脊髓疾病诊断技术
脊髓疾病的临床诊断流程
共性 的治疗有对症支持疗法 、中医中药、理疗和体 育疗 法等。
３ １ 运动神经元病 目前应用 的药物种 类有兴奋 性氨基酸拮 ．
抗剂如利如 太 ，抗 氧化剂 如大 剂量 维 生素 Ｅ，神经 细胞 营养 剂 ，免疫抑制 剂，钙通道 阻滞剂及各种神经营养 因子等。
３ ２ 脊髓空洞症 见下期相关章节 。 ． ３ ３ 亚急性联合变性 早 期大 剂量补充维生素 Ｂ： ． 。，可明显改 善症 状。之后 需小 剂量维持 １年 ，甚至终生服药，同时还应服
发 生膈肌麻痹 、呃逆、呼吸困难 ；面部感觉障碍 ，转颈耸肩无 力 ；眩晕、眼球震颤 、共 济 失调、构 音 障碍 和 吞咽 困难 ；高
热 ，甚至突然死亡。 颈膨大 （ ， Ｔ ）损 害 截瘫 、感 觉平面和 尿便 障碍；上 Ｃ 一 。 肢呈下运 动神经元性瘫痪 ，下肢 呈上运 动神经 元性瘫痪 ；可 以
病 变水平 的脊髓节段。没有精 确的临床定位 ，所进行 的辅助 检
腰膨大 （ ： Ｌ 一Ｓ ）损害 截瘫、感 觉平 面和尿 便 障碍；双 下肢呈下运动神经元性瘫痪。 圆锥 （ ３５ 尾节）和马尾 （ ２以下后 １ Ｓ－和 Ｌ ０对脊神经） 损 害 前者 属中枢神经 ，单纯 圆锥 损害 无下肢 瘫痪 ，早 期 出现尿
侧 索和 后索的症状 ，并可累及周围神经。多数 患者 同时有 巨幼
红 细胞 性 贫血 。
２４ 遗传 性痉挛性截 瘫 多于儿 童期或青 春期发病 ，男性略 ． 多于女性。常有 阳性家族史。临床表现为缓慢进展 的双下肢痉 挛性肌 无力 ，肌 张力增高 ，腱反射亢进 ，膝 、踝 阵挛 ，病理征 阳性，剪刀样步态等。依据临床症状体征及 阳性家族史排除其
化验检查发现有脓尿 ，低 热的原 因被认 为是 泌尿 系感染所致 。 接诊的 医生首先 想到 了颅 内病 变，随后进行 的头部 ＭＲ 检 查 ／ 发现 了大脑凸面有一小 的脑膜瘤 ，但该患者 的双 下肢轻瘫和感
“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)诊断
4.急性脑干综合征：脑室管膜周的脑干损害
NMOSD成人患者的诊断标准
是否已经形成了亚文化？
扩大时机——什么时候就可以开始复制了？
语言
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话题
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行为
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场地管理
筛选符合活动要求的场地（如咖啡厅、创客空间、培训室；以能寻求资源合作免费使用为佳，并制作通讯录） 场地洽谈预约，建立场地资料库搭建 场地设备确认及现场资料管理（设备：如投影仪、话筒等）
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宣传物料
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2007年提出的NMOSD概念
提出基础
NMO与NMOSD在疾病生物学特性和治疗方面无显著差异
绝大部分血清AQP4-IgG阳性局限性NMO最终发展为NMO
将NMO纳入NMOSD，并制定了新的诊断标准
2015版NMOSD诊断标准
NMOSD diagnostic criteria for adult patients
邀约嘉宾
嘉宾邀约，向嘉宾介绍社群（统一对外文案） 嘉宾预约（确定分享主题与时间）； 在各环节与嘉宾的及时沟通 确定嘉宾分享文稿与PPT
活动支持组
引导签到
现场签到、个人信息采集 引导人员入场 发放入场前的物料
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
编辑课件
病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。
该疾病主要通过食物、饮水、空气传播，对人类健康造成极大的威胁。
脊髓灰质炎的诊断主要依赖于病史、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 病史：脊髓灰质炎的患者往往有进食不洁食品或饮用不洁水源的史，也可能是接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者的人。
2. 体征：脊髓灰质炎的发病初期表现为流感症状，包括发热、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、头痛、全身酸痛等。
随着病情进展，患者开始出现肌肉疼痛、痉挛、无力、麻痹等症状，甚至会导致呼吸肌麻痹，危及生命。
3. 实验室检查：实验室检查是脊髓灰质炎诊断的重要依据。
脊髓灰质炎病毒可以通过分离和培养来检测。
此外，血液和脑脊液中的抗体水平也可以用于诊断。
4. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生确定病变的部位和程度。
脊髓灰质炎可导致脊髓前角灰质病变，影像学检查可显示脊髓前角的病变情况。
综上所述，脊髓灰质炎的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
