贫血的诊断思路
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常见贫血的诊断思路演示教学
问三
患者还需要做哪些检查？
辅助检查一
尿分析（-） 大便常规（-） 子宫双附件B超（-） 双肾膀胱B超（-） 性激素六项（-）
HCG(-) 血分析：网织球升高
失血
胃镜？
辅助检查二
贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏
低），铁蛋白，总铁结合力，铁饱和
度正常
原料
叶酸，维生素B12正常。
治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以
来，患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动
后气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的
小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热
恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，
无腹胀腹痛腹泻，体重无明显变化，纳眠可， 二便正常。
既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病 病史，否认手术、外伤史。
课后作业
1 地中海贫血和G6PD缺乏症如何诊断？ 用药要注意什么？
2 在维普网、万方网、MEDLINE上查找 有关自身免疫性溶血治疗进展的最新文 献2-3篇
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
中度: 60g/L～90g/L之间。 重度：30g/L～60g/L之间。 极重度贫血：< 30g/L,这样的人往往在站
立的时候就很困难。
问题二
为了明确贫血原因，应该着重进行哪 些体格检查？
查体
生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、 腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。
体格检查
入院查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/ 分，呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。 专科检查：重度贫血面容，结膜苍白， 唇甲苍白，全身淋巴结无肿大。匙状甲， 巩膜黄染。口腔溃疡，肝脾不大，腹部 有皮疹，双下肢皮肤满布抓痕，无出血 点。舌淡，苔白，脉沉细。
贫血的分类与诊断
贫血的分类与诊断
天津医大总医院血液肿瘤科 付蓉
认识贫血的意义
贫血:
发生率高 机制复杂 表现多样 治疗棘手
意义:
减少误诊/漏诊 减少误治
贫血定义及性质
定义
外周血红细胞容量低于正常范围下限 外周红细胞低于正常范围下限 血红蛋白浓度低于正常范围下限
性质 “征” 非 “症”
贫血的分类
——根据红细胞容量分类
分类
—
正细胞性贫血
再生障碍性贫血 急性失血性贫血 某些溶血性贫血
分类
—
单纯小细胞性贫血
慢性感染 慢性肝肾疾病贫血
分类
—
小细胞低色素型贫血 缺铁性贫血 慢性病贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症
分类
——根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 溶血性贫血 某些继发性贫血 再生障碍性贫血 继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。
分类
–
红细胞外在因素
免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 新生儿免疫性溶血性贫血 血型不和输血 药物诱发等 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿症 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。
★注意多部位穿刺、骨髓活检
其它检查
尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检 查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分 化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。
诊断贫血的注意事项
全面
问：症状、家系、环境 查：仔细、认真 验：全面、充分 析：归纳、排除、反证
天津医大总医院血液肿瘤科 付蓉
认识贫血的意义
贫血:
发生率高 机制复杂 表现多样 治疗棘手
意义:
减少误诊/漏诊 减少误治
贫血定义及性质
定义
外周血红细胞容量低于正常范围下限 外周红细胞低于正常范围下限 血红蛋白浓度低于正常范围下限
性质 “征” 非 “症”
贫血的分类
——根据红细胞容量分类
分类
—
正细胞性贫血
