ICU患者的呼吸道管理
ICU患者的监护与观察要点
ICU患者的监护与观察要点ICU（重症监护病房）是医院内专门为危重病患者提供高度监护和护理的重要单元。
在这个特殊的病房环境中，医生和护士需要密切关注患者的病情，并采取适当的监护和观察措施来确保患者的安全和康复。
下面将介绍ICU患者的监护与观察要点。
一、心率和心律监测ICU患者的心率和心律是重要的生命体征之一，医护人员需要密切监测患者的心电图，并观察是否存在心律失常、心动过速或心动过缓等情况。
同时，需要记录患者的血压、脉搏等相关指标，保持心率和心律的稳定。
二、呼吸监测ICU患者常常存在呼吸困难或机械通气等情况，医护人员需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并密切关注呼吸道的通畅性和氧合情况。
必要时，进行氧气补充或调整呼吸机参数以维持患者的呼吸功能。
三、循环系统监测ICU患者的循环系统功能受到严密监测，包括体温、血压、心输出量、中心静脉压等指标。
医护人员需要监测这些指标的变化，及时发现和处理可能的循环系统问题，确保患者的血液循环正常。
四、生命体征监测除了上述特定的监测指标外，医护人员还需要监测ICU患者的体温、意识状态、瞳孔大小等重要生命体征。
这些监测将有助于评估患者的病情变化，并在必要时采取相应的治疗措施。
五、疼痛评估疼痛是ICU患者常见的症状之一，但有时患者因为疾病或药物的影响而无法明确表达自己的疼痛感受。
因此，医护人员需要采用合适的评估工具，对患者的疼痛进行评估，并及时给予相应的镇痛治疗。
六、液体平衡与营养支持ICU患者往往需要输液或静脉营养支持，医护人员需要密切观察患者的液体平衡和营养状况，并调整液体输注速率和营养配方以满足患者的需求。
七、感染监测与预防在ICU病房中，感染是患者面临的常见风险之一。
因此，医护人员需要定期观察患者的体温、炎症指标、呼吸道分泌物等情况，及时发现并处理潜在的感染风险。
八、非药物治疗观察ICU患者有时需要进行物理治疗、康复运动或其他非药物治疗，医护人员需要观察患者的反应和适应性，及时调整治疗方案或给予必要的支持。
ICU管道安全管理制度
ICU管道安全管理制度一、ICU管道的种类和作用1. 静脉输液管道：用于输注生理盐水、葡萄糖、药物等液体，保持病人体内水电解质平衡和满足治疗需要。
2. 营养管道：用于营养液的输注，帮助危重病人维持营养平衡和促进康复。
3. 氧气管道：用于输送氧气，满足病人的呼吸需求。
4. 引流管道：用于排除体内积液（如胸腔积液、腹水等），保持病人的体液平衡。
5. 互联管道：用于连接监护设备，监测病人生命体征等数据。
以上五种管道在ICU工作中发挥着至关重要的作用，如果管理不当或出现故障，将会给病人带来严重的危害。
二、ICU管道安全管理制度的内容1. 管道使用规范：实施管道使用的标准化操作流程，明确每种管道的用途、使用方法和注意事项，防止因误操作导致的事故发生。
2. 管道检查与维护：定期对各种管道进行检查，确保其正常运转和安全性。
对于损坏或老化的管道及时更换，并保持清洁卫生。
3. 管道标识与归档：为不同种类的管道做出明显的标识，方便医护人员识别。
对管道的使用情况进行定期归档，记录管道更换、维修等情况。
4. 管道培训与考核：对ICU工作人员进行必要的管道使用培训，确保他们熟悉管道的使用方法和操作步骤。
定期进行考核，评估医护人员的操作水平。
5. 管道应急处理：建立管道故障应急处理方案，对常见故障如漏液、堵塞等情况进行应急处理，保证病人的安全。
6. 管道质量监控：建立管道质量监控机制，定期对管道的质量进行评估，及时发现问题并加以解决。
7. 管道安全记录：建立管道使用的安全记录，全面记录管道的使用情况，为日后的管理和评估提供数据支持。
以上是ICU管道安全管理制度的主要内容，通过健全的管道安全管理制度，可以有效提高ICU工作的效率和质量，保障病人的生命安全。
三、建立ICU管道安全管理制度的重要性1. 保障病人的生命安全：ICU病人病情多变，需要长时间的监护和治疗，管道安全直接影响到病人的治疗效果和生命安全。
2. 提高医护人员的工作效率：健全的管道安全管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少误操作和事故的发生，提高工作效率。
icu基础护理的内容
ICU基础护理的内容主要包括以下几个方面：
1. 病情监测：持续监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等，以及各系统的功能状况，以便及时发现病情变化。
2. 基础护理：包括洗脸、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理等，保持患者的清洁和舒适。
3. 呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。
4. 饮食护理：根据患者的病情和营养状况，给予合适的饮食种类和方式，维持患者营养需求。
5. 心理护理：与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态。
