临床诊断思维的基本原则
临床思维 如何进行临床诊断
定，一般方法是找到疾病的过程和致病的原因。
人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程，就是认识疾病的过程，正确的认识疾病是有效地治疗疾病的前提。
一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。
二、医生必须具有同情心。
三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力；锲而不舍地探索新的知识，以协助或指导疾病诊断。
四、充分考虑病人的经济负担，尽量使病人支付得起检查费用。
五、以平等的心态对待病人。
⒈临床资料的收集过程；⒉分析资料并做出初步诊断；⒊观察病情的发展及治疗对诊断的验证或修正。
这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
1.现象与本质病人的症状，体征及各项检查结果都是疾病的临床表现，一定的临床表现具有一定的临床意义，这就是现象与本质的关系。
2.主要表现与次要表现疾病的临床表现和过程往往比较复杂，常常包括许多症状、体征、实验室和其他检查结果的异常。
3.局部与整体人体是一个复杂的统一整体，各系统、器官有其相对的独立性，又相互配合、相互制约、密切相关。
局部病变可以影响整体，整体的疾变又可突出地表现在某一局部。
4.共性与个性不同疾病可出现相同的表现（共性）；而同一征象在不同的疾病中又有其独特的临床特点（个性）5.典型与不典型临床上典型病例只占少数，大多数病人的临床表现可以因为预防接种或早期使用抗生素而不典型。
疾病的典型临床表现为人们熟知，不典型病例给人以许多假象。
一采集病史：询问疾病的症状、诱因和起病方式。
二提出假设：头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。
三体格检查：寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。
四鉴别诊断：依据可能性大小列出可能的诊断。
五选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。
六修正诊断：根据所有检查的结果来评价你的假设，这些假设中一些可能要被删除，也可能增加新的诊断。
七重复1-6的步骤：重复以上过程直到你得出诊断。
临床诊断的基本原则和方法
问诊技巧
运用开放式和封闭式问题 ，引导患者详细描述症状 。
倾听与观察
注意患者的言辞、表情和 的信息按时间 顺序整理，形成完整的病 史记录。
体格检查项目与操作规范
一般检查
测量体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征。
头颈部检查
观察头颅、面部、颈部外形， 检查视力、听力等。
完善医疗质量管理体系
建立科学的医疗质量评估和监督机制。
推广先进医疗技术和手段
加强医患沟通和互动
引进和开发新的医疗技术和检查手段，提 高诊断准确率。
建立良好的医患关系，增强患者对医生的 信任感和满意度。
THANKS
感谢观看
加强基础知识学习
不断提高医学基础知识水平，为准确诊断提 供理论支持。
强化病例分析与讨论
积极参与病例分析、讨论，学习他人的经验 和教训，避免误诊和漏诊。
注重临床实践
通过大量临床实践，积累诊断经验，提高诊 断水平。
掌握新技术和新方法
关注医学领域的新技术、新方法，及时学习 和掌握，提高诊断效率和准确性。
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影像学诊断方法及应用
X线检查原理及适应症
X线检查原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上形成影像，由于人 体组织有密度和厚度的差别，当X射线穿透人体不同组织时，被吸收的程度不同 ，所以到达荧屏上的X射线量就有差异，形成黑白对比不同的影像。
适应症
X线检查在临床中应用广泛，如骨折、肺部病变、腹部病变等均可通过X线检查进 行初步诊断。
基础知识学习
掌握扎实的医学基础知识，包括 解剖学、生理学、病理学等。
临床实践积累
通过大量的临床实践，培养对疾 病的敏锐观察力和判断力。
临床诊断
（6）代谢因素：糖尿病等； （7）精神、心理与社会因素； （8）医源性因素：放化疗后遗症。 4.疾病是否有并发症 5.疾病是慢性还是急性； 6.是否有危及生命的症状与体征； 7.疾病是良性还是恶性； 8.病人的功能与状况如何； 9.辅助检查是否必要可行；
10.检查结果与临床印象是否矛盾； 11.治疗结果是否支持诊断；
择地进行辅助检查。
断：对已获得的资料进行综合分析，形成结
论。
验证诊断：用治疗或其他手段对诊断结论进
行检验。
（二）临床诊断应考虑的因素
1.就医者是否为病人； 2.疾病是器质性的还是功能性的； 3.疾病的原因是否明确： （1）生物因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫 （2）理化因素：机械、暴力、强碱、毒物； （3）基因及染色体异常； （4）先天性因素：先天愚型，先天心脏病； （5）免疫因素：青霉素休克；
临床诊断
（Clinical
diagnosis)
一.临床诊断思维过程及基本原则
（一）.诊断的概念
诊断是认识主体（医生和护士）按照内在 思维方式对客体（病人）的表现作出解释和 说明的过程。 诊断是一切临床医疗工作的前提。 广义概念的诊断包括诊、断和验证诊断三 个基本过程。
诊：对患者进行病史询问、体格检查和有选
PET-CT图像
PET-CT
移动式PET-CT检查车
PET-CT
PET-CT
PET-MR
（6）超声检查
乳腺癌肝转移
3.内镜检查 鼻内镜、喉镜、食道镜、支气管镜、纵膈镜、 胃镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、胸腔镜、 脑室镜、椎间盘镜、关节镜等。
胃镜下取鱼刺
4.病理检查 包括组织病理学检查和细胞病理学检查 脱落细胞学检查 针吸细胞学检查 病理检查在各种辅助检查中的准确度最高 金标准 恶性肿瘤的诊断必须要有病理学检查
