危重症患者呼吸道管理技巧
危重患者呼吸道管理PPT课件
由于病情严重，患者的咳嗽反射可能减弱，无法 有效清除呼吸道分泌物。
03 呼吸肌无力
危重患者可能出现呼吸肌无力，导致呼吸困难和 呼吸衰竭。
呼吸道管理重要性
01 保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有助 于改善患者的通气功能。
02 预防并发症
有效的呼吸道管理可以降低肺部感染等并发症的 发生率，提高患者生存率。
无创高频通气
利用高频振荡原理产生持续呼吸道内正压，促进 肺泡内气体交换，需注意监测患者耐受性和通气 效果。
无创呼吸机使用注意事项
包括定期清洗和消毒无创接口、监测患者呼吸频 率和氧合情况、及时调整呼吸机参数等。
05
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后应 彻底洗手或使用快速手消 毒剂。
胸部X线或CT检查
可观察肺部病变的部位、范围和性质 ，有助于诊断呼吸道疾病。
肺功能检查
包括肺活量、潮气量、呼吸频率等指 标的测定，反映呼吸道通畅程度和呼 吸肌力量。
监测指标及意义
呼吸频率
正常成人呼吸频率为1220次/分，呼吸频率增快 或减慢均可反映呼吸道病 变。
血氧饱和度
正常值为95%-100%，降 低提示呼吸道通气或换气 功能障碍。
随着精准医疗的发展，未来危重患者呼吸道管理将更加注 重个性化治疗方案，根据患者的具体病情和生理特点制定 针对性的治疗方案。
智能化监测设备
随着人工智能和物联网技术的不断发展，未来可能出现更 加智能化的呼吸道监测设备，能够实时监测患者的呼吸道 状况，为医生提供更加准确的数据支持。
多学科协作
危重患者呼吸道管理涉及多个学科领域，未来可能更加注 重多学科之间的协作，共同为患者提供更加全面、专业的 治疗和管理方案。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
危重患者常用护理技术操作规范
危重患者常用护理技术操作规范危重患者是指病情严重危及生命的患者，他们需要特殊的护理技术操作来维持生命、减轻痛苦和促进康复。
下面是危重患者常用护理技术操作的规范：1.呼吸道管理：-确保通畅的呼吸道：保持患者头部位置合适，定期清洁呼吸道，移除分泌物和异物。
-气管插管：进行气管插管前需要进行充分准备，包括消毒器械，准备插管器械等。
操作时要轻柔、准确地插入气管，并固定好位置，以确保患者呼吸道通畅。
-气管切开：气管切开是指在危重患者的颈部进行手术切开气管，插入气管插管来维持呼吸道通畅。
操作时需要注意消毒器械和手术部位，防止感染等并发症。
2.静脉通路管理：-静脉穿刺：静脉穿刺是将导管插入患者的静脉内，以便输液、输血、给药等。
操作时需要消毒穿刺部位，采用无菌技术操作，并注意避免穿刺动脉或神经。
-静脉置管：当需要长期输液或大量输液时，可以选择在患者的手背或手臂上放置静脉置管，以便将导管连接到输液装置。
操作时需要注意导管长度、一次性使用、固定稳定等。
3.压疮预防：-肤色观察：密切观察患者皮肤的变化，特别是易发生压疮的部位，如脊柱、坐骨和脚跟等。
及时发现异常肤色，采取相应的护理措施。
-体位翻身：危重患者需要经常翻身，避免长时间固定在一个姿势中，减少皮肤受压。
根据患者的具体情况，一般每2小时至4小时，进行一次体位翻身。
4.尿液管理：-尿液排出量的记录：对危重患者的尿液排出量进行详细的记录，及时发现和处理尿液异常情况，如尿潴留、少尿或多尿等。
-导尿：当患者不能自主排尿时，可以进行导尿操作。
操作时需选择合适的导尿管，注意消毒器械和导尿通路，以防感染。
5.疼痛管理：-疼痛评估：对危重患者进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和疼痛特点，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
-给药：根据医嘱，及时给予镇痛药物，注意给药途径和剂量，防止过量或其他不良反应的发生。
6.病情监测：-生命体征监测：对危重患者进行定时的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，记录监测结果，及时发现和处理异常情况。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
护理中的危重病患者呼吸道护理要点
护理中的危重病患者呼吸道护理要点危重病患者的呼吸道护理要点呼吸道是人体重要的生命支持系统之一，对于危重病患者来说，呼吸道的护理尤为关键。
本文将介绍护理中的危重病患者呼吸道护理的要点，着重讨论护理方法、设备以及常见的注意事项。
一、保持呼吸道通畅1. 定期清洁口腔和鼻腔：使用洗口液或温盐水为患者清洁口腔和鼻腔，以防止痰液或分泌物堵塞呼吸道。
2. 鼻咽吸引痰液：使用适当的吸引设备，定期吸引鼻咽部积聚的痰液，确保呼吸道通畅。
3. 定期清洁呼吸道：使用湿润纱布或漱口器清洁患者呼吸道，清除积聚的痰液或其他分泌物。
