ICU患者的呼吸道管理
ICU患者的监护与观察要点
ICU患者的监护与观察要点ICU（重症监护病房）是医院内专门为危重病患者提供高度监护和护理的重要单元。
在这个特殊的病房环境中，医生和护士需要密切关注患者的病情，并采取适当的监护和观察措施来确保患者的安全和康复。
下面将介绍ICU患者的监护与观察要点。
一、心率和心律监测ICU患者的心率和心律是重要的生命体征之一，医护人员需要密切监测患者的心电图，并观察是否存在心律失常、心动过速或心动过缓等情况。
同时，需要记录患者的血压、脉搏等相关指标，保持心率和心律的稳定。
二、呼吸监测ICU患者常常存在呼吸困难或机械通气等情况，医护人员需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并密切关注呼吸道的通畅性和氧合情况。
必要时，进行氧气补充或调整呼吸机参数以维持患者的呼吸功能。
三、循环系统监测ICU患者的循环系统功能受到严密监测，包括体温、血压、心输出量、中心静脉压等指标。
医护人员需要监测这些指标的变化，及时发现和处理可能的循环系统问题，确保患者的血液循环正常。
四、生命体征监测除了上述特定的监测指标外，医护人员还需要监测ICU患者的体温、意识状态、瞳孔大小等重要生命体征。
这些监测将有助于评估患者的病情变化，并在必要时采取相应的治疗措施。
五、疼痛评估疼痛是ICU患者常见的症状之一，但有时患者因为疾病或药物的影响而无法明确表达自己的疼痛感受。
因此，医护人员需要采用合适的评估工具，对患者的疼痛进行评估，并及时给予相应的镇痛治疗。
六、液体平衡与营养支持ICU患者往往需要输液或静脉营养支持，医护人员需要密切观察患者的液体平衡和营养状况，并调整液体输注速率和营养配方以满足患者的需求。
七、感染监测与预防在ICU病房中，感染是患者面临的常见风险之一。
因此，医护人员需要定期观察患者的体温、炎症指标、呼吸道分泌物等情况，及时发现并处理潜在的感染风险。
八、非药物治疗观察ICU患者有时需要进行物理治疗、康复运动或其他非药物治疗，医护人员需要观察患者的反应和适应性，及时调整治疗方案或给予必要的支持。
ICU管道安全管理制度
ICU管道安全管理制度一、ICU管道的种类和作用1. 静脉输液管道：用于输注生理盐水、葡萄糖、药物等液体，保持病人体内水电解质平衡和满足治疗需要。
2. 营养管道：用于营养液的输注，帮助危重病人维持营养平衡和促进康复。
3. 氧气管道：用于输送氧气，满足病人的呼吸需求。
4. 引流管道：用于排除体内积液（如胸腔积液、腹水等），保持病人的体液平衡。
5. 互联管道：用于连接监护设备，监测病人生命体征等数据。
以上五种管道在ICU工作中发挥着至关重要的作用，如果管理不当或出现故障，将会给病人带来严重的危害。
二、ICU管道安全管理制度的内容1. 管道使用规范：实施管道使用的标准化操作流程，明确每种管道的用途、使用方法和注意事项，防止因误操作导致的事故发生。
2. 管道检查与维护：定期对各种管道进行检查，确保其正常运转和安全性。
对于损坏或老化的管道及时更换，并保持清洁卫生。
3. 管道标识与归档：为不同种类的管道做出明显的标识，方便医护人员识别。
对管道的使用情况进行定期归档，记录管道更换、维修等情况。
4. 管道培训与考核：对ICU工作人员进行必要的管道使用培训，确保他们熟悉管道的使用方法和操作步骤。
定期进行考核，评估医护人员的操作水平。
5. 管道应急处理：建立管道故障应急处理方案，对常见故障如漏液、堵塞等情况进行应急处理，保证病人的安全。
6. 管道质量监控：建立管道质量监控机制，定期对管道的质量进行评估，及时发现问题并加以解决。
7. 管道安全记录：建立管道使用的安全记录，全面记录管道的使用情况，为日后的管理和评估提供数据支持。
以上是ICU管道安全管理制度的主要内容，通过健全的管道安全管理制度，可以有效提高ICU工作的效率和质量，保障病人的生命安全。
三、建立ICU管道安全管理制度的重要性1. 保障病人的生命安全：ICU病人病情多变，需要长时间的监护和治疗，管道安全直接影响到病人的治疗效果和生命安全。
2. 提高医护人员的工作效率：健全的管道安全管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少误操作和事故的发生，提高工作效率。
icu基础护理的内容
ICU基础护理的内容主要包括以下几个方面：
1. 病情监测：持续监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等，以及各系统的功能状况，以便及时发现病情变化。
2. 基础护理：包括洗脸、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理等，保持患者的清洁和舒适。