对于疑似脊髓灰质炎的患者，应尽快就诊，并按照标准诊断流程进行检查和治疗，以避免病情恶化和对他人造成传染风险。
常见脊髓变性疾病的诊断与治疗
不均匀的 白质 变性 ，有 多发 的海绵样变性病灶，髓鞘和 轴索都
江新梅
【 关键词 】 脊髓疾病 ；诊断 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ７４ 【 文献标识码 】Ａ ４ 【 文章编号】 １０ — ５２ （０７ ０ ０７ ０ ０７ ９７ ２０ ）１ — ７７— ３
单肢 型 Ａ Ｓ （ ｏ ｏ ｌ ｒ ； （ ） Ｍｉ Ａ Ｓ； （ ） 双 上 Ｌ ｍ ｎｍｅｃｆ ｍ） ２ ｉ ｏ ｌｓ型 Ｌ ｌ ３ 肢 轻瘫 型 （ ｉｒｃｉ ａｅｉ） （ ） 双 下 肢 轻 瘫 型 （ ａａａｅ ｂ ａｈ ｌ ｒｓ ； ４ ｂ ａｐ ｓ ｐｒｐ － ｒ
脱髓 鞘。新近认为线粒体功能障碍 引发肌细胞凋亡导致骨骼肌
１ １ 运 动 神 经 元 病 ．
２ １ １ 肌萎缩性 脊髓 侧 索硬 化 症 （ Ｌ ） ．． Ａ Ｓ
临床 特 征为 上、
下运 动神经元 同时 受累，导致运 动功能 障碍 ，而感 觉 功能 正 常。下运 动神经元损害 时，出现肌力减退、肌 肉萎缩、腱反 射
减 退或弛缓 性瘫痪 、肌纤维颤动。上运动神经元损害时，出现
神经系统变性疾病仅指遗传性和 内源性原 因造成 的神经元
的轴索变性是本病 的特征 性表现。 最近在有 ｐ ｒ ｌ ｉ 因突 ａ ｐｅ ｎ基 ａ ｇ
变的遗传性痉挛性截瘫患者股 四头肌活检时发现有破碎 红纤维
及 细胞 色素 Ｃ 阴性 纤维，提 示有线 粒体功 能 异常。遗传 性痉
挛性截瘫有 明显 的遗传异质性。 目前分子遗传 学研 究发现本病
扩大 ，最后 出现肌无力与肌萎 缩。Ａ Ｓ患者尿便功能一般无障 Ｌ
碍。
皮质 的锥体细胞可部分 或完全 消失 ，显 示细胞 骨架异 常。Ｈ Ｅ 染色 即可见到各种类型 的胞 浆包 涵体 ，ｕ ｂ蛋 白免疫组化染色
观察脊髓常用的影像学检查方法
观察脊髓是一种重要的医学检查方法，通过影像学检查可以很好地观察脊髓的情况。
在临床上，脊髓的影像学检查主要包括X线摄影、CT 扫描、MRI等方法。
本文将详细介绍这些常用的脊髓影像学检查方法。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，对于脊髓的检查起到辅助作用。
具体步骤如下：1. 患者取立位或卧位，根据需要采取不同的体位。
2. 采用X线机对脊髓进行摄影，可观察脊椎骨骼结构、椎间盘间隙和椎管大小等情况。
3. 通过X线片可以观察椎体、椎弓、椎间盘和椎间孔的变化，对于某些脊髓疾病的诊断具有一定的临床意义。
二、CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描成像技术，能够更清晰地显示脊髓和脊柱的影像学方法。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. 通过CT扫描可以观察脊椎骨质、椎间盘、椎管以及脊髓的情况，对于脊髓肿瘤、脊髓压迫等疾病的诊断有很好的辅助作用。
3. CT扫描还可以进行三维重建，更清晰地显示椎体、椎弓和椎间盘的情况，为脊髓手术提供了重要的参考资料。
三、MRIMRI是一种非常常用的脊髓影像学检查方法，通过磁共振成像技术可以更加清晰地显示脊髓和其周围组织的情况。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. MRI可以观察脊髓、脊柱骨骼及其周围软组织的情况，对于脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓肿瘤等疾病的诊断有着很高的灵敏度和特异性。
3. MRI还可以进行多平面重建和磁共振血管成像，更全面地观察脊髓及其供血情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
四、其他影像学检查方法除了上述三种常用的脊髓影像学检查方法外，还有一些其他的影像学检查方法，如MRA和DSA等，可以更全面地观察脊髓的供血情况。
核磁共振血管成像（MRV）也可以用于观察脊髓的静脉系统情况，对于一些脊髓静脉血栓等疾病的诊断具有一定的帮助。
脊髓的影像学检查方法有很多种，每一种方法都有其特点和适应症。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和临床需要选择合适的脊髓影像学检查方法，以获得准确的诊断结果，为患者的治疗提供科学依据。
脊髓空洞症的鉴别诊断
脊髓空洞症的鉴别诊断一、概述脊髓空洞症是一种罕见的神经系统疾病，也被称为梭形细胞瘤。
该疾病主要表现为脊髓内部出现一种袋状空洞，通常由脊髓内的脂质充填。
对于脊髓空洞症的鉴别诊断，需要进行综合性的评估和筛选，以排除其他疾病可能性。
二、临床表现脊髓空洞症的临床表现多种多样，主要表现为感觉和运动障碍。
常见症状包括局部疼痛、痛觉丧失、肌肉无力、肌肉萎缩等。
在鉴别诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状表现。
三、影像学检查影像学检查是诊断脊髓空洞症的重要手段之一。
常用的影像学检查包括MRI和CT。
