产后子痫性脑病临床资料分析

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37例子痫临床诊治回顾性分析研究的开题报告

37例子痫临床诊治回顾性分析研究的开题报告一、研究背景及意义子痫是严重妊娠并发症之一，其症状表现为妊娠期高血压、蛋白尿和其他器官系统损害。

子痫不只是对孕妇和胎儿的威胁，而且可能导致妊娠期死亡和长期健康影响。

子痫的诊治依赖于早期检测和及时干预。

因此，对子痫的诊治进行研究和分析，对提高孕产妇的健康水平和降低孕产妇死亡率具有重要的现实意义。

二、研究目的本研究的目的是回顾性分析37例子痫患者的临床资料，总结诊治过程中的经验和不足，为孕产妇的临床解决方案提供参考。

三、研究内容1. 文献回顾，提取与子痫相关的研究资料。

2. 收集37例子痫患者的临床资料，包括年龄、孕产历史、临床症状、体征、实验室检查结果、治疗过程和预后结果等。

3. 对37例子痫患者的临床资料进行统计分析，总结和比较不同治疗方案的疗效。

4. 提出改进和完善子痫治疗方案的建议。

四、预期结果本研究将对子痫的诊治有所贡献，为孕产妇的安全分娩提供有力的保障。

同时，研究结果将有助于强化医生对子痫的认识和诊治能力，提高孕妇的生命质量和健康水平。

五、研究方法本研究采用回顾性研究方法，结合统计学和数据分析，详细收集和分析37例子痫患者的临床资料，通过比较不同治疗方案的疗效来总结其优缺点，为提高子痫的诊治水平提供重要的参考建议。

六、研究进度安排本研究计划在三个月内完成，预计进度安排如下：第一周：文献回顾和研究设计；第二周：数据收集和整理分析；第三周：研究结果的分析和讨论；第四周：研究报告的撰写和修改；第五周：论文初稿的提交和修改；第六周：论文终稿的修改和定稿；第七周：论文的审查和打印；第八周：答辩和提交论文。

七、可能遇到的问题和应对策略在本研究中，可能会遇到数据收集不完整、统计方法不准确等问题，我们将采取系统化、规范化的方法来最大程度地避免这些问题的发生。

如果问题确实出现，我们将尽快调整研究计划和方法，保证研究结果的准确性和可靠性。

重度子痫前期的临床诊治分析

重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。

方法回顾分析80例患者的临床资料。

结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。

产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。

结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。

一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。

【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。

临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。

我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。

1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。

若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。

子痫性脑病的CT和MRI特征对比研究

顶、枕叶及基底核区多见，大多呈可逆性改变；两种检查均发现１脑出血；初检为Ｃ例Ｔ检查时有３例显示为阴性，阳性者中ＣＴ发现病灶数目及部位均较ＭＲ复查时要少。结论Ｉ
后及治疗有指导意义。
ＭＲ更有助于子痫性脑病的早期诊断和鉴别诊断，对预Ｉ
实用心脑肺血管病杂志２１７月第１００年８卷第７期
・
８８・Ｒ特征对比研究Ｉ
徐眷华
【要】目的探讨头部Ｃ摘Ｔ和ＭＲ对子痫性脑病的诊断价值。方法Ｉ收集１例产前子痫性脑病患者、１１例产
１１ａｅｏｒｎｔｌｅａｔｃｎｅａｏａｈｙ，ｏｃｓｏｎｔａａｔｍｅａｐｉｅｅｐｌｏａｈｙｎｃｅｆｐｓｐｒｕｃｓｓｆｐｅａａｅｌｍｐｉｅｃｐｈｐｔｌｎｅａｅｆｉｒｐｒｕｅｌｍｔｃｎｅｈａｐｔａｄ３ａｓｏｏｔａｔｍｓｅｌｍｐｉｎｅｐｈｏａｈｃａｔｃｅｅａｐｔｙ．Ｒｅｕｌｓ８ｏｌｖａｅａｂｏｍａｎｄｎｎｈｒｉｌＣＴｔｈｗｅｙｌｓｔｆｅｅｅｎｃｓｓｈｄａｎｒｌｆｉｇｉｔｅｃａａｉｎｗｉｈｓｏｄｓｍｍｅｒｃｌｑｔｐａｕｅ— ｉｌｋｏ — ａｔｎｕｔｄｌｓｏｓｉｏｔｘａｎｕｏｔｅｌｗｈｉｅｍａｔｒｏｒｎａ，ｐｒｅａｎｃｉｔｏｓ１ａｅｌｄａｏ－ｉｅｌｗｔｅａｅｅｉｎｎｃｒｅｄｓｂｅｒｉａｔｔｅｆｆｏｔｌａｉｔｌａｄｏｃｐｉｌｂｅ．０ｃｓｓａｌｈａｂｎｒｌａｍａｎｎｇｎｔａｉｌＭＲ／．ｔｅｉｎｒｍｏｓｒｔｄａｌｇｔｙｈｙｏｎｔｎｉｎＴ１ＩａｄｓｉｈｌｐｅｉｔｎｉｎｌｆｄｉｓｉｈｅｃｒｎａｉｈｅｌｓｏｓｗｅｅｄｅｎｔａｅｓｓｉｈｌｐｉｅｓｔｏｎｌｇｔｙｈｙｒｎｅｓｔｏｙＷｙ