3. 呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。
4. 饮食护理：根据患者的病情和营养状况，给予合适的饮食种类和方式，维持患者营养需求。
5. 心理护理：与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态。
6. 安全护理：采取必要的措施，如建立和保留静脉通道、备齐急救物品和药品等，确保患者的安全。
7. 记录护理：准确记录患者的病情变化、治疗和护理措施，以及出入量等，为医生提供参考依据。
以上是ICU基础护理的主要内容，具体的护理措施应根据患者的病情和需要进行个性化定制。
ICU气管插管患者在院内转运途中呼吸道危险因素及护理
ICU气管插管患者在院内转运途中呼吸道危险因素及护理ICU收治全院的急危重症患者，气管插管患者多，由于患者的病情变化快、病情复杂、出现并发症多、凶险等特点，气管插管患者在院内转运过程中有以下方面。
1 危险因素1.1气道阻塞及通气障碍主要原因为呼吸道抽吸不彻底，搬用时体位改变或牵拉人工气道，刺激患者咳嗽，致使分泌物涌入主支气管或气管插管处。
气管插管套囊充气不足，口鼻腔分泌物流入气道引起阻塞。
1.2人工气道移位转运过程中由于体位改变，搬用时牵拉或固定的胶布松动等原因，导致管道扭曲或与气管内壁成角或移位，深度不够或至一侧支气管，影响到气道的通畅，致气体交换受损。
1.3药物的影响①患者在转运过程中由于镇静镇痛不充分，躁动剧烈或约束不当，造成意外拔管的危险；②转运过程中过度使用镇静肌松药，镇静肌松药物可抑制呼吸中枢和呼吸肌，致使自主呼吸不规则，甚至消失或减少，且易出现缺氧。
1.4自主呼吸与呼吸机对抗，人机不协调。
1.5气源不足，氧气压力过低或氧气袋准备不足。
1.6原发疾病的影响脑外伤在转运过程中由于受到振荡使颅内压高诱发脑疝，颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受刺而使呼吸抑制。
1.7知识缺乏①转运人员由于缺乏转运知识和缺乏相关的转运技能和应变能力，转运过程中经验不足，造成患者病情观察不到位不及时，出现意外事件未及时处理，给患者造成伤害；②家属缺乏在转运过程中相关的转运知识，在转运途中人为放开约束带或人为的造成气道的阻塞如被单遮盖患者的气管插管口造成患者气道阻塞。
1.8医护人员在转运过程中缺乏责任心，观察病情不到位，不仔细，未及时监测患者的生命体征、未及时发现病情变化，转运途中监护措施落实不到位，导致患者出现严重的并发症。
1.9急救设備不完善，仪器蓄电池备用不足，机械通气患者氧气准备不充分，导致监测治疗措施中断及患者出现缺氧，呼吸困难、氧饱和下降耽误治疗时机。
2 护理2.1评估2.1.1呼吸系统评估包括患者的呼吸频率、节律、深浅度、气道有无阻塞、痰液量、性状、呼吸音是否对称，人工气道应妥善固定，观察气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气、呼吸不平稳者不可转运。
ICU管道护理
ICU管道护理的流程
02
与规范
管道评估与记录
评估管道类型
评估管道的类型，包括静脉输液管、动脉导 管、呼吸机管道等。
评估皮肤情况
检查穿刺点及其周围的皮肤情况，包括颜色 、温度、湿度等。
评估管道位置
确认管道的位置及插入深度。
记录评估结果
详细记录管道类型、位置、皮肤情况等评估 结果。
管道清洁与消毒
准备清洁用品
皮下气肿
如出现皮下气肿，应立即通知医生 进行处理，必要时需拔出管道。
ICU管道护理的常见
03
问题
管道堵塞
01
02
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原因管Βιβλιοθήκη 堵塞的主要原因是管 道内的异物或分泌物积聚 ，导致管道无法正常流通 。
预防措施
定期检查管道是否通畅， 及时清理分泌物和异物， 保持管道清洁。
处理方法
如果发生管道堵塞，可以 尝试使用生理盐水或药物 进行冲洗，或更换管道。
预防措施
对患者进行适当的约束和指导， 避免管道受到过度牵拉。
处理方法
如果发现管道移位，应立即重新 放置管道，确保其位置正确。
感染风险增加
原因
由于ICU患者的病情较为严重，免疫力较低，加上 使用各种管道，容易发生交叉感染。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换管道及附件，保持 环境清洁。
处理方法
如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行治疗， 并查找感染源，采取相应的预防措施。
2. 呼吸管道护理