6. 安全护理：采取必要的措施，如建立和保留静脉通道、备齐急救物品和药品等，确保患者的安全。
7. 记录护理：准确记录患者的病情变化、治疗和护理措施，以及出入量等，为医生提供参考依据。
以上是ICU基础护理的主要内容，具体的护理措施应根据患者的病情和需要进行个性化定制。
ICU气管插管患者在院内转运途中呼吸道危险因素及护理
ICU气管插管患者在院内转运途中呼吸道危险因素及护理ICU收治全院的急危重症患者，气管插管患者多，由于患者的病情变化快、病情复杂、出现并发症多、凶险等特点，气管插管患者在院内转运过程中有以下方面。
1 危险因素1.1气道阻塞及通气障碍主要原因为呼吸道抽吸不彻底，搬用时体位改变或牵拉人工气道，刺激患者咳嗽，致使分泌物涌入主支气管或气管插管处。
气管插管套囊充气不足，口鼻腔分泌物流入气道引起阻塞。
1.2人工气道移位转运过程中由于体位改变，搬用时牵拉或固定的胶布松动等原因，导致管道扭曲或与气管内壁成角或移位，深度不够或至一侧支气管，影响到气道的通畅，致气体交换受损。
1.3药物的影响①患者在转运过程中由于镇静镇痛不充分，躁动剧烈或约束不当，造成意外拔管的危险；②转运过程中过度使用镇静肌松药，镇静肌松药物可抑制呼吸中枢和呼吸肌，致使自主呼吸不规则，甚至消失或减少，且易出现缺氧。
1.4自主呼吸与呼吸机对抗，人机不协调。
1.5气源不足，氧气压力过低或氧气袋准备不足。
1.6原发疾病的影响脑外伤在转运过程中由于受到振荡使颅内压高诱发脑疝，颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受刺而使呼吸抑制。
1.7知识缺乏①转运人员由于缺乏转运知识和缺乏相关的转运技能和应变能力，转运过程中经验不足，造成患者病情观察不到位不及时，出现意外事件未及时处理，给患者造成伤害；②家属缺乏在转运过程中相关的转运知识，在转运途中人为放开约束带或人为的造成气道的阻塞如被单遮盖患者的气管插管口造成患者气道阻塞。
1.8医护人员在转运过程中缺乏责任心，观察病情不到位，不仔细，未及时监测患者的生命体征、未及时发现病情变化，转运途中监护措施落实不到位，导致患者出现严重的并发症。
1.9急救设備不完善，仪器蓄电池备用不足，机械通气患者氧气准备不充分，导致监测治疗措施中断及患者出现缺氧，呼吸困难、氧饱和下降耽误治疗时机。
2 护理2.1评估2.1.1呼吸系统评估包括患者的呼吸频率、节律、深浅度、气道有无阻塞、痰液量、性状、呼吸音是否对称，人工气道应妥善固定，观察气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气、呼吸不平稳者不可转运。
ICU管道护理
ICU管道护理的流程
02
与规范
管道评估与记录
评估管道类型
评估管道的类型，包括静脉输液管、动脉导 管、呼吸机管道等。
评估皮肤情况
检查穿刺点及其周围的皮肤情况，包括颜色 、温度、湿度等。
评估管道位置
确认管道的位置及插入深度。
记录评估结果
详细记录管道类型、位置、皮肤情况等评估 结果。
管道清洁与消毒
准备清洁用品
皮下气肿
如出现皮下气肿，应立即通知医生 进行处理，必要时需拔出管道。
ICU管道护理的常见
03
问题
管道堵塞
01
02
03
原因管Βιβλιοθήκη 堵塞的主要原因是管 道内的异物或分泌物积聚 ，导致管道无法正常流通 。
预防措施
定期检查管道是否通畅， 及时清理分泌物和异物， 保持管道清洁。
处理方法
如果发生管道堵塞，可以 尝试使用生理盐水或药物 进行冲洗，或更换管道。
预防措施
对患者进行适当的约束和指导， 避免管道受到过度牵拉。
处理方法
如果发现管道移位，应立即重新 放置管道，确保其位置正确。
感染风险增加
原因
由于ICU患者的病情较为严重，免疫力较低，加上 使用各种管道，容易发生交叉感染。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换管道及附件，保持 环境清洁。
处理方法
如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行治疗， 并查找感染源，采取相应的预防措施。
2. 呼吸管道护理
呼吸管道是维持患者呼吸功能的重要设备，护理人员需定 期检查呼吸管道的气密性和位置，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染等并发症。
4. 排泄管道护理
排泄管道是帮助患者排泄的重要设备，护理人员需保持排 泄管道通畅，及时清理排泄物，预防尿路感染等并发症。
ICU患者的护理要点和技巧
ICU患者的护理要点和技巧ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是为了治疗和监测危重病患者而设立的特殊医疗设施。
在ICU工作的护理人员承担着重要的责任，他们需要掌握一系列护理要点和技巧，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍ICU患者护理的关键要点和常用技巧。
一、必要的感染控制措施在ICU环境中，患者往往因病情严重、免疫力低下而容易受到感染。
因此，护理人员需要严格执行感染控制措施，包括洗手、戴手套和口罩、清洁消毒等。
