凝血验影响因素分析
凝血检验项目的临床应用及影响因素
凝血检验L项OR目EM的IP临SU床M应DO用LO及R 影响因素
LOREM IPSUM DOLOR
凝血/纤溶的发生
Intrinsic Pathway Extrinsic Pathway
Fibrinolysis System
XII--XIIa
TF
Plasminogen
Plasmin
XI--XIa
VIII--VIIIa
比值（INR）
INR=（patient PT/MNPT（Mean normal PT））ISI
MNT=（X21+X22+......+X220/20）0.5
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
X--Xa
VIIa--VII
Prothrombin FII
thrombin
Fibrinogen
Fibrin Monomer
Fibrin
FDP（DD）
凝血常规检测
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT） 凝血酶原时间活动度（Prothrombin time activity percentage，PTA） 国际标准化比值（Internatio nalnormalized ratio，INR） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT） 纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB） 凝血酶时间（Thrombin time，TT） D-二聚体（D-dimer，D-D） 纤维蛋白降解产物（Fibrin degradation product，FDP）
影响凝血检验的六大因素
影响凝血检验的六大因素所谓的凝血检验，是检查人们的凝血功能是否异常，包括凝血酶时间、凝血酶原时间、各纤维蛋白原与各种凝血因子等。
但该反应特殊性和一般酶类检测不同，某个因素激活起动因子，就会引起相关连锁反应，致使检测结果不准确。
因此，做凝血检验时要掌握影响其的六大因素，以提升检验准确性。
一、标本的采集(1)叮嘱患者做凝血检验前保持平静、空腹，勿出现神经紧张、剧烈运动、情绪激动等不良现象，若做凝血检验的患者刚刚剧烈运动或者情绪过于激动，则需稍作休息，过一度时间再采集血液样本，以免增加血小板数量、纤溶活性、凝血活性。
(2)为患者采集血液样本时，止血带勿扎太长时间或者太紧，因为捆扎时间过久会使组织纤溶酶源激活剂、因子Ⅷ活化与释放。
而捆扎太紧，会让血液注入过于用力，易造成血细胞破碎，进而激活凝血系统。
(3)根据分析测试方式选择装有合适添加剂的真空血液收集管。
于此同时，要保持首次穿刺成功，避免反复穿刺，而增加患者不适感，甚至还会引起严重溶血问题。
且保持血液样本干净，勿混入组织液，以免其影响凝血检查结果。
二、选择合适的凝血试剂根据凝血试剂的规格与标准，分析各凝血试剂的有效性、使用性，使用比较广泛的凝血试剂是0.109mol/L浓度柠檬酸钠，其对因子Ⅷ、因子Ⅴ的活化可起到有效的阻止。
凝血试剂与血液需根据1:9比例进行抗凝，待红细胞比容在25%以下或者55%以上时，需根据相关公式（例如：抗凝量(ml)=0.00185×劝学里(ml)×[100-红细胞比容(%)]）计算抗凝剂使用量，且注意不宜使用不在保质期内的枸橼酸盐溶液，以免引起APTT、PT试验结果降低。
对于不能马上使用的试剂，需将其放入冰箱内妥善冷藏保存，以延长试剂存储时间。
三、血液样本的储存与运输(1)根据检验项目、采血量选择合适的真空采血管，例如做血常规检验用紫色头的采血管、测定凝血时间用浅蓝色盖子的采血管，并根据患者情况选择合适内径的采血针，例如采血困难者、婴幼儿、同时进行静脉输液治疗的病人，需选择蝶翼采血双向针，以提升采样成功率。