呼吸管道是维持患者呼吸功能的重要设备，护理人员需定 期检查呼吸管道的气密性和位置，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染等并发症。
4. 排泄管道护理
排泄管道是帮助患者排泄的重要设备，护理人员需保持排 泄管道通畅，及时清理排泄物，预防尿路感染等并发症。
ICU患者的护理要点和技巧
ICU患者的护理要点和技巧ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是为了治疗和监测危重病患者而设立的特殊医疗设施。
在ICU工作的护理人员承担着重要的责任，他们需要掌握一系列护理要点和技巧，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍ICU患者护理的关键要点和常用技巧。
一、必要的感染控制措施在ICU环境中，患者往往因病情严重、免疫力低下而容易受到感染。
因此，护理人员需要严格执行感染控制措施，包括洗手、戴手套和口罩、清洁消毒等。
此外，要定期更换床上用品，保持病房的空气流通，做好噪音和污染控制。
二、保持呼吸道通畅ICU患者常常需要机械通气或其他呼吸支持措施。
护理人员应确保气道通畅，及时监测呼吸频率、潮气量等指标，并定期翻身、调整体位，以避免肺不张和感染。
三、监测和管理生命体征监测和管理患者的生命体征对ICU护理至关重要。
护理人员应定期测量体温、血压、心率、呼吸等指标，并监测尿量、排便情况、血氧饱和度等。
此外，还需要密切观察患者的神经、心理状态，并随时记录和汇报相关数据。
四、缓解疼痛和不适ICU患者常常伴随着剧烈的疼痛和不适。
为了缓解患者的痛苦，护理人员应根据医嘱及时给予止痛药物，并配合其他疼痛管理措施，如按摩、热敷、音乐疗法等。
此外，还应关注患者的精神和社交需求，提供心理支持。
五、避免并发症在ICU患者的护理过程中，预防并发症是非常重要的。
护理人员应密切监测患者的营养状况、出血倾向、压疮风险等，并采取相应的措施，如给予营养支持、进行体位翻动、定期评估皮肤状况等，以预防并发症的发生。
六、维护心理健康ICU患者常常身处陌生而紧张的环境中，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的需求和忧虑，并给予心理支持和关怀。
鼓励家属的参与和支持也是帮助患者度过困难时期的重要因素。
七、团队合作和持续学习ICU患者的护理需要护理人员之间的密切合作和紧密配合。
团队间的沟通和协调可以最大程度地提高工作效率和患者护理质量。
ICU患者气管切开后的呼吸道护理
发症 的预防和治疗是挽救患者 生命 的关键 ， 是重症监护的重要 环
节， 其对 患者 的治 疗及 其 康 复 有 直 接 的影 响 。 现就Ｉ ｃ ｕ 患 者 气管 切 开后 的 呼 吸道 护 理 问题 作 一综 述 ， 报 告 如下 。
鞋， 无菌操作前应戴帽子 、 口罩 、 用手消毒液洗手 、 必要时戴无菌 手套 ， Ｉ Ｃ Ｕ Ｉ 作人 员 的 手应 定 期 做细 菌 培养 ， 每３ — ６ 个 月进 行 １ 次日 。
３ 护 理
３ ． Ｉ 取正 确 的 体位
气 管切 开 时 应取 正 确 的 体 位 ， 方 便 操作 ， 也
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ １ ３ — ０ ３ 轴线 ， 防止 套 管 因旋 转 角 度太 大 影 响通 气 而 致 窒 息 。 对 于 烦 躁 剧 烈者 ， 可遵 医嘱 给予 镇 静剂 Ｈ 。
３ ． ３ 气管套管的固定 ３ ． ３ ． １ 外固定 临床上气管套管的固定常用柔软贴身、 吸水透气 的棉布条 ， 但其无弹性 ， 易导致患者皮肤红肿 、 破溃 ， 污染严重 ， 有 时会影 响颈静脉穿刺 ， 影 响美观。 张玉玲【 ｑ 研制了气管套管弹性网 状固定头套 ： 使用时将头套套住患者头部 ， 两断端分别从气 管套
管 两侧 孔 处 穿 出 粘 紧 ， 根 据 患 者 头 围调 节 头 套 至 妥 善 固定 。 邱 双 双嘴 未拆封输液器打开 ， 自莫 菲滴 管 以 下 、 过 滤 器 以上 剪 断 ， 去 掉 流量 调 节 器 。 取 一段 输 液 管 约 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ， 消 毒后 取代 气管 套 管
icu常见各种管道的护理
ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。
这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。
本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。
