多层CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值
门静脉高压ct标准
门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。
2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。
3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。
4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。
若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。
如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。
多层螺旋CT肝脏增强多期扫描技术的应用冯美琼
多层螺旋CT肝脏增强多期扫描技术的应用冯美琼李庆明【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）肝脏增强多期扫描的方法及临床应用。
方法采用GE的64排128层Light speed VCT对临床怀疑肝脏肿瘤的120例病人（225个病灶）进行了肝动脉期、门静脉期和平衡期扫描，分析比较三期增强扫描的影像资料。
结果64排128层螺旋CT肝脏增强多期扫描，肝脏血管增强后与增强前的密度差在91．9Hu以上，三期综合显示全部病灶（100%）。
100%显示肝动脉（120/120），门静脉显示为97.5%（117/120），肝静脉显示95.8%（115/120）。
结论多层螺旋CT多期扫描对肝脏肿瘤性病变的诊断明显优于单期和双期扫描，多期相设置及血管成像技术有较高的临床应用价值。
单层螺旋CT检查一般使用普通注射器，注药时间较长且时间不宜控制，扫描时往往错过动脉期，直接到达门脉期或平衡期，即在动脉期扫描未结束时就出现门静脉的强化，难以获得单纯的动脉像，给肝脏疾病的诊断及鉴别诊断带来困难。
多层螺旋CT（multi-slice helical CT，MSCT）由于其扫描速度更快、空间分辨率增高、降低了造影剂用量且数据采集量大等显著优点，可大幅度提高扫描速度，达到肝脏各层面的同步扫描，减少扫描误差。
注射造影剂后可获得较为满意的肝脏增强多期扫描影像数据，增加了正常组织与病变组织之间的对比度，使病变显示清晰。
更高质量的三维重组图像，能够多方位、多角度观察病灶本身的形态及其与周围组织器官的关系和受侵情况。
现回顾性分析120例肝脏增强多期扫描病人的图像资料，评价64排128层螺旋CT肝脏增强多期扫描的方法。
资料与方法一、收集2010年9月 2012年6月行肝脏增强多期扫描doi：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．101作者单位：545005广西柳州，广西壮族自治区龙潭医院影像科通讯作者：李庆明，E-mail：LQM138********@163．com 的病人120例，其中男78例，女42例，年龄26 70岁，平均年龄43岁。
肝动脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像
［］ 周康 荣． １ 螺旋 Ｃ ［ ． Ｔ Ｍ］上海 ： 医科 大学 出版社 ，９８ 上海 １９ ：
肝 动 脉解 剖 变异 的多层 螺旋 Ｃ Ｔ血 管成 像
李高忠． 刘晓庚 ， 曾冠波 （ 西壮 族 自治 区民族 医院放 射科 ， 西 南 宁 ５００ ） 广 广 ３０ １
摘 要 ：目的 评价 多层螺旋 ｃＴ血管成像 （ Ｃ ＭＳ ＴＡ） 对肝动脉解剖 变异 显示 的价值。方法 回顾性分析 ８ 例行肝 脏 １ 双期增 强扫描 图像 资料 并对 图像进行 重组 ， 结合横断面、 最大密度 投影（ Ｐ 、 ＭＩ ） 多平面重建（ Ｒ） 容积再现（ ＭＰ 及 ＶＲ） 观察 其中 ８例患者 的肝 动脉解剖 变异 。结果 ８例（ ．８ 患者 变异的肝 动脉 均得到清 晰显示 ， 中 ４例 （ ．４ 肝 总 ９８ ％） 其 占４ ９ ％） 动脉 来 自肠 系膜上 动脉 ， ３例（ ．０ 为替代肝右动脉来 自肠 系膜上动脉 ， 占３７ ％） １例（ ．４ 为腹 腔干与肠 系膜上 动脉 占１２ ％） 共千。结论 ＭＳ Ｔ Ｃ Ａ可 以清晰显示肝动脉 的解剖变异 ， 为临床提供充分信息 ， 应作为上腹部 手术前的常规检查 。 关键词 ：肝动脉 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 管造影术 血 中图分类 号：Ｒ １ ．２ ８ ４ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ６０ —０ ９ —０ ０ １ ８ ７２ ０ ）６ ９ １ ２ 肝动脉解剖变异较常见 ， 了解这些 变异对 于肝癌化疗 药物 栓塞治疗 、 上腹部手术特别是肝脏移 植术及肝 脏疾病 的诊疗等 有重要意义 。有 关其 变异 的多 层螺旋 Ｃ Ｔ血管 成像 （ ｌｓｃ ｍｕ ｉｉ ｔ ｌｅ ｓｉ ｌ Ｔａ ￣ ｇａｈ ， Ｃ Ａ） ｐｒ ｏｒｐ ｙ ＭＳ Ｔ 已有少量报道【 ２， ａＣ ｎ 笔者应用 １ ． Ｊ ６ 层 ＳＴ Ｃ Ａ显示肝动 脉解 剖变 异 ， 与解剖学 描述 对 照 ， 并 以探讨
多层螺旋CT血管造影预测门脉高压胃血管破裂价值分析
多层螺旋CT血管造影预测门脉高压胃血管破裂价值分析作者：水宏良来源：《中外医学研究》2013年第19期【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管造影预测门脉高压胃血管破裂价值。
