儿童贫血的诊断思路_郭霞
小儿贫血的诊断标准
小儿贫血的诊断标准
1.一般表现
皮肤、黏膜苍白为突出表现。
贫血时皮肤、黏膜及甲床呈苍白色。
重度贫血时皮肤往往成蜡黄色，易误诊为轻度黄疸。
相反，伴有黄疸、青紫或其他皮肤色素改变时，可掩盖贫血的表现。
此外，病程较长的患儿可常有疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等症状。
2.造血器官反应
婴幼儿期的骨髓几乎完全是红髓，贫血时骨髓不能进一步代偿而出现骨髓外造血，表现为肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。
3.生长迟缓
患儿表现为易疲倦、头发干枯、生长发育迟缓等症状。
4.循环和呼吸系统
小儿贫血时可出现呼吸加速，心率加快，脉搏加强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。
重度贫血失代偿时，则出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。
5.消化系统
胃肠蠕动及消化酶分泌功能均受影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。
偶尔出现有舌炎、舌乳头萎缩等。
6.神经系统
常表现精神不振、注意力不集中、情绪易激动等，年长儿可有头痛、眩晕、眼前有黑点或耳鸣等。
1。
儿童贫血的诊断思路_郭霞
文章编号：1005-2224（2014）11-0805-06DOI：10.7504/ek2014110602儿童贫血的诊断思路郭霞，高举摘要：贫血为临床常见症状，严重影响患者健康和社会经济发展水平。
但贫血并非一种独立疾病，病因和发病机制复杂多样。
遵循贫血诊断步骤和思路，合理选择实验室检查，对于明确贫血病因、指导治疗具有极为重要的意义。
本文在简要介绍贫血定义、分类基础上，着重讨论贫血的诊断步骤和小细胞贫血、正细胞贫血和大细胞贫血的诊断流程。
关键词：贫血；诊断步骤；诊断流程；儿童中图分类号：Ｒ72文献标志码：CDiagnostic approach to childhood anemia.GUO Xia，GAO Ju.Department of Pediatric Hematology and Oncology，West China Second University Hospital，Sichuan Uinversity，Chengdu610041，ChinaAbstract：Anemia，a very common clinical symptom，adverse⁃ly affects the health of anemic patients and hinders socioeco⁃nomic development.Nevertheless，anemia is not an indepen⁃dent disease entity，but rather a constellation of symptoms，re⁃sulting from a great variety of causes and underlying disorders. Obviously，it is very important to follow established diagnostic steps when approaching a child with anemia.This aids greatly in the documentation of underlying etiology and formulation of management of anemia.In the present paper，following a brief review of anemia definition and classification，we primarily fo⁃cus on the diagnostic steps of anemia and present the diagnos⁃tic flowcharts for microcytic，normocytic and macrocytic ane⁃mias respectively.Keywords：anemia；diagnostic steps；diagnostic flowchart；child 广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密切相关。
中医儿科学：贫血的诊断与鉴别诊断-中医专长
中医儿科学：贫血的诊断与鉴别诊断-
中医专长
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.有明确的缺铁病史，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
2.发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。
年长儿有头晕等症状。