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨凝血检验和血常规分析是常见的临床检查项目，临床医师和实验室人员需要了解相关的影响因素和控制方法，以确保检验结果的准确性和可靠性。
本文将对凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法进行探讨，以帮助相关人员更好地进行检验和解读结果。
凝血检验主要包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血因子检测等项目。
这些检测项目受到很多因素的影响，如下所述：1.抗凝药物的影响抗凝药物如华法林、肝素等可影响血液凝固功能，应在检查前告知医生并遵医嘱停药。
对于长期服用抗凝药物的患者，检验结果需要与药物治疗前进行比较，以确定治疗效果。
2.血液采集方式及时间血液采集时，抽血处应消毒彻底，避免微生物感染。
采集时间也是影响检验结果的因素之一。
在非紧急情况下，应在早晨空腹采集血液。
而在紧急情况下，如急诊、手术等，应在确保安全的情况下尽快采集血液。
3.疾病状态及治疗疾病状态及治疗可影响凝血功能。
如肝功能异常的患者，血液凝固功能可能受到影响，需考虑凝血因子的检测。
而化疗、免疫抑制剂等药物治疗可能导致血小板减少，需先进行血小板计数，确保准确性。
为控制这些影响因素，应按相应的要求进行检测并记录临床资料，以保证检验结果的准确性和可靠性。
血常规分析是评估机体健康状态的重要指标之一，包括白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等。
以下是影响血常规分析的因素和相应的控制方法：血液采集时，应选取成人正常体温下处于安静状态的患者。
血样应取自患者外周静脉，避免对局部组织产生伤害。
采集时间应在早晨空腹进行。
2.饮食及运动状态在进行血常规检测前，应告知患者避免过度饮食、饮酒、运动等可能影响检测结果的行为。
过度饮食可能导致血糖浓度升高影响红细胞的数量计算；饮酒会对白细胞计数产生影响；运动会影响某些指标的检测。
某些药物会影响血常规的结果，如感染、炎症常用的抗生素、解热镇痛药和激素类药物等。
在进行血常规检测前，应告知患者停用这些药物一段时间。
血凝试验影响因素浅析
血凝试验影响因素浅析血凝试验临床上常规的检查项目主要包括凝血酶原时间（PT）测定、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定、凝血酶时间（TT）测定、纤维蛋白原（Fg）测定，是一组能反应凝血途径中各种凝血因子异常的筛查试验。
这些检查项目已广泛应用于出血、血栓性疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察、抗凝药物剂量监测和患者手术前的检查。
血凝试验检验是一项比较复杂的过程，且容易出现误差，通常情况下，在血凝试验过程中其中的某些因子一旦被某些因素激活，会造成一系列的连锁反应，造成检测结果出现很大的偏差[1]。
这就要求我们检验人员必须了解和掌握与之相关的因素，尽量避免其对试验结果的影响。
本文对影响血凝试验以下几个方面因素进行探讨。
1 血液标本的采集、运送与处理1.1标本采集前患者的准备患者要处于平静和空腹状态，以免造成凝血因子、血小板和纤溶成分的激活。
采血前1w内不可服用对血凝试验有影响的药物，某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或是有协同抗凝作用[2]，如水合氯醛、阿司匹林、保泰松、氯贝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。
大剂量使用青霉素（血浆浓度达5000U/ml）可使PT、APTT明显延长，且随药物浓度的增加而延长[3]。
头孢哌酮分子中甲硫甲唑环的侧链与前凝血酶原相仿；羧酶可错误地与抗生素结合而导致凝血酶原的形成减少，干扰肝脏中维生素K的代谢，导致低凝血酶血症[4]。
口服避孕药、雌激素、妊娠、香豆素类药物、肝素、天冬酰胺酶、纳洛酮可影响APTT。