子痫前期、子痫合并脑后部可逆性脑病综合征15例临床报道

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临床医学脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是近年来认识的一种临床影像学病名,是一种累及大脑半球后部白质为主、以神经系统异常为主要表现、短时间内可以完全恢复的临床综合征。

临床表现以头痛、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍为特征,高血压是最常见的病因,在产科临床有时可见于妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫的患者。

头颅影像学特别是脑MRI是诊断本病的重要的辅助检查,国外报道较多,国内正在被临床医生所认识,如能掌握其影像学特征做到早诊断、早治疗,多数患者可在短时间内好转,但如延误诊治严重者会导致死亡或永久性神经功能障碍。

笔者收集2006年1月至2010年12月我院收治的15例子痫前期、子痫合并PRES患者的临床资料,结合文献,回顾性分析如下,旨在提高对本病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例,年龄20～37岁,平均27岁。

初产妇10例,经产妇5例,其中外来流动人口10例,均否认孕前有高血压病史。

子痫14例,其中产前子痫12、产后子痫2例,重度子痫前期1例,孕周27+2～41+3周,其中孕周＜28周前1例,孕周28～36周2例,孕＞36周后12例,产前子痫12例,产后子痫2例,1例足月顺产后17h发病,1例剖宫产术后6d发病,所有病例均有血压升高,收缩压150～230mmHg,舒张压90～160mmHg,尿蛋白＋～＋＋＋。

1例重度子痫前期患者病情进展迅速,入院不到24h由神志淡漠进展到深昏迷、自主呼吸消失、双侧瞳孔散大,CT提示脑疝。

2例行腰穿脑脊液检查未见异常,3例行脑电图检查提示轻度-中度异常,眼底检查视乳头水肿10例,2例伴视网膜剥离,15例行脑C T检查,12例行脑M RI及脑MRV检查,有5例行增强检查。

13例先兆子痫、子痫合并可逆性后部脑病综合征临床分析

体心脑血管风险。既要积极控制血压，又要掌握适度的原则；既要【２］赵刚．脑卒中防治与血压管理叨．中华高血压杂志，２０１３，２１（２）：１１２．
１３例先兆子痫、子痫合并可逆性后部脑病综合征临床分析
ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｒｎＩｅｃｌｉｎｉｃｌｄａａｔａｏｆＰＲＥＳｉｎ１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａｎｄａｅｃｌａｍｐｓｉａｗｅｒｅｎａａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃ — ｉｔｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｔｅｔｒａｄａｒｅｈｅａｄａｃｈｅ，ｅｐｉｌｅｐｉｃｔａｔｔａｃｋ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｄｉｓｔｕｒｂａｎｅｅａｎｄｖｉｓｕｌｄａｉｓｏｒｄｅｒ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｉｎｆｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄｅｄｅｍａｐｒｅｄｏｍｉｎｎｔａｌｙｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙ，ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｉｎＣＴ，ｌｏｗｓｉｇｎｌａｉｎＭＲＩＴ１ＷＩ，ＨｉｇｈｓｉｇｎｌａｉｎＴ２ＷＩｎｄａＦｌａｉｒ．Ｔｈｅｃｉｎｌｉｃｌａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｎｄａｉｍａｇｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓｏｆ１３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｂｏｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｓｏｏｎａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉ — ｃｌａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＰＲＥＳｒｅａｈｅａｄａｃｈｅ，ｅｐｉｌｅｐｔｉｃａｔｔａｃｋ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｄｉｓｔｕｒｂａｎｔｅａｎｄｖｉＳＵａｌｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＴｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｈｙｓｉｃａｌｓｉｇｎｏｆＰＲＥＳｉＳａｃｕｔｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｃｈｒａａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｓｅｄｅｍａｍａｉｎｌｙｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｉｏｒｒｃｅｒｅｂｒｌａｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙ，ｉｎｓｔｎｄａｏｆｉｎｆｒｃａｔｕｓ，ａｎｄｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｓｎａｐｂｃｋａｆｔａｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