部分患儿可有肝脾肿大。
3.实验室检查
（1）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）
lt;31％，红细胞平均体积（MCV）lt;80fl，平均血红蛋白（MCH）lt;27pg。
（2）3个月——6岁血红蛋白lt;110g／L，6岁。
who儿童贫血的诊断标准
儿童贫血的诊断标准
儿童贫血的诊断标准主要包含以下几个方面：
1. 血红蛋白含量
血红蛋白含量是诊断儿童贫血的重要指标之一。
根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁儿童的血红蛋白含量应大于110克/升，而6至14岁儿童的血红蛋白含量应大于120克/升。
如果低于这个标准，则可诊断为贫血。
2. 红细胞形态
红细胞形态的观察也是诊断儿童贫血的重要手段。
正常红细胞为圆饼状，而贫血时红细胞形态会发生改变，如细胞体积变小、形状不规则等。
这种变化通常需要用显微镜观察。
3. 血细胞比容
血细胞比容是指血液中红细胞所占的容积百分比。
根据血细胞比容的变化，可以判断贫血的类型和程度。
例如，血细胞比容下降可能表示贫血是由失血或溶血引起的。
4. 网织红细胞计数
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的一项指标。
在贫血或失血
的情况下，骨髓会代偿性增加造血，导致网织红细胞计数增加。
因此，网织红细胞计数可以作为判断贫血原因和程度的一个参考指标。
5. 伴随症状
贫血的儿童通常会伴随一些症状，如皮肤苍白、乏力、头晕、心慌、气短等。
这些症状可能会影响儿童的学习和生活，需要及时治疗。
综上所述，儿童贫血的诊断标准包括血红蛋白含量、红细胞形态、血细胞比容、网织红细胞计数以及伴随症状等多个方面。
医生在诊断和治疗贫血时，需要综合考虑这些因素，以便制定出合适的治疗方案。
儿童贫血的诊断标准
儿童贫血的诊断标准儿童贫血是指儿童体内红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围的一种疾病。
贫血会影响儿童的生长发育和免疫功能，严重时甚至会危及生命。
因此，及时准确地诊断儿童贫血对于治疗和预防该疾病至关重要。
一、临床表现。
儿童贫血的临床表现多种多样，常见的症状包括面色苍白、乏力、食欲不振、头晕、心悸、疲倦、容易出汗、呼吸急促等。
在儿童中，贫血还可能导致生长发育迟缓、学习能力下降、免疫功能低下等问题。
二、实验室检查。
1. 血常规，包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标。
正常的血红蛋白浓度参考范围因年龄和性别而异，一般来说，低于正常范围就可以诊断为贫血。
2. 铁代谢指标，包括血清铁、转铁蛋白、铁结合力等指标。
这些指标可以帮助医生判断贫血的类型，如缺铁性贫血、溶血性贫血或维生素B12缺乏性贫血等。
3. 骨髓穿刺，对于疑难病例，医生可能会进行骨髓穿刺检查，以确定贫血的病因和类型。
三、其他辅助检查。
除了实验室检查外，医生还需要了解患儿的生活习惯、饮食结构、疾病史等情况，综合分析患儿的临床表现和实验室检查结果，以确定贫血的诊断。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，儿童贫血的诊断标准主要包括：1. 血红蛋白浓度低于正常参考范围；2. 红细胞计数或红细胞压积低于正常参考范围；3. 症状明显，如面色苍白、乏力、食欲不振等。
五、治疗。
一旦确诊为儿童贫血，应立即进行治疗。
治疗方法包括补充营养、口服或静脉注射铁剂、血液透析等，具体治疗方案需根据患儿的具体情况而定。
六、预防。
预防儿童贫血的关键在于合理膳食，保证摄入足够的铁、维生素B12等营养物质。
同时，定期进行体检，及时发现并处理患儿的贫血问题。
结语。
儿童贫血是一种常见的疾病，对儿童的生长发育和健康造成严重影响。
因此，家长和医生都应该关注儿童的贫血情况，及时进行诊断和治疗，以保障儿童的健康成长。
中医小儿贫血的诊断标准
中医小儿贫血的诊断标准
中医小儿贫血的诊断标准主要包括以下几个方面：舌诊、脉诊、面色、精神状态和症状等。
首先，舌诊是中医诊断贫血的重要方法之一。
中医认为舌象可以反映人体的健康状况，贫血患者的舌质常常呈现淡白、苍白或淡红色，舌体质地也会变得较为软弱。
此外，舌苔也是诊断贫血的重要指标，贫血患者的舌苔常常呈现薄白、薄黄或无苔的情况。
其次，脉诊也是中医诊断贫血的重要手段之一。
中医认为脉象可以反映人体的气血状况，贫血患者的脉象常常呈现细弱、沉迟或弦细等特点。
此外，脉象的缓慢和无力也是贫血的常见表现。
除了舌诊和脉诊，中医还会观察患者的面色来判断是否患有贫血。
贫血患者的面色常常呈现苍白、萎黄或无华的状态，这是由于气血不足导致的。
此外，中医还会观察患者的精神状态和症状来判断是否患有贫血。
贫血患者常常会出现乏力、疲倦、头晕、心悸、气短等症状，精神状态也会变得较差。
综上所述，中医小儿贫血的诊断标准主要包括舌诊、脉诊、面色、精神状态和症状等方面。