此外，要定期更换床上用品，保持病房的空气流通，做好噪音和污染控制。
二、保持呼吸道通畅ICU患者常常需要机械通气或其他呼吸支持措施。
护理人员应确保气道通畅，及时监测呼吸频率、潮气量等指标，并定期翻身、调整体位，以避免肺不张和感染。
三、监测和管理生命体征监测和管理患者的生命体征对ICU护理至关重要。
护理人员应定期测量体温、血压、心率、呼吸等指标，并监测尿量、排便情况、血氧饱和度等。
此外，还需要密切观察患者的神经、心理状态，并随时记录和汇报相关数据。
四、缓解疼痛和不适ICU患者常常伴随着剧烈的疼痛和不适。
为了缓解患者的痛苦，护理人员应根据医嘱及时给予止痛药物，并配合其他疼痛管理措施，如按摩、热敷、音乐疗法等。
此外，还应关注患者的精神和社交需求，提供心理支持。
五、避免并发症在ICU患者的护理过程中，预防并发症是非常重要的。
护理人员应密切监测患者的营养状况、出血倾向、压疮风险等，并采取相应的措施，如给予营养支持、进行体位翻动、定期评估皮肤状况等，以预防并发症的发生。
六、维护心理健康ICU患者常常身处陌生而紧张的环境中，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的需求和忧虑，并给予心理支持和关怀。
鼓励家属的参与和支持也是帮助患者度过困难时期的重要因素。
七、团队合作和持续学习ICU患者的护理需要护理人员之间的密切合作和紧密配合。
团队间的沟通和协调可以最大程度地提高工作效率和患者护理质量。
ICU患者气管切开后的呼吸道护理
发症 的预防和治疗是挽救患者 生命 的关键 ， 是重症监护的重要 环
节， 其对 患者 的治 疗及 其 康 复 有 直 接 的影 响 。 现就Ｉ ｃ ｕ 患 者 气管 切 开后 的 呼 吸道 护 理 问题 作 一综 述 ， 报 告 如下 。
鞋， 无菌操作前应戴帽子 、 口罩 、 用手消毒液洗手 、 必要时戴无菌 手套 ， Ｉ Ｃ Ｕ Ｉ 作人 员 的 手应 定 期 做细 菌 培养 ， 每３ — ６ 个 月进 行 １ 次日 。
３ 护 理
３ ． Ｉ 取正 确 的 体位
气 管切 开 时 应取 正 确 的 体 位 ， 方 便 操作 ， 也
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ １ ３ — ０ ３ 轴线 ， 防止 套 管 因旋 转 角 度太 大 影 响通 气 而 致 窒 息 。 对 于 烦 躁 剧 烈者 ， 可遵 医嘱 给予 镇 静剂 Ｈ 。
３ ． ３ 气管套管的固定 ３ ． ３ ． １ 外固定 临床上气管套管的固定常用柔软贴身、 吸水透气 的棉布条 ， 但其无弹性 ， 易导致患者皮肤红肿 、 破溃 ， 污染严重 ， 有 时会影 响颈静脉穿刺 ， 影 响美观。 张玉玲【 ｑ 研制了气管套管弹性网 状固定头套 ： 使用时将头套套住患者头部 ， 两断端分别从气 管套
管 两侧 孔 处 穿 出 粘 紧 ， 根 据 患 者 头 围调 节 头 套 至 妥 善 固定 。 邱 双 双嘴 未拆封输液器打开 ， 自莫 菲滴 管 以 下 、 过 滤 器 以上 剪 断 ， 去 掉 流量 调 节 器 。 取 一段 输 液 管 约 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ， 消 毒后 取代 气管 套 管
icu常见各种管道的护理
ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。
这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。
本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。
1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。
以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。
可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。
- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。
- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。
- 定期更换气囊，避免漏气。
- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。
2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。
以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。
- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。
- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。
- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。
- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。
3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。
以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。
- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。
- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。
- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。
4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。
以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。
- 定期冲洗导尿管，保持通畅。
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3、吸痰管的外径不得超过气管
内导管内径的1/2，导管长约40-
50cm，并超过导管远端4~5cm。
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23
４、非定时吸痰，原则是有痰即 吸，痰量不多时每2-3h吸引一次。 尽量减少吸痰次数。
咳嗽不仅是一种临床症状，
也是肺脏最初始的防御机制，在ICU，
如果患者的咳嗽反射减弱或缺失，
将产生相应的临床表现和后果，包
括气道分泌物变稠和气道内气体的
流速改变，导致肺膨胀不全、气体
交换障碍甚至发生肺炎。因此，辅
助咳嗽排痰是危重患者气道管理中
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膨肺
• 适于自主呼吸较弱或低潮气量机械
通气患者，痰液积聚在肺泡或小气
４、可致牙齿、口咽损伤。 ３、并发症多，如鼻窦炎、
4
鼻骨骨折、副编辑鼻版窦ppt炎等。
导管
1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、 组织相容性依次渐好，但价格易渐高。
2、根据气囊特点可分为高压、低压、等压三 种。
3、导管大小的选择应参考患者的年龄、性别、 身高等因素，经鼻插管时选用稍细导管。
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9
人工气道套管位置的管理
2、记录插管外露长度，经口插管者应 从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔 测量。经口插管外露过长时，为减少 死腔量，可适量减掉部分外露插管。
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人工气道套管位置的管理
3、有效固定，外露长度每班测量 并记录，以防插管进入一侧支气管， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧 肺通气不足肺不张或插管脱出。
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体位引流：
是胸部物理治疗的重要手
段之一，根据受累肺段的具体位置调
整患者体位，使其支气管开口向下，
促进分泌物排出到主气道，辅助以叩
背或胸部振荡，效果会更好，但应预
防健侧肺的污染，并考虑到患者血流
动力学的稳定和体能的承受力，以及
身体其他部位的损伤对治疗体位的耐
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辅助咳嗽排痰：
ICU患者的呼吸道管理及讨论预防 呼吸机相关性肺炎措施
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1
1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防
人工气道
气管切开
标准气管切开术（ST）
经皮气管切开术（PDT）
• 气管插管
➢ 经口 ➢ 经鼻
洗手条件良好 温度：20~22℃ 湿度：50~60%
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胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT)
通过胸部综合护理技术的应用,指导病 人自主呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感 染,促进病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳 嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。