在影像学上可见脊髓内出现异常扩张和空洞，有助于确定诊断。
四、脊髓空洞症的鉴别诊断1.与蛛网膜腔囊肿的鉴别蛛网膜腔囊肿是一种常见的脊髓疾病，与脊髓空洞症在临床表现和影像学检查上有相似之处。
需要通过详细的病史询问和影像学分析来区分二者。
2.与脊髓海绵状血管瘤的鉴别脊髓海绵状血管瘤也是与脊髓空洞症相似的疾病，需要注意两者在MRI和CT上的特征性改变。
3.与脊髓肿瘤的鉴别脊髓肿瘤在临床上表现为脊髓功能障碍，可能与脊髓空洞症混淆。
通过病史询问和全面的影像学检查有助于鉴别。
五、治疗方案脊髓空洞症的治疗主要包括手术治疗和药物治疗。
手术治疗可以通过脊髓穿刺或手术摘除脊髓内的空洞来改善症状。
药物治疗主要是针对症状进行治疗，例如疼痛管理和肌肉功能的康复。
六、结论脊髓空洞症是一种临床相对罕见的神经系统疾病，需要综合考虑临床表现、影像学检查和病史才能进行准确的鉴别诊断。
在治疗方面，早期诊断和干预是至关重要的，可以帮助患者尽早缓解症状，提高生活质量。
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脊髓疾病诊断技术
发表时间：2018-10-16T16:39:51.053Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：王子含1 王国辉2
[导读] 可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。
1黑龙江省佳木斯大学临床医学院黑龙江佳木斯 154002；
2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154002
摘要：脊髓疾病主要是包括脊髓炎、脊髓空洞症状、脊髓压迫症、脊髓血管疾病以及运动神经元疾病，脊髓疾病的患病率逐渐增高，脊髓疾病诊断变得愈发的重要。
近年来，随着医学的发展和影像学技术的提高使我们对脊髓疾病的认识上了一个新台阶，对本病的诊断更为精确，治疗水平不断提高。
目前可供临床医生选择用以诊断脊柱和脊髓疾病的辅助检查种类有脊柱平片、椎管造影、脊髓血管造影、同位素扫描、电子计算机断层扫描和磁共振成像等。
在疾病的治疗最佳时机提供有利证据，医生也要考虑患者在经过多次检查费用和患者治疗时机，尽量减轻患者和家属负担。
可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。
关键词：脊髓疾病；诊断；ct
Abstract：spinal diseases mainly include myelitis，spinal cord cavity symptoms，spinal cord compression，spinal vascular disease and motor neuron disease.In recent years，the incidence of spinal cord disease is increasing，and the diagnosis of spinal cord disease is becoming more and more important.In recent years，with the development of medicine and the improvement of imaging technology，we have made a new step in the understanding of spinal cord disease.The diagnosis of this disease is more accurate and the level of treatment is increasing.The types of auxiliary examinations available for clinicians to diagnose spinal and spinal diseases include spinal plain film，spinal angiography，spinal angiography，isotope scanning，computed tomography，and magnetic resonance imaging.To provide favorable evidence for the best time for the treatment of the disease，the doctor should also consider the patient and the family members to reduce the burden of the patient and the family as well as the time of the examination and the time for the treatment of the patient.According to the patient's clinical data，initial diagnosis and local equipment conditions，we should strive to be economical，practical，fast and accurate，and avoid blind inspection.