再生障碍性贫血 急性失血性贫血 某些溶血性贫血
分类
—
单纯小细胞性贫血
慢性感染 慢性肝肾疾病贫血
分类
—
小细胞低色素型贫血 缺铁性贫血 慢性病贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症
分类
——根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 溶血性贫血 某些继发性贫血 再生障碍性贫血 继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。
分类
–
红细胞外在因素
免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 新生儿免疫性溶血性贫血 血型不和输血 药物诱发等 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿症 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。
★注意多部位穿刺、骨髓活检
其它检查
尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检 查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分 化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。
诊断贫血的注意事项
全面
问：症状、家系、环境 查：仔细、认真 验：全面、充分 析：归纳、排除、反证
贫血标志的检查
刘怀
制作
（一）从发病机理出发
5、红细胞生成素分泌减少
慢性肾炎
九江学院临检教研室
刘怀
制作
（一）从发病机理出发
小结
1、红细胞丢失(失血) 2、造血原料不足 3、骨髓造血功能障碍 4、破坏(溶血)过多 5、红细胞生成素分泌减少
九江学院临检教研室
刘怀
制作
（二）从红细胞形态出发
1、血常规检查出发
直径6～9um，平均7.5um
治疗前 铁剂或叶酸治疗
ret
3～5天
治疗后2周左右
红细胞 血红蛋白
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床意义
2．作为贫血治疗的疗效判断指标
溶贫及失血性贫血
如治疗后Retic逐渐降低，表示溶血或出血已得到 控制。 如Retic持续不减低，甚至更见增高者，表示病情 未得以控制，甚至还在加重。
九江学院临检教研室
九江学院临检教研室 刘怀 制作
正常
减低
增高
（三）红细胞直方图
正常红细胞直方图
九江学院临检教研室 刘怀 制作
1．缺铁性贫血
典型的呈小细胞性贫血，MCV降低，主峰曲线的波 峰左移；红细胞大小的非均一性，RDW增高，则波 峰基底增宽，显示为小细胞非均一性贫血特征。
九江学院临检教研室
刘怀
制作
2.轻型β—珠蛋白生成障碍性贫血
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床应用评价
2、生理性影响因素
1）年龄：
RBC Hb
两周后
正常
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床应用评价
2）性别
6-7
25～30
60
13-15
九江学院临检教研室 21～35
贫血的诊断思路
贫血的鉴别诊断
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
贫血评定标准
贫血评定标准
贫血的诊断标准主要基于血红蛋白（Hb）的浓度。
根据世界卫生组织的标准，在海平面地区，成年男性血红蛋白低于130g/L，成年女性血红蛋白低
于120g/L，孕妇血红蛋白低于110g/L，即可诊断为贫血。
此外，贫血还可以根据血红蛋白含量的高低分为轻度、中度、重度和极重度。
具体如下：
轻度贫血：血红蛋白含量在90g/L以上。
中度贫血：血红蛋白含量在60-90g/L。
重度贫血：血红蛋白含量在60g/L以下。
极重度贫血：血红蛋白含量在30g/L以下。
值得注意的是，单位容积血液中血红蛋白的容量，因地区、年龄、性别以及生理性的血容量变化而有所不同，高原地区血红蛋白正常值较海平面居民高；妊娠、低蛋白血症易被误诊为贫血；在脱水、急性大失血等循环血容量减少时贫血易被漏诊。
因此，建议患者咨询专业医师，在医生指导下规范检测，以免出现误诊或漏诊等情况。
日常注意适当锻炼，增强自身免疫力，多进食富含膳食纤维、优质蛋白的食物，补充营养物质。
贫血的思路
化验：贫血为正细胞正色素性，也可是小细 胞和低色素性贫血。 血清铁（SI）降低 总铁结合力（TIBC）也降低 血清铁蛋白（SF）增高，血清可溶性运 铁蛋白受体不高 骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞 减少 血清EPO水平减少
⑶急性失血性贫血
有急性失血的疾病：溃疡病大出血、肝硬化大出 血、肝脾破裂大出血、外伤大出血、宫外孕破裂 大出血等。 贫血与症状不成比例：贫血轻，症状重。