4. 通过支气管镜进行清理：对于严重的呼吸道堵塞情况，可以使用支气管镜进行直视下的清理，以确保呼吸道的通畅。
二、监测呼吸状态与氧合情况1. 必要时进行氧疗：根据患者的氧合情况，使用鼻导管或面罩等适当的氧疗设备，维持患者的血氧饱和度。
2. 监测呼吸频率和深度：通过呼吸深浅以及呼吸频率的监测，及时了解患者呼吸状态的变化，以便采取相应的护理措施。
3. 观察咳嗽情况：重症患者常常出现咳嗽困难或无力咳嗽的情况，及时观察并采取适当的咳嗽辅助手段，如胸部拍击或体位引流等。
三、合理使用呼吸机1. 设置适当的通气参数：根据患者的个体差异和具体病情，设定呼吸机的通气模式、频率和潮气量等参数，确保患者的通气需求得到满足。
2. 定期观察呼吸机工作状态：监测呼吸机的压力、气道压力曲线以及患者的呼吸动态，及时调整呼吸机参数，以优化通气效果。
3. 做好呼吸机相关的护理：定期更换、清洗呼吸机的呼吸回路和过滤器，避免感染的风险；维持呼吸道湿润，避免干燥引起的刺激和不适。
四、早期干预呼吸并发症1. 预防肺部感染：保持患者呼吸道的卫生，加强手卫生和消毒措施；合理应用抗生素，预防和治疗呼吸道感染。
2. 注意防止误吸：危重患者由于自主咳嗽能力减弱，易发生误吸，护理人员要引导正确的吞咽姿势，及时清洁口腔，避免误吸风险。
3. 预防气胸及呼吸衰竭：密切观察患者胸廓对称性、胸闷气急等症状，及时进行胸部X射线检查，以排除气胸和呼吸衰竭等并发症。
外科危重症病人气道管理技巧
二、人工气道管理技巧
院感防护 合适气管位置和深 度 妥善固定 气囊管理 重视口腔护理 按需吸痰 意外拔管处理
二、人工气道管理技巧
1、院感的防护
人工气道建立后立即启动床边保护性隔离：
（1）严格操作规程，避免和减少感染因素
一、自然气道管理技巧
④振动排痰法
物理治疗方 法
机械摇振法：利用振肺机的叉式或掌式探头振动 胸肺部，松懈粘附在气管壁上的痰液，给予振动 功率15 ∼30W，每侧3—5分钟。
一、自然气道管理技巧
人工摇振法：操作者用 双手掌“握住”患者双 肺，用双手掌交叉重叠， 在引流区带间歇施压， 振动频率10-15次／分 在呼气相摇振，每侧４ -５次。
2、常用温湿化装置与方法
（2）雾化吸入湿化
加温雾化和非加温雾化
小雾量、短时间、间歇雾化
要重视雾化器的消毒
2.常用温湿化装置与方法
(3)面罩湿化法
临床上传统湿纱布覆盖法：增加 吸入空气的湿度,防止空气中的灰 尘、微粒进入气道。 缺点：呼吸道水分大量丢失。减 少通气面积,增加感染机会。 改良：湿化面罩、气管切开喉罩 给氧方式，既美观又便于护理。
二、人工气道管理技巧
意外拔管的预防对策
恰当的插管固定 加强沟通 合理使用镇静剂
预案演练
对策
有效的肢体约束
合理的人员安排 适时拔管撤机
规范护理操作
三、人工气道湿化技巧
有效的气道湿 化是保证呼吸道通 畅、预防肺部感染 的一项重要措施。
三、人工气道湿化技巧
1、气道湿化液的选择 2、常用温湿化装置与方法
雾化吸入湿化法
危重患者呼吸道管理PPT课件
02 呼吸道评估与监测
呼吸道通畅性评估
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评估患者呼吸频率、节律和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、呼吸抑 制或呼吸暂停等现象。
检查呼吸道黏膜情况
观察患者口腔黏膜是否干燥，有无痰液、血液或 其他分泌物堵塞呼吸道。
3
评估气道通畅程度
通过听诊器听取患者肺部呼吸音，判断气道是否 通畅，有无气道狭窄或阻塞现象。
其他并发症应对措施
低氧血症
给予患者合适的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用 机械通气辅助呼吸。
呼吸衰竭
针对呼吸衰竭的诱因进行治疗，如肺部感染控制、解除呼吸道梗 阻等，同时给予呼吸支持治疗。
多器官功能衰竭
对于危重患者可能出现的多器官功能衰竭，采取综合治疗措施， 如营养支持、液体管理、器官功能保护等。
呼吸功能监测指标
血氧饱和度监测
通过指脉氧仪等设备监测患者血氧饱和度，了解患者缺氧情况。
动脉血气分析
定期采集患者动脉血进行血气分析，了解患者酸碱平衡及氧合情 况。
呼吸力学监测
通过呼吸机等设备监测患者的呼吸力学指标，如气道压力、肺顺 应性等，以评估患者呼吸功能。
风险评估及预警机制
评估患者窒息风险
根据患者意识状态、吞咽功能、咳嗽反射等因素评估患者发生窒息 的风险。
04 呼吸机应用与管理
呼吸机适应症与禁忌症
适应症
各种原因导致的急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加 剧、呼吸肌疲劳或衰竭、心肺复苏等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿未行引流、严重肺大疱、低血容量性 休克未补充血容量、严重肺出血等。
呼吸机参数设置与调整
01
02
03
04
潮气量
根据患者体重、病情等因 素设定，一般为68ml/kg。