通过综合观察和分析这些指标，中医医生可以准确地判断患者是否患有贫血，并制定相应的治疗方案。
对于小儿贫血的诊断，中医注重综合分析，因此在实际诊断中还需要结合患者的具体情况进行判断。
精选贫血的诊断思路
贫血程度
轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L
注：儿童参照此标准
贫血的分类
按贫血发生的进程分类
急性贫血：病程小于6个月 慢性贫血：病程大于6个月
按细胞大小分类
根据骨髓红系增生度分类
增生性贫血：缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 情况：
红细胞中心淡染区扩大：低色素性贫血 大红细胞伴有中性粒细胞核分叶过多：巨幼细胞贫血
球形红细胞增多：遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞增多：遗传性椭圆形红细胞增多症
靶形红细胞增多：珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞：骨髓纤维化 细胞：浆细胞病
异形红细胞或红细胞碎片：微血管病性溶血性贫血 胞增多：白血病
遗传性红细胞生成性卟啉病 红细胞生成性原卟啉病
红细胞外在因素
1.免疫性破坏2.机械性损伤
自身免疫性溶血性贫血 创伤性心源性溶血性贫血
新生儿免疫性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血
血型不合输血
行军性血红蛋白尿症
药物诱发
脾脏内阻留破坏
能亢进
4.化学物理生物因素破坏
硫化氢中毒、大面积烧伤、蛇毒咬伤
3.失血
缺乏引起的贫血）
2.红细胞破坏过多（溶血）
红细胞内在缺陷 红细胞外在因素
红细胞内在缺陷
1.红细胞膜异常2.红细胞酶缺乏
遗传性球形红细胞增多症
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏
椭圆形红细胞增多症 丙酮酸激酶（PKD）缺乏
阵发性睡眠性血红蛋白尿
白异常
血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血
4.血红素异常
症及肿瘤等 月经史、妊娠史 化学毒物、药物及放射性物质接触史 寄生虫病史 先天异常及异常家族史
怎样判断孩子贫血不贫血
怎样判断孩子贫血不贫血一、判断孩子贫血不贫血孩子贫血的判断一般可采用以下方法：1.观察面色：贫血患儿面色苍白无华，甚至呈现黄灰色。
2.观察睡眠状态：贫血患儿常感疲乏，睡眠质量差，容易瞌睡。
3.观察口唇舌头：贫血患儿口唇舌头稍带苍白，有时可呈现苍白至红斑相间的“地图状”。
4.观察爪甲：爪甲色泽变浅，钩状，质地变脆。
5.进行血红蛋白测定：通过血红蛋白测定，判断血红蛋白水平是否低于正常范围，从而确诊贫血。
二、治疗方法1.药物治疗：一般来讲，贫血患儿口服补血药、补铁剂、维生素C等药物，可以提高贫血患儿的血红蛋白含量，缓解贫血症状。
2.饮食治疗：孩子贫血的时候，家长可以从饮食入手，合理的饮食搭配可以提高孩子的营养吸收和吸收率。
平时多吃含丰富的铁、蛋白质、维生素C等食物，如红肉、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。
3.生活调理：孩子贫血的时候，家长应该培养孩子良好的生活习惯，保证孩子有足够的睡眠时间和均衡的饮食，避免劳累过度、暴饮暴食等不良习惯。
三、注意事项1.避免多种贫血病症复杂叠加，循序渐进治疗。
2.药物治疗需要医生指导和监护，避免过量用药和长期用药，养成规律用药的习惯。
3.饮食调整，遵循“少油、少盐、充足营养”的原则，避免生冷油腻、酸甜刺激等不良食品的摄入。
4.保证充足的睡眠，避免过度劳累，为孩子创造宜人舒适的生活环境。
5.贫血的治疗是一个长期的过程，需要家长与孩子共同配合，恪守治疗方案，耐心等待治疗效果。
小儿纯红细胞再生障碍性贫血临床表现一、疾病概述小儿纯红细胞再生障碍性贫血（Pediatric Pure Red Cell Aplasia, PRA）是一种少见的儿科疾病，其主要特征为红细胞生成障碍，使患者出现明显的贫血症状。
这种疾病的起因多种多样，包括感染、自身免疫、先天性遗传、肿瘤等因素。
目前，该疾病的发病机制尚未完全明确，治疗方法也较为有限，因此对其的早期诊断和治疗变得尤为重要。
二、临床表现1. 贫血：患者出现贫血症状，表现为皮肤苍白，乏力，疲惫等。
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文章编号：1005-2224（2014）11-0805-06DOI：10.7504/ek2014110602儿童贫血的诊断思路郭霞，高举摘要：贫血为临床常见症状，严重影响患者健康和社会经济发展水平。
但贫血并非一种独立疾病，病因和发病机制复杂多样。
遵循贫血诊断步骤和思路，合理选择实验室检查，对于明确贫血病因、指导治疗具有极为重要的意义。
本文在简要介绍贫血定义、分类基础上，着重讨论贫血的诊断步骤和小细胞贫血、正细胞贫血和大细胞贫血的诊断流程。
