贫血的诊断思路(课堂PPT)
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贫血的鉴别诊断PPT课件
23
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诊断：1982 洛阳
贫血
小细胞低色素： MCV＜80fl MCH＜26pg MCHC＜310g/L
铁代谢
1有明确病因和表现
2血清铁＜10.7μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L
3铁蛋白＜14μg/L
4转铁蛋白饱和度＜15%
5骨髓铁染色缺如
6铁剂治疗有效
7红细胞游离原卟啉增高
贫血的鉴别诊断
血液内科 李江涛
内容
1
贫血概述
2
小细胞性贫血
3
正细胞性贫血
4
大细胞性贫血
2
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贫血
❖ 贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因 ❖ 全身各个系统的疾病都可能引起贫血
❖ 寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要
3
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红细胞
❖ 形态：两面凹的圆盘状 ❖ 特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力 ❖ 功能： 1.氧、二氧化碳运输 2.对酸碱平衡的缓冲作用 3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗
正常值（g/l） 0.31～0.35
13
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贫血的指标：
❖RDW RBC分布宽度 反应红细胞大小均一程度 正常值11.5%-14.5%
❖ 网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力 正常值 百分率：0.5%～1.5% 绝对值：24～84×109/L 意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可以 用于判断疗效
原、提呈抗原、免疫调节作用
4
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血红蛋白的结构
组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成
5
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贫血的概念
临床实际工作中，以单位体积中的：
贫血诊断思路 ppt课件
4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、 原发病防治等
67 PPT课件
病例3
患者，女，20岁
主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染， 心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝 肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板 240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl， MCH 30pg，MCHC 32%。
64 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素 食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状
65
PPT课件
进一步检查？
叶酸，维生素B12水平？
网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）
2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素
C）？静脉？
时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常
预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等
63 PPT课件
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板 70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl， MCH40pg，MCHC 41%
子宫肌瘤3年
60 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？
2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征
61 PPT课件
常见贫血诊断思路简述护理课件
05 病例分享与讨论
病例一：缺铁性贫血护理
总结词
症状
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主要由 于铁摄入不足或丢失过多引起。
常见症状包括乏力、头晕、心悸、气短等 ，严重时可出现皮肤黏膜苍白、异食癖等 。
诊断
护理
通过血常规检查，通常表现为血红蛋白和 红细胞减少，平均红细胞体积减小。