急危病人的呼吸道管理
呼吸道的解剖
上呼吸道：从鼻腔到声门； 下呼吸道 ：包括气管、支气 管和支气管下一级结构；
气管与支气管
气管与支气管
常用气道处理的工具
气道工具：面罩、气囊、口咽通气 道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、 气管套管（气管切开用）、食管气 管联合导管等 辅助工具：普通喉镜、可视喉镜、 光棒、纤维支气管插管镜等
适应症
张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏
鼻息肉、严重阻塞性鼻炎
出凝血障碍
气管内插管
是通过口腔或 鼻腔经喉把特 制的气管导管 插入气管内。
插管目的
是建立人工气道、进行人工通气 的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力， 保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内 给药提供条件。
第一位操作者继续单人BMV 第二位操作者单单进行推下颌
规范面罩手法：EC法
DMV的处理步骤
⑸假如实施压迫环状软骨，放开或 减轻压力 ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面 罩（尺寸和型号） ⑺排除气道异物
DMV的处理步骤 ⑻考虑一种“补救”通气装置，例 如，声门上装置如硅胶喉罩或联合 导气管。 ⑼建议尽早行气管插管。
气管导管的选择
成人：男性 7.5—8.5 女性 7.0—8.0 根据身高、体重等因素调整。
气管导管的选择
1、小儿多选用无套囊导管 2、型号选择： 早产儿：2.5 新生儿 ：3.0-3.5 2-12岁 ： 型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
气管导管的准备
根据病人的情况，需要为每个插 管的病人准备三根型号相临的导 管。
急危病人的呼吸道管理
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气道吸引技术
• 非人工气道吸引技术： 目的：吸出口鼻腔和/或上气道内分泌
物或其它异物，按需吸痰 • 人工气道吸引技术： 目的：吸出气道内分泌物或其它异物
获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生
气道吸引技术—吸痰管
吸痰管直径小于人工气道一半，长于气管导管4-5cm，软硬适中。
吸痰前准备—评估
插管技术—气切导管更换？
气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予 更换（气切术后48小时内切忌更换导管）； 7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更换一 次。
气管导管材料及气囊特性的改善， 气管导管的留置时间不断延长。
插管技术—三种人工气道的比较
人工
优点
气道
经口气 1.适用于急救 管插管 2.操作难度低
吸痰技术—操作方法
• 吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。
• 吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， • 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管） • 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
吸痰技术—监护
• 生命体征 • 痰液量、性质（动态观察） • 患者氧合的耐受程度 • 患者的主观感受 • 可能的病情恶化
• 氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
• 氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg
• 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
• 氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
气道管理技术
• 人工气道管理
气管插管、气管切开
• 气道吸引技术
冲洗、吸痰、湿化、雾化
三、人工气道的管理技术
管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗，保证肺的氧合， 防止肺部感染。
管理技术：给氧方法 插管技术：气插、气切、穿刺 管道护理：吸痰、湿化 紧急处理：拔管、脱管、误吸
给氧技术
经鼻气 管插管
1.易耐受，留置时间长 2.易固定 3.便于口腔护理 4.不影响吞咽
经气管 切开