关键词：贫血；诊断步骤；诊断流程；儿童中图分类号：Ｒ72文献标志码：CDiagnostic approach to childhood anemia.GUO Xia，GAO Ju.Department of Pediatric Hematology and Oncology，West China Second University Hospital，Sichuan Uinversity，Chengdu610041，ChinaAbstract：Anemia，a very common clinical symptom，adverse⁃ly affects the health of anemic patients and hinders socioeco⁃nomic development.Nevertheless，anemia is not an indepen⁃dent disease entity，but rather a constellation of symptoms，re⁃sulting from a great variety of causes and underlying disorders. Obviously，it is very important to follow established diagnostic steps when approaching a child with anemia.This aids greatly in the documentation of underlying etiology and formulation of management of anemia.In the present paper，following a brief review of anemia definition and classification，we primarily fo⁃cus on the diagnostic steps of anemia and present the diagnos⁃tic flowcharts for microcytic，normocytic and macrocytic ane⁃mias respectively.Keywords：anemia；diagnostic steps；diagnostic flowchart；child 广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密切相关。
贫血是临床上常见症状，但本身不是一种独立的疾病，病因和发病机制复杂多样。
据世界卫生组织（WHO）资料，世界人口的1/4存在贫血，妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率最高，分别为41.8%、30.0%和47.4%［1］。
因此，WHO推荐将贫血患病率作为评价不同国家和地区公共健康问题严重程度的指标［2］。
缺铁性贫血（iron deficiency ane⁃mia，IDA）为最常见贫血类型，至少占贫血患者总数的50%。
紧密结合详尽病史和体格检查结果，遵循贫血临床诊断思路，对于合理选择相关实验室检查，力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。
本文综合相关文献和我们的诊治体会，着重讨论儿童贫血的诊断思路和步骤，以期帮助基层儿科医师提高贫血的诊断水平。
1贫血的定义和诊断标准临床上，贫血是指单位容积外周血中Hb含量，或红细胞计数，或红细胞压积（hematocrit，HCT）低于正常参考值下限。
Hb为最常用的贫血诊断指标，测定简单快速、易于标准化。
从（病理）生理学角度而言以携氧分子Hb水平作为反映贫血的指标最为合理。
确定健康人群的Hb正常参考值为贫血诊断的首要条件。
不同人种和地区健康人群Hb正常低限值有一定差异，并受慢性感染、炎症、轻型地中海贫血等因素影响［3］，但儿科临床上仍普遍采用WHO1972年制定的儿童贫血诊断标准，即6个月至＜6岁Hb＜110g/L，6～14岁Hb＜120g/L（海平面）作为贫血诊断的截断值［4］。
根据我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准（1988年，河南洛阳），＜10d新生儿为Hb＜145g/L，10d至3个月暂定为Hb＜100g/L［4］。
2011年WHO将6个月作者单位：四川大学华西第二医院儿科，四川成都610041通讯作者：高举，电子信箱：gaoju651220@ 专题笔谈儿童贫血至＜15岁儿童分为3个年龄段，进一步修订和细化了贫血诊断标准：6个月至＜5岁Hb＜110g/L，5～＜12岁Hb＜115g/L，12～＜15岁120g/L［5］，但尚未得到广泛应用。
实际上，红细胞容积（red cell mass，RCM）为贫血最佳诊断指标，也是诊断和鉴别红细胞增多症的重要依据，但测定多需采用同位素标记红细胞，技术复杂、费时，不适合临床常规应用［6］。
必须提出的是，健康人群和贫血人群Hb分布曲线存在部分重叠，大于上述Hb截断值的健康人群中实际上包括5%的贫血人群，而5%的贫血人群可能被遗漏。