方法：选取笔者所在医院2008年3月-2010年3月收治的40例行胃镜及多层螺旋CT血管造影检查的胃底静脉曲张患者，使用多层螺旋CT血管造影技术对食管胃底曲张静脉的主要供血血管（胃左静脉）形态进行研究。
结果：40例患者CT检查中，横断面与冠状位图像均能够显示其胃底曲张静脉的情况，表现为黏膜下向腔内有突出的条形血管影，管旁曲张血管多位于右侧管壁。
胃左静脉主干于肝胃间隙中走行，并最终汇入门静脉系统。
门静脉高压时，胃左静脉表现为主干扩张、曲张迂回、严重者可于贲门附近及胃小弯部出现扩张迂回的血管影，横断面呈类圆形、结节状或团状扩张。
入院检查后1周内出现出血者26例，1周内无出血者14例。
出血组胃左静脉内径较未出血组大，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】门静脉高压；胃静脉出血；多层螺旋CT；造影中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0070-02门静脉高压症是由各种因素所造成的肝门静脉系统中压力变高，然后导致的一类临床综合疾病，其中肝硬化是这种疾病的最常见病因，如在肝硬化患者中出现胃底部食管的静脉曲张概率高达80%以上，并于首次出血死亡者为20%～35%，因此预测门静脉系统高压胃血管破裂出血为现在研究的重点[1-2]。
目前诊断食管的胃静脉的曲张程度和预测曲张静脉的出血风险方法中，胃镜检查仍然是临床上的“金标准”，然而胃镜检查对患者来说具有一定的侵袭性，依从性较差，所以采用胃镜检查对患者定期的复查造成困难[3]。
随着多层螺旋CT血管成像技术的快速发展，由于其具有对患者无创伤性诊断，以及能够全方位和多角度地诊断患者血管的走行和血管周围器官相互关系，从而能够为临床医生关于疾病的治疗和诊断方法选择等方面的具有参考价值的影像学方面信息[4]。
肝脏血管性疾病诊断与鉴别诊断
作者单位:400042重庆市陆军特色医学中心大坪医院消化内科第一作者:白婷婷,硕士研究生,主要从事慢性肝病的诊治研究通讯作者:陈东风,E-mail:chendf1981@ ㊃述评㊃肝脏血管性疾病诊断与鉴别诊断白婷婷,刘钰懿,陈东风㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝脏血管性疾病;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.02.001㊀㊀Diagnosis and differential diagnosis of patients with hepatic vascular diseases㊀Bai Tingting,Liu Yuyi,Chen Dongfeng.Department of Gastroenterology,Daping Hosptial,Army Special Medical Center,Chongqing400042,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver vascular diseases;Diagnosis㊀㊀肝血管性疾病分为肝动脉㊁门静脉㊁肝静脉和肝窦病变㊂由于肝血管性疾病缺乏特异性的临床表现,仅有血管受累类型和分类的不同,临床上难以对疾病做出迅速㊁准确的诊断㊂不同肝脏血管病变解剖学特征存在差异,导致不同的血流动力学改变,从而在临床特征㊁影像学和病理学上有不同的表现,诊断时应建立空间结构思维,进行多角度多维度的综合分析,才能提高对该类疾病的诊断能力㊂1㊀熟悉肝脏血管解剖学,建立空间结构临床思维肝脏作为体内最大的消化腺体,具有独特的双重血供,包括入肝血管即肝动脉㊁门静脉和出肝血管即肝静脉㊂门静脉进入肝脏的终末支在肝内扩大为肝静脉窦,与进入肝窦的终末肝动脉血经中央静脉㊁小叶下静脉汇入肝静脉㊂肝脏以Glisson系统即肝内门静脉和肝静脉分支为基础,可分为2个半肝和8个肝段,组织学上分为肝小叶和门管区[1]㊂1.1从大体解剖视角,以肝脏为分界㊀肝前血管病变:主要为门静脉的相关病变,包括先天性门静脉畸形㊁门静脉血栓形成㊁门静脉炎症㊁腹部外伤㊁腹腔感染㊁肿物压迫或侵犯门静脉㊂也包括肝动脉的相关病变,如肝缺血㊁肝动脉阻塞㊁肝动静脉瘘和肝动脉炎等;肝内血管病变:较为特殊的是肝紫癜病和肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome, HSOS);肝后血管病变:主要为除外肝窦阻塞综合征和右心衰或者心包疾病引起的肝脏流出道梗阻,如肝静脉型布加综合征㊂1.2从组织学视角,以肝窦为分界㊀肝窦前性疾病:包括各种原因导致的窦前性门静脉高压,如肝外门静脉阻塞㊁特发性非硬化性门静脉高压㊁肝内门静脉血栓形成㊁门静脉狭窄㊁门静脉血管瘤㊁肝内动静脉瘘和肝门静脉硬化;肝窦性疾病:包括各种原因肝硬化导致的门脉高压和肝紫癜病;肝窦后性疾病:肝窦阻塞综合征(HSOS)和肝静脉型布加综合征㊂2㊀掌握肝血管性疾病影像学特征,助力诊断与鉴别诊断2.1HSOS㊀超声表现为肝脾肿大㊁胆囊壁增厚(>6mm)㊁腹腔积液㊁门静脉增宽(>12mm)和肝静脉直径缩小(<3mm)[2]㊂腹部增强CT表现为腹腔积液㊁肝实质不均匀低密度㊁肝静脉狭窄㊁门静脉期斑片状强化㊁动脉期片状不均匀强化㊁肝脾肿大和胆囊壁水肿等[3]㊂其中斑片状强化和不均匀低密度即形象称之为 地图肝 ㊁ 花斑肝 是HSOS特异性影像学表现[4]㊂此外,不同病因的HSOS影像学表现具有差异,奥沙利铂化疗后导致的HSOS表现为斑片状强化分布在肝静脉周围,呈 三叶草征 ,脾脏体积增大>30%[5];造血干细胞移植后导致的HSOS主要表现为腹腔积液和肝右静脉狭窄[6]㊂2.2肝静脉型布加综合征㊀超声诊断的灵敏度和特异度高,是首选的筛查和评估手段[7],表现为肝脏增大,阻塞肝静脉近端扩张㊁远端狭窄,管腔内可见血栓形成㊂腹部增强CT显示肝静脉阻塞的间接征象是增强早期肝实质不均匀强化,直接征象是肝静脉主干管腔消失㊂此外,还可见肝脾肿大㊁大量腹腔积液㊁侧支循环形成和肝脏尾状叶增大[8]㊂2.3Abernethy畸形㊀腹部超声用于初步筛查,血管造影是诊断Abernethy畸形的 金标准 ,能够充分地显示肝内血管情况㊂腹部CTⅠ型患者表现为门静脉缺如导致的肝内无门静脉血流,存在肝外门体分流;II型患者的特征是门静脉主干细小使肝内门静脉血流减少,从而形成门静脉高压,门静脉主干或分支与腔静脉系统存在分流[9]㊂影像学检查是诊断肝血管性疾病的重要手段,尤其对第一㊁第二肝门处血管病变者㊂诊断肝前血管病变尤其是门静脉病变,在门静脉期可以观察到门静脉海绵样变㊁门静脉狭窄(Ⅱ型Abernethy畸形㊁门静脉窃血现象)等疾病;从门静脉管腔内外角度可观察门静脉血栓㊁门静脉受到外周肿瘤或淋巴结压迫㊁腹腔炎症等疾病㊂当门静脉显示不清,而存在极度迂曲扩张的外周血管时,则应考虑先天性门静脉缺失(Ⅰ型Abernethy畸形)㊂此外,Abernethy畸形的影像学表现尤其需要与肝硬化门静脉高压鉴别,鉴别关键在于Abernethy畸形患者门静脉缺如或细小,分流血管迂曲扩张程度远重于肝硬化门静脉高压,曲张的血管直径可达3 cm,并且Abernethy畸形是一种先天性发育异常疾病,门静脉主干纤细同时伴有肝内门静脉稀疏,而肝脏体积缩小㊁边缘结节状等肝硬化典型表现并不突出㊂诊断肝后血管病变,如布加综合征可直接观察到静脉阻塞部位,以及肝脾肿大㊁腹腔积液㊁侧支循环形成等相关表现㊂腹部增强CT㊁MRI多序列观察也能为肝内血管病变提供鉴别诊断依据,如肝窦阻塞综合征在腹部增强CT多表现为延迟期不均质强化,即窦性阻塞或肝小静脉阻塞的部位不强化或强化减弱,这些都可帮助与布加综合征相鉴别㊂3㊀应用肝组织病理学,排除其他疾病,明确诊断3.1HS0S㊀肝腺泡的Ⅲ区和窦状隙内皮水肿㊁损伤㊁脱落,肝窦扩张充血,肝细胞不同程度肿胀㊁坏死,肝内小静脉管壁增厚,管腔狭窄㊁闭塞[10]㊂此外,窦状隙周围星形细胞和内皮下成纤维细胞增殖以及细胞外基质沉积也加重了静脉血流阻塞[11]㊂3.2布加综合征㊀反复血栓形成可导致大㊁中型肝静脉出现多层内膜纤维化[12],肝活检可见显著肝淤血及肝窦扩张,静脉中心性坏死㊁纤维分隔形成,后续可发展为继发性肝硬化[13]㊂3.3肝紫癜病㊀分为局灶型和弥漫型㊂局灶型可见肝切面呈灰黄灰红色,肝窦淤血呈囊性扩张,部分形成 血池 ,肝细胞可有水样变㊁脂肪变性和炎性细胞浸润;弥漫型可见肝窦囊性扩张及内皮细胞坏死脱落,腔内可见大量红细胞,部分存在点状坏死㊂肝窦呈囊性扩张,两型均偶可见假小叶形成[14]㊂3.4Abernethy畸形㊀先天性门静脉缺如为Ⅰ型,肝内无门静脉,先天性门静脉发育不良为Ⅱ型,肝内门静脉细小,肝细胞可有水样变,汇管区可见少许炎细胞浸润及纤维组织增生,但肝硬化少见[9]㊂影像学改变不典型的肝血管性疾病可能具有典型的病理学表现㊂病理学能够清晰显示肝小叶和门管区病变情况,在肝血管性疾病诊断和鉴别诊断方面有重要价值㊂长期布加综合征所致的淤血性肝硬化表现为肝细胞静脉中心性坏死汇和纤维分隔形成,可见显著的肝淤血和肝窦扩张,与常见的病毒性肝炎肝细胞广泛性坏死㊁结节性再生和纤维结缔组织增生导致的肝硬化有显著的区别㊂Ⅲ区肝腺泡血窦显著扩张,内皮水肿㊁损伤㊁脱落,进而形成微血栓是HS0S的典型特征㊂虽然多种肝血管性疾病均可出现肝窦扩张,但是肝紫癜性疾病区别于其他疾病,具有肝窦破裂㊁窦腔内皮细胞坏死脱落等特点㊂肝小叶结构改变及炎细胞浸润不显著时,应重点关注门管区情况㊂门管区未见门静脉或门静脉管腔细小,应考虑Abernethy畸形㊂此外,应尽可能从多个组织切面观察门管区情况,部分Ⅱ型Abernethy畸形患者局部门管区门静脉缺失,应与Ⅰ型相鉴别,有助于后续治疗手段的选择㊂4㊀发现肝血管性疾病特有的临床特征,锁定疾病诊断从病因角度,肝血管病变中较特殊的是HSOS㊂HSOS既往称为肝小静脉闭塞病(hepaticveno-occlusive disease,HVOD),是由各种原因引起的肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致的血管狭窄或闭塞,进而出现淤血性肝损伤和窦后性门静脉高压的一种肝脏血管性疾病[10]㊂国外报道常见于造血干细胞移植(HSCT)[11-15],国内多报道因服用土三七㊁千里光等含吡咯烷类生物碱(pyrfolizidine alkaloids, PAs)的中草药或恶性肿瘤化疗后[16]㊂HSOS患者无特异临床表现,典型三联征为黄疸㊁肝区胀痛和体质量增加,其中急性门静脉高压是吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)的特征性表现,主要表现为腹水㊁腹胀[17]㊂奥沙利铂诱导的HSOS患者可无症状[18]㊂根据HSOS诊断标准,HSCT或服用PA植物史都是必要的诊断指标,详细地了解患者的病史对诊断极为重要㊂从先天发病角度,Abernethy畸形是一种由于先天性门静脉缺失或发育不良㊁门静脉系统与腔静脉系统之间出现异常分流导致的特殊门脉高压的一种肝脏血管性疾病㊂以门静脉高压相关症状为主,如腹痛㊁呕血㊁便血㊁继发性肝脏病变等[19]㊂因先天性门静脉畸形,Abernethy畸形患者的临床症状与肝内门静脉血流减少或缺失㊁体内血管活性物质和激素未经肝脏代谢和分流解剖部位等相关,症状也可以表现为顽固性呼吸困难(肝肺综合征)㊁激素代谢异常㊁外周血管显著曲张等[20]㊂此外,Abernethy畸形