1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗 2.不影响吞咽，便于口腔护理 3.方便吸痰 4.易耐受，可保持数日或数年
缺点
1.易移位、脱出 2.不易长时间耐受（＜72h） 3.不便口腔护理 4.易造成牙齿、口腔损伤、出血 5.操作期间可发生心血管副作用 1.不适于急救场合 2.易发生鼻出血，鼻骨折 3.弯曲且长，不便吸痰 4.引起鼻窦炎、中耳炎等 5.操作期间可出现心血管副作用 1.创伤大，可发生切口出血或感染等 2.操作复杂，不适于紧急抢救 3.创面经常更换敷料 4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄
气道湿化－气道内直接湿化
气道内直接湿化： • 注射器直接注液 • 微量泵持续注入液体 湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
不同痰液反映不同的临床情况 • I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留，应适
当减少滴注药液量和次数。 • II度（中度粘痰）：外观较粘稠，吸痰后少量痰液滞留，表示气
道湿化不足，应适当增加气管滴注药液量和次数。 • III度（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞
留大量痰液且不易被水冲净，可出现无痰现象，提示气道严重湿 化不足或伴有机体脱水，需加大气管滴注药液量。
最多3周 影响留置时间的因素？
导管所具备的条件（导管分为长、中、短期） 人工气道管理的水平； 病人的合作程度； 长时间使用多建议行气管切开 ；
插管技术—气管切开
气管切开方法：
• 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开 （纤维支气管镜引导）
气管切开位置：
在气管的第3-4或第4-5环 软骨处（经皮切开选择第 1-2或第2-3软骨环处） 作1-1.5cm横切口。
危重症患者气道管理
主要内容
1 呼吸道解剖与功能 2 呼吸道功能评估 3 人工气道管理技术 4 人工气道风险管理
上/下呼吸道的功能
• 上呼吸道功能
• 气体进入肺的通道 • 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体
• 下呼吸道功能
• 气体通道 • 完成气体交换
重要性
二、呼吸道功能的评估
• 疾病诊断 • 呼吸状况 • 气道保护能力 • 气道阻塞程度 • 皮肤粘膜损伤 • 所需干预措施
给氧技术—面罩给氧
适用于无CO2潴留者
面罩给氧浓度：流量为4-6L/min，氧浓度为35- 40%
给氧技术—简易呼吸器
简易呼吸器给氧 流量调节：10L/min 送气频率：8-10次/分 要求潮气量：
500-600ml
给氧技术—呼吸机给氧
Fio2(%)=80 ×吸氧流量（L/min)/（呼吸频率×潮气量）+20
插管技术—气切适应症
• 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
插管技术—气切优缺点
气管切开优点
预防喉损伤 有效护理：吸引
口护 提供更安全人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气管切开并发症
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘
气道吸引技术—并发症
• 低氧血症 • 肺不张 • 气道粘膜损伤 • 感染
• 心律失常 • 颅内压增高 • 支气管痉挛 • 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： • 在一定温度控制下，应用湿化器（或特殊装置）将水分散成极细
的微粒吸入 • 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 • 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 • 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
吸痰前准备—防护
洗手 戴一次性塑料围裙 戴护目镜 戴无菌手套 0.9%无菌生理盐水 清洁的水(标有“口鼻 腔、气管内”字样及 打开的日期）
吸痰前准备—吸氧
吸痰三项动作：
升氧 吸痰前吸氧3分钟（对 于成人、儿童，提高 氧浓度到100%。婴儿 的氧耐受差，仅提高 氧浓度20%） 关闭报警 关闭按需气流
插管技术—气管插管适应症
• 无自主呼吸 • 完全或不完全上气道梗阻 • 非计划性拔管后自主呼吸不能
维持正常氧合 • 难以控制的上气道出血 • 昏迷，有增加颅内压的危险 • 严重肺部感染 • 急性咽喉水肿 • 严重扁桃体肥大 • 大咯血
插管技术—气管插管留置？
经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天