海拔高度每升高1000m，Hb水平约增加4%。
此外，红细胞计数、Hb或HCT测定值均受血浆容量影响，有时不能真实反映RCM 状况。
生理或病理情况下血浆容量增多及血液稀释可致“假性贫血”或使贫血比实际程度更重，而烧伤、脱水等血液浓缩情况下贫血可被掩盖或使程度减轻。
孕妇因血浆容量增加，妊娠性贫血的Hb截断值定为110g/L，较非妊娠妇女降低10g/L。
可见，当Hb处于临界水平时应首先排除假性贫血。
根据Hb水平将贫血划分为轻度（90～110或120g/L）、中度（60～<90g/L）、重度（30～<60g/L）和极重度（<30g/L），但某些贫血情况下Hb和红细胞数量并非平行性降低。
例如，Hb降低程度比红细胞数降低更为显著为IDA的突出血液学特征之一，而巨幼细胞性贫血红细胞数降低更为明显，两者均与红细胞核浆发育不同步密切相关。
2贫血的发生机制和分类红系造血是一个受造血干细胞、造血微环境和多种造血生长因子调控的极为复杂的过程。
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）与红系前体细胞表面EPO受体结合后，显著抑制细胞凋亡、促进细胞增殖和分化，为最重要的红系造血生长因子。
雄性激素增强EPO活性可能是男性Hb水平高于女性的重要原因［7］，而EPO产生不足为慢性肾脏疾病相关性贫血的关键发病机制［8］。
生理情况下，每日红细胞的生成与破坏处于动态平衡之中。
任何原因导致红细胞生成减少、破坏过多或丢失过多，超过红细胞生成代偿程度时均可出现贫血。
因此，从病理生理学角度将贫血分为以下3类（表1）。
表1贫血的病理生理学分类病理生理机制代表性疾病红细胞生成减少造血原料缺乏铁缺乏缺铁性贫血叶酸和或维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血造血功能障碍骨髓衰竭遗传性骨髓衰竭综合征、获得性再生障碍性贫血促红细胞生成素不足慢性肾脏疾病相关性贫血、早产儿贫血肿瘤骨髓浸润白血病和其他恶性实体肿瘤红细胞破坏增多各种原因所致溶血性贫血红细胞丢失增多各种原因所致失血性贫血临床上，一般将贫血分为低增生性贫血（hypo⁃plastic anemia）、溶血性贫血（hemolytic anemia）和失血性贫血（hemorrhagic anemia）3种类型，后两者属增生性贫血（hyperplastic anemia）范畴，这有助于理解贫血的病因和发生机制而被广泛采用。
值得提出的是，不少情况下贫血为多种机制共同作用的结果。
例如，慢性病贫血（anemia of chronic dis⁃ease，ACD）这一临床常见贫血类型，尽管慢性感染或炎症等情况下白细胞介素-6等炎性细胞因子上调肝脏铁调节激素（hepcidin，HEPC）表达、抑制单核巨噬细胞系统铁释放和肠道铁吸收已公认为主要发病环节，但骨髓幼红细胞对EPO反应性降低也为重要机制［9］。
贫血形态学分类可为贫血病因提供重要线索，缩小诊断和鉴别诊断范围［10］。
例如，小细胞低色素性贫血临床上应重点考虑IDA、ACD、地中海贫血和铁粒幼细胞贫血等，结合相关实验室检查多可明确诊断。
临床上往往结合贫血病因学和形态学分类分析和搜寻贫血病因。
3贫血的诊断步骤如前所述，贫血并非一种独立的疾病，应综合分析病史资料、体格检查和相关实验室检查结果，尽量明确贫血病因。
因此，遵循贫血诊断步骤和诊断思路，对于培养正确临床思维，缩小贫血鉴别诊断范围，避免盲目扩大检查范围具有重要临床意义。
贫血诊断主要包括以下步骤。
3.1确定有无贫血面色苍白、乏力为贫血的共同性常见临床表现，与贫血程度、发生速率和机体代偿反应程度密切相关。
轻度贫血患者可无自觉症状，多因常规体检或其他原因就诊而偶然发现。
Hb测定为诊断贫血必需的基线检查和必要依据，但Hb轻度降低或临界水平时，应考虑测定方法、血浆容量改变等对测定结果的影响，必要时应复查。
3.2明确贫血程度依据Hb水平划分贫血程度，虽然简单但为贫血重要诊断步骤，有时对提示贫血原因也具有重要价值。
例如，营养性IDA通常为轻度至中度，重度贫血通常应不考虑，即使铁代谢检查确诊为IDA，也应积极搜寻是否存在慢性失血。
3.3根据网织红细胞计数初步判断贫血临床类型一般溶血性贫血和失血性贫血情况下网织红细胞计数增高，而低增生性贫血时降低。
需要提出的是，溶血再障危象时网织红细胞计数可降低，而严重贫血时网织红细胞提前释放入血并在外周循环的生存期延长，可因网织红细胞百分计数（percent reticulocyte count，%Ret）升高而误判为增生性贫血，应计算网织红细胞生成指数（reticulo⁃cyte production index，RPI），鉴别增生性贫血和低增生性贫血。
RPI≥3表明骨髓红系造血代偿充分，多见于溶血性贫血或失血性贫血；RPI＜2表明骨髓红系造血代偿不足，见于骨髓增生低下或造血原料不足等情况［11］。
未成熟网织红细胞比例（immature reticulocyte fraction，IRF）为中荧光和高荧光网织红细胞比例之和，是反映骨髓红系代偿增生的早期指标，较网织红细胞升高更早。