1.2采血用具采血建议使用真空管收集标本，或选择使用一次性塑料注射器、硅化玻璃注射器。
贮血使用塑料试管或硅化玻璃管，不宜使用普通玻璃器，避免血小板和凝血因子活化。
样本采集后，若不能立即测定，应将样本加塞保存，因为样本暴露于空气中可使pH值升高，引起血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
1.3标本采集采血前不要拍打采血部位，采血人员技术熟练，“一针见血”，组织损伤后，组织液中的因子Ⅲ可激活外源性凝血途径，加速凝血酶原的消耗，造成结果偏低，应避免溶血及组织液污染。
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨凝血检验和血常规检验都是临床检查中非常重要的检查项目，这些检查可以帮助医生对患者的疾病进行诊断和治疗。
但是，这些检验结果可能受到多种因素的影响，因此需要注意控制这些因素，以确保结果的准确性和真实性。
本文将介绍凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法。
1.1 血液采集方式采用不恰当的采集方式会破坏血小板和红细胞，导致凝血检验结果失真。
为了避免这种情况，应该使用适当的采血技术，例如抽血必须用无菌的针头和注射器，使用适当的血管牵引技术，并在采血前正确消毒。
1.2 抗凝剂的干扰抗凝剂可能会干扰凝血测试结果。
因此，在进行凝血检验之前，应该明确患者是否正在服用抗凝药物，例如华法林等药物。
如果患者正在服用这些药物，尽量避免进行凝血检验，或者采取相应的措施，例如调整药物剂量等。
1.3 局部创伤局部创伤也可能对凝血检验结果造成干扰。
例如，受伤的组织可能会释放一些物质，这些物质可能会影响血液的凝血情况。
为了防止这种情况，应该在进行凝血检验之前，注意避免患者局部创伤。
1.4 环境因素环境因素也可能对凝血检验结果产生影响。
例如，室温过高或过低可能会导致血液的凝血时间发生变化。
为了避免这种情况，应该在符合要求的环境条件下进行检验。
2.1 样品存储条件2.2 采集针头的大小采集针头的大小也可能会对血常规分析结果产生影响。
如果采用的针头过大，可能会导致破坏血细胞，从而影响分析结果。
因此，应该选择合适大小的采集针头。
2.3 患者饮食患者的饮食也可能会对血常规分析结果产生影响。
例如，如果患者食用了高脂肪、高糖分的食物，可能会导致血脂和血糖的水平升高，从而影响分析结果。
为了避免这种情况，应该在进行分析之前，让患者保持正常饮食。
2.4 分析仪器的检修维护分析仪器的检修维护也可能会对血常规分析结果产生影响。
因此，应该定期对分析仪器进行检修维护，确保仪器的准确性和稳定性，以便获得可靠的分析结果。
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨
凝血检验及血常规分析的影响因素及控制方法探讨一、引言凝血检验和血常规是临床常规检查中的重要内容，对于评估患者的健康状况、诊断疾病以及监测治疗效果具有重要意义。
这两项检查结果受到许多因素的影响，包括生理因素、营养因素、药物因素等。
本文将探讨凝血检验和血常规分析中的影响因素及相应的控制方法。
二、凝血检验的影响因素及控制方法1. 生理因素凝血检验中常用的指标包括凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度等。
这些指标受到生理因素的影响较大，如年龄、性别、疾病状态等。
在进行凝血检验时，要考虑患者的生理状态，做好相应的控制。
年龄因素：随着年龄的增长，血液中凝血因子的含量会逐渐减少，导致凝血时间延长。
在对老年患者进行凝血检验时，要考虑到这一因素，对结果进行适当修正。
性别因素：女性患者在生理期和怀孕期间，由于雌激素水平的变化，凝血功能会发生改变。
在进行凝血检验时，要注意患者的性别和生理周期，对结果进行适当修正。
疾病状态：某些疾病如肝病、肾病、血液病等会影响凝血功能，导致凝血指标异常。