1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。
以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。
可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。
- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。
- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。
- 定期更换气囊，避免漏气。
- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。
2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。
以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。
- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。
- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。
- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。
- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。
3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。
以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。
- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。
- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。
- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。
4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。
以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。
- 定期冲洗导尿管，保持通畅。
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辅助咳嗽排痰：
咳嗽不仅是一种临床症状，也是肺脏 最初始的防御机制，在ICU，如果患者的 咳嗽反射减弱或缺失，将产生相应的临床 表现和后果，包括气道分泌物变稠和气道 内气体的流速改变，导致肺膨胀不全、气 体交换障碍甚至发生肺炎。因此，辅助咳 嗽排痰是危重患者气道管理中非常重要的 治疗措施。
膨肺
适于自主呼吸较弱或低潮气量机械通气患 者，痰液积聚在肺泡或小气道不易吸出， 先向气道内注入生理盐水3~5ml（小儿 0.5ml），用简易气囊挤压6~10次，使陷 闭的肺泡和小气道开放，痰液松动，然后 用吸引器吸出，如此湿化→膨肺→吸痰反 复进行，直至将分泌物吸净为止。
优点 不发生误吸，不影响潮气量
最小漏气技术(MLT)
气囊充气后，吸气时有少量气体 漏出
听诊器置于气管处，向气囊内注 气直到听不到漏气声，然后从 0.1ml开始抽气，直到吸气时能听 不到少量漏气声
避免气囊产生滞留物，因在气囊 周围有一向上的气流，可将流向 肺内的痰液咳出，减少气道损伤
缺点 易发生气道损伤
气囊的管理
气囊的作用 1、保持气道的密闭，保证正压通气时不漏
气。 2、防止上呼吸道分泌物或胃内容物返流引
起误吸。
气囊的管理
气囊的选择 高容低压型（HVLP） 低容低压型（LVLP）
气囊充气及囊内压（CP）监测
CP>5mmHg ，淋巴引流受阻致黏膜水肿 CP>18mmHg ，静脉回流受阻致黏膜淤血 CP>30mmHg ，动脉供血不足致黏膜缺血
４.０ ４.５ ５.０ ５.５ ６.０ ６.５ ７.０ ７.５～１０
F编号
１０～１２ １２～１４
１６ １８ ２０ ２２ ２４ ２６ ２８ ３０ ３２～４２
气管导管从唇至气 管中段的距离（cm）
１０ １１ １１ １２ １３ １４ １５～１６ １６～１７ １７～１８ １８～２０ ２０～２６
气管导管选择参考：
2、记录插管外露长度，经口插管者应 从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔 测量。经口插管外露过长时，为减少 死腔量，可适量减掉部分外露插管。