3 流式细胞术粒细胞的CD55和CD59表达下降 4 骨髓：溶血期，增生活跃，以幼红细胞明显。晚 期增生低下。 5 临床上： ①血红蛋白尿：酱油或红葡萄酒样。 ②乏力、胸骨后及腰腹疼痛、发热等。 ③血液偏酸时易发作：睡眠、感染、手术、输血、 月经、情绪波动、饮酒、疲劳时易发作。 服用维生素C、阿斯匹林、氯化铵等药物时
3 骨髓穿刺有干抽现象，骨髓涂片有核细胞增 生低下、也可为增生象。 骨髓活检见到大量网状纤维组织。 4 血尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶均可增高
溶贫(PNH)的再障期 1 血管内溶血的证据: ①血清游离血红蛋白大于40mg/L. ②血清结合珠蛋白低于0.5mg/L。 ③尿常规：隐血阳性、尿蛋白阳性、红细 胞阴性。 2 酸溶血、蛇毒因子溶血、尿含铁血黄素试验 中任两项阳性即可
二、化验
②恶性贫血：内因子抗体及Schilling试验（测 定放射性核素标记VitB12吸收情况）阳性 尿高半光氨酸24小时排泄增加 ② 血清间接胆红素稍增高
二、化验
⑶正细胞正色素性贫血： 纯红再障：进行性严重贫血，伴网织红细 胞显著减少或缺如。 骨髓有核细胞不减少，粒细胞和巨核细 胞正常，幼红细胞显著减少，少于3%--5%， 甚至完全缺乏。 ①先天性纯红再障：90%1岁内起病，有 家族性。20%病例可自发缓解，60%患者对 肾上腺皮质激素有效。
《贫血的诊治思路》PPT课件
.
14
此患者？
.15.源自16.17
.
18
病史
年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史
.
19
.
20
.
21
.
22
实验室检查（1）
基本检查：
血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bil、
.
9
.
10
临床表现
RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力 降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素：
贫血原因或原发疾病 贫血发生的快慢 血容量变化和Hb减少的程度 年龄及机体代偿能力 患者体力活动的程度
.
11
临床表现
一般表现：
乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯
LDH、Cr） BM穿刺活检：必要时！
营养性贫血：
铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞
抗体
.
23
实验室检查（2）
溶血性贫血：
FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命
遗传性贫血：
RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等
获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS） 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫 血）。
2. 急性感染、中毒等 3. 机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣
院内讲课儿科贫血诊断思路PPT课件
病例一：缺铁性贫血的诊断与治疗
总结词
治疗
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主 要由于铁摄入不足或丢失过多引起。
补充铁剂是主要治疗方法，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
诊断
根据临床表现（如乏力、面色苍白等） 和实验室检查（如血常规、铁代谢指 标等），综合判断是否为缺铁性贫血。
病例二：巨幼细胞性贫血的诊断与治疗
02
儿科贫血的常见类型与特点
缺铁性贫血
总结词
最常见类型，多发于6个月至3岁 儿童
详细描述
由于铁摄入不足或丢失过多引起 ，表现为小细胞低色素性贫血， 需补充铁剂治疗。
巨幼细胞性贫血
总结词
较少见，多发于6个月至2岁儿童
详细描述
由于叶酸或维生素B12缺乏引起，表现为大细胞性贫血，需补充叶酸或维生素B12治疗。
总结词
巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维 生素B12缺乏引起的贫血类型。
诊断
根据临床表现（如乏力、手足麻 木等）和实验室检查（如血常规、 叶酸和维生素B12水平等），综 合判断是否为巨幼细胞性贫血。
治疗
补充叶酸或维生素B12是主要治 疗方法，同时调整饮食结构，增
加叶酸和维生素B12的摄入。
病例三：溶血性贫血的诊断与治疗
祛除病因
针对导致贫血的病因，采取相应的治 疗措施，如驱除寄生虫、治疗肿瘤等。
病因治疗
01
02
03
缺铁性贫血
补充铁剂，同时调整饮食 结构，增加铁的摄入。
巨幼细胞性贫血
补充维生素B12和叶酸， 同时调整饮食结构，增加 相应营养素的摄入。
溶血性贫血
根据不同病因采取相应的 治疗措施，如免疫抑制剂、 血浆置换等。
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