血液透析+血液灌流
血液灌流
五．HP前后检查及术中监护
（一）HP前后检查
1．病人一般情况、中毒情况；
2．术前后查血常规、CT/APTT，药物中毒者HP前
及每半小时查药物血浓度；
3．其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血 氨、胆红素、甲状腺素等；
（二）术中监护
1．观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；
2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况
抗原－抗体结合 生物亲和作用 补体结合 Fc 结合 疏水结合
色氨酸
苯丙氨酸 多聚阴离子 聚赖氨酸 甲基化白蛋白
物理化学
亲和作用 静电结合
三、HP灌流器及灌流机
（一）HP灌流器
造型
：
圆柱形、腰鼓形、梭形等
活性炭：100～300g 树脂：NK107
XAD-4 250～350g
（二）血液灌流机
（五）结束HP措施
1．结束HP前，将HP 灌流器调正方位使A端在
上，V端向下； 2．用NS250ml/空气回血；
3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（六）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器；
2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再 次HP；
3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
免疫吸附法适应症
吸附器种类
胆红素吸附器 活性炭吸附器 免疫吸附剂
疾 病 名 称 重症肝炎、肝衰、原发胆汁性肝硬化
肝性昏迷、药物中毒 SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利 综合症、多发行硬化、多发行肌炎、 DM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎 家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
血液灌流操作流程完整版
血液灌流操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。
2、开机自检。
3、密闭式预冲
连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。
灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。
用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。
灌流器肝素化
用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。
4、连接病人，开始血液灌流治疗
闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。
打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。
灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。
5、回血下机
关泵
将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。
打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。
灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。
血液灌流联合血液透析在维持性血透患者的临床应用
身轻 松 ， 神愉 快 。特别 是皮 肤瘙痒 、 足麻木 症状 精 手
改 善尤 其 明显 ， 效率 均 ＞ ０ 使 患者 对 治 疗 充满 有 ８ ％，
１ ． 统计 学方 法 ４
以 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１ ． ０统计 软件 进 行数 据 分析 ，计量 资
料 用 （± ） ｓ 表示 ， 用成组 ｔ 验 ， Ｐ Ｏ０ 采 检 以 ＜． ５为差 异 具有 统计学 意义 。
清除外 源性 和内源性 毒物 、 药物 以及代 谢 废物 ， 而 从 达 到血液 净化 的 目的， 目前广 泛应 用 于严 重 外源 性
后 血 Ｈ和 Ｂ一 ：ＭＧ下 降不 明显 ，治疗 前 后差异 无
统 计学意 义 （＞ ． ） Ｊ ００ 。两 组 比较 串联组 Ｈ及 ｐ一 Ｄ ５