患者常易合并多发畸形,如先天性心脏病㊁骨骼肌肉系统畸形和多脾等[21],合并门脉高压表现的多种先天性畸形应考虑Abernethy畸形的可能㊂从体征角度,布加综合征与肝静脉流出道梗阻的位置和程度相关,轻者可无症状,严重者常表现为肝后型门静脉高压症候群,包括发热㊁腹胀㊁腹痛㊁顽固性腹水㊁消化道出血㊁下肢水肿㊁静脉曲张㊁色素沉着和躯干特别是腰背部出现纵行走向的静脉曲张等[22]㊂与常见的肝硬化门静脉高压不同,布加综合征患者的肝脏常明显增大,肝脏质地中等,而门静脉高压征也相对较轻,与乙型肝炎肝硬化体征相区别㊂此外,了解患者是否存在遗传性或获得性血液高凝状态的危险因素对诊断也尤为重要㊂从实验室指标角度,肝血管性疾病较病毒性肝炎㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病㊁代谢性肝病等疾病往往肝功能损害轻,常白蛋白(ALB)下降㊁球蛋白上升不明显,白/球比倒置不突出,胆红素升高不显著,ALT㊁AST㊁ALP㊁GGT水平多正常或轻度升高㊂肝血管性疾病复杂多样,病因机制常尚不明确,既可是原发性㊁继发性,也可是先天性和后天性,应结合其病史㊁临床表现多角度循迹索因,明确诊断㊂5 小结肝脏具有独特的双重血供系统,各级动静脉异常均可出现肝血管性疾病,其发病机制复杂,临床特征常表现为慢性肝病或肝硬化,容易误诊㊁漏诊㊂在诊断过程中应结合解剖学㊁影像学和组织病理学,关注患者的既往病史和潜在的高危因素,仔细查体㊁发现特殊表现,建立多维度临床思维,对肝血管性疾病作出诊断和鉴别诊断㊂ʌ参考文献ɔ[1]Couinaud C.Anatomic principles of left and right regulated hepatec-tomy:technics.J Chir(Paris),1954,70(12):933-966. [2]Zhang Y,Yan Y,Song B.Noninvasive imaging diagnosis of sinu-soidal obstruction syndrome:a pictorial review.Insig Imag,2019, 10(1):110.[3]Colecchia A,Ravaioli F,Sessa M,et al.Liver stiffness measure-ment allows early diagnosis of veno-occlusive disease/sinusoidal ob-struction syndrome in adult patients who undergo hematopoietic stem cell transplantation:Results from a nonocentric prospective study.Biol Blood Marrow Transplant,2019,25(5):995-1003.[4]Yang S,Wu J,Lei S.CT features of hepatic veno-occlusivedisease:A Meta-analysis.Acad Radiol,2018,25(3):328-337.[5]Ravaioli F,Colecchia A,Alemanni L V,et al.Role of imagingtechniques in liver veno-occlusive disease diagnosis:recent advances and literature review.Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2019,13(5):463-484.[6]贾翠宇,赵大伟,冯骥良,等.肝窦阻塞综合征的临床和影像学表现.临床放射学杂志,2022,41(2):284-288. [7]Janssen H L,Garcia-Pagan J C,Elias E,et al.Budd-Chiari syn-drome:a review by an expert panel.J Hepatol,2003,38(3):364-371.[8]施彪,陈世远,王孝高,等.CT静脉成像技术在布加综合征诊断中的应用价值.中华解剖与临床杂志,2022,27(11):758-762. [9]Kumar P,Bhatia M,Garg A,et al.Abernethy malformation:Acomprehensive review.Diagn Interv Radiol,2022,28(1):21-28.[10]吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年,南京).临床肝胆病杂志,2017,33(9):1627-1637.[11]Bonifazi F,Barbato F,Ravaioli F,et al.Diagnosis and treatmentof VOD/SOS after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Front Immunol,2020,11:489.[12]Inchingolo R,Posa A,Mariappan M,et al.Transjugular intrahe-patic portosystemic shunt for Budd-Chiari syndrome:A comprehen-sive review.World J Gastroenterol,2020,26(34):5060-5073.[13]孙锁柱,程波.肝血管性疾病的诊断与鉴别诊断.诊断病理学杂志,2014,21(6):371-376.[14]陆旭,刘沛.