(整理)胃结石的早期症状表现
规培考试知识点整理 (1)
规培考试知识点整理消化系统重点知识点整理1、胃溃疡（GU）的规律：进食→疼痛→缓解（餐后痛），疗程6-8周，胃酸正常或减低。
好发部位：胃角、胃窦小弯。
2、十二指肠溃疡（DU）的规律：疼痛→进食→缓解（饥饿痛），疗程4周，胃酸分泌过多。
好发部位：球部（前壁较常见）、BAO、MAO↑。
3、十二指肠球后溃疡的部位：十二指肠降段、水平段的溃疡，多在后内侧壁4、克罗恩（CD）的重点整理：病理：非干酪肉芽肿性疾病。
部位：末段回肠、结肠，口腔→肛门。
表现：呈节段性分布，纵形溃疡，裂隙溃疡，呈缝隙状，鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡，累及肠壁全层，易形成瘘管（常见且较为特异），线样征。
规律：进食→疼痛→便后缓解。
5、溃结（UC）的重点整理：20-40岁多见，连续性弥漫性分布，部位：病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层，多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，隐窝脓肿。
主要症状有反复发作的腹泻、黏液脓血便、呈里急后重腹痛，外周关节炎。
呈铅管状。
规律：疼痛→便意→便后缓解。
中毒性巨结肠的诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药、阿片类制剂。
6、三大酶的对比记忆血淀粉酶：2-12小时开始升高，24小时高峰，48小时开始下降，持续3-5天。
脂肪酶：24-72小时开始升高，持续7-10天。
尿淀粉酶：通过肾排泄，因此高，轻度肾功改变影响检测准确性，12-24小时开始升高，持续1-2周。
7、急性胰腺炎最主要的症状：上腹痛。
8、慢性肝炎的病理：病理碎屑状坏死、肝纤维化、桥接坏死。
9、胃CA转移途径：直接蔓延、淋巴转移（左锁骨上Vichow淋巴结）、血行播散（肝、肺）、种植转移（Krukenberg瘤）。
肝CA转移途径：肝内转移（门静脉及分支形成癌栓）、血行转移（肺）、淋巴转移（肝门淋巴结）、种植转移少见。
10、ChiId-Pugh肝功能分级：肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（INR）、凝血酶原时间较正常延长（S），用于评价肝功能储备情况。
(整理)哈尔滨医科大学至学年第二学期外科学期末考试试题
哈尔滨医科大学2006至2007学年第二学期外科学期末考试试题哈尔滨医科大学第一临床医学院外科学试题年级：2004级本科专业：临床医学考试时间：2007年7月19日一、选择题（每题0.5分，共40分）：【A型题】1.调节颅内压的因素有：A.脑脊液压力B.脑灌注压C.脑微循环D.脑血流、脑组织移位和静脉压E.脑组织、脑脊液与血液2.颅内压增高的三主征是：A.血压下降、脉搏微弱、呼吸不规则B.血压上升、脉搏减慢、呼吸不规则C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.意识不清、呕吐、偏瘫E.血压上升、脉搏增快、体温升高3.小脑幕切迹疝治疗原则错误的是：A.后颅窝探查，枕下减压术B.快速应用脱水剂降颅压C.尽快明确诊断D.对局灶性占位病变应手术切除病灶E.对弥漫性病变应作去骨瓣减压4.对颅内压增高明显者，下列检查错误的是：A.头颅X片B.头颅CT片C.头颅MRID.腰穿放脑脊液E.脑电图描记5.外伤后头痛呕吐，哪项肯定血肿的存在：A.颞部直接暴力伤，局部有头皮血肿B.枕部受伤，有软组织肿胀C.伤后立即出现神经功能障碍D.意识障碍进行性加深E.头颅CT检查结果6.关于颅骨损伤，下列哪项是错误的：A.有颅骨骨折存在严重的脑损伤B.没有颅骨骨折，可能存在严重的脑损伤C.有颅骨骨折，说明伤者脑损伤较重D.颅骨骨折中，以线形骨折发生率最高E.颅骨骨折，可由间接暴力所致7.脊柱裂最常发生的部位是：A.腰骶部B.腰部C.胸部D.颈胸部E.颈部8.诊断颅底陷入症的标准为：A.齿突位于Boogaard线3mm以上B.齿突位于Boogaard线3cm以上C.齿突位于Chamberlain线3mm以上D.齿突位于Chamberlain线3cm以上E.以上均不正确9.先天性脑积水处置中错误的是：A.发展缓慢不适手术者可给降颅压药物B.脑脊液外引流术C.脑脊液分流术D.解除梗阻的手术E.建立旁路引流的手术10.下列哪项不是狭颅症的临床表现：A.头颅畸形B.突眼C.视乳头水肿，视力下降D.头痛呕吐E.叩诊呈破罐音11.男性，16岁，视力减退半年，头痛一月，查体，双侧视乳头苍白，头颅X线片蝶鞍扩大，鞍上区钙化影，最可能的诊断为：A.垂体瘤B.少突胶质瘤C.颅咽管瘤D.血管网状细胞瘤E.脑膜瘤12.诊断颅内动脉瘤主要依靠：A.自发性蛛网膜下腔出血史B.全脑血管造影C.动眼神经麻痹症状D.Kernig征阳性，腰穿为血性脑脊液E.CT增强扫描13.动静脉畸形最常见的症状是：A.癫痫、出血B.恶心、呕吐C.头痛D.进行性神经功能障碍E.血管杂音14.甲状腺功能亢进诊断主要依靠：A.临床表现B.基础代谢率测定C.放射性碘摄取试验D.甲状腺扫描E.PBI测定（血清蛋白结合碘）15.诊断甲亢简便易行的方法是：A.131I甲状腺功能测定B.基础代谢率的测定C.