在进行凝血检验时，要综合考虑患者的疾病状态，对结果进行适当解释。
2. 营养因素营养对凝血功能有重要影响，特别是维生素K和蛋白质含量的摄入对凝血功能起着至关重要的作用。
在进行凝血检验前，患者的饮食状况也需要被纳入考虑范围。
维生素K：维生素K是合成凝血因子所必需的营养物质，其摄入不足会导致凝血功能异常。
患者在进行凝血检验前，应遵循医嘱合理摄入富含维生素K的食物，以维持正常的凝血功能。
3. 药物因素许多药物会影响凝血功能，包括抗凝药物、抗血小板药物、激素类药物等。
在进行凝血检验前，应告知医生患者近期的用药情况，以便医生做好相应的调整。
抗凝药物：抗凝药物如肝素、华法林等会延长凝血时间，影响凝血功能的检测结果。
在进行凝血检验前，应暂停抗凝药物的应用一段时间，以保证凝血检验结果的准确性。
血常规检查中常用的指标包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等，这些指标受到生理因素的影响较大，如年龄、性别、海拔等。
凝血试验的影响因素临床分析
凝血试验的影响因素临床分析墨江县人民医院云南墨江 654800关键词：凝血试验；血凝仪；影响因素；分析为了标准化出血与血栓性疾病的检测及手术前病人出血筛查，卫生部早在2000年颁发[2000]412文件，明确规定了停止Duke法测出血时间及玻片法测凝血时间。
随着血凝仪在临床上的广泛应用，检测的科学性，检验结果的可靠性与准确性至关重要。
凝血测定主要用于凝血酶原（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及各种凝血因子，用于凝血、出血及血栓疾病的诊断。
由于其反应的特殊性不同于一般的酶类检测，当其启动因子被某个因素激活后，就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差，本次就影响凝血试验结果的相关因素作如下分析。
1 血样的采集与处理1.1 血样的采集采血过程中，操作者应熟练做到穿刺“一针见血”，以防组织损伤，患者止血带不宜扎行过紧，时间不宜过长，避免淤血、防止气泡产生和组织液污染。
采集血样时最好使用含0.109mol/L枸橼酸钠抗凝剂硅化的真空采血管取样，如使用一次性塑料注射器，则应按血液与抗凝剂之比为9：1的比例，准确采集血样，轻轻颠倒混匀，防止泡沫产生或过度震荡。
采集血样时，不能直接从患者的输液侧取样，因血液被相对稀释会影响实验结果。
采集血样的顺序对P T的测定结果有明显的影响。
朱忠勇报道：PT血样采集顺序第2管、第3管与第1管比较差异有统计学意义（P＜0.01），APTT则差异统计学意义（P＞0.05），这可能与采血时，止血带束时间过长，某些凝血因子及纤溶因子活化有关[l]。
因此，在采集多管血样时，凝血试验样本应取第l管。
曾有报道：采样时如被检血液中含有高浓度的抗生素，如青霉素等B一内酰胺类药也会导致PT等测定时间延长[2]。
1.2 样本的抗凝抗凝种类很多，正确选用合适的抗凝剂尤为重要。
适用于凝血试验的抗凝剂为0.109mol/L枸橼酸钠，而EDTA、草酸盐、肝素等抗凝剂则不适合于血凝试验。
凝血试验影响因素分析高春彪
凝血试验影响因素分析江苏省常州市儿童医院（213003）高春彪凝血试验主要包括：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）及各种凝血因子的抗原与活性检测等。
凝血试验对于手术以及抗凝、溶栓治疗起着极为重要的作用。
由于其反应的特殊性不同于一般的酶类检测，当其启动因子被某个因素激活后，就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差[1]，故加强凝血试验的标准化和质量控制显得尤为重要。
笔者结合工作体会，就凝血试验中的一些影响因素作了分析，现报告如下。
1标本的采集采集血液标本前要让患者处于平静状态，情绪激动、剧烈运动会引起一些血浆成分的变化（如血小板增多、凝血和纤溶系统激活等）。
