血液透析+血液灌流
血液灌流
5-2 生命体征的监测
当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。 如血压、心率、心律、呼吸、意识状态等，定时监测中心 静脉压。 如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度， 适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降 是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静 脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的 时机。
6.抗凝
血液灌流时吸附剂表面较透析膜粗糙，而且比表面积大， 与血液的接触面显著增加，因此抗凝剂用量也比血液透析 大。 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～ 20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30 分钟停止追加。
血液灌流治疗的病种不同，患者个体差异较大，最好根据 APTT调节抗凝剂用量。
并发症：
（一）生物不相容性及其处理
吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后 0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白 细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。 一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸 氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命 体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。
1.药物：①安眠药 ②解热镇痛药 ③三环类抗抑郁药： ④抗风湿药，洋地黄、部分抗癌药、异烟肼等； 2.毒物：有机磷类杀虫剂，除草剂、毒蕈类等。
药物中毒血液灌流指征：
①药物或毒物浓度己达致死量。 ②药物或毒物有继续再吸收可能。 ③严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温等 经抢救病情继续恶化或内科治疗无效。 ④中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能不全、中度 以上脑功能不全。 ⑤伴有严重肝、肾功能不全导致药物排泄能力降低的。 ⑥具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒。
血液灌流操作流程完整版
血液灌流操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。
2、开机自检。
3、密闭式预冲
连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。
灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。
用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。
灌流器肝素化
用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。
4、连接病人，开始血液灌流治疗
闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。
打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。
灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。
5、回血下机
关泵
将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。
打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。
灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。
关于血液灌流与血液透析的区别
血液透析和血液灌流是通过不同的方式清除患者体内的毒素，用于治疗肾功能衰竭等疾病，对于无法自主排除体内废物和毒素的患者，这两种方法具有重要的临床应用价值。
尽管血液灌流和血液透析都能实现废物排除，但它们在操作方法、治疗效果等方面存在明显差异。
基本原理概述1.血液灌流血液灌流是通过吸附原理清除血液中大分子毒素。
其原理主要是通过将人体血液引入一个装置中，常被称为灌流器，这些装置通常是陶罐或树脂柱，以此模拟肾脏的工作方式。
在此过程中，血液中有毒物质会与装置中的吸附剂相互作用，以达到净化血液的目的。
树脂是一种多孔的聚合物，可以通过物理吸附方式祛除许多有毒物质。
在树脂吸附过程中，能够结合特定化学成分的树脂可能会针对分子较大的生物有害物质进行有效吸附，从而有效净化受体的血液。
2.血液透析血液透析是通过弥散的方式清除小分子毒素。
其原理是通过半透膜将血液与血浆分离，将废物、过剩药物和液体从血液中清除的方法。
在血液透析中，治疗者将患者的血液引入透析器，透析器中有一个半透膜，半透膜能让小分子物质通过，但不能通过大分子物质如红细胞和蛋白质。
当血液经过透析器时，废物、过剩药物和液体会穿过半透膜进入透析液，从而实现体内废物的清除。
适应症1.血液灌流血液灌流被广泛应用于多种疾病的治疗，以下是一些血液灌流的常见适应症。
（1）肾功能衰竭。
可以用于肾脏衰竭患者进行透析或血液净化，帮助清除体内的废物和毒素。
（2）肝功能衰竭。
用于肝脏衰竭患者进行肝脏支持治疗，促进肝脏功能的恢复。
（3）中毒。
可以用于某些中毒患者，通过清除体内的毒素或药物来达到解毒的效果。
（4）免疫性疾病。
血液灌流在某些免疫性疾病的治疗中也有应用，可以通过去除异常的抗体或免疫复合物来缓解症状。
（5）重症感染。
在某些严重感染的情况下，血液灌流可以清除感染产生的毒素和炎症介质，帮助控制感染和改善患者的病情。
2.血液透析血液透析适用于慢性肾衰竭、尿毒症等无法自主排除体内废物和液体的疾病。
血液透析灌流..