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气管切开套管位置管理
切口不宜过大过低，否 则易脱出。套管系带松紧适宜，以能 伸入一小指为宜，其松紧度应定时检 查并调整。松了起不到固定作用，过 紧导致颈部皮下气肿或血肿，容易勒 破皮肤，严重者影响呼吸。
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12
环境的管理
单人房间，通风良好。 严格探视，避免交叉感染。 紫外线照射2次/天，地面1:100 “84消毒 液”3~4次/天擦拭，空气喷洒消毒2~3次， 有条件者层流消毒。
21
注意事项：
１、严格注意无菌操作。洗手戴口罩
和无菌手套，使用一次性吸痰管，一
次一根，专人专用，用毕浸泡于“84”
消毒液中，集中处置。冲洗液严格无
菌，盛有冲洗液的换药碗应分别标明
“口鼻腔”和“气管”字样，不得混
淆使用，每4h更换一次。要“视气管
如血管”。编辑版ppt
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2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部 →气道→气囊上部。
5
导管大小选择
男
女
儿（14岁以下）
ID 8-9号
7-8号 （年龄＋18）/4
F 36-39号 34-36号
年龄＋18
注：①经鼻插入时比经口相应小1号。 ②F号与 ID互相公式：F=ID*4+2
6
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不同年龄气管导管的选择
年 龄 导管内径（mm）
F编号
气管导管从唇至气 管中段的距离（cm）
道不易吸出，先向气道内注入生理
盐水3~5ml（小儿0.5ml），用简易
气囊挤压6~10次，使陷闭的肺泡和
小气道开放，痰液松动，然后用吸
引器吸出，如此湿化→膨肺→吸痰
反复进行，直至将分泌物吸净为止。
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吸痰的护理程序：
1、吸痰前评估：首先判断有无痰液潴留 及部位，判断是否需要加湿。
2、根据病情调整患者体位，振颤拍背使 痰液向中心移动，进行吸引。
3、吸痰后评价：根据动脉血气分析 结果、胸片、肺部听诊判断吸痰结 果。
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20
吸痰目的和意义
• 保持呼吸道通畅，减少气道阻力。
• 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
• 防止分泌物干结脱落而阻塞气道。
• 呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对 于指导选用抗生素和湿化温化器的调节 有一定的价值。
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3
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经口和鼻气管插管的优缺点比较：
经口
经鼻
优点：
１、操作简单，适于急救 场合。 ２、导管粗，便于吸痰。
优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。
缺点：
缺点：
１、不易长期耐受。
１、操作难度大，不易迅速
２、不易固定，容易脱出。 插入。
３、口腔护理不彻底。 ２、导管细，不易吸痰。
早产儿
２.５～３.０
１０～１２
１０
足月儿
３.０～３.５
１２～１４
１１
１～６个月
３.５～４.０
１６
１１
６～１２个月
４.０
１８
１２
２岁
４.５
２０
１３
４岁
５.０
２２
１４
６岁
５.５
２４
１５～１６
８岁
６.０
２６
１６～１７
１０岁
６.５
２８
１７～１８
１２岁
７.０
３０
１８～２０
7
１４岁以上
７.５～１０
３２～４２编辑版ppt ２０～２６
气管导管选择参考：
1、成年男子较同龄女子大2F（0.5mmID）。 2、发音低沉者较发音高尖细者大2F
（0.5mmID）。 3、一岁以上儿童可用Cole公式推算出所需导管
的口径；Ｆ＝年龄（岁）＋１８。
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8
人工气道套管位置的管 理
1、气管插管后应排胸片，调节插管 位置，使之位于左、右支气管分叉 即隆突上2CM左右。
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14
胸部叩击：
系指将手固定成背隆掌空的 杯状，以3-6Hz的频率有节奏的反复叩 击痰液潴留肺段的相应胸壁，使粘稠 分泌物松动。
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15
胸廓振动：
当患者缓慢呼气时，护士用 手以4-5Hz的频率振动胸壁或用胸部振 痰机以40Hz的频率快速振动胸壁。胸廓 叩击或振动可以改善纤毛活动，增进黏 液传输率，促进排痰。