国内肝紫癜病临床特点分析.肝脏,2013,18(11):725-727.[15]Carreras E,Díaz-BeyáM,Rosiñol L,et al.The incidence of veno-occlusive disease following allogeneic hematopoietic stem cell transplan-tation has diminished and the outcome improved over the last decade.Biol Blood Marrow Transplant,2011,17(11):1713-1720. [16]郭严,张世荣,文良志,等.我国吡咯烷生物碱致肝窦阻塞综合征的临床特征分析.临床肝胆病杂志,2018,34(6):1277 -1281.[17]Shin N Y,Kim M J,Lim J S,et al.Accuracy of gadoxetic acid-enhanced magnetic resonance imaging for the diagnosis of sinusoidal obstruction syndrome in patients with chemotherapy-treated colorectal liver metastases.Eur Radiol,2012,22(4):864-871.[18]Liu F,Cao X,Ye J,et al.Oxaliplatin-induced hepatic sinusoidalobstruction syndrome in a patient with gastric cancer:A case report.Mol Clin Oncol,2018,8(3):453-456.[19]Wang W,Li Q,Wen L.An unusual cause of left lower extremityvaricose veins.Gastroenterology,2022,162(4):e9-e11. [20]Figueras-Coll M,Sabaté-Rotés A,Iglesias-Serrano I,et al.Abernethy malformation:An unusual extrathoracic cause of chronic hy-poxemia in pediatrics.Arch Bronconeumol,2021,57(12):782-784.[21]Dhakre V W,Nagral S S,Nagral A S.Shot to the heart-A uniquepresentation of abernethy malformation.Am J Gastroenterol,2022, 117(10):1557.[22]EASL Clinical Practice Guidelines:Vascular diseases of the liver.JHepatol,2016;64(1):179-202.(收稿:2022-12-20)(本文编辑:陈从新)。
CT门静脉成像在门脉高压症诊治中的应用价值
Ｂ—Ｃ级交界状态的患者来说，其手
ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ａｎｄ ｒｅｓｕｌ协．ＡＪＲ，２００２。１７９：５３－５９．
术范围仍显广泛，手术时间较长，损伤仍 然较大。有相当部分患者不能耐受经典 的断流手术，术后并发症多。死亡率较 高，特别是那些需要行急诊断流术的患 者。这就要求实施的手术既能快速阻断 出血，又要减少手术造成的创伤，以减少 术后并发症和死亡率。我们在实践中根 据术前ＣＴＰＶ显示的曲张静脉解剖情
［１］ 王宇．门静脉高压症的外科治疗．首都 医科大学学报，２００７，２８：３５－３８． ［２］刘占奎，蔡景修，董家鸿．门静脉高压症 外科治疗：争论及治疗方法的合理选 择．中国实用外科杂志，２００１，２１：３３－３４． ［３］陈丽娜，吴云林．门静脉ｃＴ血管造影在 门静脉高压检查中的临床应用．诊断学 理论与实践，２００６，５：２６９－２７２． 【４］赵丽琴，贺文．食管静脉曲张侧支循环 的ＣＴ ｆ】静脉成像研究．中国医学影像 学技术，２００７，２３：２４２ｊ２４５． ［５］杨镇．选择性贲门周围血管离断术的解 剖学命名和操作步骤．外科理论与实 践．２００９，１４：８２－８４． ［６］喻健玲，张澍田，贺文．螺旋ＣＴ门静脉 造影对门静脉高压侧支循环的研究．临 床内科杂志，２００７，２４：１８９—１９１． ［７］￥ａｈａｎｉ Ｄ，Ｓａｉｎｉ Ｓ，Ｐｅｎａ Ｃ，ｅｌ ａ１．Ｕｓｉｎｇ
脉管径大于５ ｍｍ即为增粗，提示门静脉 高压形成ｐＪ。 我们参考国内学者的分类方法Ｈ引， 将食管胃底曲张静脉的引流静脉分为五 型：（１）胃左静脉胃支型（曲张静脉主要 由胃左静脉胃支形成）；（２）胃左静脉食 管支型（曲张静脉主要由胃左静脉食管 支形成）；（３）胃左静脉分支均衡型（曲 张静脉由胃左静脉胃支和食管支形成）； （４）胃短静脉和（或）胃后静脉参与型 等；（５）其他型。 ５．统计学方法：应用ＳＰＳＳ １２．０统计 软件分析。数据采用均数±标准差 （面±ｓ）表示；病例组与对照组间门静脉 属支管径数据采取ｔ检验。 二、结果 １．门静脉系统：４８例患者ＣＴＰＶ均 清晰显示了门静脉系统及其属支。门静 脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成４６例，由肠系膜上静脉、脾静脉和肠 系膜下静脉汇合而成２例；肠系膜Ｆ静 脉注入脾静脉３２例，注入肠系膜上静脉 １４例；注入肠系膜上静脉和脾静脉夹角２ 例；胃左静脉注入门静脉３０例，注入脾静 脉１５例，注入门脾静脉夹角处３例。胃 短和（或）胃后静脉显示３例。测得门静