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• • • • • • • • • 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝 血功能障碍着禁用
血液灌流 Hemoperfusion
滨州医学院ICU 韩海霞
目录
• • • • • • 1、血液灌流的定义 2、历史与现状 3、常用血液灌流器用途及使用范围 4、使用方法 5、血液灌流的副作用 6、 HP中的监护和注意事项
一、血液灌流的概念
• 血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环， 引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附 清除某些外源性和内源性的毒物，达到 血液净化的一种治疗方法。
主要结构与性能
• 本产品采用合成的中性大孔树脂为吸附 剂，容器材质为聚碳树脂及其它无毒材 料。罐体内部阻力≤4 kpa，最高血流量 ≤250ml/min，可耐受100kpa的压力。 • HA树脂血液灌流器的双重吸附作用—— 吸附内毒素、吸附炎性介质
HA树脂吸附（血液灌流）器的特点
• 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 • 制备方法科学、先进、独特。外观设计符合生 物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液 相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机 等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
灌流
• （八）、若患者生命体征平稳，可慢慢 调大血流量至200--250ml/分钟，持续 120—150分钟后结束。 • (九)、病人如有出血倾向，结束时给予 适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-解释说明
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述组合式血液灌流联合血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于各类肾脏疾病患者的护理中。
该方法通过将组合式血液灌流与血液透析相结合，以达到更有效地清除血液中的代谢废物和毒素，维持体内水电解质平衡的目的。
在专科护理操作中，正确的操作技巧和护理要点至关重要，能够提高治疗效果，确保患者的安全与舒适。
本文将详细介绍组合式血液灌流联合血液透析的原理、优势以及专科护理操作要点。
在正文中，我们将首先讲解组合式血液灌流的工作原理，包括置换液的选择、置换速度的控制等方面。
随后，我们将探讨血液透析的原理，包括透析液的选择、透析膜的特点以及透析时间的掌握等关键内容。
最后，我们将详细说明组合式血液灌流联合血液透析的优势，包括清除代谢废物的效果、调节水电解质平衡的优势等方面。
在结论部分，我们将重点总结组合式血液灌流联合血液透析的专科护理操作要点。
这些要点将涉及护士在操作过程中应注意的事项，如血液透析机的正确设置、透析器的选择和更换、监测患者血压、温度和透析时间等参数，以及应急情况的处理等方面。
正确的操作技巧和护理要点将确保患者在治疗过程中得到最佳的护理效果，减少并发症的发生风险，提高护理质量和患者的生活质量。
总之，组合式血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗方法，在肾脏疾病患者的护理中具有广泛的应用前景。
通过本文详细介绍的概述、原理、优势和专科护理操作要点，相信读者能够更全面地了解这一专科护理方法，并在实践中运用起来，为患者提供更优质的护理服务。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构是指文章的整体框架和组织方式，它是一个复杂而严密的系统。
一个合格的文章结构能够使读者更好地理解文章的逻辑脉络和主题思想，并能够清晰地呈现出作者的观点和论证过程。
为了更好地介绍组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点，本文将按照以下结构进行组织和展开。
血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识PPT课件
弥散原理
对流原理
在吸附剂表面形成一层生物膜，通过 膜两侧的物质浓度差，使血液中的水 分及溶质向吸附剂表面移动，达到清 除溶质的目的。
利用吸附剂表面的微孔结构，通过弥 散作用清除血液中的中、大分子物质 。
血液灌流设备组成及功能
血液灌流器
由吸附剂和包裹材料组成，是血液灌流 的核心部件，负责清除血液中的有害物
专家共识的制定结合了国内外最新的临床研究成果和专家 经验，具有较高的权威性和指导意义。
通过推广和实施专家共识，可以促进血液灌流技术的合理 应用，降低医疗成本，提高医疗资源利用效率，为终末期 肾脏病患者提供更好的治疗选择。
02 血液灌流基本原理及设备 介绍
血液灌流原理阐述
吸附原理
血液灌流通过具有广谱解毒效应的吸 附剂，清除体内有害的代谢产物或外 源性毒物，达到血液净化的目的。
注意事项
严格执行无菌操作、选择合适的穿刺部位和导管、控制血流速度和透析液流量 、定期更换吸附剂和消毒设备、密切观察患者反应并及时处理并发症。
03 维持性血液透析患者特点 与需求分析
患者群体特征描述