ＭＧ的清 除 显著 高 于对 照 组 （＜ ．５ 。两 组治疗 后 Ｐ０ ） ０ Ｂ Ｎ、 ｒ Ｕ Ｃ 均有 明显下 降 ，治疗 前后 差异 具有 统计 学
时 、 透析 方式 、 析剂量 等差异 无统计 学意 义。 透
１ 方 法 ． ２
串联组 在常 规 Ｈ Ｄ基础 上每 周联 合 一次 Ｈ Ｐ治
疗 ， 用透 析 器 与 ＨＡ１０树 脂灌 流 器 （ 海 丽珠 医 采 ３ 珠
注 ： 疗 后 与 治 疗 前 比 较 ， ＜ ．５ 串 联 组 治疗 后 与对照 组 治 疗 后 治 Ｉ Ｏ０ ： Ｐ
义 （＞ ． ） Ｐ ００ 。见 表 １ ５ 。
表 ｌ 两 组 治疗 前 后 Ｂ Ｎ、ｒ Ｔ ３－ Ｕ Ｃ 、Ｐ Ｈ、 ２ＭＧ 的变 化 ±） ｓ
月） 透析 频率每 周 ２ ３次 ， 次 ４ｈ ， ～ 每 。对 照组 １ ， ８例
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液透析灌流
血液透析联合血液灌流救治急性药物中毒的护理顾艳顾娜琴蒋蓉纬（无锡市第二人民医院肾内科）关键词：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、药物中毒、护理我院自1996年开始联合应用血液透析与血液灌流治疗抢救药物中毒病人58例，取得满意效果，现报告如下：1、临床资料58例患者中男性28例，女性30例，年龄16—62岁，平均年龄31.75岁。
自杀服药50例，误服或者皮肤吸收中毒8例。
其中有机磷农药中毒22例，镇静催眠药物中毒31例，其他5例。
2、方法与结果首先给病人彻底洗胃，皮肤吸收应脱去污染的衣服，彻底清洗接触药物部位的皮肤，然后根据不同的毒物，给予内科常用解毒、抗炎、抗休克，纠正呼吸循环衰竭等治疗后行HD+HP 治疗，每次2—3小时。
58例病人中HD+HP治疗时间最短为2h，次数为1次。
治疗时间最长累计6h，次数为2次（每次更换一次血液灌流器）。
58例病人中，除1例重度有机磷中毒抢救无效死亡之外，其余57例病人均痊愈出院。
3、护理体会。
3.1 HD+HP救治前护理。
3.1.1 患者准备为保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
呼吸道分泌物多且稠，应给予间断吸氧，出现呼吸衰竭，遵医嘱予呼吸兴奋剂，必要时行气管切开。
保持循环系统稳定，进行心电监护，建立静脉通路，给予输液保持血容量。
留置导尿管，保持尿液引流通畅。
3.1.2血路管路准备用一过桥将血液灌流器静脉端和透析器动脉端相连，血液灌流器动脉端与管路动脉端相连，透析器静脉端与管路静脉端相连，并放置固定在透析器支架上。
先用5%葡萄糖500ml预冲整套管路，流量100ml/min，然后用生理盐水2000ml预冲整套管路，每1000ml盐水中加肝素2500u，流量150—180kl/min。
在预冲过程中，可在静脉端用血管钳反复钳夹血路，以增加血流阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀，冲洗完毕，关闭血原备用。
3.1.3血管通路的选择体外循环顺利进行是救治成功的关键。
采取一侧深部股静脉三腔管留置术建立体外循环，此种方法最安全、快捷，对患者损伤小，同时也为抢救赢得了时间，置管时，要严格执行无菌操作。
单纯透析与透析加灌流对血液透析患者BNP的影响
单纯透析与透析加灌流对血液透析患者BNP的影响目的探讨单纯透析与透析加灌流对血液透析患者BNP的影响。
方法选取我院收治的慢性肾功能衰竭患者68例为研究对象，均行血液透析治疗。
随机分为实验组与对照组，各34例。
给予对照组患者单纯血透析治疗，实验组患者在透析基础上加血液灌流联合治疗。
比较两组患者的血浆BNP浓度变化及生活质量评分。
结果透析前实验组患者血浆BNP浓度及生活质量评分与对照组相比，无明显差异（P>0.05）；透析治疗后实验组血浆BNP清除率及生活质量评分明显高于对照组，血浆BNP浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论透析加灌流疗效明显优于单纯血透析，可显著降低血液透析患者的BNP水平，提高生活质量。
标签：单纯透析；透析加灌流；BNPB型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室中表达，也可存在于脑组织中，有利于调节心脏功能[1]。
BNP对临床诊断肾脏病患者心力衰竭具有十分重要的作用，准确率高。
目前临床对慢性肾病患者治疗普遍采用血透析方法，但患者会因病情的变化与发展引发心功能不全等并发症[2]。
常规血透析利用半渗透膜清除体内的小分子代谢毒素；而透析加灌流是通过吸附的作用清除血液内的毒素，可清除单纯血透析无法清除的中大分子毒素，提高透析患者的生活质量[3-4]。