采血时止血带捆扎后应尽量在1min内完成消毒、穿刺。
静脉显露不明显时，切忌用手拍打，反复穿刺可造成血管损伤，使组织因子进入血液，导致溶血PT缩短[2]。
对于患者有多个检验项目需同时采样时，凝血试验样本应采集第一管[3]。
应用抗凝药物治疗的患者，采血时应考虑到抗凝剂的半衰期，在服用抗凝药物治疗后应固定采血时间[4]。
2抗凝剂的使用根据国际血液学标准化委员会（ICSH）及国际血栓与止血委员会（ICTH）推荐，使用3.2%枸橼酸钠作为凝血系列检查的抗凝剂。
凝血检查抗凝剂与全血的比例应为1∶9。
若标本太少或者抗凝剂量太多，则过度抗凝，会造成PT、APTT延长；若标本太多或抗凝剂量太少，则抗凝不足，会使PT时间缩短。
当红细胞压积（HCT）>55％或<25％时，应按照公式重新计算抗凝剂的用量，即抗凝剂的量（mL）=0．00185×全血量（mL）×［100-HCT（％）］[5]。
3标本的处理及保存凝血检测中，对标本的离心时间与速度，大部分教材要求是3000r/min，而离心的主要目的是为了获得血小板血浆。
依照PT、APTT、Fib的检测原理来分析，血小板的数量和功能对APTT的影响应该是最明显的。
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凝血试验影响因素分析江苏省常州市儿童医院（213003）高春彪
凝血试验主要包括：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）及各种凝血因子的抗原与活性检测等。
凝血试验对于手术以及抗凝、溶栓治疗起着极为重要的作用。
由于其反应的特殊性不同于一般的酶类检测，当其启动因子被某个因素激活后，就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差[1]，故加强凝血试验的标准化和质量控制显得尤为重要。
笔者结合工作体会，就凝血试验中的一些影响因素作了分析，现报告如下。
1标本的采集
采集血液标本前要让患者处于平静状态，情绪激动、剧烈运动会引起一些血浆成分的变化（如血小板增多、凝血和纤溶系统激活等）。
采血时止血带捆扎后应尽量在1min内完成消毒、穿刺。
静脉显露不明显时，切忌用手拍打，反复穿刺可造成血管损伤，使组织因子进入血液，导致溶血PT缩短[2]。
对于患者有多个检验项目需同时采样时，凝血试验样本应采集第一管[3]。
应用抗凝药物治疗的患者，采血时应考虑到抗凝剂的半衰期，在服用抗凝药物治疗后应固定采血时间[4]。
2抗凝剂的使用
根据国际血液学标准化委员会（ICSH）及国际血栓与止血委员会（ICTH）推荐，使用3.2%枸橼酸钠作为凝血系列检查的抗凝剂。
凝血检查抗凝剂与全血的比例应为1∶9。
若标本太少或者抗凝剂量太多，则过度抗凝，会造成PT、APTT延长；若标本太
多或抗凝剂量太少，则抗凝不足，会使PT时间缩短。
当红细胞压积（HCT）>55％或<25％时，应按照公式重新计算抗凝剂的用量，即抗凝剂的量（mL）=0．00185×全血量（mL）×［100-HCT（％）］[5]。
3标本的处理及保存
凝血检测中，对标本的离心时间与速度，大部分教材要求是3000r/min，而离心的主要目的是为了获得血小板血浆。
依照PT、APTT、Fib的检测原理来分析，血小板的数量和功能对APTT的影响应该是最明显的。
因此对检测APTT的标本离心速度不应低于3000r，时间不应少于10min。
而如果只针对PT、FIB的检测时则适当缩短离心时间[5]。
离心后的标本应及时上机检测，全血贮存在2~8℃冰箱不超过4h。
若全部试验不能在4h内完成，应将血浆装在小试管中快速冷冻。
-20℃可保存2周，-70℃保存6个月。
冰冻的血浆融化时，不能静置于室温中融化，应放置在37℃水浴中轻轻摇动，使其迅速融化[1]。
4仪器与试剂
随着经济的发展，检验科的自动化程度越来越高。