病情复杂
维持性血液透析患者通常患有终末期肾病，伴随 多种并发症，如高血压、糖尿病等。
营养状况不佳
由于肾脏功能衰竭，患者常出现营养不良、贫血 等问题。
血液灌流在维持性血液透析患者中 的临床应用专家共识
汇报人：xxx 2023-12-23
目录
• 引言 • 血液灌流基本原理及设备介绍 • 维持性血液透析患者特点与需求分析 • 血液灌流在维持性血液透析中应用实践 • 并发症预防与处理措施探讨 • 未来发展趋势及挑战应对
01 引言
维持性血液透析现状
早期识别和干预
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，避免病情恶化 。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用
血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用摘要：目的：探讨血液透析（MHD）串联不同时机血液灌流（HP）在维持性血液透析病人中的应用。
方法选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，各50例。
对照组实施常规血液透析串联血液灌流，观察组实施接受2次血液透析（4h）串联不同时机（前2h/后2h）血液灌流治疗。
比较两组的干预效果。
结果观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。
干预2周后，观察组的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）水平高于对照组（P＜0.05）；两组的β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平无明显差异（P＞0.05）。
干预2周后，观察组的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于对照组，白细胞介素-10（IL-10）水平高于对照组（P＜0.05）。
结论血液透析串联后2h血液灌流有助于提高血液透析充分性、病人主观舒适度，提高临床护理工作效率。
关键词：血液透析；血液灌流；应用引言血液透析（HD）是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是尿毒症病人最常用的肾脏替代治疗方法。
既往研究显示，血液透析串联血液灌流（HP）治疗可提高MHD病人血清全段甲状旁腺激素和β2‐微球蛋白的清除率，但对于血液透析联合不同时机的血液灌流对大分子、中分子、小分子毒素清除效果以及病人主观舒适度是否存在差异的研究较少。
因此，本研究拟通过组合式血液透析串联血液灌流治疗，比较不同时机血液灌流对尿毒症病人毒素清除效果与主观舒适度的影响，为进一步临床实证研究提供证据。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组，各50例。
观察组年龄55~77岁，平均（65.13±5.41）岁；男29例，女21例；糖尿病肾病晚期17例，肾功能衰竭晚期22例，尿毒症11例；MHD持续时间12~22个月，平均（14.83±2.35）个月。
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2020-12-17
American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)
18
透析患者补充酮酸制剂的益处
✓补充从透析液丢失的必需氨基酸 ✓升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸 ✓在营养不良患者中,提升总体营养状态
(白蛋白、 SGA、体重等)
✓纠正磷代谢异常及酸碱失衡 ✓保护残肾功能
其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇
与尿素氮出现率相当的蛋白
质水平 （PNA） 蛋白分解率（PCR）
去脂肪去水肿体重
2020-12-17
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透析患者营养不良的治疗方法
蛋 纠纠 白 正正 质 代酸 和 谢中 能 紊毒 量乱 的 供 给
胃 胞应 应 应 肠 生用 用 用
道 成重 重 酮
血液透析+血液灌流
感谢您的阅览
血液透析患者健康教育
• 高血压治疗 • 肾性骨病防治 • 营养不良的防治 • 组合型人工肾的运用
2020-12-17
2
透析患者高血压病因
•水钠潴留（容量依赖性） •肾素-血管紧张素亢进 •交感神经兴奋 •加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常 •运用促红细胞生成素 •继发性甲状旁腺功能亢进症 •动脉硬化、血管顺应性下降
营养物质摄入减低
高分解代谢
透析过程中 营养物质丢失
*尿毒症食欲减退 *透析过程 *酸中毒 *并发症 *胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因
*相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调
*氨基酸
*肽 *蛋白质 *葡萄糖
2020-12-17
营养不良
NKF K/DOQI 2000 9
6
干体重判定
• 患者无浮肿 • 无体腔积液 • 血压正常（有高血压病者除外） • X线胸片心胸比例小于50%、无肺淤血表现 • 患者无容量负荷过多的其它临床表现
