常州市金坛区基本医疗保险

常州市金坛区基本医疗保险定点医药机构协议签约服务手册申请单位: ___________________________领册时间: ___________________________ 常州市金坛区社会保障服务中心印制填写说明一、拟定定点单位应按“签约流程图”所示流程办理相关手续；二、服务手册内表格需用钢笔填写，要求字迹工整，内容真实；三、服务手册内附定点医药机构评估签约所需准备工作的要求，请仔细阅读，并认真准备；四、医药机构确保完成各项准备工作后再向区社保中心提出评估申请；五、区社保中心按照《常州市金坛区基本医疗保险定点医疗机构评估标准》（表3）、《常州市金坛区基本医疗保险定点零售药店评估标准》（表4）对申请单位进行评分，分数在95分以上的区社保中心根据有关文件精神，确定医保服务范围，并签订服务协议；六、综合评定结束后，服务手册交区社保中心医疗管理科存档备案。

区社保中心医疗管理科电话：82820471区社保中心信息科电话：82889580定点医药机构协议签约流程图表1定点医药机构编码确定表填表时间：区社保中心医疗管理科（盖章）说明：1、定点医药机构编码为定点医药机构提供基本医疗保险服务唯一对应编码，若因任何原因申请单位未与区社保中心签订服务协议，或解除服务协议的，该编码无效。

2、此表一式两份，区社保中心医疗管理科、医药机构各持一份，社保中心医疗管理科留存一份，保存在《服务手册》中。

表2常州市金坛区医疗保险业务专网接入申请表常州市金坛区基本医疗保险定点医药机构协议签约申请书区社保中心：本单位对《常州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（常人社规〔2016〕1号）及《关于明确常州市金坛区基本医疗保险定点医药机构择优标准等相关事项的通知》（坛人社发〔2016〕94号）内容已全面了解，达到文件规定的条件，并已按照相关要求做好医保服务的准备工作。

请贵中心对我单位的服务条件、服务准备等方面进行现场评估。

若评估未达到标准的，我单位承诺按照文件及评估标准重新准备或自愿放弃签约。

申请单位（公章）：申请单位法人代表（签章）：年月日表3常州市金坛区基本医疗保险定点医疗机构评估标准评估人：医疗机构负责人签字（盖章）说明：1、评估人员按照评估标准逐条进行打分，评估人员不得少于2人。

2、医保政策考核卷另附。

3、医疗机构评估得分大于95分，方可与区社保中心协商签订服务协议。

表4常州市金坛区基本医疗保险定点零售药店评估标准评估人：药店负责人签字（盖章）说明：1、评估人员按照项目逐条进行打分，评估人员不得少于2人。

2、医保政策考核卷另附。

3、零售药店得分大于95分，方可与区社保中心协商签订服务协议。

4、零售药店需同意按要求安装视频监控和满意度评价系统，否则不予签订服务协议，具体时间由区社保中心统一安排。

常州市金坛区定点医药机构服务范围确定表注：定点医药机构服务范围确定根据有关规定，由社保中心与定点医药机构协商确定，由医疗管理科负责填写。

区社保中心医疗管理科经办人：定点医药机构经办人：区社保中心医疗管理科（盖章）定点单位月结算银行账号信息表定点医药机构经办人：区社保中心医疗管理科经办人：联系电话：日期：日期：（单位盖章）说明：申请单位在填写表格同时需提供以下材料1、开户许可证复印件；2、营业执照复印件；3、药品经营许可证或医疗机构执业许可证复印件。

以上材料必须加盖公章。

附件1：常州市金坛区医疗保险业务专网 定点单位接入申请及受理流程接入流程：一、申请接入单位根据实际情况填写接入申请表（表2），各项信息必须如实填写，其中，“操作系统版本、操作系统版本补丁、杀毒软件、病毒库版本”根据申请接入终端数量，若相同，则填写一例，若不相同，则一一列出。

二、申请接入单位将填写好的接入申请表加盖公章后送至市社保中心，社保中心信息科负责审核信息并发放IP 地址。

三、运营商将与该申请接入单位签订的线路合同交区社保中心信息科备案。

五、接入申请表（表2）中各项信息都填写齐全后，区社保中心信息科在3个工作日内审核信息并加盖公章后，将接入申请表交由运营商派单，运营商根据接收申请表的时间，在15个工作日内完成申请单位的接入工作。

接入流程图：附件3拟定定点医疗机构协议签约准备工作一、组织机构和内部制度建设1、成立医保工作领导小组单位负责人直接领导；确定医保分管院长；医务科、信息科、财务科等相关科室负责人参加；确定专人负责本单位有关医疗保险日常事务工作。

并将详细名单报送社保中心医疗管理科备案。

2、制定本单位医疗保险服务相关管理制度建立与医疗保险工作相适应的内部管理考核制度，规范医疗保险管理服务行为，提高医疗保险管理服务水平；建立内部职工医保政策知识定期培训制度，不断提高职工医疗保险业务知识水平。

以上制度均应建立相应台账。

3、确定医保工作岗位建立岗位负责制，合理分工，专人专岗，并建立相应台账。

二、就诊就医1、挂号、收费窗口必须有明确的“医保刷卡”标志，并且窗口设置合理；窗口有明显的就医流程示意图，方便参保人员就医；在窗口醒目地方公布本单位医保事务联系部门和电话，告知参保人员有疑问、出现困难时联系的部门。

