颈段食管癌的外科治疗.
下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的外科治疗
下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的外科治疗
嵇庆海;王弘士;朱永学;李端树;黄彩萍;赵伟明
【期刊名称】《复旦学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(028)006
【摘要】@@ 下咽癌和颈段食管癌在上海及周边地区发病比较低,以往这类患者是以放射治疗为主,复发后仅仅是对症处理,患者的生存质量下降,大多数在半年内死亡.为提高下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的患者的生存质量和预后,1996年起我们根据国内外治疗下咽癌和颈段食管癌的经验,采用全喉全食管切除对此类的患者进行手术治疗,取得一定的效果.
【总页数】2页(P551，556)
【作者】嵇庆海;王弘士;朱永学;李端树;黄彩萍;赵伟明
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.下咽及颈段食管癌的外科治疗：关于上消化道和发音功能重建的探讨 [J], 李树春
2.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会 [J], 谢钢;杨宝琦
3.晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会 [J], 林秀安;刘辉;郑雄;林曦;黄加兴;陆伟
4.下咽癌及颈段食管癌的外科治疗：结肠或胃代食管术 [J], 周维安;严嘉顺
5.下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨) [J], 李树春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结肠代食管在颈段食管癌外科治疗分析
ｔ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ￣ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｉ ｒ ｅ ｎ ｔ ． Ｃ ｎ ａ Ｊ Ａ ｎ —
注： 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
表５ ２组 Ｐ Ｃ Ａ用 药 量 、 总 按 压 次 数 比 较
组别 ＾ 组
Ｂ组
： ４ ５ 。 ｉ
质和谷 氨 酸 的 释放 所 致 Ｊ 。有 报 道椎 管 内舒 芬 太 尼 用 量 达 １ Ｏ ｇ 时可以出现明显的呼吸抑制 ， 且常会 加重剂量相关 的不 良 反应 ， 如瘙痒的发生等 】 。本研究 观察术前 鞘 内预 先注入 ５ ｇ 舒芬太尼用 于肛周疾病手术 ， 未 出现呼吸抑制 ， 但约 １ ／ ３的人 出
ａ ｅ ｓ ｔ ｈ， １ ９ ８ ８， ４ ５： ８ ８ ０ — ８ ８ ３．
镇痛机制主要是 由于 Ｃ传人末 梢 阿片受体 的激活 ， 通过控 制 电
压． 门控性钙 内流而减少 初级传 人神经 末梢 兴奋性 递质 如 Ｐ物
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ ５ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
神 经支 配 ， 感觉敏锐 ， 手术 或术后排 便刺激 引徐道 昆， 等． 镇痛泵治 疗肛肠外科 术后疼 痛 ２ ０ ０例． 手 术后 创面为敞露开放性 伤 口， 愈合 期长 （ ２～ ３周 以上 ） ， 局部 １ 陈莉莉 ，
非开胸食管拔脱治疗颈段食管癌(附25例报告)
颈部食管 胃一层吻合 ， 并注意保护好 胃血管弓， 是
防止吻合 口 和狭窄的有效方法。一旦并发颈部 瘘 吻合 口瘘 ， 及时敞开颈部切 口， 充分引流并控制感 染。 本组并 发颈部吻合 口瘘３ ， 充分引 流均 例 经
作者简介： 毛小亮（９ ３ ， ， １７ 一） 男 江苏无锡市人 ， 主治医师。
维普资讯
・
７ ・ ８
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｉ ｉ ｌ ｄｅ ｅ ｎＰ ａｔ ｅ ｏｒ ｌｆ ｉｃ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ｒｃｉ ｃ ｉ ｉ ｃ
实 用 临 床 医 药 杂 志 ｉ
２ ｏ ７ １ 卷第 ５ ０ 年第 １ 期 … 。 川 一
咽癌 ， 颈胸段 食 管癌或 心肺 功能 差 ， 年老 体弱 的贲
１ 临床资料
本组患者 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， ５ 其 １ 女 ４ 年龄
３～７ ， 均 年龄 ６ ． 。病 变 位 于 胸 腔 入 ２ ９岁 平 １５岁 口以上颈 段食 管 ， 度 ０ ５ ｍ， 程 １ 长 ． ～４ｃ 病 ～６个 月 。术前 均经 纤 维 胃镜 和 Ｘ 线 钡 剂 造 影 明确 诊
术后病理均为食管鳞癌， 中低分化鳞癌 ６ 其 例。 随访结果 ：年 、年 、年生存率分别为８ ．６ １ ３ ５ ０ ２ ％，
５ ．７ ６ ５ ％和 ３ ．５ ８ １ ％。
２ 讨
论
由于一些 颈段食 管癌 的病 变上缘 常接近 或侵
犯食管开 口， 甚至侵犯下咽和喉部 ， 手术操作难度 大。过去在缺乏合适的肿瘤切除技术和重建食管 方法的条件下 ， 于是放疗被视为该病主要的传统 治疗方 法。但放 疗 转移 和 复发 的机 会较 多［ 。
食管内翻拔脱术治疗颈段、胸上段食管癌15例报告
切 开 处插 入 一根 金 属 探 条 至 贲 门 ， 过 探 条 拔 脱 食 通
管后 ， 将浸 过 液体 石 蜡 纱 布 卷 留 在 食 管 床 内 压 迫 止 血２ ０分 钟 ， 再将 胃拖 至颈 部 吻合 。要 注 意 拔 脱 时 用 力 轻柔 、 均匀 ， 胃时不 要 扭转 。吻合 结 束后 将 胃壁 提 在 胸廓 人 口处 固定 ４针 ， 用 是 减 低 吻 合 口张 力 及 作