子痫15例临床分析

预后，降低母婴病死率。
１临床资料
１１一般资料．
２０年１一２Ｏ年１我院分娩总数０３月Ｏ９月
９８５例，中子痫ｌ，生率０１％。产前子痫１，１其５例发．５２例产时子痫１，后子痫２例，前子痫１均行剖宫产术，例产产２例产
查，经济原因或不重视围生期保健，能及时发现异常情与未
１２诊断标准．
子痫的诊断标准依据文献［］胎儿生长１。
受限（Ｇ）新生儿缺氧缺血性脑病（Ｉ、吸窘迫综合征ＦＲ、ＨＥ）呼
子痫易致围生儿预后不良，痫控制后及时终止妊娠，有效降子可
【键词］子痫；关分娩；围生儿结局［图分类号］Ｒ７４２５中０１．４［献标识码］Ｂ文［章编号］１０文０８—８４（００）０— ５１０８９２１２２２ — ２
（Ｄ）新生儿窒息的诊断标准依据文献［］ＲＳ、２。
１３统计学处理．
２结果
பைடு நூலகம்
采用
检验进行分析。
２１子痫母体并发症情况１．５例子痫患者均有并发症：低蛋白血症ｌ５例，功能受损９例，肌受损６例，网膜病变肝心视

子痫前期的临床特征和诊断

子痫前期的临床特征和诊断引言—子痫前期是一种多系统进展性疾病，特征是在妊娠后半期或产后新发高血压和蛋白尿，或新发高血压和显著终末器官功能障碍，伴或不伴蛋白尿(表1)。

病因为胎盘及母体血管功能障碍，分娩后会消退但消退时间不定。

虽然约90%的病例见于晚期早产(≥34周-<37周)、足月(≥37周-<42周)或产后(≥42周)，且母体、胎儿和新生儿结局良好，但母亲和孩子发生严重并发症或死亡的风险仍然增加。

其余10%的病例发病更早(<34周)，还存在与中度早产、极早早产或超早产相关的其他高风险。

子痫前期患者发生心血管疾病和肾脏病的远期风险升高。

本专题将讨论子痫前期的临床特征、诊断和鉴别诊断。

该病相关的其他重要问题见其他专题：●(参见“子痫前期的发病机制”)●(参见“子痫前期的处理与预后”)●(参见“妊娠早期子痫前期的预测”)●(参见“子痫前期：预防”)定义/诊断标准—妊娠患者中主要的高血压性疾病见下文，并总结于附表(表 2)[1,2]。

高血压的诊断标准—妊娠期高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

重度高血压定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

缓进型高血压定义为：妊娠前已存在高血压，或孕20周前至少2次测量出高血压，或持续超过产后12周的高血压。

该病可为原发性，也可继发于多种躯体疾病。

(参见“成人高血压概述”，关于'定义’一节)美国心脏病学会和美国心脏协会支持对非妊娠患者采用更低的高血压诊断临界值，即收缩压130-139mmHg，或舒张压80-89mmHg。

一些专家认为这一临界值可能也适合妊娠患者[3,4]。

但该做法尚未进行广泛研究，可能增加妊娠女性的高血压发病率，还可能在无明确获益的情况下增加不必要的检查、住院和干预。

子痫前期、子痫和HELLP综合征●子痫前期指既往血压正常的女性在孕20周后或产后新发高血压和蛋白尿，或新发高血压和显著终末器官功能障碍，伴或不伴蛋白尿(表 1)[2,5-7]。