目前临床医学研究在单纯透析与透析加灌流对血液透析患者BNP的影响方面尚无较多的报道。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性肾功能衰竭患者68例为研究对象，均行血透析治疗。
其中男40例，女28例，年龄45～65岁，平均年龄（54.5±3.5）岁。
纳入标准：治疗前3个月均未使用激素或免疫抑制剂、血压正常、1个月内未发生急性感染或急性心血管疾病、生命体征正常、无结缔组织病或肿瘤。
随机分为实验组与对照组，各34例。
两组患者在性别、年龄等基本资料比较，无明显差异（P>0.05）。
血液灌流操作流程
血液灌流机操作流程一、物品准备：①一次性使用血液透析管路、一次性使用血液灌流器。
②生理盐水8瓶、肝素3支、注射器3个20ml、大针头3个。
③相关抗过敏药物及对症处理需要物品。
二、机器操作：①接电源、开灌流机后背的电源开关。
②调整血液灌流机控制面版上面的血液流速，调整到100ml/min.③准备连接动脉管路，先安装动脉壶，再按方向安装泵管三、预冲：①配置预冲液：低浓度肝素生理盐水（2500ml+100mg肝素）高浓度肝素生理盐水（500ml+100mg肝素）②准备预冲：用大针头接低浓度肝素生理盐水到动脉管路，开单泵，排干净动脉管路内空气后，接灌流器，再接静脉管路，安装完整后，开单泵继续预冲，注意排干净灌流器内气泡（开始时可将动脉壶和静脉壶倒转，等冲满盐水后再转正）。
③预冲结束：用完所有预冲液，排干净灌流器内空气，后准备引血上机。
四、肝素：首剂肝素0.5--1.0mg/kg；维持剂量：8---10mg/h。
于准备上机前5--10min静脉推注入患者体内。
五、引血上机：①整机器参数：静脉压监测处上限+300mmHg、下限负100mmHg.①将血液流速调整到50ml/min，先用注射器抽深静脉置管内的血液，能正常抽出，无阻力，即可准备接动脉管路，接好后，按单泵键，开始引血，等血液流出灌流器即可接静脉管路到深静脉置管蓝色接口，形成回路。
②上述完成后，再将血液流速调整到50--180ml/min,根据具体情况选择流速。
推荐治疗血液流速为160-200ml/min六、治疗：①顺利引血后，开始治疗，注意观察静脉压值的变化；②治疗约1--5min后按系统键，在系统模式下进行治疗。
七、结束治疗：①降低血液流速到50ml/min，调整到单泵模式，可考虑用空气回血和生理盐水回血。
②断开动脉管路与深静脉置管接口，接空气或盐水回血③血回到静脉接口前，停泵，卸载管路及灌流器。
④缓慢推鱼精蛋白，封深静脉置管。
⑤完成，关机，断电源。
血液灌流操作中常见问题与处理-
21.凝血处理完后是否可再次使用？
• 早期当血液粘滞度增加时，立即调低动脉端血流速度，如病情允许立即从动脉端 输液口输入肝素生理盐水稀释血液，适当补充肝素用量并及时解除导致凝血的原 因；调整血流速度；调整管路及穿刺针；调整环境温度；对症处理后可继续完成 灌流，如己凝血，更换灌流器后再进行治疗
高钾血症或低钾血症 心肌病变、心包炎、冠心病 洋地黄制剂的毒性作用
管道漏气或连接不良 泵前输液或肝素泵用后未夹住 冷冻透析液、材料溶解产生气体 回血错误
预防及处理
补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗
调整肝素用量 增大流速 检查调整 调整针头位置,必要时重新穿刺 重新穿刺,必要时行深静脉置管
血液净化并发症
现象
低血压
凝血
高血压 心律失常 空气栓塞（5ml）
可能原因
有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染
肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足
失衡综合征 各种补液致血容量过高 精神紧张、恐惧、焦虑 降压药物被吸附
15、早期凝血如何观察与处理？
• 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。 正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体， 阀内压力处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监测器内）压 力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找原因。当血液内有形成份出现大 量抱团，外观有颗粒状或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感, 阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高压报警，静脉端管路 捏压较硬且凉,应立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。