蛋白46。 肾功：正常 甲状腺功能：正常 血沉：大于140 风湿免疫指标：阴性 消化道肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性
病例4
诊断为缺铁性贫血，病因是什么？ 反复查大便潜血 ：有1次阳性 消化道肿瘤指标：阴性 胃镜、肠镜：未见异常。 腹部：小肠壁增厚。 外科会诊：无手术指证 补铁治疗效果差，怎么办？
病例4
建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院， 专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病 情仍无好转。
青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:5.7×109:72 70， 2890，:393 ×109
病例1
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3 铁蛋白：6.2 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。
病例1
诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫
肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。
病例2
老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用、辛伐他汀、
万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿
大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及 早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：:5.6×109:76 74， 304，:435×109 血清铁：4.6 铁蛋白：12.4
查 胃镜证实为胃癌。
病例4
青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:4.8×109:80 72， 292，:412×109 血清铁：3.4 铁蛋白：8.9
病例4
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。
后患者出现消瘦，复查腹部：小肠占位病变，在 南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。
术后数月患者死亡。
病例5
老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用、华法
林等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿
大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软， 肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。 血常规：:7.2×109:68 116， 304，:135×109
病例6
骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生 诊断是什么？ 骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细
胞16% 骨髓染色体检查：复杂核型异常 结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
病例7
中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余” 入院。
查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅 表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
病例5
血清铁：21.6 铁蛋白：126.2 叶酸：26 .2 维生素B12: 50 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性 女性肿瘤全项：阴性 尿便常规：阴性。
病例5
诊断为巨幼细胞性贫血 给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。
病例6
中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移
贫血的诊断思路及典型病例
概念
贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴 有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。
贫血的诊断标准
男性 女性 孕妇
＜120 ＜110 ＜100
贫血程度 极重度： <30 重度： 30—60 中度： 60—90 轻度： 90—
病例1
病例3
青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：:5.7×109:82 86， 320，:293 ×109
病例3
肝肾功：正常 尿便常规：正常 风湿免疫指标：正常 骨髓细胞学：可见大量印戒细胞 进一步检查胸腹部、胃镜、乳腺、妇科超声等检