绝大多数的实验室都已用上了全自动或半自动的血凝仪。
由于血凝仪的型号及检测方法各不相同，因此使用前应仔细阅读仪器的使用说明书及参加厂方的操作培训，了解仪器的工作原理。
使用中应定期做好仪器的维护保养，每天做好室内质量控制，积极参加省市临床检验中心组织的各类室间质量评估活动，对仪器每天的工作状态做到心中有数。
有些单位出于控制成本的考虑，使用非配套试剂进行日常检测工作。
不同厂家的试剂，其试剂成分及浓度均有差异。
如PT试剂，各厂家的敏感
出而混浊，可适当加温（37℃）使其溶解；尿液呈碱性可加适当量醋酸溶解磷酸盐，保存细胞和管型。
4.3收集容器：必须是一次性的，应清洁干燥，不应含有干扰检验结果的物质，最好由医护人员或实验室工作人员提供。
5仪器与试剂对尿液检验结果的影响
仪器使用要求定期校准，保证仪器检测准确性。
不同厂家、不同批号存在质量不同，应做分析前校准，以保证其准确性和溯源性。
综上所述，影响尿液检验结果的标本分析前各种因素很多，亦很复杂，因此分析前的标本质量问题不容忽视；据文献[5]报道，临床检验分析前质量控制是保证检验结果准确性及有效性的关键环节，因不规范操作等原因影响检验质量的约占35.3％。
因此检验人员除了加强专业知识学习和提升业务技术水平外，还应与临床科室沟通，建立分析前质量控制程序文件，使临床医护人员熟悉分析前各因素对检验结果的影响，从而做好分析前标本的质量控制。
总之，实验室应建立全面地的质量管理体系，准确地把握每一环节的质量[6]，才能保证检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
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（收稿日期：2012-09-24）
指数均不同，甚至同一品牌不同批号试剂的敏感指数亦有差别，因而会直接影响到PT的检测结果。
故临床检验中心统计各家医院质量控制数据时，不但要按仪器分组，还要统计使用试剂的情况。
所以尽量选用配套试剂，避免因小失大[6]。
另外试剂配制过程中，水的质量也极为重要。
有些试剂对水的pH值、离子浓度要求较为苛刻，所以配制试剂时应尽量使用去离子水。
5药物的影响
某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或具有协同抗凝作用。
如大剂量使用青霉素，血浆青霉素浓度达5000U/mL 时，PT、APTT明显延长，且随着浓度的增加而时间延长；头孢哌酮具有甲硫甲唑环的侧链与前凝血酶原相仿，羧酶可错误地与抗生素结合而导致凝血酶原的形成减少，干扰肝脏中维生素K的代谢，导致低凝血酶原血症[7]。
同时由于新药的不断问世，而这些药物对凝血试验影响方面的报道也较少，这就需要我们在日常工作中不断地摸索、总结。
6其他因素的影响
标本发生溶血后对凝血试验的结果也造成一定的影响。
溶血标本中含有成熟红细胞膜破裂而释放出的磷脂，在凝血过程中磷脂是促凝物质，使得APTT和PT比非溶血标本的测定值偏低，因此实验室不应使用溶血标本[3]。
我们在日常检测中经常遇到脂血标本，这类标本对于光学法的血凝仪影响很大，使得检测结果变异较大。
对于这类标本，我们应及时与临床联系，同时在检验报告单上作出说明。
对于一些特别异常的结果，首先要确定仪器、试剂等是否无误，质量控制是否在控。
待确定无误后，才能将报告发出。
笔者曾检测到一患者的APTT>120s，经确认仪器、试剂等均无误，质量控制在控，与临床医生联系发现此患者为一血友病患者，此结果符合血友病的特征。
综上所述，影响凝血试验的因素较多，它涉及到分析前、分析中和分析后的质量控制问题，而且许多问题也不是实验室一个部门能解决的。
因此在日常工作中，实验室工作人员除了要做好自身的质量控制工作以外，还应与医生、护理人员及患者多沟通，及时发现问题、解决问题，努力提高凝血检验的质量，为广大患者服务。
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