人工气道套管位置的管理
3、有效固定，外露长度每班测量并 记录，以防插管进入一侧支气管，造 成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺 通气不足肺不张或插管脱出。
气管切开套管位置管理
ICU患者的呼吸道管理及讨论预防呼 吸机相关性肺炎措施
高青县医院ICU 张仁光
1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。
人工气道
气管切开 标准气管切开术（ST） 经皮气管切开术（PDT）
气管插管 ➢ 经口 ➢ 经鼻
使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在呼气 末再次迅速充气囊。 4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操 作2-3次来吸净气囊上方的分泌物。
作用原理
患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充 分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道 内的同时，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩， 产生较大且快的呼气流速，将流下的分泌物冲 到气囊上，此时迅速充气囊，阻止气囊上分泌 物流入气道内。再经口、鼻腔吸出。
胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT)
通过胸部综合护理技术的应用,指导病人自主 呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促进 病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部 扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。
胸部叩击：
系指将手固定成背隆掌空的杯状，以36Hz的频率有节奏的反复叩击痰液潴留肺段 的相应胸壁，使粘稠分泌物松动。
经口和鼻气管插管的优缺点比较：
经口
经鼻
优点：
１、操作简单，适于急救 场合。 ２、导管粗，便于吸痰。
优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。
缺点：
缺点：
１、不易长期耐受。
１、操作难度大，不易迅速
２、不易固定，容易脱出。 插入。
３、口腔护理不彻底。 ２、导管细，不易吸痰。
４、可致牙齿、口咽损伤。 ３、并发症多，如鼻窦炎、
气道湿化
湿化的同时应该保证机体有充足的 液体入量，2500-3000ml/d。
湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 ０.45%盐水 1.25%碳酸氢钠溶液 抗生素 α-糜蛋白酶
湿化方法：
气管切开的患者，在气管套管外口覆盖二层 无菌纱布，用注射器喷洒生理盐水，保持其 湿度。
2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部→气道 →气囊上部。
3、吸痰管的外径不得超过气管内导管内 径的1/2，导管长约40-50cm，并超过导 管远端4~5cm。
４、非定时吸痰，原则是有痰即吸，痰 量不多时每2-3h吸引一次。尽量减少吸痰 次数。
5、吸痰手法 吸痰时动作要快而轻柔，每 次不得超过15秒， 吸痰管进入时阻断负压， 负压应＜50mmHg，不可过大，以免损伤气 道黏膜。尤其对于支气管哮喘的病人，应避 免刺激，防止诱发支气管痉挛。采用旋转提 拉式手法，痰多时，不宜一次吸净，间隔2~3 分钟再吸，以免病人缺氧。
易发生误吸，气囊周围滞留物渗 入肺内，对潮气量有影响
气囊放气
传统观念认为应定时放气，但要清除气囊 上间隙内潴留液体
最新研究认为不需要定时放气
气囊上间隙内潴留液体的清除
1、充分吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。 2、用简易气囊与气管插管相接，患者吸气末
时轻轻挤压气囊，以充分换气。 3、在患者开始吸气时，用力挤压简易气囊，
蒸汽加温加湿
（2）加强巡视,及时倾倒接水瓶。由于人工 气道与湿化罐之间有一定的距离，加湿后的气 体在送入气道前，会因相对室温低而形成液体 凝集在管路中，形成冷凝水。故应注意调节呼 吸机管道使接水瓶处于垂直状态，接水瓶及呼 吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路 内积水反流入患者气道和湿化罐内，而避免 VAP的发生。及时排除管道及接水瓶内的水， 避免加气道阻力和影响潮气量。
Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内 壁上滞留大量痰液，且不易被水充净。提示气道 湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴 药量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患 者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分 丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。 加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。 这种情况很多见，需注意。
６、吸痰前后应用简易气囊加压给氧或 通过呼吸机吸纯氧2-3分钟。缺氧给机体 造成严重危害，重要脏器对缺氧十分敏 感，耐受性差，脑循环中断10S，脑内氧 储备即耗尽，神志可消失。
机体的氧贮备场所及量（ml）
场所
吸空气时
肺内（功能残气量）４５０
血液中
８５０
溶解于组织中
５０
与肌红蛋白结合 ２００
合计
１５５０
选用抗生素和湿化温化器的调节有一定的价值。
注意事项：
１、严格注意无菌操作。洗手戴口罩和无 菌手套，使用一次性吸痰管，一次一根， 专人专用，用毕浸泡于“84”消毒液中，集 中处置。冲洗液严格无菌，盛有冲洗液的 换药碗应分别标明“口鼻腔”和“气管” 字样，不得混淆使用，每4h更换一次。要 “视气管如血管”。
切口不宜过大过低，否则易脱出。套 管系带松紧适宜，以能伸入一小指为宜， 其松紧度应定时检查并调整。松了起不到 固定作用，过紧导致颈部皮下气肿或血肿， 容易勒破皮肤，严重者影响呼吸。
环境的管理
单人房间，通风良好。 严格探视，避免交叉感染。 紫外线照射2次/天，地面1:100 “84消毒 液”3~4次/天擦拭，空气喷洒消毒2~3次， 有条件者层流消毒。 洗手条件良好 温度：20~22℃ 湿度：50~60%
性改变 CP25~30mmHg，以刚能密封气道，又不
明显压迫器官黏膜、影响其血液循环的最 小量为准，以气囊测压注气器测CP
最小容量闭合技术(MOV)
定义 气囊充气后，吸气时无气体漏出
听诊器置于气管处，向气囊内注 气直到听不到漏气声，然后，可 步骤 以抽出
鼻骨骨折、副鼻窦炎等。
导管
1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、组 织相容性依次渐好，但价格易渐高。
2、根据气囊特点可分为高压、低压、等压三种。 3、导管大小的选择应参考患者的年龄、性别、
身高等因素，经鼻插管时选用稍细导管。
导管大小选择
男
女
儿（14岁以下）
ID 8-9号
7-8号 （年龄＋18）/4
胸廓振动：
当患者缓慢呼气时，护士用手以4-5Hz 的频率振动胸壁或用胸部振痰机以40Hz的频 率快速振动胸壁。胸廓叩击或振动可以改善 纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。
体位引流：
是胸部物理治疗的重要手段之一，根 据受累肺段的具体位置调整患者体位，使 其支气管开口向下，促进分泌物排出到主 气道，辅助以叩背或胸部振荡，效果会更 好，但应预防健侧肺的污染，并考虑到患 者血流动力学的稳定和体能的承受力，以 及身体其他部位的损伤对治疗体位的耐受 力。
循环系统疾病
痰液粘稠度分度
吸痰时根据痰液粘稠度调整气管滴药 量。根据痰液在吸痰管玻璃接头内的性状 及附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示试管滴药 过量，应适当减少滴药量和次数。
Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外观较Ⅰ度 粘稠， 吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易 被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当 增加滴药量和次数。
吸１００％氧时 ３０００ ９５０ １００ ２００ ４２５０
7、禁止直接用接头吸痰。接头不能污染， 盐水冲洗干净后用头皮针或止血带保护。
8、吸痰时严密观察病情，遇有阻力，应 分析原因，不得粗暴操作，预防并发症的 发生。
吸痰的并发症
低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋致心律失常和低血压等