多层螺旋CT血管造影在胰源性区域性门静脉高压症的诊断价值研究
经ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ 和Ｃ Ｄ ＵＳ 显示 Ｐ Ｖ 优 良率分别为９Байду номын сангаас０ ． ６ ％，７ １ ． ９ ％，Ｓ Ｖ优 良
９ ４ ・临床研究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ 圈亚函
多层螺旋ｃ Ｔ 血管造影在胰源性 区域－ Ｉ Ｓ ｆ － Ｊ 静脉高压症的诊断价值研究
李 海 文 司素 梅
（ 山东省淄博矿业集团中心医院 ，山东 淄博 ２ ５ ５ １ ２ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 利 用 多层螺 旋 Ｃ Ｔ血 管造影 （ ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ） 在 临床 诊 断胰 源 性 区域性 门静 脉 高压 症 （ Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ ） 的价 值 。方 法 对 本院 于 ２ ０ ０ ８ 年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月收 治的 ３ ２例 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ 患者 分别利 用 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ 与彩 色多谱勒 超声 诊 断 （ Ｃ Ｄ ＵＳ ） 进行 检 查 ， 对 比 门静 脉 （ Ｐ Ｖ） 、 脾静 脉 （ Ｓ Ｖ ） 及 肠 系膜 上静脉 （ Ｓ ＭＶ） 的优 良率和 血 流 动力 学参数 。结 果 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ检 查 其 Ｐ Ｖ、Ｓ Ｖ及 Ｓ ＭＶ 的优 良率和 血流 动 力 学参数 均优 于 Ｃ Ｄ Ｕ Ｓ ， 两 两比较 差异 均有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ 可 清晰 显示 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ侧 枝循 环血 管， 全 面 了解病 因病 情 ，对 临床 治疗 方案 的 制 定
门静 脉 （ Ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ，Ｐ Ｖ ） 由脾静脉 （ Ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ，Ｓ Ｖ）和肠系膜 上静 脉 （ Ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ，Ｓ ＭＶ）两大属支在胰 颈后方汇合 而 成 ，脾动脉 中血 液主要依靠脾静 脉、胃短静脉 回流到门静脉 。胰源 性
多层螺旋CT双动脉期及门静脉期增强扫描在肝脏单发病灶的诊断和鉴别诊断中的应用研究
管密度 。转 移瘤 ５例 ， 动脉早期 、 动脉晚期肿 瘤边缘呈渐 强明 显环形强 化 ， 其 内呈渐强轻度强化 ， 门静 脉期 肿瘤边缘 环形强 化渐弱 ， 其 内轻度 强化渐强 。华 支睾 肝吸虫 病单发 炎性结 节
２例动脉早期 、 动脉 晚期 及 门静 脉期 病灶边 缘呈 渐强 强化 趋 势， 内强 化 不 明显 。
［ 摘 要］ 目的： 探讨 多层 螺旋 Ｃ ｒ 双动脉期及 门静脉期增强扫描表现 特点在肝脏单 发病灶诊断及 鉴别诊 断 中的价 值。方 法： 回顾性分析 由 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ四期扫描或三期动态扫描资料和手术 病理证实的肝脏单 发病灶 ３ ５例 ， 其 中肝 细胞肝癌 １ Ｏ 例， 胆管 细胞 癌８ 例， 肝血管瘤 １ Ｏ 例， 转 移瘤 ５ 例， 华支睾肝吸虫病单发炎性结节 ２ 例。结果 ： 肝细胞肝癌除 ２ 例呈 “ 三低 ” 病灶 以外 ， 其余 ８ 例 均呈动脉早期肿瘤实质强化不明显 ， 内可见肿瘤血管影 ， 动脉晚期肿瘤实质明显强 化或轻度强化 ， 肿瘤血管显影 较前 明显或 不显 影， 门静 脉期肿瘤实质强化较前明显或较前减弱。胆管细胞癌 ８例动脉早期 肿瘤未见 明显强化 ， 动脉晚期及门静脉期肿瘤 边缘轻 度强化 ， 且肿瘤有从边 缘向中心及渐强强 化趋 势 ， 其 中 ６例肿瘤周 围及远端胆管 扩张。肝血管 瘤 ｌ ０例动脉早期病灶 边缘可见动 脉血管影及明显强化片状或环形高密度影 ， 动脉晚期和门静脉期病灶强化有从边缘 向中心强化趋势 ， 强化密度大致与 同期动脉血 管密度一致或略高于同期动脉血管密度 。转移瘤 ５例 ， 动脉早期 、 动脉晚期肿瘤边缘呈渐强 明显环形强化 ， 其 内呈渐强轻度强化 ， 门静脉期肿瘤边缘环形强化渐弱 ， 其内轻度强化渐强。华支睾 肝吸虫病单发炎性结节 ２例动脉早期 、 动脉晚期及门静脉期 病灶边 缘呈渐强强化趋势 ， 内强化不 明显。结论 ： 肝脏单发病灶在多层螺旋 Ｃ Ｔ双动脉 期及 门静脉 期增强 扫描 中具有 表现特 点 ， 所 以多 层螺旋 Ｃ Ｔ在肝脏单发病灶诊 断及鉴别诊断中具有重要 的价值 。 ［ 关键词］ 肝脏 ； 单发病灶 ； 多层螺旋 Ｃ Ｔ ； 灌注成像