Key words：spinal cord disease；diagnosis；CT
随着脊髓疾病发生率的增加，脊髓疾病的诊断愈发的受到重视。
1.脊髓CT扫描
随着影像技术的发展，CTM更精确、更准确地反映了椎管及内容物的相互关系，尽管在显示髓内改变、椎间盘和韧带方面有欠缺，但在无MRI检查条件下无疑是可靠的方法。
特别是第三代以后的CT机对脊髓和脊柱病变的显示十分清晰可靠，从而大大提高了诊断水平。
脊髓和脊柱疾病的CT检查一般做横断面扫描，在疑有脊椎疾病时可做静脉造影剂增强。
当疑有脊髓或椎管内病变时，需做椎管造影后CT，常用水溶性非离子型造影剂如安米呱克、衣索显等。
CT脊髓造影的优点在于能够在轴位片上同时观察到椎管和脊髓的形状，而且也可描述骨髓等的情况，这点连MRI也无法比拟。
脊髓CT扫描对脊髓病变的诊断有以下优点：无创伤性，定位准确；检查迅速；分辨率高。
在许多情况下可极好地区分脊髓组织与病变，可有效区分脊脚软组织和骨结构，提高了对脊髓病变诊断的准确性，并可用于评估脊髓疾病治疗后改替情况。
对于脊翻造影和X线平片难以清晰显示的上颈椎病变，脊髓CT可清楚显现椎间关节之间的联系，有助于确定病变所在。
在显示黄韧带有无肥厚、钙化，有无脊髓压迫均可作出准确的诊断，而对于脊髓本身及椎管内硬膜内、外的病变，则须作脊髓CT增强扫描检查。
CT 可显示脊柱椎体、椎管、椎间盘等结构，诊断脊柱先天畸形、椎管狭窄、脊柱裂、脊椎骨髓炎、椎间盘病变、脊柱肿瘤、外伤和慢性炎症病变等。
造影后，可清晰地显示脊髓、神经根鞘和蛛网膜下腔，诊断椎管内病变，如脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、蛛网膜炎性粘连、髓外硬膜内外肿瘤等。
亦可做椎管测量早期诊断椎管狭窄症，显示黄韧带钙化、肥大和有无脊髓压迫等。
2.脊柱平片
位于椎管内的脊髓、脊膜以及从脊髓发出的脊神经和往来于脊髓与脊膜的血管等与脊椎骨有密切邻接关系，因此，脊椎骨的各种病变可直接压迫椎管内的神经组织或损及血管引起脊髓或神经根症状，而椎管内组织发生病变时亦可累及脊柱骨。
脊柱平片检查简单易行，无论对脊椎骨或椎管内病变诊断均有帮助，特别对脊柱病变。
脊椎平片是对脊柱进行X线照片检查。
用于诊断脊柱上的病变。
进入X线检查室，拍片观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影。
正位片表现为椎弓根距离增大；侧位片显示椎管前后径增宽。
其增大的范围和肿瘤的大小密切相关；椎体和附件的骨质改变。
椎体的变形或破坏最易出现于它的后缘。
呈弧形向前凹陷；附件的改变最常见于椎弓根和椎板，亦可延及其它结构，表现为椎弓根变形、变薄甚至消失，椎板的吸收腐蚀等；椎间孔的改变。
表现为椎间孔的扩大或破坏，是神经根肿瘤常见征象。
3.MRI技术
磁共振检查〔Magnetic Resonance，MR〕是医学检查的一种方法，也是医学影像学的一场革命，生物体组织能被电磁波谱中的短波成分如X线等穿透，但能阻挡中波成分如紫外线、红外线及长波。
自80年代初MRI应用于临床以来，对神经系统变性疾病、缺血性脑脊髓血管病、后颅凹病变，尤其是脊髓疾病的诊断方面，比CT更胜一筹.成为临床首选方法之一。
常规脊髓的影像学检查各有优异，X线片可以充分显示脊柱骨性改变和钙化灶，CT可更细致观察脊椎的骨性改变以及相关的软组织变化，从而提高诊断准确率；脊髓造影借造影剂的衬托可间接识别脊髓的改变，但这些检查均对脊髓本身的改变的显现不够理想，MRI则可弥补这些检查的不足，是其最大的优点。
结论
综上所述，脊髓疾病诊断技术应根据患者临床表现选择合适影像检查，为患者临床治疗选取合理、对症、有效检查，今早确诊疾病，并进行周期性和预防性治疗。
参考文献：
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