补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 ，同时注意饮食调整，增加富含铁的食物 摄入，如猪肝、菠菜等。
骨髓检查
骨髓检查是一种有创检查方法，通过 抽取骨髓液或进行骨髓活检，了解骨 髓造血功能和贫血病因。
VS
骨髓检查通常在血常规检查无法明确 诊断或需要进一步了解贫血病因时进 行。骨髓检查包括骨髓穿刺和骨髓活 检，通过抽取骨髓液或切除一小块骨 髓组织进行病理学检查。骨髓检查可 以帮助医生了解骨髓造血功能和贫血 病因，对于某些贫血疾病的诊断具有 重要意义。
其他检查方法
其他检查方法包括铁代谢检查、叶酸和维生 素B12检测、溶血试验等，这些检查有助于 进一步明确贫血的病因和类型。
铁代谢检查包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白 等检测，有助于判断是否存在铁缺乏或铁利 用障碍引起的贫血。叶酸和维生素B12检测 有助于判断是否存在巨幼细胞贫血。溶血试 验可以帮助医生判断是否存在溶血性贫血。 这些检查方法在贫血诊断中具有辅助作用， 有助于医生更全面地了解患者的贫血状况和
护理
通过血常规检查，通常表现为全血细胞减少。骨髓穿 刺检查可见造血细胞减少、成熟障碍等表现。
THANKS 感谢观看
溶血性贫血
症状
黄疸、贫血、脾大等。
诊断方法
血常规检查显示为溶血性贫血，骨髓检查显示红系代偿性增生。
治疗
根据病因治疗，如药物治疗、血浆置换等。
贫血诊断的临床思路PPT课件
2.8其他相关的辅助检查
如患者贫血不是由于血液系统疾病所致, 而 是慢性病性贫血或系统性疾病所致, 需酌情 选择胃镜、胃肠造影、CT、磁共振、同位 素检查、X 线照相、血生化及尿便常规的 检查。综上所述, 在已知贫血及贫血的程度 后, 可从形态学入手明确贫血的类型, 再通 过详细的病史、仔细的体格检查、必要的 实验室检查及辅助检查等步骤寻找贫血的 病因。
⑥有无胃肠手术史, 胃大部切除术后可发生巨幼 细胞性贫血、缺铁性贫血。
2.2 仔细的体格检查
为了寻找贫血的原因全面仔细的体格检查 在任何时候都不过分, 到位的体检发现的阳 性体征是实验室检查及其他辅助检查所不 能替代的。皮肤、黏膜黄染提示溶血的可 能; 淋巴结、肝脾肿大提示血液系统恶性肿 瘤的可能; 肛门指检指套染血提示痔疮及直 肠肿瘤; 指甲扁平或凹陷提示缺铁性贫血; 舌质红、舌乳头萎缩而致表面光滑(牛肉舌) 和神经系统深层感觉障碍提示巨幼细胞性 贫血。
在形态学分类时参考红细胞体积分布宽度rdw进行分析对探讨贫血原因有一定帮助rdw是反映外周血中红细胞大小不等程度的客观指标由血细胞分析仪测量而获得在实际工作中参考rdw更能反映贫血病因学变化如再生障碍性贫血与恶性肿瘤所致的贫血均为正细胞正色素性贫血但两者的rdw明显不同再生障碍性贫血为正细胞均一性而后者为正细胞非均一性
血液系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓 瘤等可经骨髓穿刺、骨髓活检明确诊断。
4 常见疾病与贫血( 血液系统以外)
4.1 妊娠与贫血
①妊娠生理性贫血: 在妊娠期由于血浆容量的增加早 于并超过了红细胞容量的增加, 因而红细胞被稀释, 此时血红蛋白测定值低于未妊娠时(血红蛋白仍大于 100 g/ L) 。
仔细的体格检查、必要的实验室检查及辅
助检查确诊或为转入上一级医院提供进一 步检查的方向, 为明确诊断节省时间; 对于 一些病因隐蔽的贫血, 则需进行动态观察, 直至找到病因。要达到上述要求, 就需要初
院内讲课儿科贫血诊断思路PPT课件
病例一：缺铁性贫血的诊断与治疗
总结词
治疗
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主 要由于铁摄入不足或丢失过多引起。
补充铁剂是主要治疗方法，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
诊断
根据临床表现（如乏力、面色苍白等） 和实验室检查（如血常规、铁代谢指 标等），综合判断是否为缺铁性贫血。
病例二：巨幼细胞性贫血的诊断与治疗
02
儿科贫血的常见类型与特点
缺铁性贫血
总结词
最常见类型，多发于6个月至3岁 儿童
详细描述
由于铁摄入不足或丢失过多引起 ，表现为小细胞低色素性贫血， 需补充铁剂治疗。
巨幼细胞性贫血
总结词
较少见，多发于6个月至2岁儿童
详细描述
由于叶酸或维生素B12缺乏引起，表现为大细胞性贫血，需补充叶酸或维生素B12治疗。
总结词
巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维 生素B12缺乏引起的贫血类型。
诊断
根据临床表现（如乏力、手足麻 木等）和实验室检查（如血常规、 叶酸和维生素B12水平等），综 合判断是否为巨幼细胞性贫血。
治疗
补充叶酸或维生素B12是主要治 疗方法，同时调整饮食结构，增
加叶酸和维生素B12的摄入。
病例三：溶血性贫血的诊断与治疗
祛除病因
针对导致贫血的病因，采取相应的治 疗措施，如驱除寄生虫、治疗肿瘤等。
病因治疗
01
02
03
缺铁性贫血
补充铁剂，同时调整饮食 结构，增加铁的摄入。
巨幼细胞性贫血
补充维生素B12和叶酸， 同时调整饮食结构，增加 相应营养素的摄入。
溶血性贫血
根据不同病因采取相应的 治疗措施，如免疫抑制剂、 血浆置换等。
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贫血的初步诊断PPT课件
巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部 分为全血细胞减少。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
.