胸 ， 吻合 口瘘 。３例 液胸 病人 有 不 同 程度 的 呼 吸 ２例 困难 和 心 率增 快 ， 但胸 穿 后 缓 解 ； 肺 功 能 严 重 受 ２例 损病 人 均恢 复顺 利 。除 ２例声 音 嘶 哑病 人 肺 部感 染
控制 时 间较 长 外 ， 均无 严重 的心 、 并 发症 。术 中 出 肺 血 ２ ０ ｌ ４ ０ ｌ无 大 出血 病例 。 ｌ 病 人 术 后 １ ０ ｍ ０ ｍ ， ０例 ０
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５１ 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０ —０８ （０２ ０ ０ ２ ０ ０ ７ ２ １２０ ）４～ ２３～ ２
目前 治疗 食 管 癌 的 手 术 方 法 有 多 种 ， 既要 术 后 并发 症 少 又 要 达 到 根 治 效 果 ， 式 选 择 是 关 键 。 术
【 摘要 】 目的 ：探讨 食管 内翻拔脱 术的适 应症 及主要并 发症 。方 法 ： ｌ 对 ５例胸上 段 及颈段 管食 癌 病人 术前
行 Ｃ 、 餐 、 电 图 及肺 功 能 检 查 ， 作 食 管 内 翻 拔 脱 术 。 结 果 ： 声 音 嘶 哑 ， 胸 腔 积 液 ， 吻 合 口瘘 ； 术 Ｔ钡 心 并 ４例 ３例 ２例 手 死 亡 １ ， 严 重 心 、 并 发 症 ，０例 迅 速 康 复 ； 分别 生 存 ８ 、２月 ， 例 生 存 ２年 ， 生 存 ３年 ， 余 至 今 存 例 无 肺 ｌ ２例 月 ｌ １ ４例 其 活 。结 论 ： 管 内 翻 拔 脱 术 对 心 、 影 响 小 ， 于 颈 段 及 较 早 期 胸 上 段 食 管 癌 患 者 。 食 肺 适 关 键 词 ：食 管 内 翻 拔 脱 术 ；食 管 癌 ；并 发 症
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
食管癌的手术治疗图解(课堂PPT)
1
外科治疗的原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。
2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
17
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
18
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝
保留胃网膜动脉弓
扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
19
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
29
手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
35
手术并发症
(一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
36
术后一般处理
术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰 术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必
要的镇痛剂 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况 抗生素的应用 术后输液及营养
食道癌的治疗
食道癌的治疗1、方法颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗,手术仅限于放疗失败者。
上颈段食管癌行全喉全食管切除,咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除,咽胃吻合术。
2、可以用推拿疗法作为食管癌的辅助治疗手段。
一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。
3、可以用放射疗法利用该方法在接受外科手术治疗前,将肿瘤缩小,或者是选择在手术后消灭其残留的癌细胞,以便达到最佳的治疗效果。
若是患者肿瘤的大小、性质以及其生长位置或者由于其他的某些因素不适于选择切除手术时,该方法是取代手术的最佳选择。
4、可以用中药治疗临床上表明,方法也是有点,但是,目前各种西医治疗的方式都在治疗疾病的时候,给自己的身体上存在了一定的缺陷,不会实现让人们满意的治疗效果。
因此,近年来中医治疗食管癌日益受到临床的广泛重视。
总体上说,西医的各种疗法均对食管癌的治疗有较为直接的作用,但其对人体造成损伤的弊端也很大。
中医则是从人体全身情况出发,祛邪与扶正并重。
观食管癌病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。
食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景,涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。
食管癌起病隐匿,早期可无症状。
部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。
也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。
进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。
常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。
食道癌食管癌的三个好发部位及四大治疗方法
食管癌的三个好发部位及四大治疗方法食管癌也称食道癌50%左右食道癌发生在食道中段，30%在下段，20%在上段，很少发生于颈段。
上段食道癌术中易损伤喉返神经及气道；中段食道癌术中易损伤气道隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇静脉及胸导道而发生各种不同并发症。
食道的三个生理狭窄是食道癌的易发部位食道是消化器官最狭窄的一根道腔，而且它还有三个狭窄处。
这三处狭窄是属于正常情况，与肿瘤引起的狭窄完全不同，并不影响进食，称为生理缩窄部。