血浆蛋白结合碘测定D.血浆T3、T4测定E.血浆长效甲状腺刺激素测定16.目前治疗甲亢常用而有效的方法是：A.131I治疗B.抗甲状腺素药物治疗C.甲状腺大部切除术D.服用复方碘剂E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗17.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是：A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象18.腋窝淋巴结不包括：A.锁骨上组C.胸肌组D.肩胛下组E.中央组19.急性乳房炎的首发症状为：A.局部肿块B.发热C.搏动性疼痛D.患侧腋窝淋巴结肿大E.乳房肿胀疼痛20.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施：A.全身应用抗生素B.局部热敷、理疗C.局部注射抗生素D.促使乳汁排出通畅E.切开排脓21.女性，28岁，乳癌，局部溃破，与胸部固定，锁骨下区饱满，可扪及结节，一般情况好，应采取的首选治疗为：A.单纯乳房切除术B.积极换药+双侧卵巢切除术C.放射治疗D.根治性切除术E.静脉化疗22.嵌顿性腹股沟斜疝早期主要症状是：A.疝块不能完全回纳，胀痛稍重B.疝块突然增大，伴明显疼痛C.疝块紧张发硬，而疼痛减轻D.疝块不能回纳，伴机械性肠梗阻病象E.疝块持续存在，伴脓毒血症23.关于腹股沟直疝的特征，正确的是：A.多见于中年以上的妇女B.由直疝三角突出，有时进入阴囊C.常为双侧性D.精索在疝囊后方E.易于嵌顿24.成人腹股沟疝修补术包括：A.高位结扎疝囊颈B.切除疝囊D.腹股沟管管壁的修补E.高位结扎疝囊颈和加强腹股沟管前壁或后壁25.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项？A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰26.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征是：A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增多D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐27.腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是：A.血压与脉搏的观察B.超声波检查C.血红蛋白值及红细胞计数观察D.腹腔穿刺E.腹部X线平片28.男性，12岁，一天前上腹部被驴踢伤。
肠胃结石讲课PPT课件
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汇报人员 肠胃结石概述 肠胃结石的治疗方法 肠胃结石的预防与保健 肠胃结石的并发症及处理方法 肠胃结石的典型病例分享
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肠胃结石概述
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病例四：患者因长期饮水不足，导致肠胃结石
经验：保持良好的饮食习惯，避免长期服用 某些药物，加强运动，保证充足的水分摄入， 可以有效预防肠胃结石。
教训：忽视肠胃健康，可能导致严重的健康问 题，甚至危及生命。
总结与展望
章节副标题
总结
症状包括腹痛、恶心、呕吐、 腹泻等
治疗方法包括药物治疗、手 术治疗等
遗传因素：家族性高胆固 醇血症、家族性胆囊疾病
代谢因素：糖尿病、肥胖、 高脂血症
药物因素：长期服用某些 药物，如雌激素、降压药 等
感染因素：细菌、病毒、 寄生虫等感染
其他因素：长期卧床、手 术创伤、长期使用导管等
临床表现与诊断
临床表现：腹 痛、腹胀、恶 心、呕吐、腹
泻等
诊断方法：X线 检查、B超检查、
健康教育：提高公众对肠胃结石的认识和预防意识
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定义与分类
肠胃结石：指在胃肠道内形成的结石，包括胆结石、肾结石、膀胱结石等 胆结石：指在胆囊内形成的结石，分为胆固醇结石、胆色素结石等 肾结石：指在肾脏内形成的结石，分为草酸钙结石、磷酸钙结石等 膀胱结石：指在膀胱内形成的结石，分为草酸钙结石、磷酸钙结石等
病因与发病机制
饮食因素：高脂肪、高蛋 白、低纤维饮食
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
鉴别诊断
急性胰腺炎(1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。
(2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。
B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。
(3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。
血尿淀粉酶正常。