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多层CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值摘要目的：探讨多层螺旋ct血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值。
方法：对肝前型门脉高压患者25例，均进行16层螺旋ct扫描后进行冠状位，矢状位最大密度投影（mip）和容积再现（vr）等三维重组。
结果：多层螺旋ct血管成像能准确无创的对肝前型门脉高压病因做出诊断，为肝前型门脉高压症治疗方案的选择提供可靠的依据。
结论：多层螺旋ct血管成像对肝前型门脉高压的诊断可获得满意的图像。
关键词体层摄影x线计算机血管造影术肝前型门脉高压肝前型门脉高压（pph）是指肝血窦之前的门静脉系统病变导致门静脉向肝血流障碍，致使门静脉压力增高，常不伴有肝硬变，主要是由于门脉系统本身的病理因素，肝前型门静脉高压症常见的原因有：①先天性畸形；②门静脉血栓；③腹腔内的感染。
④肝动脉与门静脉系统之间动-静脉瘘形成。
临床上，除有脾肿大、脾亢、上消化道大出血、腹水等与肝硬化门静脉高压症相似的表现外，尚有以下特点：①小儿多见，成人较少；②患者虽然有反复的上消化道大出血和腹水病史，但肝功能、肝体积无明显异常，预后好，只要能及时有效的控制上消化道出血多能长期存活。
肝前型门脉高压与肝硬化门脉高压在临床表现和治疗上都有许多不同。
本研究采用多层螺旋ct血管成像（msct）对门脉高压的患者进行检查，以了解门脉高压的形成原因，鉴别门脉高压的类型，了解肝前型门脉高压病因，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据，探讨msct对其诊断的价值。
资料与方法2004年6月～2012年4月收治肝前型门静脉高压患者25例，均经手术及病理证实，其中男16例，女9例，年龄5～68岁，其临床征状有脾亢，食道胃底静脉破裂出血等。
术前均行msct检查，并对图像进行重建以获得三维图像。
患者扫描前准备：常规的肠道准备后，于检查前15～30分钟喝温开水500ml，检查时再温开喝500ml，儿童根据不同年龄喝水的量不同。
患者静卧于检查床上，5岁前的儿童需口服水合醁醛15ml，去掉身上的金属物，以头先进，双手上举于头两侧。
扫描及后处理方法：所有病例均行ct平扫和动脉期门脉期必要时加扫延迟期增强扫描，采用philips 16层螺旋ct扫描仪，准直宽度0.75mm。
增强扫描采用高压注射器经由肘前臂静脉注入对比剂碘帕醇（370mgi/ml）100ml，注射速率3.5～5.0ml/秒。
扫描范围从膈顶至肚脐平面，1次屏气完成全范围扫描，同样再进行其他各期扫描。
所有数据均为5mm重组为0.8mm层厚图像，并将数据传输至工作站进行血管图像后处理，获得多平面重组（mpr），表面遮盖重组（ssd），最大密度投影（mip）及容积再现（vr）图像。
先观察轴位图像表现，了解肝脏，胆囊，胰腺及脾脏情况，腹腔有无感染征象，特别是脾脏及肝脏的体积大小及密度有无改变。
用vr观察门静脉，观察其有无扩张或狭窄，对可疑的血管病变进行5～10mm的mip重组并进行中上腹的动态浏览，观察门脉高压病变原因，病变部位，结合血管的mip，vr明确引起肝前型门脉高压的病因与部位。
综合分析各种图像的影像表现，评价mct及三维后处理技术对pph的诊断价值。
结果mip图像可直观，全面，准确的显示了脾动静脉瘘的病例，动脉期见脾静脉及门静脉显影，脾静脉及门静脉扩张。
vr图像能很好的显示脾静脉狭窄的病例，可明确狭窄的范围和程度，并能很好的显示ctpv侧枝血管的开放情况，包括起止部位和走行区域等。
mpr图像直观，全面，准确的显示了门脉栓塞的位置，栓子的形态，附栓管腔情况，侧枝循环情况及有无合并动-静脉瘘。
所有病例均进行平扫和动脉期及门脉早期增强扫描，同时能了解脾脏肿大的程度，肝脏的血管改变状况以及腹腔情况。
讨论pph的发病机理及临床特点：pph肝前型门脉高压症的特点为虽有门脉梗阻而肝脏正常无损害。
黎沾良认为门静脉阻塞后肝动脉血供会代偿增加，而且肝动脉原先就担负着肝脏的主要供氧任务，因此不会发生肝缺血、缺氧及功能障碍。
ferguson报告门静脉闭塞后肝动脉血流增加15～200ml/分，平均增加19.5%。
临床上可出现症状。
脾机能亢进影响患儿的生长发育，食管静脉曲张破裂出血危及小儿生命，均需积极予以治疗。
肝前型门脉高压症发生食管静脉曲张破裂出血均与门脉压力增高程度有关。
正常人的fpp 13～24mmhg，平均18mmhg。
谭毓铨统计门静脉自由压24～40mmhg者食管静脉曲张发生率63.6%，出血率39.3%，若fpp＞40mmhg则分别为80.0%和49.3%。
通常认为曲张静脉壁张力是决定曲张静脉是否会出血的条件，出血与否与门脉血流经食管静脉时施加于壁上的透壁压、血管半径成正比，与曲张静脉壁厚度成反比，曲张静脉直径愈大，出血率愈高。
此外，食管静脉曲张程度亦与门静脉流速度减慢呈正相关，本组病例总结提示，门静脉内径、胃冠状静脉内径与胃底脾门静脉截面积与门静脉高压的程度有正相关性，与食道胃底静脉曲张程度相关性一致。
目前临床常用的pph检查方法的比较：①经股动脉插管的门静脉造影术。
曾经认为是诊断pph的金标准。
但操作复杂，创伤大，尤其对儿童影响更大。
②胃镜检查可观察到食道和胃曲张静脉的部位，形态，大小，颜色等，但只能观察到食道与胃黏膜下的曲张静脉，对食道旁，食道周围及穿支静脉观察不到。
③超声可无创性检查门静脉系统的解剖及血流情况，但超声检查易受检查者的技术，观察视野，腹水和患者的体位等因数的影响，且图像缺乏空间解剖结构的直观性，尤其是对侧枝循环，曲张静脉的显示精确度低。