这三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食道疾病的多发部位，如瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食道癌的好发部位。
食道的三个生理狭窄：第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成。
第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气道跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气道从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处。
第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。
该裂孔由右向左呈向上斜位。
在行食道钡餐造影时，可见到食道的这三个压迹。
当左心房出现病理性扩大时，第三个压迹更为显着。
一般常见的治疗食道癌的方法有：一、手术手术切除是治疗食道癌的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
近20年来，手术治疗食道癌的方法取得了很大的进展,但常常也伴有术后各种并发症，食管替代术会大大降低患者的生存质量，而让患者生畏止步。
二、放射治疗照射治疗食道癌的方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放射损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
以往的放疗由于精确度不高导致患者诸多后遗症的并发，但进入新世纪以来随着科学技术的发展，放疗的水平也得到了极大提升，如今的TOMO放疗精度甚至可以控制在0.5毫米以下，对患者正常组织的伤害已经降到了最低的极限，大大保障患者治疗过程的安全。
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颈段食管癌的外科治疗
〔中分类号〕R730.56；R735.1 〔文献标识码〕B
〔文章编号〕1005-8664(2000)03-58-01
颈段食管癌由于其位置特殊，切除困难，以往多采用放射治疗，五年生存率较低。
我院于1992年5月至1998年5月手术治疗颈段食管癌23例，疗效满意，现报告如下。
临床资料本组男性17例，女性6例，男女之比为2.38∶1。
年龄49～72岁，中位年龄64岁。
本组病例均可进软食或半流质食物，经胃镜及食管钡餐造影检查确诊，病变部位按1987年UICC制订的标准，肿瘤主体均在食管颈段，病变长度1.5～5cm。
其中1.5～3.0cm者18例，3.5～5cm者5例。
食管无明显狭窄及周围软组织影，临床诊断TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期病例。
病理类型均为鳞状细胞癌。
术式及并发症采用左颈左胸后外侧切口15例，左颈右胸前外侧上腹正中切口6例，左颈上腹正中切口(食管内翻拔脱术)4例，均以胃代食管，手术切除率100%。
术后并发颈部吻合口瘘6例，心律失常4例，呼吸功能不全2例，胸部切口感染1例，均治愈，无手术死亡。
随访结果本组病人随访至1998年10月，一年生存率为87.4%(20/23)，三年生存率为71.5%(12/16)，五年生存率为60%(3/5)，失访者列入死亡统计。
讨论：一、颈段食管癌指原发于食管入口至胸骨上缘间的癌瘤。
颈部食管毗邻气管、颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动静脉、喉返神经、迷走神经等重要脏器组织，癌易侵及，且由于解剖部位特殊，暴露困难，外科手术治疗的难度和风险均较大，以往多采用单纯放射治疗，其五年生存率约9～18%。
还可出现放疗后食管狭窄、气管食管瘘等严重并发症，使人们去努力争取切除原发灶，以达到提高疗效，减少并发症的目的。
二、食管癌切除食管胃颈部吻合是治疗颈段食管癌最理想的治疗方法。
手术不仅可切除原发癌灶，还可清除颈部、食管上段旁及纵隔转移淋巴结，有利于彻底根治及预防术后的复发和转移。
手术开始时先沿左胸锁乳突肌前缘作颈部切口，上至环状软骨，下达胸骨上窝，较一般胸段食管癌的颈部切口要长些，以利于清扫局部淋巴结，探查游离颈段食管，估计肿瘤能够切除时，依肿瘤的侧方位置再经左侧或右侧切口进胸，沿胸上段食管周围向上钝性分离，与颈部切口会师。
对高龄、体弱及合并呼吸、循环系统严重疾病估计不能耐受开胸者，则可行颈腹部切口食管内翻拔脱术。
本组23例中，经左胸食管癌切除12例，经右胸食管癌切除9例，食管内翻拔脱术5例，手术切除率达100%。
三、因中晚期食管癌常有较广泛的粘膜下癌侵及，根据肿瘤的根治性切除原则，切除范围应超过肿瘤边缘5cm以上，这在颈段食管癌的病人则难以达到，故难免上残端癌残留。
本组有4例上切缘有癌组织侵及。
对此病例，行术后放疗，依然能达到良好的效果。
四、本组颈段食管癌切除术颈部吻合口瘘的发生率较高，达26.1%，可能与食管全切或次
全切除后吻合时显露不良、胃上提过多、胃底血液循环较差及内翻拔脱术的污染有关。
但颈部吻合口瘘对病人的恢复影响不大，处理较易，经敞开后换药，7～20天均可痊愈。
本组资料说明，对颈段食管癌的治疗，亦应力争外科手
术，只要病例选择得当，术中操作细致、耐心，颈段食管癌同样可取得较好的治疗效果。
外科手术是提高颈段食管癌生存率的有效方法。
由于本组病例数不多，观察时间尚短，远期疗效有待进一步评定。
作者简介：赵庆社(1956-)，男，河南范县人，副主任医师，从事胸外科专业。
赵庆社（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
薛克修（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
段惠思（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
段?（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
收稿日期：1999-5-6。