2、向参保人员提供医疗消费发票以及明细清单。

发票清单一式两联，一联交参保人员，一联存档备查。

清单内容应包含参保人员所购药品或诊疗项目名称、单价、数量、总金额、本次各类账户消费金额、各类账户余额。

三、药品、诊疗项目1、建立本单位医疗保险药品和诊疗项目库并由专人负责，并将联系人名单、联系电话上报社保中心医疗管理科备案；2、建立基本医疗保险药品备药清单，品名、商品名、剂型、规格、价格、数量一一对应，并且账物相符；建立药品进销存统计报表制度，做好药品盘点记录台账；四、财务管理1、建立医保专项财务账册、收支明细表；2、建立严格的收、退费管理制度，收、退费票据对应装订并建立台账；以上台账资料需在现场评估前准备好并保存在本医疗机构内。

五、准备和开发计算机软硬件设备1、软件开发。

按照所开通的基本医疗保险业务要求开发计算机软件，保证医保刷卡消费与政策要求一致，保证参保人员正确享受医疗保险待遇。

计算机软件中必须包含以下功能：每一个参保人员的消费明细；医保药品新增、修改、删除信息下载功能；销售日报表等统计报表；进销存分类统计报表以及与药监部门规定的管理程序中进销存报表的接口管理程序；退费统计表。

以上报表必须能够按照日、月、年等日期进行自由组合查询。

2、硬件准备。

需安装医保专线通信网络、医疗保险专用刷卡机、电脑、打印机等基础设备。

具体要求与区社保中心信息科联系。

现场评估时，请单位负责人及软件开发人员在现场配合。

附件4拟定定点零售药店协议签约准备工作一、组织机构建设连锁店必须成立医保领导小组，指定一名副总为医保总责任人，对连锁药店的所有的医保事务负责。

各门店以店长为各自医保责任人，对门店的医保事务负责。

独体药店必须以实际负责人为医保管理服务负责人，对本店的医保事务总负责。

二、建立医保管理制度体系1、建立医保工作岗位设置管理制度。

根据本单位开通的医疗保险业务项目，设定相应的工作岗位，明确岗位职责和要求，建立岗位管理制度。

重点建立医保刷卡收费岗位责任制度，明确医保刷卡收费岗位的职责。

2、建立医保服务质量考评制度。

细化量化各岗位工作，设定各岗位工作标准，在此基础上建立岗位考核制度，依据岗位工作标准对各个岗位的工作进行质量考评。

3、建立退费管理制度。

明确退费方法、工作流程和相应票据装订保存方法，并指定专人负责本项业务。

4、建立药品进销存管理制度。

明确药品进销存管理的工作流程。

指定专人负责药品的进销存管理工作，指定进销存质量监督人，对各环节工作进行质量监督。

药品的进销存采用电脑管理与书面台帐管理相结合的管理模式，药品进销存电脑台帐须与书面台帐以及实物相互一致。

医保刷卡程序中的进销存必须与药监部门规定的管理程序中的进销存相联系，两套程序中的数据必须相互吻合。

建立药品进销存统计报表制度，做好药品盘点记录台账。

5、建立药师责任制度。

根据相关业务管理要求，建立药师责任制度，明确药师职责和奖惩规定。

6、建立处方核对调配制度。

明确处方核对内容、处方的装订、登记处方的管理；明确处方药调配的工作流程和管理措施。

7、建立公示制度。

公示内容包括：参保人员购药流程示意图、医保诚信服务承诺书、与本店医保业务相关政策宣传、医保咨询、举报电话、药品价格、执业药师执业证。

8、建立计算机网络安全管理制度。

明确本单位内部计算机网络安全管理内容和责任，专人负责。

以上各项制度均需建立相应书面台账。

三、建立健全医保财务管理建立医保专项财务账册、收支明细表等财务台帐资料。

所有单位必须将进货发票、人员工资表、收入支出凭据等原始凭证装订成册，按照财务建账要求建立专门财务账册，并且财务账目与实际销售、库存等数据一致。

四、制作统一规定的医保政策宣传内容医保收费窗口应有醒目的购药流程示意图。

应在店堂内公示医疗保险政策，及时更新内容统一的最新医疗保险政策。

将统一内容和格式的医疗保险诚信服务书悬挂于店堂内显著位置。

应自觉接受参保人员的监督，向参保人员公示医疗保险咨询电话：12333，投诉举报电话：82820471,82820351、82824976。

以上宣传内容统一采用蓝底白字的宣传标牌，其中底色为蓝色（c80,m50），字体为方正大黑简体，颜色为白色，字号根据内容调整。

五、统一按规定摆放柜台物品物品陈列实行分类管理，体现医保定点药店标准化管理风貌。

处方药、非处方药、非药品必须分区域、分柜摆放，生活用品应撤柜。

六、加强售药服务管理向参保人员提供医疗消费发票以及售药清单。

清单一式两联，一联交参保人员，一联存档备查。

清单内容应包含参保人员所购药品的商品名、单价、数量、总金额、本次个人账户消费金额、个人账户余额。

以上台账资料需在现场评估前准备好并保存在门店内。

七、准备和开发计算机软硬件设备1、软件开发。

按照所开通的基本医疗保险业务要求开发计算机软件，保证医保刷卡消费与政策要求一致，保证参保人员正确享受医疗保险待遇。

计算机软件中必须包含以下功能：每一个参保人员的消费明细；医保药品新增、修改、删除信息下载功能；销售日报表等统计报表；进销存分类统计报表以及与药监部门规定的管理程序中进销存报表的接口管理程序；退费统计表。

以上报表必须能够按照日、月、年等日期进行自由组合查询。

2、硬件准备。

需安装医保专线通信网络、医疗保险专用刷卡机、电脑、打印机等基础设备。

具体要求与区社保中心信息科联系。

现场评估时，请各店负责人及软件开发人员在现场配合。

医保诚信服务承诺书为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：一、严格执行医保各项政策，切实履行《基本医疗保险定点零售药店服务协议书》。