④单层ct检查，层厚较厚，不利于病变的显示，也不利于曲张静脉的跟踪。
⑤磁共振（mri）血管成像与多排ct相仿，但价格昂贵，且不利于复杂曲张静脉的跟踪，并有遗漏某些侧枝血管的可能。
pph的msct检查优势及特点：目前，先进的多排螺旋ct检查拥有更快的扫描速度，可进行0.5～1.0mm层厚的薄层扫描，对细小的血管分支也可以显示良好。
ctpv可以很好而且准确的显示病变的位置，病变的性质，累及范围以及门体侧枝循环，对病变及门静脉系统的显示优于超声及mri血管成像，几乎可以替代血管造影（dsa），为术前详细了解病变情况及侧枝血管的解剖情况提供可靠的依据。
通过ctpv可以明确病变的部位，性质，大小，累及范围以及曲张静脉的部位及分布，清楚的显示与周围组织的关系及分流情况。
本组患者均进行16层螺旋ctpv，均可获得病变与门静脉及其分支的清晰图像。
pph不同的病因有着不同的手术方式，同一种疾病由于不同的病程其手术方式也存在共性与个性。
pph合并上消化道大出血可导致休克，贫血等。
这些需要急诊的患者就要求既能快速的阻断出血有能减少手术的创伤，以减少术后的并发症及死亡率。
我院在实践中根据术前ctpv提供的影像资料，实施出血区域性血管离断，减低手术对患者创伤及打击，降低手术后并发症及死亡率的发生。
pph术后随访既方便又无创且相对便宜，是目前应该首先考虑的检查方法。
总之，常规的检查手段对pph诊断帮助不大，超声，胃镜，dsa，mri对pph有一定的帮助，dsa在pph的诊断中有较高的应用价值，但患者耐受性差，而msct不受病变部位的限制，无绝对禁忌证，检查方便，快捷，特别适合难以耐受其他检查的pph患者，对pph 的诊断有着良好的应用前景。
参考文献1 李振东，张道荣，牟弦琴，等.小儿门脉高压症外科治疗23年回顾.中华小儿外科杂志，1989，10：90-93.2 邱晓红，张金哲.小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨.中华小儿外科杂志，1996，17：264-266.3 黎沾良.门静脉血液动力学与外科临床.中国实用外科杂志，1996，16：262-265.4 谭毓铨.肝硬化门静脉高压症病人血液动力学的观察.中华外科杂志，1983，21：278-280.5 李振东，牛爱国，陈新英，等.小儿门脉高压症脾肾静脉分流的远期随访及评价.中华小儿外科杂志，1996，17：261-264.6 汪忠镐，刘勇.肝外型门静脉高压症（摘译）［j］.腹部外科，1994，7（2）：95-96.7 姜洪池.肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考［j］.中国普外基础与临床杂志，2008，15（12）：871-872.8 李晓东，陈学明，汪忠镐，等.肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验［j］.中国普外基础与临床杂志，2002，2（10）：10-12.9 陈学明，汪忠镐，王仕华.肝总动脉-脾静脉瘘致门静脉高压症1例报告［j］.中华普通外科杂志，1998，13（2）：107.10 yin dl，liu lx，zhang sg，et al.portal hypertension resulted from paroxysmal nocturnal hemoglobinuria：a case report and review ofliterature［j］.int j hematol，2009，89（3）：302-304.11 abramowsky c，romero r，heffron t.pathology ofnoncirrhotic portal hypertension：clinicopathologic study in pediatric patients［j］.pediatr dev pathol，2003，6（5）：421-426.12 bismuth h.portal diversion for portal hypertension in children（the fi rst ninety patients）.ann sury，1980，192：18-21.13 ferguson dj.hemodynamics in surgery of portal hypertension.ann surg，1963，158：383-385.14 pachter hl，drager s，godfrey m，et al.tramatic injuries of the porta l vein：the role of acute ligation.ann surg，1979，189：383-385.15 coran ag.the ceutral splenorenal shunts for portal hypertension in ch ildren.pediat.surg，1980，15：827-830.16 sarin sk，kapoor d.non-cirrhotic portal fibrosis：current concepts and management gastroenterol hepatol，2002，17（5）：526-534.17 wang zg.budd-chiari syndrome［j］.curr probl surg，1996，33（2）：81-220.18 gauthier f.recent concepts regardingextra-hepatic portal hypertension［j］.semin pediatr surg，2005，14（4）：216-225.。