2020-12-17
7
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
2020-12-17
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)
CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
8
多种原因导致透析患者营养不良
心肌萎缩或扩张
营养不良
精氨酸的缺乏
NO合成减少
↑感染
动脉粥样硬化
低蛋白血症
载脂蛋白产生异常
低氨基酸血症
血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑
炎症反应
“营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA”综合征
2020-12-17
13
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相 关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时， 死亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl 时，相对死亡风险会增至5倍。
外 素组 组 酸
®
营
人人
养
类类
促生
红长
细激
素
2020-12-17
16
透析患者营养治疗原则
Ø 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d; 稳定维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为1.2～ 1.3g/kg·d l 其中50%应为高生物价蛋白
Ø 能量的摄入 l 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活 动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～ 35kcal/kg·d
2020-12-17
3
2020-12-17
4
高血压控制目标
透析前140/90mmHg
2020-12-17
5
透析患者高血压治疗
• 达到干体重 控制透析间期水和钠盐的摄入，透析间 期体重增长不超过3%，最多不超过5%
• 规则服用降血压药 钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等
• 监测血压
2020-12-17
Ø 其他元素摄入 l 供给各种维生素、叶酸及铁
2020-12-17
2002 K/DOQI
17
透析患者蛋白质、能量摄入 及酮酸制剂补充的推荐标准
➢饮食蛋白摄入: 不限
➢饮食能量摄入：35kcal/kg.bw/d ≤60岁
30-35kcal/kg.bw/d≥ 60 岁
➢酮酸剂量:
1片/5-8kg.bw/d
2020-12-17
American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)
19
肾性骨病分类及定义
高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎 低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病 混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨
软化改变 β2-M淀粉样变
2020-12-17
生活质量低 并发症多 死亡率高
2020-12-17
11
晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现
• 低血压（透析前） • 低血清PTH，低Ca，低
Pi • 低HCY血症（总血浆水
平） • 低AGE
生活质量低 并发症多 死亡率高
2020-12-17
12
营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
↓心肌细胞体积及心肌纤维含量
2020-12-17
AM.J.Kidney Dis.,15,458-482 14
评估透析患者营养不良的主要指标
主观综合性评价
（SGA）
1、病史 ⑴体重变化： 近6个月， 近2 周 ⑵饮食变化：有无饮食限制， 持续时间 ， 进食种类 ⑶消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间 2、体格检查 ⑴皮下脂肪丢失 ⑵肌肉萎缩）
代谢紊乱对尿毒症患者的危害
尿毒症： 各种 体内因素 体外因素
蛋白热量 营养不良
微炎症 状态
营养不良炎症 复合
综合症” （MICS）
生活质量低
恶液质
动脉硬化-CVD 死亡率高
逆流行病学 表现（RED）
2020-12-17
10
晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现
• 低BMI • 低胆固醇血症 • 低血清肌酐（透析前） • 低血清铁(高铁蛋白) • 低蛋白摄入 • 低能量摄入
20
非动力性骨病 正常 轻度 纤维性骨炎
低转换
混合性 甲状旁腺功能亢进
钙、罗钙全 铝高转换 NhomakorabeaFig 1. 肾性骨病的骨骼异常
2020-12-17
21
肾性骨病流行病学
透析方式 纤维性骨炎 非动力性骨病 混合性骨病 骨软化 轻度病变
(%)
(%)
(%)
(%) (%)
血透
36
34
13
2
15
腹透