第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
.
第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
《贫血的诊断思路》PPT课件
4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞 幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应
幼稚红细胞：急性溶血、红血病 幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性
贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红 白血病
异常淋巴细胞：传单、流行性出血热
医学PPT
11
通过上述询问病史、查体及必要的血象检 查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作 出初步诊断。
长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病（恶组）；
反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）；
贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少——
白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病
败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统 疾病。
8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，
医学PPT
4
病史
4.失血史：
（1）急性失血史 ：外伤出血、消化道大出血、呼 吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂 引起的急性失血性贫血；
（2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史 （打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期 少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱 油色小便史。
医学PPT
医学PPT
15
二.从细胞形态学角度分析
CBC
小细胞性
铁蛋白+血清铁
均降低
均不低
铁蛋白升高 血清铁降低
缺铁性贫血
铁失利用贫血 异常血红蛋白
慢性病性贫血
医学PPT
16
二.从细胞形态学角度分析
CBC
正常细胞性
网织红细胞
降低/正常
升高
骨髓衰竭 纯红再障 肾性贫血 慢性病性贫血
幼稚红细胞：急性溶血、红血病 幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性
贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红 白血病
异常淋巴细胞：传单、流行性出血热
医学PPT
11
通过上述询问病史、查体及必要的血象检 查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作 出初步诊断。
长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病（恶组）；
反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）；
贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少——
白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病
败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统 疾病。
8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，
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4
病史
4.失血史：
（1）急性失血史 ：外伤出血、消化道大出血、呼 吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂 引起的急性失血性贫血；
（2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史 （打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期 少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱 油色小便史。
医学PPT
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二.从细胞形态学角度分析
CBC
小细胞性
铁蛋白+血清铁
均降低
均不低
铁蛋白升高 血清铁降低
缺铁性贫血
铁失利用贫血 异常血红蛋白
慢性病性贫血
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16
二.从细胞形态学角度分析
CBC
正常细胞性
网织红细胞
降低/正常
升高
骨髓衰竭 纯红再障 肾性贫血 慢性病性贫血
图解贫血诊断思路
图解贫血诊断思路
一、摘要：
贫血为临床常见症状，但其并非一种独立疾病，病因和发病机制复杂多样。
那么严格按照贫血诊断步骤和思路，合理选择实验室检查，对于明确贫血病因、指导治疗具有极为重要的意义。
本文通过思维导图、逻辑图方式，将贫血的相关基础知识、贫血诊断思路直观表达，方便临床应用及参考。
使医学知识系统化，复杂知识简单化。
二：思维导图
1、儿童贫血基础知识
2、贫血诊疗思路
3、溶血性贫血诊断思路
4、据红细胞大小诊断思路
注：点开、放大图片后非常清晰，可下载至电脑保持阅览。
文章来源：。
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海洋性贫血
22
单纯小细胞性贫血
慢性炎症性贫血
23
贫血病因诊断的初始评价
贫血是否伴有白细胞、血小板减少
是
骨髓检查、分析是否：白血病、 再生障碍性贫血、
骨髓增生异常综合征、、骨髓纤维化、 巨幼细胞性贫血
是
溶血性贫血
否
网织红细胞是否升高
失
小细胞性贫血
24
大细胞性贫血病因诊断
无效造血
12
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