临床诊断思维
能性大小排列，反映诊断的倾向性。
• 如：发热待查：
•
①伤寒；
•
②恶性组织细胞增多症待排除。
三、诊断格式
• 1.病名要规范，书写要标准 • 2.选择好第一诊断 • 3.不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病的诊断 • 4.病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列 • 5.记录于病历末页右下角，后附医生签名
(6)提出1~2个特殊的假说。 (7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状
体征。
(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 (9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。
(10)提出进一步检查及处理措施。
诊断思维中应注意的问题
• 现象与本质 • 主要与次要 • 局部与整体 • 典型与不典型
诊断思维的基本原则
病，其对机体和主要疾病可能发生影响
病历资料
• 程××，女，40岁，干部。 • 中上腹疼痛，伴恶心、呕吐1天，加重半天。
诊疗思维程序与解析
1.短时间内发生中上腹部疼痛，并伴恶心、呕吐，应考虑到哪些疾
病？
诊疗思维程序与解析
消化系统疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡活动期、幽门梗阻、杌械性肠 梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
有无放射痛
疼痛剧烈时放射至左侧腰背部。
呕吐的特点
发病当晚呕吐一次，为胃内容物，次日呕吐2次，呕吐物中自食物及黄色胆 汁。
发病后曾如何治疗
一发病当晚曾去附近卫生院就诊，诊断为“胃痉挛”，肌肉注射654 - 2 10 mg后上腹痛稍有缓解，但2小时后疼痛又逐渐加重。
3.根据现病史所获取的资料，在既往史和个人史的 询问中，应重点询问哪些内容？
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则
临床诊断是医生根据患者的症状、体征、实验室检查等信息，来确定
患者的疾病和制定相应的治疗方案的过程。
在临床诊断过程中，医生需要
遵循一些基本的原则，以确保准确性和有效性。
1.有效沟通：医生应与患者进行有效的沟通，了解患者的症状、病史、家族史等信息。
这有助于医生建立初步诊断的框架，从而更有针对性地进
行后续的检查和诊断。
2.全面分析：医生应综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等信息，不仅要注重局部病变，还要注意患者全身的病情变化。
通过全面的分析，
有助于找到病因、确定诊断。
3.刻板印象的避免：医生应避免过度依赖个人经验或既有的印象来诊断，而应根据患者症状和实验室检查结果等客观信息来进行分析。
避免刻
板印象能够提高准确性和避免误诊。
4.增量法诊断：医生应通过逐步追加或逐步排除来诊断，而不是一次
性给出最终结论。
这个过程中要根据不断积累的信息来修改和调整初步诊断，以获得更准确的结果。
5.尊重患者权益：医生应尊重患者的隐私和知情权，不泄露患者的个
人信息。
同时，医生还应主动向患者解释诊断过程和诊断结果，并听取患
者对治疗方案的意见。
6.团队合作：临床诊断是一个团队工作，医生应与其他医疗人员（如
实验室技术人员、影像学专家等）紧密合作。
通过有效的团队合作，可以
提高临床诊断的准确性和效率。
临床诊断思维的基本原则有助于医生在临床实践中确诊疾病，制定相应的治疗方案。
通过有效沟通，全面分析，避免刻板印象，增量法诊断，尊重患者权益以及团队合作，医生可以提高诊断的准确性和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
临床诊断思维
提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知 识及临床经验提出可能性疾病，通过 鉴别形成初步诊断
初步诊断有主观臆断的成分
建立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中验证
验证方法：进一步观察病情 复查 一些检查项目 进行必要的特殊检查 治疗中观察病情变化
诊断思维中应注意的问题
• 现象与本质现象能反映本质，二者统一 • 主要与次要 主要资料与次要资料 • 局部与整体 局部病变与全身改变 • 典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型
的因素
✓ 年老体弱患者 ✓ 疾病晚期患者 ✓ 治疗的干扰 ✓ 多种疾病的干扰 ✓ 婴幼儿 ✓ 器官移植者 ✓ 医生的认识水平
能性 • 考虑几个可能的致病原因 • 考虑病情的轻重 • 提出1-2个特殊的假说 • 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 • 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 • 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 • 提出进一步检查及处理措施
从症状入手的诊断思维方法
刻画诊断法
通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行 精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找 到倾向某一疾病的共性。
临床思维的定义：思维是人脑对客观事物 间接的、概括的反映。它所反映的是客 观事物共同的、本质的特征和内在联系。 临床思维是指医护人员在诊治病人的过 程中，对疾病现象进行的一系列思维活 动。
临床思维的特征
临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征