子痫症状诊断详述

子痫症状诊断详述*导读：子痫症状症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。

主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。

1.癫痫发作癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。

但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。

无高血压、水肿及蛋白尿。

眼底无妊高征变化。

患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。

2.高血压脑病及脑溢血患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。

突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。

脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。

3.脑炎脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。

起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。

子痫患者并无发热，无颈项强直及脑膜刺激征，亦无病理反射。

脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿，脑脊液检查有典型炎症改变。

治疗的目的是保全产妇,胎儿通常是存活的.有轻度先兆子痫表现的病人可于门诊就医,但需严格卧床休息,而且每隔两天要就诊一次.如症状无改善,应立即收治入院.如果病人在卧床及其他治疗后症状仍不缓解,那么就要考虑终止妊娠了.没有资料表明延长妊娠新生儿的存活率会提高,除非是极轻微的且对治疗反应良好而胎儿尚未成熟的病人.因此,无论多少孕周的病人,如先兆子痫对治疗无反应,都应稳定病情并终止妊娠.中国医学健康网轻度的先兆子痫应摄入正常需要量的盐,并需增加水的摄入.病人应卧床为主并左侧卧位,以增加肾排出量,减少血管内脱水和血液浓缩.由于病因未明,故分娩前的治疗主要是减轻症状,主要的药物是硫酸镁(见下文).对重度的先兆子痫,要给予冲击治疗.入院时,应立即给予大号针头的输液管静滴平衡液(如林格液),然后缓慢静滴4g硫酸镁,持续15分钟以上,直至与本病相关的反射亢进减弱,从而抑制了抽搐.血压此时通常也可下降.持续24小时静滴3~4L的平衡液后,肾排出量增加,水肿减退.硫酸镁用静脉输液泵连续输入,速度应为1~3g/h,必要时给予补充剂量.是否达到治疗剂量可监测血中镁离子浓度(治疗剂量为4~7mEq/L).通常经4~6小时治疗后,血压可以稳定在较低水平,而反射亢进也得以控制.当病情稳定后,应立即终止妊娠.如血压对硫酸镁无反应,可使用肼苯哒嗪(40mg/L)静滴,根据血压,调节滴速.重度先兆子痫和子痫病人的血压不应低于130/80mmHg,否则子宫的血供会急剧下降,对胎儿造成危险.如硫酸镁过量,可使用其特异性的对抗剂---葡萄糖酸钙1g静脉推注.如肾排出量未增加,可用速尿10~20mg利尿,但不主张用利尿剂.镇静剂因其对胎儿有抑制作用,也不主张使用.当轻度先兆子痫稳定6~8小时后,可终止妊娠.对子痫患者的治疗同上,早期静滴硫酸镁有利于控制抽搐.如未控制,可给予5mg地西泮静脉推注.对患者需行持续的监测和观察,每15分钟应记录一次血压,脉搏,呼吸和反射,同时记录每小时出入水量.无论子痫的程度如何,都应随时观察患者有否头痛,视物模糊,意识模糊,腹痛,阴道出血和胎心消失等症状.观察记录每15分钟一次.许多人主张把患者送入重症监护病房(ICU)观察,以便于心电监护,但产科医生仍需继续对病人进行治疗.先兆子痫会在产后4~6小时得以缓解.HELLP综合征(表现为溶血,肝酶升高和低血小板计数)是先兆子痫的主要并发症.其治疗与先兆子痫相同.分娩应选择最有效的方法.如宫颈成熟,估计可经阴道分娩的,可静滴稀释的催产素引产,当产程进入活跃期时,可行人工破膜.如宫颈条件不佳,估计阴道分娩困难,则应行剖宫产。

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产后子痫性脑病临床资料分析
子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，子痫往往导致高血压性脑病，即子痫性脑病，是可逆性后部脑病综合征的一种类型。

收集15例产后子痫性脑病患者的临床和影像学资料，结合相关文献，报告如下。

资料与方法
2003～2012年收治产后子痫性脑病患者15例，初产妇11例，经产妇4例，年龄21～37岁，其中13例血压增高，2例血压正常，收缩压130～220mmhg；舒张压80～135mmhg。

24小时尿蛋白定量值取入院后监测的最高值。

24小时尿蛋白定量8～22g。

2例行脑部
ct检查，3例行脑部mri检查，10例行脑部ct及mri检查，13例治疗后行ct或mri检查。

临床表现：所有患者均表现为头痛、呕吐、视力障碍、抽搐发作和精神状态改变，2例出现定向力障碍，1例出现肢体无力等表现。

影像学检查表现：8例ct表现为双顶枕叶、双基底节区多发对称性低密度灶，形态不规则，呈斑片状、脑回样改变，治疗1周后病灶消退。

10例mri表现为t1wi呈低、稍低或等信号，t2wi主要呈稍高信号，flair大多呈高信号，t2wi和flair序列上呈高信号影，以双顶枕叶及双基底节区多发，额叶、大脑镰旁白质也可见，形态不规则，呈对称性分布，治疗1周后病灶完全消失。

