诊断学实验考试完美版

㈠请视诊呼吸运动及心尖搏动，并说出视诊的注意事项⑴视诊呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓在同一水平线上视诊比较清楚；⑵视诊心尖搏动时双眼高于胸廓，视线与心前区呈切线位置检查，有助于发现搏动最强处。

⑶视诊最好在自然光线下进行，要充分暴露被检查部位，并注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。

㈡请做腹部包块的检查及腹部的各压痛点⒈用深部滑行触诊法触诊腹部包块⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分暴露被检查部位。

⑵医师同时以并拢的二、三、四指指腹平贴在腹壁上，出浅入深逐渐触向腹腔深部⑶如触及包块，在包块上做上、下、左、右的滑行触摸，如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑行触诊，⑷触及到包块时应注意：部位、形状、大小、边界、表面、质地、压痛、移动度、搏动、肿块与腹壁的关系等。

⒉用深部触诊法检查腹部各压痛点⑴触诊方法：以拇指或并拢2~3个手指逐渐深压，⑵检查腹部压痛点：A胃炎或溃疡（剑突下）B十二指肠溃疡C胰腺炎或肿瘤（左腰部）D胆囊炎（左锁骨中线肋缘交点）E阑尾炎（麦氏点）F小肠疾病G膀胱或子宫病变H回盲部炎症、结核I乙状结肠炎症或肿瘤J脾或结肠脾曲病变K肝或结肠肝曲病变L胰腺炎的腰部压痛点。

㈢请用双手触诊法触诊肝脏并说出肝脏触诊的注意事项⒈肝脏的双手触诊法：⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分暴露被检查部位。

⑵检查时嘱被检查者做较深的腹式呼吸，尽量使腹肌松弛⑶检查者将左手置于被检查者肝脏的后部，并将被检查者肝脏推向右手方向，医师同时以并拢的二、三、四指指腹平贴在腹壁上配合呼吸运动逐渐向右肋缘方向进行滑动触摸。

肝脏触诊的注意事项：触及到肿大的肝时应注意其大小、边界、表面、质地、有无压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等㈣请用间接叩诊法在锁骨中线上叩出肝脏的浊音界⒈间接叩诊法叩肝脏的浊音界⑴检查者左手中指作为扳指，第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；⑵右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直⑶叩诊时应与腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动⑷叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。

叩击后右手应立即抬起，一个部位每次只需叩击2~3下。

⑸叩击力量要均匀适中。

⑹肝脏的上下界叩诊正确，上下界的距离测量准确。

⒉用冲击触诊法触诊肝脏⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分暴露被检查部位。

⑵检查时嘱被检查者做较深的腹式呼吸，尽量使腹肌松弛。

⑶检查时以3~4个并拢的手指，取70°~90°角，置于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有利的冲击动作⑷注意事项：冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。

㈤请用间接叩诊法叩诊心脏浊音界1检查者用间接叩诊法，第二指节紧贴于心前区拟叩诊的部位，勿加重压，其他右手微微抬起，勿与体表接触⒉右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直⑶叩诊时应与腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动⑷叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。

叩击后右手应立即抬起，一个部位每次只需叩击2~3下。

⑸病人仰卧位或坐位，检查者用间接叩诊法。

取坐位时扳指与肋间垂直，若被检查者为平卧位则扳指紧贴肋间隙与肋间平行，从肺脏向心脏方向叩诊。

⑹叩诊力度要适中，根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，避免用力太大。

⑺心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由上而下，由外向内进行叩诊。

⑻叩诊心脏左界的起始部位，如能看到心尖搏动则自心尖搏动最高点外侧2~3cm处（一般为第五肋间左锁骨中线稍外）开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，用笔做一标记，并依次上移至第二肋间为止。

⑼叩诊心右界的起始部位叩诊心脏右界时，先叩出肝上界，由其上一肋间（通常为第四肋间）开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，做出标记，并依此上移至第二肋间为止⑽测量各肋间心脏相对浊音界距前正中线的距离及左锁骨中线至前正中线的距离。

㈥肺下界及肺下缘移动度的叩诊⑴用直接叩诊法叩诊肺脏，①用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，②以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动⑵用间接叩诊法叩出肩甲下线上肺下界和肺下界移动范围①叩诊时扳指平置于肋间隙并与肋骨平行，以左手中指第一和第二指节作为扳指，置于被扣部位，右手中指的指端以垂直方向叩击扳指，主要以腕关节的运动完成叩诊动作。

②叩击速度应短而快，、力度要适中、均匀，叩击后中指迅速抬起，每次叩击2~3下③找准肩胛下角，从肩胛下角逐个肋间向下叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时此点为肺下缘。

④在平静呼吸状态下叩出肺下界。

再嘱托被检查者深吸气后屏住气，重新叩出肺下界做一标记，然后深呼吸后屏住气，在叩出肺下界做一标记，此两标记之间的距离即为肺下界移动范围⑤正常肺下界移动范围为6~8cm㈦动脉血压的测量方法、注意事项及⑴动脉血压的测量方法、注意事项①采取仰卧位或坐位，裸露被测上肢（一般为右上肢），血压计和肘部与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展约45°②袖带展平，气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应在肘窝横纹以上2~3cm③检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于搏动处的肱动脉上，轻压听诊器胸件使其与皮肤密切接触，不可压的太重，听诊器不得与袖带接触，更不可塞在袖带下面，④向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高，2.6~4.0kpa(20~30mmhg)后，开始缓慢放气（2nm∕s）两眼平视汞柱缓慢下降。