临床思维学（subject of clinical thought）
临床思维的特殊方法
---筛选排除法
在诊断过程中，医生根据病人的临床表现，首先 采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似 的疾病，接着筛选收集到的临床信息，按照各个 疾病的特征，与病人的临床表现逐一比较、分析， 依次排除，留下无法排除的疾病即是对该病人的
临床诊疗思维精选干货
针对性的特殊检查，避免盲目性。
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诊断疾病的纲要
体检
在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格 检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思
不符合客观存在
－－诊断错误
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诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
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病史
一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的基本问题 或足以提供确诊的重要依据。
病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变 化及个体特征。
病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
并发症：
房颤
伴发疾病：
2型糖尿病
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临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。如： 发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量根据收 集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能 性的大小排列，反映诊断的倾向性。
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即 第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备 不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
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临床思维的要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问 题、解决问题的方法。
临床诊断思维的四大原则
临床诊断思维的四大原则首先，全面性是临床诊断思维的核心原则。
在实际操作中，医生需要全面收集和了解患者的身体状况、病史、症状和体征等信息，并进行系统和全面的分析与评估。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
医生需要通过详细询问病史，仔细观察和检查患者，进行必要的实验室检查和辅助检查，以全面了解患者的身体状况。
在诊断过程中，医生需要注意细微之处，不放过任何一个可能影响诊断的因素，以达到全面性。
其次，独立性是临床诊断思维的重要原则。
医生需要独立思考和判断，不受外界干扰。
在诊断过程中，医生需要以客观、中立的态度来分析和判断患者的情况，以避免个人观点和偏见对诊断结果的影响。
医生不应受任何外界因素干扰，包括医疗保险、患者的社会背景、家属的压力等，以保持独立性。
第三，实证性是临床诊断思维的基础原则。
医生需要根据临床实验室检查和实证医学的证据来进行疾病的诊断。
临床实证医学是指医生通过对大量疾病患者的研究，得出治疗方法和临床决策的科学方法。
医生需要充分了解最新的医学研究成果和治疗指南，以便做出最准确的诊断。
在诊断过程中，医生需要根据病史、症状、体征和实验室检查结果来进行推理和判断，从而作出正确的诊断。
最后，个体化是临床诊断思维的重要原则。
每个患者都是独特的个体，具有不同的生理和病理特点。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状等因素，来进行综合评估和判断。
个体化的诊断思维有助于提高治疗的效果和患者的满意度。
总之，临床诊断思维的四大原则包括全面性、独立性、实证性和个体化。
医生在临床实践中应当遵循这四个原则，以提高诊断的准确性和治疗的效果。
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临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则有：
1.及时性原则：要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断，早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。
2.准确性原则：临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。
3.层次性原则：在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。
4.整体性原则：把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。
5.具体性原则：医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。
6.动态性原则：医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。