治疗方法及预后：根据患者病情予以硫酸镁15～20g/日，东莨
菪碱等解痉、降压、镇静治疗及对症支持治疗，同时请神经科医师会诊予以甘油果糖、甘露醇等抗脑水肿后14例患者1周后神经系统检查无阳性体征，1例10天后恢复正常。

讨论
子痫是妊高症发展的最严重阶段，是由于患者出现血压急剧升高超过脑心血自动调节上限的急性全面脑功能障碍综合征，即为子痫性脑病（ee）［1］。

根据第1次发生抽搐的时间可分为：产前子痫，产时子痫，产后子痫，产后子痫约占子痫性脑病20%［2］。

本病主要临床症状为头痛、呕吐、视力障碍及抽搐发作，影像学最突出的特点是病变的分布特征，病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。

对子痫引起脑水肿的发病机理尚未完全明了。

现今主要有两个观点：①认为妊娠过程中各种因素导致血管内皮细胞受损，血脑屏障通透性增强，在血压轻微波动或明显升高到导致脑血管自我调节机制失调的情况下，导致血管内液体、大分子、甚至红细胞外漏，发生血管源性水肿。

②认为子痫性脑病是由于脑血管痉挛引起脑缺血。

前者能很好解释患者病灶的分布特点。

脑血管的自动调节机制包括肌源性及神经源性调机制，在妊高征时，在各种毒素及细胞因子的作用下，内皮受损导致肌源性调节机制基本失效，此时主要依赖于神经源性调节机制，而大脑后区的血管椎基底动脉供血区域特别是枕叶及后分水岭区的血管，几乎缺乏交感神经分布，因此对血压的变化犹为敏感。

当血压在较高水平波动时，超出其自动调节范
围时，收缩的小动脉被迫扩张，就会出大脑后动脉供血区域的高灌注，液体、大分子甚至细胞漏出脑实质内，引起脑水肿。

病灶多以对称性分布于大脑后动脉供血区域及后分水岭区，由于皮质比白质结合得更加紧密，更容易抵抗大量水肿液的集聚，因此水肿多集中于皮层下白质，所以病灶皮层下白质受累为主。

由于血脑屏障的破坏在某些血压不高的患者亦可出现血管内液体及分子外漏，出现脑水肿。

随着研究的深入，血管内皮受损在子痫发病中的重要作用进一步被证实。

因此子痫性脑病影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的。

本组病例中有2例并没有高血压，却出现产后子痫的症状，这说明子痫性脑病发病机制远较高血压脑病复杂，与妊娠因素和产后机体特殊病理生理有密切关系。

schwartz等把滋养细胞细胞毒作用看作是其发病重要机制。

产后子痫性脑病需要与脑梗死、脑静脉窦血栓形成（cvt）及脱髓鞘等疾病鉴别。

①脑梗死：临床上表现为头晕、头痛，伴随不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。

病情较重时可出现意识障碍，根据相应供血血管区域分布、神经系统定位体征及mri 信号特点，鉴别较容易。

②cvt：妊娠、围产期、脱水为常见致病因素；cvt缺乏典型的临床征象，临床诊断较困难，误诊率较高，常急性或亚急性起病，表现为头痛、呕吐等颅高压征，伴或不伴有脑局灶性神经功能缺损，如癫痫发作、瘫痪，病情逐渐发展，出现
意识障碍，ct增强20%可呈条索征，空delta征；根据血栓演变的不同时期mri信号不同，mrv表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损，可确诊。

③脱髓鞘疾病：急性脱髓鞘性脑炎病灶则主要位于皮层下及侧脑室周围白质。

ct示病灶呈低密度，但早期可表现正常。

t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，结合临床与本病鉴别并不困难。

一旦确诊产后子痫性脑病后其治疗原则与子痫的处理一致，即镇惊止抽、降压、镇静、防治脑水肿等，一般预后良好，多数患者复查ct或mri显示病灶显著改善或消失。

总之，孕产妇出现产后头痛、抽搐等症状，尤其妊高症患者时，要考虑产后子痫性脑病可能，应及时行头颅ct或mri检查，排除急性脑血管意外等疾病的同时做出正确的诊断和鉴别诊断，准确地指导临床对症治疗，避免不必要的诊断性治疗。

参考文献
1 林其德.子痫病因及发病机制的研究进展［j］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：577-579.
2 sibai bm.diagnosis，prevention，and management of eclamp sia［j］.obstet gynecol，2005，105（2）：402-410.。