(4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。
X见液气平面。
急性阑尾炎(1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。
(2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。
(3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。
突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。
(4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。
(5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。
(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
下肢静脉曲张1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。
下肢静脉造影可鉴别。
2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。
浅静脉压力明显上升。
静脉血的含氧量增高。
消化道穿孔(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。
(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
(3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。
脾破裂1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。
2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
外科主治医师《专业知识》预测试卷三(精选题)
[单选题]1.以下腹外疝中最容易发生嵌顿的是A.腹股（江南博哥）沟斜疝B.股疝C.直疝D.切口疝E.白线疝参考答案：B参考解析：由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。
[单选题]2.患者，男，28岁。
自称左腹活动性包块多年，无不适，包块无长大。
超声疑诊包块为脾脏。
最恰当的处理是A.每半年超声检查一次B.手术切除脾脏C.有症状再手术D.明显长大后再手术E.观察2年后再手术参考答案：B参考解析：青年男性，发现左腹活动性包块多年，包块无长大，无明显症状。
B 超检查考虑包块为脾脏。
由此考虑患者为游离脾，游离脾可出现压迫周围脏器引起症状，亦可出现脾蒂扭转，其治疗应选择手术切除脾脏。
[单选题]3.患者男，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧。
入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（+），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。
该患者首先应考虑A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎参考答案：C参考解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。
上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。
胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血（便潜血呈持续阳性）或梗阻时才引起重视。
故答案应选C。
[单选题]4.患者女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A.腹部B超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直肠前壁穿刺参考答案：D参考解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。
B超有助诊断。
其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。
如患者有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。
容易漏诊的胃结石1例及诊治体会
容易漏诊的胃结石1例及诊治体会标签：漏诊；胃结石；诊治体会1 病历资料患者，女性，32岁，因“上腹痛3 d”入院。
患者3 d前在晚餐后约2 h出现上腹阵发性疼痛，能忍，无放射痛，进食加重，感恶心无呕吐，无腹泻，无发热畏寒。
当夜就诊，查血常规、C反应蛋白、血清淀粉酶、尿常规未见异常，考虑“胃肠炎”，予雷贝拉唑、曲美布丁、胃苏颗粒治疗。
次日查肝胆胰脾B超未见异常，服上述药物2天，症状不缓解反而加重。
第3天行胃镜见胃腔内一大小约4.5×4.0 cm胃结石（见图1），胃角見一大小约1.5×1.0 cm溃疡，白苔，周边黏膜充血、水肿（见图2），用透明帽+圈套器+网篮反复多次套取取石，最后胃腔内残留少量碎石，取石后食管及胃黏膜无损伤。