13
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血
骨髓病性贫血 PNH
14
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病
慢性感染 肿瘤骨转移
铅中毒 HIV
15
破坏过多
16
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血
贫血的鉴别诊断
1
临床诊断的思路
• 一元论 • 转变思维模式（横向思维-纵向思维） • 常见病、多发病
2
概念
贫血是指外周血液血红蛋白 量低于正常值的下限。血红蛋白浓 度的降低一般都伴有相应的红细胞 数量或压积的减少，但也有不一致。
3
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
4
贫血标准：三个指标
Hb RBC HCT（血细胞比容）
贫血诊断标准
性别
Hb
HCT
成年男性 <120g/L
<0.42
成年女性 <110g/L
<0.37
RBC
<4.5×1012/L
<4.0×1012/L
5
贫血程度：
轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L
26
1. 转变纵向思维为横向思维 将为临床工作带来较大的益处。2. 一元论。3.常见病。多发病。
27
28
谢 谢！
29
免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤
脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾
17
失血
18
急性失血 慢性失血
19
大细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物
20
正色素正细胞性贫血
大部分原因的贫血
21
小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
有， 巨幼细胞性贫血
查骨髓检查 测定叶酸、B12
外周血涂片是否 有中性粒细胞多分叶
或大圆形红细胞
B12缺乏
叶酸缺乏
无 非巨幼贫
网织红细胞
不缺乏 遗传性DNA合成异常
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
25
小结
贫血在临床工作中比较多见， 牵涉的病种较多。它并不是一种单 纯的疾病，而是许多种疾病在血液 系统的表现。因此，贫血的诊断最 主要的是病因诊断，治疗也主要是 病因治疗。
6
诊断思路
由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
7
贫血的分类
生成不足 破坏过多
失血
8
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血
小细胞性贫血
9
生成不足
10
造血物质缺乏 骨髓疾病
慢性全身性疾病
11
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血
22
单纯小细胞性贫血
慢性炎症性贫血
23
贫血病因诊断的初始评价
贫血是否伴有白细胞、血小板减少
是
骨髓检查、分析是否：白血病、 再生障碍性贫血、
骨髓增生异常综合征、、骨髓纤维化、 巨幼细胞性贫血
是
溶血性贫血
否
网织红细胞是否升高
失
小细胞性贫血
24
大细胞性贫血病因诊断
无效造血
12
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
13
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血
骨髓病性贫血 PNH
14
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病
慢性感染 肿瘤骨转移
铅中毒 HIV
15
破坏过多
16
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血
贫血的鉴别诊断
1
临床诊断的思路
• 一元论 • 转变思维模式（横向思维-纵向思维） • 常见病、多发病
2
概念
贫血是指外周血液血红蛋白 量低于正常值的下限。血红蛋白浓 度的降低一般都伴有相应的红细胞 数量或压积的减少，但也有不一致。
3
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
4
贫血标准：三个指标
Hb RBC HCT（血细胞比容）
贫血诊断标准
性别
Hb
HCT
成年男性 <120g/L
<0.42
成年女性 <110g/L
<0.37
RBC
<4.5×1012/L
<4.0×1012/L
5
贫血程度：
轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L
26
1. 转变纵向思维为横向思维 将为临床工作带来较大的益处。2. 一元论。3.常见病。多发病。
27
28
谢 谢！
29
免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤
脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾
17
失血
18
急性失血 慢性失血
19
大细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物
20
正色素正细胞性贫血
大部分原因的贫血
21
小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
有， 巨幼细胞性贫血
查骨髓检查 测定叶酸、B12
外周血涂片是否 有中性粒细胞多分叶
或大圆形红细胞
B12缺乏
叶酸缺乏
无 非巨幼贫
网织红细胞
不缺乏 遗传性DNA合成异常
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
25
小结
贫血在临床工作中比较多见， 牵涉的病种较多。它并不是一种单 纯的疾病，而是许多种疾病在血液 系统的表现。因此，贫血的诊断最 主要的是病因诊断，治疗也主要是 病因治疗。
6
诊断思路
由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
7
贫血的分类
生成不足 破坏过多
失血
8
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血
小细胞性贫血
9
生成不足
10
造血物质缺乏 骨髓疾病
慢性全身性疾病
11
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血