⑤注意事项：①测血压前先让被检查者休息5~10分钟，以免精神紧张等因素对血压有影响②台式血压计应直立，汞柱平面应置于零点③每次测压，应测二到三次，取其最低值，重复测量时，应使血压计的汞柱平面或指针回到零点，并使病员手臂舒展几次之后再进行④应同时测量两上肢的血压，若大致相同，以后只测一侧的血压，通常测量右上肢⑤测量结果以分数式记录，分子为收缩压，分母为舒张压，注明汞柱单位。

2胸膜摩擦感的检查方法①双手分别置于双侧胸廓的前侧下胸部，双手放置部位正确②能嘱被检查者作深呼吸运动③检查过程流畅，方法正确④能说出阳性时的表现（当胸膜有炎症时，可感觉到犹如皮革相互摩擦的感觉）及临床意义。

㈧浅表淋巴结的检查方法、顺序、内容及注意事项⒈检查方法正确：注意①检查颈部淋巴结时医生站在被检查者背后，手指紧贴检查部位、由浅入深进行滑动触诊。

触诊时让被检查者头稍低并偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，便于触诊②检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，③检查腋窝淋巴结时，检查者应以手扶被检查者前臂并使其稍微外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部，并由顶部―前壁―外侧壁―后壁―内侧壁，按顺序进行全面详细的触诊④检查滑车上淋巴结时，检查者以左（右）手托起被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上部，由浅入深的进行触摸。

⒉检查顺序检查浅表淋巴结时要按一定的顺序，才不致发生遗漏。

常用检查顺序为耳前―耳后―乳突区―枕骨下区―颈后三角―颈前三角―锁骨上下窝―腋窝―滑车上―腹股沟―腘窝等⒊检查内容触及到淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶⒋注意事项动作要轻柔，检查颈部淋巴结时注意检查哪侧头稍向那侧倾斜，以使检查部位皮肤松弛，容易触诊。

㈨眼的检查方法⒈外眼的检查部位、顺序正确眼眉、眼脸、脸裂、结膜、眼球、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、反射（对光、集合反射）。

以上各项由前往后依次进行检查⒉检查方法：①结膜的检查：A上脸结膜的检查B下脸结膜的检查C球结膜的检查方法②角膜的检查：角膜透明度、角膜知觉的检查③眼球运动：一般按左―左上―左下，右―右上―右下六个方向和顺序进行④对光反射直接对光反射、间接对光放射⑤集合反射检查正确眼的检查：⑴检查顺序：耳的检查应由外向内，先外耳、中耳的一般检查，最后进行内耳的前庭功能检查、听力的检查等。

⑵检查内容①外耳（包括耳廓、外耳道、鼓膜等）；②中耳（观察鼓膜色泽有无改变、有无内陷、外凸、穿孔溢脓等）③乳突（耳廓后方皮肤有无红肿，乳突有明显压痛）④听力3.检查方法①徒手检查法②双手检查法③单手检查法㈩鼻及口腔的检查方法1鼻的检查方法⑴检查内容①外形、有无鼻翼煽动、、鼻中隔有无偏曲、穿孔②鼻腔粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无分泌物，分泌物的性质③鼻窦⑵检查方法①充分利用自然光线和灯光，直接视诊或借助额镜进行检查②鼻中隔的检查检查者左手掌被检查者鼻前，鼻中隔处（挡住光线）右手用小型手电筒照一侧鼻孔，看对侧鼻孔能否见到亮光，如对侧鼻孔能见到亮光为鼻中隔穿孔③鼻窦的检查方法;A额窦一手扶持病人枕部，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧，向后向上按压，询问病人有无压痛，两侧有无差别。

也可用右手中指指腹叩击该区，询问有无叩击痛。

B筛窦双手固定于病人两侧耳后，双目指分别置于鼻根部与两眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛C上额窦双手固定于病人两侧耳后，双拇指分别置于左右颧部向后按压，询问病人有无压痛，两侧有无差别。

也可用中指叩击颧部，询问有无叩击痛2口腔的检查⑴检查内容①口唇②口腔黏膜③牙齿④牙龈⑤舌⑥咽部⑦扁桃体有无肿大⑧口腔气味⑵检查方法①利用压舌板检查②利用手电筒或额镜检查十一：甲状腺和气管的检查方法及注意事项1甲状腺的检查方法及注意事项⑴视诊：①甲状腺峡部的检查②甲状腺侧叶的检查A前面触诊法：a单手触诊甲状腺b双手触诊甲状腺侧叶B后面出诊a双手（两叶同时）触诊甲状腺b双手(侧叶)触诊甲状腺⑵注意事项: 触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。

2气管的检查方法及气管侧移位的临床意义⑴体位：被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。

⑵气管移位的检查：嘱咐被检查者取端坐位或仰卧位，使颈部处于自然状态。

将右手食指和环指分别置于左右胸锁关节上，中指至于气管之上，观察中指与食指环指之间的距离是否相等（或以中指置于气管与胸锁乳突肌之间，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移），若两侧距离不等，则视为气管侧移位。

⑶气管侧移位的临床意义十二胸壁、胸廓及乳房的检查方法及注意事项1.胸壁胸廓的检查⑴指出胸部体表主要的骨骼标志、主要线性标志（锁骨中线）及主要的自然窝区⑵观察胸廓外形、胸壁的皮肤、血管⑶触诊有无皮下气肿、皮下结节、有无胸壁、胸骨及肋部的压痛。

2.乳房的检查：⑴观察乳房是否对称、乳头、乳晕、乳房皮肤有无改变⑵触诊左侧乳房按顺时针方向进行，右侧则按逆时针方向进行，最后检查乳头⑶出诊内容：乳房弹性、有无结节、包块、触痛、乳头有无分泌物及分泌物的颜色、性质。