术后诊断：1、胃结石（取石术后）；2、胃角溃疡。
追问病史，患者发病当天晚餐前空腹进食3个柿子。
入院查血常规、肝功能、肾功能均未见异常，大便OB阳性，予禁食、制酸、补液等治疗，患者未再出现上腹痛等症状。
1周后复查胃镜胃腔内未见残留结石，胃角见一大小约1.0×0.8 cm溃疡，白苔，周边黏膜充血、水肿减轻，病理诊断：（胃角）黏膜慢性重度浅表性炎。
2 讨论胃结石是一种胃内异物，是人摄入动物或植物成分在胃内潴留而形成的团块，按性质分为植物性结石和毛发性结石，前者多见，北方秋季柿子、大枣、山楂成熟时好发，南方少见。
胃结石以胃柿石最多见，柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下与胃黏液蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，再与果皮、果核、植物纤维等混合形成胃结石。
胃动力障碍、胃切除术后特别是迷走神经切断术后容易发生胃结石[1]。
胃结石在胃腔内移动，因机械摩擦导致黏膜受损后易并发糜烂、溃疡，在幽门口嵌顿时可引起幽门梗阻，表现为上腹剧痛，其可继发消化性溃疡、消化道出血、梗阻、穿孔等并发症，故需进行早期诊治。
本例患者首诊按胃肠炎处理效果不佳，后经胃镜检查证实为胃结石且并有胃角溃疡，追问病史患者在空腹进食柿子后发病。
国内胃结石治疗进展_段长农
第一作者简介：段长农，医学硕士，主治医师。
E-mail ：duancn100@hot-mail．com通讯作者：许刚，医学博士，主任医师。
E-mail ：gangxujn@tom．com 国内胃结石治疗进展段长农综述，许刚审校解放军济南军区第456医院消化科，山东济南250031【摘要】胃结石是我国北方地区秋冬季节的常见病、多发病。
国内以植物性结石多见，病因简单。
传统治疗方法是手术取出，随着内镜技术的进展，目前治疗方法以内镜下治疗配合药物治疗为主。
本文就目前国内胃结石及并发症的治疗进展情况作一综述。
【关键词】胃结石；治疗中图分类号：R573．8文献标识码：A文章编号：1006－5709（2011）08－0778－04收稿日期：2011-02-13Therapy of gastric bezoar ：recent progress in ChinaDUAN Changnong ，XU GangDepartment of Gastroenterology ，the 456th Hospital of PLA ，Ji ’nan 250031，China【Abstract 】Gastric bezoar is common and frequently occurring disease in Northern China in winter and autumn ，and most are phytobezoars．Traditional therapy for the disease is operation．With the development of endoscopy ，it becomes the major therapy ，usually accompanied with drug treatment．We reviewed recent therapy progress of gastric bezoar and complication in China．【Key words 】Gastric bezoar ；Therapy胃结石是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，以其为核心凝结而形成的团块，可引起不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀等临床症状。
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精品文档胃结石的早期症状表现
胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。
形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。
按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃柿石。
胃石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。
那么它的早期症状是什么呢？
1、绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。
常突然发生，程度剧烈。
患侧肾区有叩击痛，输尿管点或膀胱区有压痛，是肾结石病的早期症状之一。
2、胃结石的早期症状血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起，多与肾绞痛同时发生，血尿可为镜下或肉眼血尿。
3、胃结石的早期症状持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部。
早期症状提醒：据流行病学调查，大约90%的肝癌与乙型或丙型肝炎病毒感染有关。
本文摘自39蜂疗网！。